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GUA PARA LA PREVENCIN Y EL

CONTROL DE LAS INFECCIONES

EN SERVICIOS DE SALUD, DIRIGIDA

A ESTUDIANTES DE LAS CARRERAS

DE CIENCIAS DE LA SALUD

rea de Prevencin y Control de Enfermedades

Unidad de Enfermedades Transmisibles

HDM/CD/A/456-07

Oficina Regional de la

Organizacin Mundial de la Salud

TOMO I

La Paz - Bolivia 2007

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Catalogado por el Centro de Informacin y Documentacin OPS/OMS Bolivia

Organizacin Panamericana de la Salud. Organizacin Mundial de la Salud.rea de Prevencin y Control de Enfermedades Unidad de EnfermedadesTransmisibles.

Gua para prevencin y el control de las infecciones en servicios desalud dirigida a estudiantes de las carreras de ciencias de la salud - La Paz:

OPS/OMS, 200750p. ilus., graf., T. I--(HDM/CD/A/456-07)

I. INFECCIN HOSPITALARIAII. SERVICIOS DE SALUDIII. HIGIENEIV. LAVADO DE MANOS1. t

WX167O68g

La Organizacin Panamericana de la Salud (OMS) dar consideracin muy favorable a lassolicitudes de autorizacin para reproducir o traducir, ntegramente o en parte, algunade sus publicaciones. Las solicitudes y peticiones de informacin debern dirigirse a laUnidad de Enfermedades Transmisibles, Organizacin Panamericana de la Salud, Washington,D.C., Estados Unidos de Amrica.

Organizacin Panamericana de la Salud, 2007

Las publicaciones de la Organizacin Panamericana de la Salud estn acogidas a laproteccin prevista por las disposiciones sobre reproduccin del Protocolo 2 de laConvencin Universal sobre Derecho de Autor. Reservados todos los derechos.

La mencin de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertosproductos no implica que la Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundialde la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros anlogos que no semencionan. Salvo error u omisin, las denominaciones de productos patentados llevanen las publicaciones de la OMS letra inicial mayscula.

Las opiniones expresadas en esta obra por autores cuyo nombre se cita son de laresponsabilidad exclusiva de dichos autores.

ISBN:

Dposito legal: 4-1-1185-07

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Pintura de la tapa:

La energa del agua

Mam ani Mam ani 2007

Pintor bolivianoExposiciones:

Museo del Indio, Nueva York, Estados Unidos

Universidad de Pittsburg, Pittsburg, Estados Un idos

Santa Fe, Nuevo M xico, Estados Unidos

The Embassy Gallery of International Art, Miami, Estados Unidos

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Esta actividad se llev a cabo con el auspicio y cooperacin del convenioLACG000400002-01 con la Agencia para el Desarrollo Internacional(USAID) y el convenio CCU022909-03, con el Centro para la Prevenciny Control de Enfermedades (CDC), de los Estados Unidos de Amrica.

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Acosta-Gnass, Silvia I.; Entre Rios, ArgentinaAde Maria, Paz; Washington, Estados Unidos

Almirn, Mara; Asuncin, Paraguay

Barahona, Abel; Sucre, Bolivia

Chiarella, Giovanna; Cochabamba, Bolivia

Flores, Antonio; La Paz, Bolivia

Ibez, Alejandro; El Alto, Bolivia

Nava, Omar; La Paz, Bolivia

Paz, Sergio; Cochabamba, Bolivia

Saavedra Quintanilla, Juan; Santa Cruz, Bolivia

Schmunis, Gabriel; Washington, Estados Unidos

Silvestre Mnica; Ciudad de Guatemala, Guatemala

Soleto, Lorena; Santa Cruz, Bolivia

Surez, Marco Fidel; La Paz, Bolivia

Tejerina, Beatriz; Santa Cruz, Bolivia

Villafae, Margarita; Asuncin, Paraguay

Villanueva, Ral; La Paz, Bolivia

Colaboradores

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ras notas de actualizacin de esta gua podran encontrase en la siguiente direccin de Internet:http://www.ops.org.bo/textocompleto/nis 28679.pdf

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VI

Es importante que los estudiantes universitarios de carreras

relacionadas con las ciencias de la salud entiendan el impacto que

las infecciones nosocomiales tienen en los hospitales, su personal,

pacientes y visitas, y en la comunidad.

Esta gua fue diseada para dichos estudiantes, con el objeto de

proporcionar las herramientas bsicas de control de infecciones

antes de su insercin en el mbito hospitalario.

El propsito de la gua es responder a las preguntas que el estudiante

pudiera hacerse frente a la exposicin a pacientes con y sin

enfermedades infectocontagiosas evidentes, sus lquidos biolgicos

y, los residuos generados, y dotarlo con las estrategias adecuadas

de prevencin y control de la diseminacin de los microorganismos

causales.

Es nuestro anhelo que los estudiantes sean capaces de adherirse

con responsabilidad a las prcticas de control de infecciones

aceptadas cientficamente, y estn alertas sobre las consecuencias

de no cumplir con tales prcticas.

Prembulo

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...y ahora, lvese las manos!

La presentacin de esta gua dirigida a los estudiantes de las reas dela salud que ingresan por primera vez a un hospital o centro de saludo mejor empiezan a hacer contacto profesional con las personas querequieren sus servicios, me hace recordar un artculo publicado en larevista British Medical Journal en 1999 (BMJ 1999; 318:686), sobre ellavado de manos y subtitulado una modesta medida con gran efecto.El artculo seala lo infrecuente y espordico que es el lavado de las

manos entre los profesionales sanitarios. Indica que las infecciones

adquiridas en el hospital daan al paciente, prolongan la estada delpaciente en el hospital, consumen los escasos recursos del hospital y asse constituyen en un gran desafo para la gobernanza del hospital. Allmismo se cita un artculo clsico que muestra que aunque los mdicosestiman que se lavan las manos antes de inspeccionar a un paciente enun 73% de las ocasiones, la frecuencia observada es de slo el 9%.Desde hace mucho tiempo se sabe que las manos pueden ser reservoriosde grmenes peligrosos, y que el lavado de las manos puede reducir lastasas de infeccin. El estudio muestra en su conjunto, como la infeccinadquirida en el hospital supone un aumento de 14 das de estancia enel hospital, un 10% de probabilidad de fallecer, un aumento del gastode 3154 y seis das de trabajo extra. Concluye que la carga econmicade la infeccin hospitalaria es de alrededor de un billn de libras parael sistema de salud de Inglaterra y que afecta a 1 de cada 10 pacientes.El nmero de camas da utilizadas por la infeccin hospitalaria fueestimado en 3.6 millones por ao, lo que equivale aproximadamente a27 hospitales de 400 camas trabajando al 90% de capacidad.

Pero todava ms abrumadora es la estimacin de que la infeccinhospitalaria puede matar alrededor de 5000 personas al ao en el ReinoUnido. Como es fcil deducir, la modesta medida de lavarse las manostiene mucha trascendencia y desafortunadamente en muchos casos, sonlos mismos maestros quienes no la estimulan. Esperamos que las nuevasgeneraciones se apropien con disciplina de este hbito y al incorporarloen su quehacer cotidiano contribuyan a salvar vidas y ahorrar recursosque tanto se necesitan en el sector salud.

...y ahora, lvese las manos!

Presentacin

Christian Darras, MDREPRESENTANTE OPS/OMS BOLIVIA

VII

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Prembulo VIIPresentacin VIII

A. INTRODUCCIN 3

1. CONCEPTOS GENERALES 4

2. FUENTES DE CONTAMINACIN 5

3. CADENA DE TRANSMISIN DE LA INFECCIN 6

4. FACTORES QUE FAVORECEN LA INFECCIN 6B. MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES

EN SERVICIOS DE SALUD 7

1. MEDIDAS DE AISLAMIENTO 7

2. HIGIENE DE LAS MANOS 8

Lavado de manos social 8

Lavado de manos antisptico 9Tcnica de lavado de manos social y de lavado antisptico 10

Tcnica de higiene de manos con solucin alcohlica 12

Tcnica de lavado de manos quirrgico 12

3. USO DE GUANTES 13

4. UBICACIN DE LOS PACIENTES 13

5. MASCARILLAS, PROTECCIN RESPIRATORIA,OCULAR Y FACIAL 14

6. BATAS, MANDILES O DELANTALES 14

7. EQUIPOS Y ARTCULOS PARA EL CUIDADO

DE LOS PACIENTES 14

8. MANEJO DE LA ROPA 15

9. VAJILLA, VASOS, TAZAS Y UTENSILIOS 1510. RUTINA DE LIMPIEZA 16

11. MANIPULACIN DEL MATERIAL CORTOPUNZANTE 17

12. MANIPULACIN Y ELIMINACIN DE LOS RESIDUOS 17

Contenido

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13. GUA PARA USO DE LAS PRECAUCIONES

DE AISLAMIENTOS 18

14. RECOMENDACIONES PARA LA UTILIZACIN

DE PRECAUCIONES EMPRICAS 20

15. CONTROL DE MICROORGANISMOS RESISTENTES 21

16. REAS DE ACCESO RESTRINGIDO 23

17. TCNICAS ASPTICAS 23

18. RECOMENDACIONES PARA EL USO

DE CATTERES URINARIOS 25

19. RECOMENDACIONES PARA EL USO

DE CATTERES VENOSOS PERIFRICOS 26

20. DESINFECCIN 27

21. ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES 28

22. ESTERILIZACIN 32

C. USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS 35

1. RESISTENCIAS A LOS ANTIBITICOS Y

UTILIZACIN ADECUADA EN LOS HOSPITALES 35

2. RECOMENDACIONES PARA PREVENIR

LA RESISTENCIA A LOS ANTIMICROBIANOS 37

3. PROFILAXIS ANTIMICROBIANA EN CIRUGA 42

D. CONSEJOS PERSONALES 44

E. BIBLIOGRAFA 47

PREGUNTAS DE CONCEPTO PARA ESTUDIANTES

DE CIENCIAS DE LA SALUD 49

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Colonizacin: es la presencia de microorganismos en el hospedero que creceny se multiplican, pero no necesariamente causan invasin del tejido o dao.

