NIVELES DE ATENCION EN GERIATRIADR. LUIS MONTENEGRO SALDAAMEDICO GERIATRAHNGAI

Niveles de Atencin en GeriatraConoce los niveles de atencin en geriatraIdentifica los objetivos especficos, la metodologa de trabajo y la poblacin beneficiada en cada nivel de atencin

Niveles de atencionSr Juan, 69, DM2NIR, HTA controlada, ERC II controlada. Presenta dolor muscular de espalda post trabajo fisico intenso no acostumbrado.

LO INGRESA A UNIDAD DE AGUDOS ????Sr Juan 60 DM2NIR, HTA controlada, ERC II controlada. Presenta dolor toracico tipico con manifestaciones vegetativas tipicas y progresiva inestabilidad hemodinamica.

LO ENVIA A CONSULTORIO EXTERNO ????

Sr Juan, 69, DM2NIR, HTA controlada, ERC II controlada. Debe recibir 21 dias de vancomicina por endocarditis bacteriana. Actualmente totalmente estable.

LO DEJA EN LA UNIDAD DE AGUDOS POR 21 DIAS???Sr Juan 60 DM2NIR, HTA controlada, ERC II controlada. Presenta enfermedad oncologica con pronostico de vida menor a 3 meses, con actual control total de sintomas, debe adecuar dosis de morfina.

LO DEJA EN LA UNIDAD DE AGUDOS HASTA MORIR????

Porque niveles de atencin?La concepcin de niveles de complejidad de la atencin medicaEn relacin a la accesibilidad y rentabilidad de los servicios en funcin de la demanda potencial o manifiestaPara diferentes situaciones y momentos de la enfermedad y para diferentes objetivos teraputicos son necesarios diferentes estructuras con recursos materiales y humanos especficos.

ASISTENCIA GERIATRICAPACIENTE GERIATRICOANCIANO DEPENDIENTEATENCION CONTINUADA POR NIVELES

ASISTENCIA GERIATRICAConjunto niveles asistenciales intra y extrahospitalarios, social y sanitarios, prestar atencin interdisciplinar, integrada, integral y especializada a AM que habitan un determinado sector asistencial.Bould Ch. Systems of care for oder populations.J Am Ger Soc 1998; 46: 499-505

Historia de los niveles de atencin1533: Monasterios en Inglaterra1552: Nios y vagabundos. El resto en hospitales de San Bartolom y Santo Toms (Inglaterra)1601: Acta de Ayuda al Pobre: parroquias1782: Acta de Gilbert: casas humanitarias, casas de trabajo1929: Hospitales municipales: enfermo cronico1935: Hospital West Middlesex. Servicio de geriatra, visita domicilio (Dr. Erick Brook)1947: Asoc. Mdica Britnica: CCEE geriatra, UGAs, ULE, hogares residenciales1952: Primer Hospital de Da GeriatraSalinas R. Historia de la Geriatra. Conferencia Ctedra de Geriatra. UNMSM 2002

NIVELES DE ATENCIONEquipos de atencin Primaria

Aten. hospitalariaAgudos (UGA)Rehabilitadores (U. mediana estancia; Hospital de dia geriatra)Larga duracin (U. larga estancia; residencia asistida; apoyo domicilio) Continuidad cuid. (atencin domicilio geritrica)Servicios social comunitario-cuidado comunitario (club, hogares, CD)-cuidado domicilio (voluntariado, telealarma, teleasistencia)-cuidado residenciales (residencias de ancianos)

EQUIPOS DE ATENCION PRIMARIA

PORQUE DEBERIAN LOS EQUIPOS DE ATENCION PRIMARIA CONOCER LOS SISTEMAS DE ASISTENCIA GERIATRICA???

EQUIPOS DE ATENCION PRIMARIA

Puerta de entrada a los servicios de saludMdico de familiaSe les exige:Formacin bsica y continuada en geronto-geriatraExistencia de protocolos y programas especficosConocimiento de los recursos sociales y asistenciales

ATENCION HOSPITALARIA

CON QUE SERVICIOS DE UN HOSPITAL TENDRA RELACION LA ESPECIALIDAD DE GERIATRIA?