Infeccin: es la entrada y multiplicacin de un agente infeccioso en el tejidodel hospedero.

Los sntomas de infeccin tpicos son:

- Dolor: debido al edema que produce presin sobre las terminacionesnerviosas, y a la liberacin de citoquinas (factores que hacen aumentar elflujo sanguneo en los tejidos circundantes) a partir de los glbulos blancos.

- Calor: debido a los vasos sanguneos, dilatados, de la zona.- Rubor: cuando los vasos sanguneos se dilatan, la sangre fluye hacia el rea

afectada.

- Tumor: debido al incremento de glbulos blancos que se movilizan al reaafectada para luchar contra los microorganismos.

- Prdida de la funcin: debido al dolor y al edema del rea afectada.

Contaminacin: es la presencia de microorganismos sobre superficiesinanimadas, tales como ropas, mesas, estetoscopios, lapiceras, puertas, barandasde las camas; o en sustancias, tales como agua, medicamentos, o comida.

Infeccin asociada a los trabajadores de la salud: es una infeccin queno estaba presente o incubndose en el momento de la admisin al hospital.Se la denomina, comnmente, infeccin hospitalaria o infeccin nosocomial.

Infeccin adquirida en la comunidad: es una infeccin que estaba presente

en el momento de la admisin al hospital.

El lavado de manos: es la medida ms importante para el control de lasinfecciones.

Para la higiene de las manos usa: agua y jabn o alcohol de 70, conemolientes.

Cuando tengas dudas si un objeto o equipo est limpio, no lo uses!

Sigue las precauciones estndar durante el cuidado de todos lospacientes, sin importar su diagnstico.

Equipo de Proteccin Personal (EPP) comprende: guantes, bata,protectores oculares o faciales y gorro.

1. CONCEPTOS GENERALES

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Para que una infeccin se produzca es necesario que estn presentes los siguientescomponentes del proceso de la enfermedad infecciosa, llamados eslabones dela cadena de infeccin:

1. Agente causal: incluye parsitos, hongos, bacterias, virus y priones.

2. Reservorio: lugar donde los microbios pueden sobrevivir (animado e inanimado).

3. Puerta de salida del agente: desde el reservorio (lquidos corporales, gotasrespiratorias) hacia el exterior por va area, digestiva y piel.

4. Modos de transmisin del agente: contacto (como las manos sin lavar),aire y digestivo.

5. Puerta de entrada: del agente al hospedero susceptible, a travs del tractorespiratorio, intestino, piel no intacta, mucosas.

6. Hospedero susceptible: puede ser un paciente inmunocomprometido.

Una ruptura en cualquier eslabn de la cadena evita que se produzca la infeccin.

3. CADENA DE TRANSMISIN DE LA INFECCIN

El lavado de manos es la medida msimportante para prevenir el contagio de lasinfecciones, por su capacidad de romper lacadena de infeccin.

Los factores de riesgo de la infeccin intrahospitalaria son:- Del paciente- Ambientales- De la atencin de salud

4. FACTORES QUE FAVORECEN LA INFECCIN

Factores del paciente

- Edad

- Sexo

- Desnutricin

- Microorganismosambientales

- Aire- Agua

- Procedimientos de la atencin

- Procedimientos invasivos - Variables segn las prcticas

- Variables segn nivel de complejidad

- Desechos clnicos

- Importancia de las superficies

- Estado inmunitario

- Severidad de la patologa de base

- Enfermedad de base

Factores ambientales

Factores de la atencin

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1. MEDIDAS DE AISLAMIENTO.Las medidas de aislamiento comprenden: Precauciones Estndar, designadas para el cuidado de todos los pacientes,

sin importar su condicin. La implementacin de estas precauciones estndares la estrategia primaria para el xito del control de las infecciones asociadasa los servicios de salud.

Precauciones Basadas en las Vas de Transmisin, designadas para el

cuidado de pacientes especficos, conocidos o sospechosos de estar infectadoso colonizados con agentes infecciosos epidemiolgicamente importantes porlo cual son necesarias precauciones adicionales ms all de las PrecaucionesEstndar. Hay tres tipos de Precauciones Basadas en las Vas de Transmisin:

- Precauciones para la transmisin por Aire.

- Precauciones para la transmisin por Gotas.

- Precauciones para la transmisin por Contacto.

Las Precauciones de Aislamientos, persiguen los siguientes objetivos: Ser epidemiolgicamente seguras;

Reconocer la importancia de todos los fluidos corporales, secreciones yexcreciones, en la transmisin de agentes infecciosos en los servicios desalud;

Tener adecuadas precauciones en las infecciones transmitidas por aire, gotas,y contacto;

Ser simples y fciles de aplicar; Usar nueva terminologa para evitar la confusin con los sistemas de control

de infecciones y aislamientos ya existentes.

Es preciso aclarar que las medidas de aislamiento deben aplicarse siguiendorigurosas normas cientficas, de acuerdo a la epidemiologa de la enfermedad ysu modo de transmisin, evitando la adopcin de medidas emocionales derivadasde temores injustificados.

El concepto actual es que debe aislarse la enfermedady no el paciente.En ningn caso el aislamiento debe significarmarginacin.

Medidas de control de infeccionesen servicios de saludB

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Cuando se decide un aislamiento, es preciso conocer: cul es la enfermedad?,cmo se transmite?, cul es el riesgo para el personal de salud, estudiantes,otros pacientes y los familiares?, cul es el riesgo para el paciente?

2. HIGIENE DE LAS MANOSEl lavado de manos es la medida ms importante para reducir la transmisin demicroorganismos entre una persona y otra, y entre dos sitios distintos en un mismopaciente. El lavado de las manos debe realizarse tan pronta y meticulosamentecomo sea posible entre contactos con los pacientes y despus del contacto consangre, fluidos orgnicos, secreciones, excreciones y equipos contaminados.

Es un componente importante de las precauciones de control de infecciones y

aislamiento.

El principal problema con el lavado de manos no est relacionado con la disponibilidadde insumos (jabn, toallas y agua), sino con la falta de cumplimiento de lanorma.

a) CUNDO DEBE LAVARSE LAS MANOS?

Lavado de manos social.

Este lavado requiere el uso de agua corriente y jabn.

Antes de manipular alimentos, comer o darle de comer a un paciente.

Antes o despus de la atencin bsica del paciente (hacer la cama, baarlo,control de los signos vitales, etc.).

Al empezar y terminar la jornada de trabajo.

Antes y despus de extracciones sanguneas. Antes y despus de revisar vas urinarias, vasculares, respiratorias.

Antes y despus de la preparacin de la medicacin.

Despus del contacto con secreciones, excreciones y sangre del enfermo.

Despus de manipular patos o orinales, bolsas de diuresis, etc.

Despus de sonarse la nariz o estornudar.

Despus de ir al bao.

Cuando las manos estn visiblemente sucias.

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Lavado de manos antisptico.

Requiere el uso de agua y jabn antisptico.

Antes y despus de realizar un procedimiento invasivo aunque se utilicen

guantes. Antes y despus de la atencin de pacientes colonizados o infectados con

grmenes resistentes.

Despus de estar en contacto con lquidos orgnicos o elementos contaminadoscon los mismos (tocar heridas, catteres uretrales, medidores de diuresis,aspiracin de secreciones, chatas, orinales, etc.).

Despus de tocar sangre accidentalmente o cuando pudo haber contaminacin

microbiana aunque haya utilizado guantes.

Antes de acceder a la incubadora del neonato.

Higiene antisptica de las manos con solucin alcohlica.

Cuando las manos no estn visiblemente contaminadas con materia orgnica.

Cuando los lavabos no estn accesibles.

Lavado de manos quirrgico.Es un lavado minucioso que requiere agua y jabn antisptico.

Antes de todo procedimiento quirrgico.

Recuerda: tmate tiempo para el

lavado e higiene de tus manos.

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b) SE PUEDEN USAR JOYAS?

Las joyas de los dedos y muecas deben retirarse antes del lavado de manos

y la atencin de los pacientes. El lavado de manos no remueve microorganismos

debajo de las joyas, especialmente de los anillos; all los microorganismos se

acumulan durante el da con la frecuente atencin de los pacientes.

c) CMO DEBEN MANTENERSE LAS UAS Y CUTCULAS?

Las uas deben estar cortas y sin esmalte. Los grmenes se

desarrollan y acumulan debajo de las uas largas. Las uas

artificiales no deben ser usadas, pueden albergar gran nmero

de microorganismos y dificultar el lavado de manos efectivo. Las

cutculas se deben cuidar igual que la piel de las manos ya quelas bacterias pueden desarrollarse debajo o alrededor de las

mismas.

d) CULES SON LAS TCNICAS DE LAVADO DE MANOS SOCIAL Y DE

LAVADO ANTISPTICO?

Tcnica de lavado de manos social y de lavado antisptico.

Regula la temperatura del agua. Moja las manos con agua corriente.

Aplica el jabn (comn para el lavado social y con antisptico para el lavado

antisptico) y distribyelo por toda la superficie de las manos y dedos.

Fricciona entre 10 y 15 segundos fuera del chorro de agua, produciendo espuma.

Enjuaga profundamente.

Seca completamente con toalla descartable, sin friccionar. Con la misma toalla cierra el grifo.

1. Regula la temperatura del agua. 2. Moja las manos con agua corriente.

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3. Aplica el jabn y distribyelo por toda la superficie de las manos y dedos.

4. Fricciona entre 10 y 15 segundos fuera del chorro de agua, produciendo espuma.

5. Enjuaga profundamente. 6. Seca completamente con toalla descartable

7. Seca con palmadas, sin friccionar. 8. Con la misma toalla cierra el grifo.

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Tcnica de higiene de manos con solucin alcohlica.

1. Aplica una dosis de solucin alcohlica (isoproplico o etlico de 60-70 con

emolientes).

2. Distribuye por toda la superficie de las manos y dedos.

3. Fricciona hasta que la piel quede seca (no debe quedar mojada con alcohol;

si es as, la asepsia no fue efectiva).

Tcnica de lavado de manos quirrgico.

1. Lava las manos y antebrazos profundamente con la solucin antisptica

seleccionada y enjuaga.

2. Limpia con cepillo las uas debajo del chorro de agua.

3. Coloca solucin antisptica nuevamente.4. Con una esponja suave, o simplemente con las manos, fricciona manos y

antebrazos en los cuatro lados.

5. Cada sector de las manos y antebrazos debe tener un lavado jabonoso

exhaustivo y efectivo.

6. Durante el procedimiento las manos deben estar hacia arriba, con los antebrazos

perpendiculares al piso, de modo que el agua escurra hacia los codos, y deben

ser mantenidos lejos de la vestimenta.7. El lavado debe hacerse desde las manos hacia los codos.

8. El cepillo para uas o esponja usados se descartarn en un recipiente seco,

apartado del lavamanos, para luego mandarlo a reprocesar o descartar

definitivamente.

9. Se cuidar de no salpicar la ropa.

10. El tiempo total de lavado se considera efectivo entre dos y cinco minutos,

antes del primer acto quirrgico; y entre dos y tres minutos entre actos

quirrgicos.

11. Las manos se deben secar completamente con compresas estriles.

12. Antes de colocarse los guantes se sugiere utilizar alcohol de 70, glicerinado,

sobre las manos. Friccionar bien hasta que las manos queden secas.

Es imprescindible que la apertura y cierre del grifo seade codo o pedal, para evitar manipulaciones, despusde realizado el correcto lavado de manos quirrgico.

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3. USO DE GUANTES Los guantes deben cambiarse entre procedimientos sucios y limpios realizados

en el mismo paciente.

Usa guantes ante la posibilidad de contacto con sangre y otros lquidoscorporales; y cuando tengas heridas o eczemas en tus manos.

Los guantes deben ser cambiados entre cada paciente.

Los guantes no deben ser lavados ni reutilizado con otros pacientes ni con elmismo paciente.

Con los guantes puestos no se deben tocar superficies del ambiente,antes o despus de tocar al paciente.

Los guantes deben protegerte de los lquidos biolgicos.

Siempre lava tus manos despus de usar guantes, an si estos permanecenintactos.

No toques con las manos enguantadas los ojos, la nariz, otras mucosas, ni lapiel descubierta.

No dejes el lugar de trabajo, ni salgas a los pasillos, con los guantes puestos.

Recuerda: El uso de guantes nosustituye el lavado de manos.

4. UBICACIN DE LOS PACIENTESLa ubicacin apropiada de los pacientes es un importante componente de lasprecauciones de aislamiento. Es ideal que los pacientes con infecciones ocasionadaspor agentes altamente transmisibles o epidemiolgicamente importantes estn enhabitaciones individuales, con facilidades para el lavado de manos y bao privado.

Los pacientes infectados con el mismo microorganismo pueden alojarse juntoscuando no estn infectados con otros microorganismos, y cuando la posibilidad

de reinfeccin es mnima.La habitacin individual, con manejo adecuado de la ventilacin, es importantepara el aislamiento de pacientes con enfermedades transmisibles por la va area.

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5. MASCARILLAS, PROTECCIN RESPIRATORIA, OCULARY FACIAL

Usa mascarilla y protector ocular, o protector facial, para proteger las membranas

mucosas de los ojos, nariz y boca durante procedimientos que sean probables degenerar salpicaduras o pequeas gotas de sangre, lquidos corporales, secrecionesy excreciones.

Las mascarillas deben ser quitadas con cuidado y descartadas luego de su uso,manejndolas slo por las tiras. No deben ser guardadas, para su uso posterior,colgndola del cuello ni dentro del bolsillo.

En el cuidado de pacientes que requieran Precauciones de Aislamiento por Aire,las mascarillas debern ser del tipo N-95.

6. BATAS, MANDILES O DELANTALESUsa batas limpias, no estriles, para proteger la piel y la ropa durante procedimientosque sean probables de generar salpicaduras de sangre, fluidos corporales, secreciones,excreciones, o pueda ensuciar la ropa.

Selecciona la bata adecuada para el tipo de actividad y la cantidad de fluidoprobable a encontrar. Qutate la bata sucia tan pronto como sea posible y realiza

higiene de las manos para evitar la transferencia de microorganismos a otrospacientes o el medio ambiente.

7. EQUIPOS Y ARTCULOS PARA EL CUIDADO DE LOSPACIENTES

Maneja el equipo usado y sucio con sangre, fluidos corporales, secreciones yexcreciones a manera de prevenir la exposicin con la piel y membranas mucosas,

la contaminacin de la ropa, y la transferencia de microorganismos a otros pacientesy el medio ambiente.

Asegrate de que el equipo reutilizable no sea usado con otro paciente hasta quehaya sido apropiadamente limpiado y reprocesado (esterilizacin o desinfeccinde alto nivel), y de que el equipo descartable haya sido desechado correctamente.

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8. MANEJO DE LA ROPADe acuerdo al riesgo de infeccin, la ropa puede clasificarse en tres categoras:ropa sucia (ropa usada, sin manchas visibles de sangre o secreciones), ropacontaminada (ropa humedecida con sangre, secreciones o excretas), y ropa limpia(ropa que proviene del lavadero y ha sido sometida a las medidas habituales delavado y descontaminacin). Cada una requiere un manejo diferente.

Las sbanas y toallas manchadas con sangre, fluidos corporales, secreciones yexcreciones, deben ser manipuladas, transportadas y procesadas de tal maneraque prevenga: la exposicin a la piel y membranas mucosas, la contaminacin dela ropa del operador, y la transferencia de microorganismos a otros pacientes y elmedio ambiente. Deben ser colocadas en bolsas rojas plsticas en el lugar donde

fueron usadas, y llevada al lavadero en la bolsa indicada, para ropa sucia infecciosa.

Los colchones y almohadas deben protegerse con telas impermeables. As podrndescontaminarse con una solucin de hipoclorito al 1%, al alta del paciente y cadavez que sea necesario.

9. VAJILLA, VASOS, TAZAS Y UTENSILIOSLa vajilla deber ser de uso exclusivo del enfermo. No requiere de una normativaespecial. La combinacin de agua caliente y detergente para su lavado, ladescontaminacin con hipoclorito de sodio 1:100, seguido por enjuague abundantecon agua, es suficiente. Es importante secarla con aire caliente, o bien dejarla

escurrir y secarla con toallas de papel. No utilices repasadores de tela para secarla vajilla hospitalaria. No se requiere el uso de vajilla descartable con propsitosde control de infecciones.

No es necesario incinerar la ropa contaminada.

Toda la vajilla hospitalaria debe ser tratada de lamisma manera, s in importar e l estadoinfectocontagioso del paciente.

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11. MANIPULACIN DEL MATERIAL CORTOPUNZANTETomar precauciones para prevenir heridas cuando se usan agujas, bisturs y otrosinstrumentos o dispositivos punzantes; cuando se manipulan instrumentos punzantesdespus de procedimientos; cuando se limpian los instrumentos utilizados; cuando

se descartan las agujas usadas. Nunca se deben encapuchar las agujas usadas,ni manipularlas usando ambas manos, ni doblarlas o romperlas ni realizar ningunaotra accin con las manos. Colocar las agujas, lancetas, bisturs y dems objetospunzantes en contenedores resistentes a la puncin, los cuales deben estar lo mscerca posible del lugar donde se utiliza el instrumento cortopunzante (llevar elcontenedor hacia donde est el paciente que usar la aguja y no la aguja usadahacia el contenedor).

12. MANIPULACIN Y ELIMINACIN DE LOS RESIDUOS

Qu s y qu noTrabaja de lo ms limpio a lo ms sucio.Limita las oportunidades de la contaminacin porcontacto, protegindote a ti mismo, a otras personasy al medio ambiente:

Receptculos deresiduos comunes

Receptculos deresiduos peligrosos

Contenedores rgidospara cortopunzantes

Papel, restos de comida,envoltorios, apsitos sinsangre ni secreciones,paales descartables,guantes sin sangre nilquidos corporales, equipos

descartables sin sangre nilquidos corporales, vasosdescartables, objetos delcuidado personal, bolsas ofrascos de solucionesparenterales vacos sinagujas.

Apsitos con sangre odrenajes purulentos,guantes y otros EPPmanchados con sangre ofluidos corporales,tubuladuras y bolsas de

sangre, residuos delaboratorio, tubos torcicos,equipos descartables consangre o lquidoscorporales.

Agujas; vidrios rotos;bisturs; y todo lo que escapaz de cortar, lastimar openetrar la piel. Tijerasdescartables, frceps,trocars, cortopunzantes

descar tab les deprocedimientos quirrgicos,dispositivos para biopsiasdescartables.

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No toques tu cara o ajustes el EPP con los guantescontaminados.No toques las superficies del ambiente, excepto

cuando sea necesario, durante el cuidado del paciente.

Receptculos deresiduos comunes

Con todos los pacientes (hospitalizados yambulatorios).

Valoracin seguida por accin: Uso de procesos para minimizar la dispersin

de lquidos biolgicos.

Uso del EPP cuando exista la probabilidadde contacto con sangre, lquidos corporaleso piel no intacta.

Receptculos de residuos comunesUtilizaEPP

PrecaucionesEstndar

(PE). *

Ver puntos2 al 13.

Adems de las PE, usar Precauciones por Aireen pacientes conocidos o sospechosos de tener

enfermedades serias transmisibles por ncleosde gotas areas:

Sarampin,

Varicela (incluyendo Zoster diseminado),

Tuberculosis.

Precaucionespor Aire.

Verpuntos 2

al 13.Siempre

usarmascarilla

N-95.

En adicin a las PE, usar Precauciones porGotas en pacientes conocidos o sospechososde tener enfermedades serias transmisibles por

gotas grandes orales, nasales o respiratorias:

Enfermedad invasiva porH. influenzae tipo b(meningitis, neumona, epiglotitis, y sepsis).

Enfermedad invasiva porN. meningitidis(meningitis, neumona y sepsis).

Otras infecciones bacterianas serias: difteria(farngea), neumona porMycoplasma, tosconvulsa, peste neumnica, faringitis o

neumona estreptoccica, escarlatina enlactantes y nios pequeos.

Infecciones virales serias transmitidas porgotas: adenovirus, influenza, fiebre urliana(paperas), parvovirus B19, rubola.

Ver puntos

2 al 13.

Siempre

usar

mascarilla

quirrgica.

Precauciones

por Gotas.

13. GUA PARA USO D E LAS PRECAUCIONES DE A ISLAMIENTOS

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Receptculos deresiduos comunes

Adems de las PE, usar Precauciones por

Contacto en pacientes conocidos o sospechosos

de tener una enfermedad seria transmisible porcontacto directo de pacientes o por contacto con

elementos del ambiente del paciente:

Infeccin o colonizacin gastrointestinal,

respiratoria, cutnea o de heridas con

bacterias multirresistentes que sean de

especial significacin clnica o epidemiolgica.

Infecciones entricas que requieran un bajo

inculo o tengan una prolongada supervivencia

ambiental: Clostridium difficile, infecciones en

pacientes con paales o incontinentes porE.

coliO157:H7, Shigella, virus de la Hepatitis

A, rotavirus.

Infecciones en lactantes y nios pequeos

por Virus Sincicial Respiratorio, parainfluenza,

o enterovirus. Neumona por adenovirus en

nios y adultos.

Infecciones cutneas de alta contagiosidad y

que pueden ocurrir en piel seca: a) Difteria

cutnea; b) Herpes simplex (neonatal o

mucocutneo); c) Imptigo; d) Celulitis y

abscesos grandes y lceras por decbito;e) Pediculosis; f) Escabiosis; g) Fornculos

estafiloccicos en lactantes y nios pequeos;

h) Herpes Zoster (diseminado o en

inmunodeprimidos); i) Conjuntivitis aguda,

viral o hemorrgica; j) Infecciones virales

hemorrgicas (Ebola, Marburg, Lassa, Junn,

Machupo); k) Infecciones de heridas mayores;

l) Varicela; m) Infecciones de piel, herida oquemadura por Streptococcus grupo A;

n) Infecciones de piel, herida o quemadura

mayores porStaphylococcus; p) Rubola

congnita.

Receptculos de residuos comunesUtilizaEPP

Ver puntos2 al 13.

Siempreusar

guantesy

batas.

Precaucionespor

Contacto.

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Utilizar las Precauciones Estndar (PE) con todos los pacientes,ambulatorios u hospitalizados, con enfermedades infectocontagiosas que nofiguran en la tabla anterior. Ej: fiebre amarilla, dengue, leptospirosis, hongos,hantavirus, intoxicaciones alimentarias, rabia, ttanos, sfilis, brucelosis, etc.

14. RECOMENDACIONES PARA LA UTILIZACIN DEPRECAUCIONES EMPRICAS

Existen sndromes o condiciones clnicas que justifican las precauciones empricasadicionales para prevenir la transmisin de microorganismos epidemiolgicamenteimportantes. Hasta que se establezca un diagnstico definitivo debemos tener encuenta la importancia de actuar rpidamente y comenzar lo ms pronto posiblecon barreras que impidan la transmisin de estos microorganismos a hospederossusceptibles.

Recomendaciones para la utilizacin de precauciones empricas:

Diarrea

Aguda de probable origen infeccioso en un

paciente incontinente o que usa paales.

En un adulto con historia reciente de uso de

antibiticos.

Meningitis

Rash o exantemas, generalizados, de

causa desconocida

Petequial / equimtico con fiebre.

Vesicular.

Maculopapular con coriza y fiebre.

Infecciones respiratorias

Tos / fiebre / infiltrado pulmonar apical

Tos / fiebre / infiltrado pulmonar de cualquier

localizacin en HIV reactivo o con riesgo de

serlo.

Tos severa persistente o paroxstica

Infecciones respiratorias, en especial

bronquiolitis y croup en lactantes y nios

pequeos.

Patgenos entricos (E. coliO157:H7,

Shigella, Hepatitis A, Rotavirus).

Clostridium difficile.

Contacto

Contacto

Neisseria meningitidis. Gotas

Neisseria meningitidis.

Varicela.

Sarampin.

Gotas

Aire y Contacto

Aire

Mycobacterium tuberculosis.

Mycobacterium tuberculosis.

Bordetella pertussis.

Virus Sincicial Respiratorio o

Parainfluenza.

Aire

Aire

Gotas

Gotas

Patgenos potencialesPrecauciones de

aislamiento empricasSndrome o condicin clnica

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15. CONTROL DE MICROORGANISMOS RESISTENTES

Ms del 70% de las bacterias causantes de infecciones nosocomiales son resistentes

por lo menos a uno de los medicamentos ms comnmente empleados para

tratarlas. Las personas infectadas por microorganismos resistentes a los

antimicrobianos suelen tener una hospitalizacin ms prolongada y necesitantratamiento con antibacterianos, que pueden ser menos eficaces, ms txicos y

ms costosos.

La proporcin de agentes patgenos causantes de infecciones nosocomiales

resistentes a determinados agentes antimicrobianos sigue aumentando a un ritmo

alarmante.

Por cada infeccin reconocida, puedenexistir 10 pacientes colonizados conorganismos resistentes a mltiples drogas.

Riesgo de microorganismos

multirresistentes

Historia de infeccin o colonizacin por

microorganismos multirresistentes.

Infecciones de piel, heridas o urinarias en un

paciente hospitalizado recientemente o

internado en un geritrico.

Infecciones de piel y heridas

Abscesos o heridas supuradas que no

pueden ser cubiertas.

Bacterias resistentes.

Bacterias resistentes.

Contacto

Contacto

ContactoStaphylococcus aureus,

Streptococcus pyogenes Grupo A.

Patgenos potencialesPrecauciones de

aislamiento empricasSndrome o condicin clnica

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Actualmente, ms del 50% de los aislamientos de Staphylococcus aureuscausantes de infecciones en unidades de cuidados intensivos son resistentes a lameticilina (SAMR), y en otras unidades del hospital esa resistencia puede sersuperior al 40%. A fines de la dcada de 1980 se observ resistencia de los

enterococos a la vancomicina; hoy en da es endmico en muchos hospitales, dondems del 25% de las infecciones por enterococos son causadas por cepas resistentesa la vancomicina (EVR).

El problema de la resistencia a los antimicrobianos incluye tambin a losmicroorganismos gramnegativos. Varias cepas de Klebsiella y muchas otrasEnterobacteriaceae han adquirido beta-lactamasas de espectro extendido queconfieren resistencia a las cefalosporinas. Tambin comienza a surgir resistencia

a las fluoroquinolonas, fenmeno atribuible al mayor uso de este grupo deantibacterianos en la dcada pasada.

La prevencin de la transmisin de microorganismos resistentes de una personaes de gran importancia para el xito de las actividades de control de las infecciones.

Hay desconocimiento general de la probabilidad dediseminar SAMR, EVR u otros patgenos que puedenser transmitidos luego de un contacto casual.

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16. REAS DE ACCESO RESTRINGIDO.Cada hospital debe establecer claramente cules son las reas restringidas ylas normas para ingreso del personal y visitas. Las seales deben estarclaramente visibles y deben ser respetadas en todo momento.

Procedimientos en servicios de alto riesgo:

Realiza el lavado/higiene de manos al ingresar y al salir del servicio.

Colcate la ropa indicada: "Bata", "Mandil" o Delantal.

Qutate la ropa antes de salir del Servicio, al final del da, o cuando estcontaminada.

Nunca salgas o abandones el Serviciode Alto Riesgo con la ropa dedicada parael rea!

En general, las reas de alto riesgo con acceso restringido comprenden:

Neonatologa.

Unidad de Terapia Intensiva (UTI). Infectologa.

Quirfanos.

Sala de parto.

Salas de quimioterapia y radioterapia.

17. TCNICAS ASPTICAS.

Es el conjunto de procedimientos y actividades que se realizan con el fin dedisminuir al mnimo las posibilidades de contaminacin microbiana durante laatencin a los pacientes.

En la prctica, estos procedimientos pueden realizarse en forma separada ocombinada.

Esto deber adecuarse al tipo de procedimiento clnico, al riesgo, a la gravedadde las infecciones que se quiere prevenir y al grado de contaminacin microbiana.

Los procedimientos y equipos utilizados para realizar las tcnicas aspticas son:

Lavado de manos antisptico.

Guantes estriles.

Mascarilla.

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Bata estril.

Gorro.

Campo estril para procedimientos clnicos.

Colocacin de bata estril:

Toma la bata por el cuello.

Abre la bata evitando que entre en contacto con elpiso, muebles o muros.

Colcate la bata manipulando slo la cara interna.

El ayudante amarrar las tiras del cuello y cinturacubriendo totalmente el uniforme.

Amarra la bata por su parte delantera.Colocacin del gorro:

Recoge el cabello, sujetndolo si es necesario.

Colcate el gorro cubriendo completamente la cabellera.

Anuda las cintas asegurando que el gorro no se desplace o caiga durante suuso.

Uso de material estril:

Toma una posicin distante del paquete que contiene los materiales.

Disminuye la posibilidad de tocar los materiales por accidente.

Abre el paquete tocando slo aquellas reas que quedarn en la parte externadel paquete abierto.

No toques con las manos desnudas el contenido del paquete o reas adyacentes.

Presenta el contenido del paquete al operador, si es requerido.

Campo estril para procedimientos clnicos: Lava la piel en caso de estar visiblemente sucia.

Aplica la solucin antisptica con compresa estril, realizando movimientoscirculares de adentro hacia fuera.

Elimina la compresa.

Repite la operacin con una nueva compresa estril.

Coloca el campo estril (poncho) sobre el rea asptica ya preparada.

Realiza el procedimiento.

Elimina el material contaminado, clasificando correctamente los residuos.

Qutate los guantes y efecta lavado/higiene de las manos.

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18. RECOMENDACIONES PARA EL USO DE CATTERESURINARIOS

Aproximadamente, el 80% del total de las infecciones nosocomiales de las vas

urinarias estn asociadas al uso de los catteres urinarios. Es posible reducirsignificativamente su incidencia mediante el cumplimiento de recomendacionespara la prevencin de infecciones de las vas urinarias asociadas con el uso decatteres.

Entodas

las situaciones debers tener en cuenta: Cateteriza slo cuando sea necesario, y el tiempo de permanencia del catter

debe ser el mnimo. Haz nfasis en el lavado de manos. Inserta el catter bajo condiciones de asepsia y utiliza equipo estril. Asegura el catter adecuadamente. Mantn continuamente cerrado el drenaje estril. Mantn el flujo de orina sin obstrucciones. Mantn la bolsa colectora de orina por debajo del nivel de la cintura del

paciente. Evita la irrigacin a menos que se requiera para prevenir o corregir una

obstruccin. Evita el uso de antibiticos profilcticos porque conducen a la aparicin

de cepas resistentes.

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La manipulacin del catter debe ser hechanicamente por personal entrenado. En el caso decatteres permanentes, los familiares y el paciente

mismo, deben ser instruidos en la tcnica correctapara la insercin y mantenimiento asptico del catter.

19. RECOMENDACIONES PARA EL USO DE CATTERESVENOSOS PERIFRICOS

Lvate las manos con jabn y scalas con toallas descartables.

Palpa el sitio de insercin.

Realiza la antisepsia de la piel del paciente con alcohol de 70 o con solucinde iodopovidona entre el 1 al 10%, en forma circular del centro a la periferia.

Despus de realizado este procedimiento colcate guantes no estriles.

Coloca el catter. En caso de fracasar con la puncin, debes usar otro catterestril (ste ya se contamin).

Recuerda utilizar la tcnica asptica.

Si prevs salpicaduras de sangre, no olvides colocarte proteccin ocular y

mascarilla. Asegura la cnula con cinta adhesiva o apsito

transparente.

Coloca sobre el sitio de la insercin piel-catteruna gasa estril y fjala con cinta adhesiva o realizala curacin con apsito transparente.

No realices una curacin oclusiva, pues dificulta laobservacin de signos de infeccin o infiltracin.

Cambia la curacin cuando se observe sucia o mojada.

Realiza la curacin utilizando alcohol de 70 o iodopovidona al 10%,respetando la tcnica asptica.

Cada vez que administres medicacin por la llave de tres vas, desinfecta elorificio que comunica con el medio ambiente con un hisopo embebido enalcohol de 70 y deja secar; luego conecta la jeringa estril. Realiza la mismatcnica cuando ingresas al sitio de puncin de la gua de suero.

Se escrupuloso en la manipulacin del sistema; cadavez que lo tocas, facilitas el ingreso demicroorganismos al sistema vascular del paciente.

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20. DESINFECCINEs un proceso que elimina algunos o todos los microorganismos patgenos quese encuentran sobre objetos inanimados; con excepcin de las endosporasbacterianas; que requieren un proceso de esterilizacin para su eliminacin.

La desinfeccin previene la transmisin de infecciones cruzadas a partir deinstrumentos, guantes, insumos mdicos en general y superficies contaminadas.

Clasificacin del equipo mdico. Spaulding consider el grado de riesgo deinfeccin que existe con el empleo de estos artculos y los clasific de la siguientemanera:

Artculos crticos, aquellos que:

Tienen contacto con cavidades o tejidos estriles.

Representan alto r iesgo de infeccin s i estn contaminados. Requieren estar estriles para su uso.

Ej. Instrumental quirrgico, sondas cardacas, catteres y prtesis.

Artculos semicrticos, aquellos que:

Tienen contacto con mucosas de los tractos respiratorio, gastrointestinal, genitaly urinario, y piel no intacta.

Requieren desinfeccin de alto nivel (DAN), o bien estar estriles para su uso.

Ej. Equipos de asistencia respiratoria, de asistencia anestsica, espculos,equipos de endoscopa.

Artculos no crticos, aquellos que:

Tienen contacto con piel intacta, por lo que el nivel de desinfeccin requeridoes menor.

Requieren limpieza adecuada, secado, desinfeccin de nivel intermedio o debajo nivel.

Ej. Esfingomanmetros, ropa de cama, incubadoras, colchones y muebles engeneral.

Qu factores se deben tener en cuenta para que la desinfeccin sea efectiva?

Concentracin de los desinfectantes.

Eliminacin de restos de materia orgnica antes de aplicar el desinfectante.

Cumplir e l tiempo de exposic in sealado por el fabricante.

Resistencia de los microorganismos al agente qumico.

No olvides realizar una limpieza prolijaantes de procesar los artculos.

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21. ANTISPTICOS Y DESINFECTANTESa) Antispticos: son compuestos orgnicos o inorgnicos que se utilizan para

eliminar o inhibir la presencia y proliferacin de microorganismos en tejidosvivos, es decir, la flora residente y la transitoria.

El uso de los antispticos es necesario para el lavado de manos, cuidado de heridasy preparacin de la piel para procedimientos invasivos.

Caractersticas y seleccin de soluciones antispticas:

Espectro de actividad de los agentes antispticos de uso comn:

*Excepto para Pseudomonas spp., actividad mejorada por adicin de agentes quelantes como EDTA.

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Uso correcto de los antispticos:

Limpia la piel antes de aplicar la solucin antisptica.

Prepara la solucin antisptica a la concentracin

adecuada. Etiqueta la solucin antisptica con fecha de

preparacin y caducidad.

No mezcles antispticos.

Nunca recargues los envases de antispticos sin previa limpieza y secado delos mismos.

Respeta el tiempo de contacto para evitar efectos txicos. Mantn cerrados los envases de antispticos cuando no estn en uso.

Evita contaminar los antispticos y procura preservar la concentracin.

b) Desinfectantes: Los desinfectantes eliminan los microorganismos que seencuentran en las superficies de los objetos inanimados. Se clasifican, desdeel punto de vista qumico y segn su actividad antimicrobiana, en tres niveles:alto, intermedio y bajo.

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(1) Incluye esporas asexuales, pero no Chlamydosporas o esporas sexuales.

(2) Slo con tiempos de exposicin extendidos, los desinfectantes de alto nivelson capaces de actuar como esterilizantes.

(3) Algunos desinfectantes de nivel intermedio pueden tener accin sobre esporas.

(4) Algunos desinfectantes de nivel intermedio pueden tener actividad virucida

limitada.

Niveles de desinfeccin de acuerdo al tipo de microorganismos:

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Caract

ersticasdelosdesinfe

ctantes:

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Dilucineindicacionesparaelusodelhip

ocloritodesodioycompuestosclorados(concentracincomercialde55g/litro)

:

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Cc = centmetros cbicos de hipoclorito de sodio (NaHClO) que debe agregar a lacantidad de agua requerida.

Litros de agua = cantidad de agua requerida para preparar la solucin.

ppm = partes por milln (de cloro libre).

concentracin comercial o de compra = para uso casero 5,5%; concentrada 8-10%; Piscinas 12%, etc.

Concentraciones y usos:

10.000 ppm = 1% concentracin para desinfeccin de derrames, previalimpieza.

5.000 ppm = 0,5% desinfeccin de materiales, previa limpieza

1.000 ppm = 0,1% desinfeccin de reas criticas, previa limpieza

100-500 ppm = 0,01-0,05% desinfeccin de reas no crticas.

22. ESTERILIZACINEs la eliminacin completa o destruccin de todas las formas de vida microbiana,incluyendo las esporas y se lleva a cabo por mtodos fsicos y qumicos.

Los procedimientos que se utilizan para eliminar o disminuir la carga microbianason: limpieza, descontaminacin, desinfeccin y esterilizacin. La seleccin delprocedimiento adecuado para cada artculo depende de la naturaleza de losmateriales y al t ipo de procedimiento a que estn destinados.

Cada uno de estos pasos es muy importante ya que afectan el resultado final. Siexisten fallas en cualquiera de ellos, el material no puede considerarse estril odesinfectado aun cuando haya sido sometido a un mtodo de esterilizacin odesinfeccin.

Etapas del proceso de esterilizacin:1. Limpieza/descontaminacin.

Es la remocin mecnica de toda materia extraa, en especial material orgnico,de la superficie de objetos inanimados. La limpieza previa disminuye la cargamicrobiana por arrastre de los microorganismos.

2. Inspeccin.

Es la evaluacin visual de los artculos lavados, para evitar que queden restosde suciedad que interfieren en el proceso de esteri l izacin.

3. Preparacin/empaque.

Los artculos deben ser preparados y empaquetados en condiciones que facilitensu uso y se eviten daos y deterioro del material; el propsito es conservar elestado de esterilidad de los artculos para el uso al que est destinado. Reviseque los empaques tengan:

FRMULA: Cc = Litros de agua x ppm (de cloro libre)

[concentracin comercial/litro]

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Fecha de caducidad de la esterilizacin.

Presente la cinta con el indicador qumico en cada paquete.

4. Almacenamiento.

Conservar el material estril o desinfectado en condiciones tal que mantengansu estado de esterilizacin o desinfeccin hasta el momento de ser usados.

5. Entrega de materiales.

Distribuir los materiales con calidad y en cantidad necesaria:

Los envoltorios deben estar indemnes y cerrados.

Las fechas de vencimiento deben estar claras y ser vigentes.

Si la fecha no es clara y tiene borrones, considere el material como NOadecuado.

Presencia de materia orgnica en hendiduras o ranuras del material quirrgico:considere el material como no adecuado para su uso.

6. Certificacin de los mtodos de esterilizacin a travs de:

Controles fsicos, qumicos y biolgicos del mtodo seleccionado para la

esterilizacin, y que aseguran que el proceso se cumpli.

La esterilizacin es el resultado del cumplimientode todas las etapas secuenciales.

Mtodos utilizados para la esterilizacin de

dispositivos mdicos crticos

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Ventajasydesventajasdelosmtodosdeesterilizaci

n

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1. Resistencias a los antibiticos y utilizacin adecuada en loshospitales.

La evolucin de los patrones de resistencia antibitica de los microorganismosaislados en pacientes con infeccin nosocomial o comunitaria, entre los quecabe destacar: Staphylococcus aureus resistente a la meticilina yaminoglucsidos (MARSA); Staphylococcus coagulasa-negativos resistentesa oxacilina; Enterococcus resistentes a penicilina, ampicilina, vancomicina (VRE)y aminoglucsidos; Streptococcus pneum oniae resistentes a penicilina,

eritromicina o cefalosporinas; Haemophilus influenzae resistentes a ampicilina;enterobacterias resistentes a quinolonas; Pseudomonas spp resistentes a beta-lactmicos, carbapenems o aminoglucsidos; yAcinetobacterspp resistentesa beta-lactmicos, aminoglucsidos y quinolonas, entre otros muchos ejemplos,indica claramente que los hospitales de Amrica Latina estn inmersos en lamisma crisis de resistencia antibitica global que muchos de los pases dereferencia.

Este aumento de la resistencia antibitica ha adquirido ya proporciones y

perspectivas dramticas para los pacientes y para la propia sociedad. La mejoraen el uso de los antibiticos es un punto capital en la lucha contra el desarrollode resistencias por parte de los microorganismos, y deben realizarse todos losesfuerzos necesarios para asegurar que los antibiticos se usen, en el hospital,en la comunidad y en sus aplicaciones veterinarias, siempre del modo msadecuado posible.

Un aspecto esencial en la vigilancia lo constituye la informacin peridica yactualizada de la evolucin de las resistencias bacterianas en una institucin

concreta. Esta informacin recogida, analizada y difundida por el Servicio deMicrobiologa y el Servicio Control de Infecciones, presta un gran auxilio a losmdicos con responsabilidad asistencial directa, pues al contar con informacinepidemiolgica sobre los microorganismos ms probables y su posible patrnde resistencia antibitica, es factible adoptar decisiones teraputicas en lasmejores condiciones posibles en aquel centro. La disponibilidad de este tipode informacin ha de ser considerada como un aspecto bsico de cualquierprograma de vigilancia.

Cualquier iniciativa o programa que pretenda incidir en el empleo racional deantibiticos pasa por el conocimiento previo de que, en una proporcin mso menos importante, estos frmacos se emplean inadecuadamente(sobreutilizacin, infrautilizacin, uso innecesario) en los hospitales. Estaafirmacin se sustenta en varios hechos:

Uso racional de antimicrobianosC

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1) el consumo global anual de antibiticos, que supone el 25-35% o ms delpresupuesto total de farmacia en un hospital docente de gran tamao,

2) el porcentaje de pacientes que reciben antibiticos en los hospitales, quese sita en el 30-35%, alcanzando el 52% en las UCI y el 38% en los

departamentos quirrgicos, aunque menos del 10% de los frmacos seemplean como profilaxis antibitica en ciruga,

3) a variabilidad de los patrones de uso de antibiticos entre hospitalescomparables y situados en una misma rea geogrfica,

4) la evolucin de los patrones de resistencia antibitica de los microorganismosaislados en pacientes con infeccin nosocomial o comunitaria.

Existe un amplio consenso en considerar que la mejora en el uso de los

antibiticos es un punto capital en la lucha contra el desarrollo de resistenciaspor parte de los microorganismos, y que deben realizarse esfuerzos intensospara asegurar que los antibiticos se usen siempre del modo ms adecuado.

En nuestro entorno sanitario, una variable principal a considerar es el costo.Cualquier intento de cambio incluye propuestas para reducir el costo o controlarmejor los gastos, objetivos que, durante mucho tiempo, han sido asumidos porlos gestores de hospitales.

La experiencia demuestra que, por muchas y distintas frmulas de control quedesarrollen los gestores sanitarios y polticos, el mtodo ms efectivo paraafrontar el problema de la adecuacin de los tratamientos y sus costos requiereir a sus orgenes: las decisiones que los mdicos toman a diariorespecto a procedimientos, tratamientos o intervenciones.

Los programas especficos para el empleo racional de antibiticos en loshospitales deben incluir diversos aspectos del proceso:

La decisin de prescribir o no antibiticos a un paciente.

La seleccin inicial de los mismos, basada en datos clnicos, microbiolgicosy epidemiolgicos.

El control de la respuesta clnica del paciente, y los posibles efectos adversosdel antibitico.

El soporte microbiolgico adecuado a la decisin teraputica.

La respuesta del mdico a la informacin posterior respecto a los resultados

de los cultivos y/o el patrn de susceptibilidad antibitica. La decisin de finalizar el tratamiento.

El impacto global sobre la institucin: patrones evolutivos de resistencias ycostos.

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Se han descrito y empleado, con mayor o menor xito, diversos tipos y sistemasde control del uso de antibiticos en los hospitales. En general, podemosconsiderar que falta informacin contrastada sobre la efectividad de losprogramas de limitacin o control del uso de antibiticos, y faltan estudios

prospectivos aleatorizados, que eviten problemas metodolgicos importantescomo los sesgos de seleccin, un tamao de la muestra insuficiente, o laincapacidad para controlar factores capaces de causar confusin.

El objetivo bsico de los programas para la utilizacin adecuada de antibiticoses asociar diferencias en el proceso asistencial (uso de antibiticos) condiferencias en sus resultados (clnicos, farmacolgicos, evolucin de resistencias,costo), de tal modo que pueda recomendarse aquel tratamiento que se asociea los mejores resultados con el menor costo posible.

Los protocolos o guas de tratamiento antibitico son un mtodo de accinseleccionado, entre otras alternativas y bajo unas condiciones determinadas,para ayudar a la toma de decisiones teraputicas. Se basan habitualmente enlas recomendaciones de grupos o paneles de expertos locales y/o en la recogidade evidencias cientficas, publicadas en la literatura biomdica, y revisadasmediante un proceso formal y estructurado.

El desarrollo de protocolos y guas de tratamiento antibitico de las infecciones

nosocomiales ms frecuentes es esencial. Deben formarse grupos de colaboracincontinuada, directa y estrecha entre clnicos, epidemilogos, especialistas enmedicina preventiva y salud pblica, farmacuticos, farmaclogos, microbilogosy administradores, en un intento de alcanzar un objetivo comn: recomendaraquellas prcticas o tratamientos que son realmente efectivas ydesaconsejar las que nicamente consumen recursos.

El Comit de Control de Infecciones, en colaboracin con el Comit de Farmaciay Teraputica, son los organismos de participacin donde debe discutirse elalcance, contenido y resultados de los programas destinados al uso racionalde antibiticos en cada institucin. Dada la complejidad y dedicacin especficaque exige esta tarea, en algunas instituciones se ha optado por la creacin degrupos de trabajo mixtos entre ambos Comits (Subcomisin de Antibiticos),cuyo resultado es, en general, satisfactorio.

2. Recomendaciones para prevenir la resistencia a los antimicrobianos.

Las estrategias consideradas como puntos clave para la prevencin de la

resistencia antimicrobiana y el uso racional de los mismos son:

Prevencin de la infeccin.

Diagnstico y tratamiento eficaces.

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Uso racional de los antibiticos.

Prevencin de la transmisin.

Antimicrobianos de buena calidad.

Las siguientes son las medidas mnimas necesarias para contribuir a contenerla diseminacin de la resistencia a los antibiticos y promover el uso racionalde los mismos.

(A). Prevencin de la infeccin.

1. Vacunar.

2. Retirar los catteres.

(B). Diagnstico y tratamiento eficaces.

3. Elegir el tratamiento de acuerdo al agente patgeno.

4. Consultar a los expertos.

(C). Uso racional de los antimicrobianos.

5. Ejercer el control del uso de los antimicrobianos.

6. Usar datos locales.

7. Tratar la infeccin, no la contaminacin.

8. Tratar la infeccin, no la colonizacin.

9. Respetar los antibiticos de uso restringido.

10. Suspender el tratamiento cuando la infeccin est tratada o no ha sidodemostrada.

(D). Prevencin de la transmisin.

11. Aislar el agente patgeno.

12. Romper la cadena de contagio.

(A).Prevencin de la infeccin.

1. Vacunar.

La vacunacin contra la influenza y el neumococo antes de dar de alta a lospacientes hospitalizados expuestos a riesgo, y la vacunacin del personal desalud contra la influenza y la hepatitis B previenen las infecciones.

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Acciones:

Administrar la vacuna contra influenza y antineumoccica antes de dar de altaa los pacientes expuestos a alto riesgo.

Vacunar anualmente al personal de salud contra la influenza.

Vacunar al personal de salud contra la hepatitis B.

2. Retirar los catteres.

Los catteres y otros dispositivos invasivos son la principal causa exgena deinfecciones nosocomiales (la sonda vesical es la causa ms importante deinfeccin urinaria nosocomial).

Acciones:Use catteres slo cuando sean indispensables.

Use el catter correcto.

Use protocolos para la insercin y cuidados apropiados del catter u otrosdispositivos invasivos.

(B). Diagnstico y tratamiento eficaces.

3. Adaptar el tratamiento al agente patgeno.

El tratamiento antimicrobiano apropiado salva vidas.

Acciones:

En lo posible solicite muestras para realizar tincin de Gram y cultivo antes deiniciar la terapia antimicrobiana emprica.

Seleccione el tratamiento emprico con base en: los agentes patgenos probables

y la resistencia antimicrobiana local.

Elija el tratamiento antimicrobiano definitivo tomando en cuenta los resultadosdel cultivo y antibiograma. (ej: neumona neumoccica y penicilina).

4. Consultar con los expertos.

El aporte de los expertos en enfermedades infecciosas mejora el resultado deltratamiento de las infecciones graves.

Acciones:

Consultar a los expertos en enfermedades infecciosas sobre los pacientes coninfecciones graves.

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(C). Uso racional de los antimicrobianos.

5. Ejercer el control del uso de los antimicrobianos.

Cumplir con las recomendaciones institucionales relacionadas con el usoracional de los antimicrobianos (ej: no indicar antibiticos en enfermedades

virales).

Acciones:

Mtodos eficaces para mejorar el uso de los antimicrobianos.

Educacin del personal de salud en el uso racional de antimicrobianos.

Seleccin apropiada de antimicrobianos de la Lista Nacional de MedicamentosEsenciales.

Restricciones al uso de antibiticos de reserva.Evaluacin multidisciplinaria de la utilizacin de medicamentos.

Educacin interactiva del personal de salud.

Retroalimentacin sobre el desempeo en los Servicios de Salud.

6. Usar datos locales.

La prevalencia de resistencia puede variar con el tiempo, el lugar, la poblacin,

la unidad hospitalaria y el periodo de hospitalizacin.Acciones:

Conozca su resistencia local a los antimicrobianos.

Conozca su poblacin de pacientes.

7. Tratar la infeccin, no la contaminacin.

Una causa importante del uso innecesario de antimicrobianos es el tratamientode los cultivos contaminados.

Acciones:

Usar tcnicas de antisepsia apropiada para realizar cultivos de sangre y otrosfluidos.

Cultivar la sangre no la punta del catter.

Usar mtodos apropiados para obtener y preparar todas las muestras.

8. Tratar la infeccin no la colonizacin.

Una causa importante del uso innecesario de antimicrobianos es el tratamientode la colonizacin.

Acciones:

Tratar la neumona, no el aspirado traqueal.

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Tratar la bacteriemia, no la punta del catter.

Tratar la infeccin urinaria, no la sonda permanente.

9. Respetar los antibiticos de uso restringido.

El uso innecesario de vancomicina, carbapenems, cefalosporinas de 3ra. y de4ta. generacin y fluoroquinolonas, promueve la emergencia y la propagacinde agentes patgenos resistentes.

Acciones:

Tratar la infeccin, no los contaminantes ni la colonizacin.

La fiebre en un paciente con catter intravenoso no es una indicacin para el

uso rutinario de los mismos.

Limitar el uso de ATB restringidos a indicaciones justificadas (Vancomicina enStaphylococcus Resistente a la Meticilina).

10. Suspender el tratamiento cuando la infeccin ha sido curadao no ha sido demostrada.

La continuacin del tratamiento innecesario con antimicrobianos, contribuye

al uso excesivo y a la aparicin de resistencia.Acciones:

Evite usar antimicrobianos cuando:

- La infeccin ha sido curada.

- Los cultivos sean negativos y la infeccin sea poco probable; y

- No se haya diagnosticado infeccin.

(D): Prevencin de la transmisin.

11. Aislar al agente patgeno

Es posible prevenir la propagacin de agentes patgenos de un paciente aotro.

Acciones:

Cumplir con las medidas de precauciones estndar.

Evite los fluidos corporales infecciosos (tome las medidas de precaucinadecuadas para el aislamiento de contacto o partculas areas).

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12. Romper la cadena de contagio.

El personal de salud puede propagar agentes patgenos resistentes aantimicrobianos de un paciente a otro.

Acciones:

Qudese en casa cuando est enfermo.

Evite contagiar a su entorno.

Mantenga las manos limpias.

3. Profi laxis antimicrobiana en ci ruga.

a) Recomendaciones Generales de la ProfilaxisAntibitica en Ciruga.

La Profilaxis Antimicrobiana en Ciruga (PAC) se recomienda en cirugas conriesgo de infeccin mayor o igual al 5%, o en aquellas en que el riesgo esmenor pero su presencia podra acarrear elevada morbimortalidad. En otrosprocedimientos su beneficio no est cientficamente demostrado.

b) Cules son los criterios utilizados para seleccionar los

antibacterianos utilizados en la PAC?El espectro de microorganismos a cubrir por la PAC debe dirigirse a aquellosque son causa prevalente de infeccin del sitio quirrgico, representados porla flora habitual del paciente.

De acuerdo con estos criterios los ATB ms frecuentemente utilizados son lasCefalosporinas de 1 generacin. Y dentro de las Cefalosporinas de 1 generacin,la Cefazolina es electiva sobre la Cefalotina por presentar ventajas

farmacocinticas de mucha jerarqua:pico srico ms elevado y vida mediams prolongada. Se puede usar la Cefalotina como droga alternativa.

El uso de antimicrobianos ms nuevos y de mayor espectro debe restringirseexclusivamente para situaciones especiales.

c) En qu momento debe utilizarse la PAC?

El momento ptimo de administracin de la PAC es de 30 a 60 minutos antes

de la incisin, en la preinduccin anestsica, excepto en operacin cesreadonde la PAC se administra luego de clampear el cordn.

d) Cundo debe administrarse una dosis de PAC intraoperatoria?

Debe considerarse la realizacin de una dosis intraoperatoria cuando la

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ciruga es prolongada (usualmente mayor de 6 horas) y cuando ocurre hemorragiasevera (> 50% de la volemia).

e) Cunto debe durar la profilaxis antibitica en ciruga?

En la mayora de las situaciones es suficiente una sola dosis preoperatoria,principalmente en cirugas limpias y limpia-contaminadas, recomendndoseno administrar dosis postquirrgicas.

Como regla general, la PAC no debe prolongarse ms all de las 24horas postoperatorias.

La presencia de drenajes y/o catteres no justifica la prolongacin de laPAC.

En las cirugas sucias, donde hay una infeccin establecida, la PAC se transformaen tratamiento, cuya duracin se ajustar de acuerdo a la situacin clnica.

La prevencin es primordial: protege a los pacientes,protege al personal de salud, promueve los serviciosde salud de buena calidad.

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Recibe las inmunizaciones que son requeridas o recomendadas. Hazte un chequeo anual.

Informa cualquier enfermedad infectocontagiosa a tu supervisor.

Informa a tu supervisor si tienes un accidente postexposicin a sangre o lquidoscorporales, e inicia de inmediato las medidas aconsejadas. (Ver algoritmo).

Mantente en buen estado de salud (dieta, descanso, ejercicio).

Practica buenos hbitos de higiene:

- Toma un bao o ducha cada da.

- Mantn tu cabello limpio.

- Lleva las uas cortas y limpias.

- Usa un uniforme limpio cada da y bien abrochado.

Consejos personalesD

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Todoaccid

ente

laboralcon

cortopunzantes

(agujas,ampollas,

bistur,

etc.)

tmelo

comouna

emergenc

ia

INFRMALO!

EXPOSICIN

Personaldesaludoestudianteacc

identado.

Suspenderlaactividadde

inmediato.

Exprimirelread

elalesin.

Lavarydesinfe

ctarla

herida:

Piel:aguayjabn.

Ojos:irrigarconsolucinsalina.

Bocaynariz:aguayjabn.

INFORMARALJEFEINMED

IATO

M

dicoEmergencias.

Enviaralaccidentado

conresultadosal

Mdico.

Accidentadollenaformulario

aseguradora.

Accidentadollenaformulario

ControlInfecciones.

Mdicohar:conseje

ra

yseguimientodelcaso.

SolicitarpruebasdelaboratorioparaVIH,

HBV,HCV(Estudianteexpuestoo

accidentadoypacienteofuente).

1)Identificarlafuenteyprevioconsentimiento,

tras

habersidoinformado,

realizarla

extraccinsangunea.

2)Comenzarconterapiaantirretroviral(3T

CComplex)dentro

de1-2

hrs.

postexposicin,

cada12

hrs.,

durante48

hrs.

o

hastaqueestn

losresultadosde

laboratorio,

en

elestudian

teaccidentado.

ALGORITM

OENCASODEE

XPOSICINOACCIDENTE

EXPOSICIN

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Accidentado

Llenarladen

unciaa:aseguradora

yC

ontrolInf.

Peticinestudiosserolgicos:

VHB:Antgenosdesuperficie

HBsAg

AnticuerposIgG

antiCore

HBc

VHC:AnticuerposantiHV

C

VIH:

AnticuerposantiVIH

Fuente

VH

B

VHC

VIH

Consultarporcontroldevacunacin

(Acs.

>

10mUI/ml).

Seguimientoalos:0-

1,5-3-6-12

meses.

Suspenderseguimiento.

Seguimientoyestudio.

Seguimiento:0-1,5-

3-6-12meses.

Nova

cunados,

desconocidos,o

vacunacinincompleta.

Vacunados(verregistros).

Fuentepositivao

desconocida.

Fuentenegativa.

Fuentenegativa.

Fuentenegativao

desconocida.

Negativo

Positivo

Negativo

Positivo

GammaglobulinaantiHB(trasextraccin

desangre).

Seguimientoyestudio.

Terapiaantirretroviral

/1mes.

Seguimiento:0-1,5-3

-6-12m.

ACCIDENTE

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De manera que... aydanos a detener

la diseminacin de las infecciones!

Entendiendo qu es lo que causa unainfeccin y cmo se disemina.

Conociendo cules son los peligros deinfeccin en tu lugar de trabajo.

Aprendiendo los procedimientos decontrol de infecciones en tu lugar detrabajo.

Recordando a los pacientes y visitasacerca de la importancia del lavado demanos y la correcta higiene personal.

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1. Citar cuatro infecciones nosocomiales.

2. Control de infecciones significa identificar y reducir elr iesgo de trasmitir y adquirir infecciones en:a) Los pacientes.

b) En el personal incluidos los estudiantes.

c) En las visitas.

d) En todos los anteriores.

e) En ninguno de los anteriores.

3. Establecer las diferencias entre infeccin y colonizacin

4. Establecer las diferencias entre contaminacin y colonizacin

5. Los restos de lquido cefalorraqudeo en un frasco de envode muestras se considera:a) Un residuo infeccioso.

b) Un residuo especial.

c) Un residuo comn.

d) No es un residuo.

e) Un residuo peligroso.

6. Citar las precauciones que se deben tomar en relacin aun paciente con NAC de etiologa no determinada.

7. La ropa de cama de un paciente internado con VIH, sinlesiones cutneas debe ser.a) Incinerada.

b) Eliminada para evitar su uso por otros pacientes.

c) Por ser ropa contaminada debe ser colocada en bolsas de color rojo.

d) Es ropa sucia y debe procesarse como tal.

e) Debe entregarse a los familiares.

PREGUNTAS DE CONCEPTO

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8. La vajilla de un paciente internado con Hepatitis Afulminante:

a) Debe ser eliminada.

b) Requiere una normativa de desinfeccin especial.

c) Puede ser lavada y descontaminada para volverse a usar.

d) Se debe desinfectar con hipoclorito al 1.10.

e) Se debe esterilizar.

9. La aguja de una jeringa utilizada en un paciente portadorde Hepatitis B debe ser:

a) Descartada sin encapuchar.

b) No se la debe manipular con ambas manos.

c) Debe colocrsela en un contenedor especial.

d) Todo lo anterior es cierto.

e) Nada de lo anterior es cierto.

10. Citar tres condiciones en las que se recomienda realizarlavado de manos antisptico.

11. Se recomienda utilizacin de precauciones de aislamientoempricas de contacto para:

a) Diarrea asociada a ATB.

b) Historia de infeccin por grmenes probablemente resistentes.

c) Abscesos no cubiertos.

d) Ninguna de las tres.

e) Las tres condiciones.

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12. Cul de las siguientes reas hospitalarias debe ser deacceso restringido?

a) Unidad de neonatologa.

b) Salas de emergencias.

c) Estaciones de enfermera.

d) Salas de quemados.

e) Todas las reas de hospitalizacin.

13. Citar tres recomendaciones para el uso apropiado de catterurinario.

14. El uso de antispticos y desinfectantes es necesario parael:

a) Cuidado de heridas y preparacin de la piel para ciruga.

b) Desinfeccin de salas de UTI.

c) Limpieza de material de re-uso.

d) Limpieza de paredes y pisos de quirfanos contaminados.

e) Todo lo anterior.

15. Que factores se deben considerar para que la desinfeccin

sea efectiva?

16. La profilaxis ATB en ciruga se recomienda en:

a) Las cirugas contaminadas.

b) Todas las cirugas medianas o grandes.

c) No se recomienda.

d) En la ciruga ambulatoria.

f) En ciruga con riesgo de infeccin mayor o igual al 5%.

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17. El ATB de eleccin para profilaxis en ciruga limpia abdominales:

a) Cefazolina.

b) Cefotaxime.

c) Ampicilina.

d) Vancomicina.

e) Ciprofloxacina.

18. La profilaxis antibitica en ciruga (PAC) debe guardar lassiguientes condiciones:

a) Se debe iniciar en la induccin anestsica.

b) Se debe mantener por lo menos 48 horas.

c) Se debe utilizar por slo 24 horas por va EV y luego por 48 horas por va oral.

d) Se debe mantener por tres das cuando se colocan drenajes.

e) Todo es falso.

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