LA ATENCION HOSPITALARIAUnidad de valoracin geritricaUnidades de hospitalizacinUnidad de agudosUnidad de mediana estanciaUnidad de larga estancia Hospital de da de geriatraUnidad de atencin geritrica domiciliaria

Geriatria en traumatologia HNGAIObjetivos:1.- Valorar al paciente adulto mayor con fractura de cadera en el servicio de traumatologa del HNGAI, para disminuir el riesgo de complicaciones pre y postoperatorias y si stas existieran, detectarlas rpidamente para su adecuado tratamiento y pronta rehabilitacin.2.- Evaluar, asesorar el tratamiento antes y despus de la ciruga y preparar el alta desde el mismo servicio de traumatologa.Gmez Sarapura Adolfo. INTERVENCION DE GERIATRIA EN UN SERVICIO DE TRAUMATOLOGIA. Ponencia UNMSM. 2002

UNIDAD DE VGI E INTERCONSULTASvaloracin biomdica, funcional, mental, social.diagnostico y tratamiento de las complicaciones preoperatoriosevaluacin de riesgos quirrgicos global: cardaco, neumolgico, hematolgico, renal, heptico, nutricional, globalseguimiento postoperatorio planear ubicacin al alta

PORQUE GERIATRIA ESCOGE SUS PACIENTES EN LA UNIDAD DE AGUDOS (UGA), PORQUE NO TODOS LOS AM SE BENEFICIAN DE LA UGA???

UGA1.- Mayores de 80 aos con patologa mdica aguda, recuperables funcionalmente2.- Pacientes entre 65 y 80 aos, recuperables, con :*enfermedad aguda o evolucin incapacitante*pluripatologa*polifarmacia*condicionante funcional previo (I. Barthel >60)*condicionante mental previo (Pfeifer >4 aciertos)*condicionantes sociales previos o al altaTipo de pacientes

REQUISITOS AL ALTA DE UGAProgramada interdisciplinarDecidida forma y lugar de evacuacinInformado el equipo de atencin en casaInformados diversos servicios socialesPreparadas ayudas a domicilioConocimiento por paciente y familiar sobre su patologa, pronostico, tratamiento, etc.Escuela de Cuidadores

DESEARIA UN NIVEL INTERMEDIO ANTES DE ENVIARLO TOTALMENTE A CASA, PERO FAVORECIENDO QUE ESTE EN CASA?El Sr Victor de 89 programado para alta de UGA luego de 7 dias de ATB EV (Ceftazidima + Amikacina corregida) por NAC en EPID cronico O2 requiriente. Ha desarrollado mayor dependencia funcional sin ser total.

ATENCION HOSPITAL REHABILITADOROferta teraputica hospitalaria y permanencia en hogar. Ideal nivelRecuperacin de actividades de la vida diaria (ABVD)Hospital de Da de Geriatra (HODIGE)

HODIGETipo de pacientesGrado funcional moderado independiente (IK: A;B;C; CRF: 0,1,2,3), Apoyo sociofamiliar moderado, Accesibilidad fsica, econmicaRequerientes de:simplemente entrenamiento o adiestramiento Reinsercin actividades vida diaria, bsicas, perdidas por enfermedad reciente proceso de recuperacin psicolgicacuidados mdicos y de enfermera que no se puedan realizar en consulta externa

DESEARIA UN NIVEL INTERMEDIO ANTES DE ENVIARLO TOTALMENTE A CASA, PORQUE NO PUEDE ENVIARLO A CASA?El Sr Victor de 89 programado para alta de UGA luego de 7 dias de ATB EV (Ceftazidima + Amikacina corregida) por NAC en EPID cronico O2 requiriente. Ha desarrollado mayor dependencia funcional sin ser total,y requiere aun 7 dias de ATB EV..

Unidad de mediana estanciaCuidados preventivos, progresivos e integral.Rehabilitador: ACV, fractura de cadera, amputados fase protsica, Enferm Parkinson, inmovilismo reversibleClinico: estabilizacin de inicio o altas dosis diurticos, anticoagulacin, finalizacin de ttos. especficos (endocarditis, etc)Quirrgicos: cicatrizacin de heridas trpidas, retiro de drenajes, ulceras por presin

Unidad de mediana estanciaTipo de pacientesHan sobrepasado su fase aguda, estabilizados clnicamente

Pacientes no pueden realizar su tratamiento fuera del hospital

Razonable expectativa de recuperacin en razonable tiempo

DESEARIA UN NIVEL DONDE CUIDARLO PARA QUE FALLEZCA, PORQUE NO PUEDE ENVIARLO A CASA?El Sr Victor de 89 programado para alta de UGA luego de 7 dias de ATB EV (Ceftazidima + Amikacina corregida) por NAC en EPID cronico O2 requiriente. Ha desarrollado mayor dependencia funcional casi total, y terminalidad de organos y sistemas con pronostico de vida precipitadamente corto.

CUIDADOS DE LARGA DURACIONAncianos con muy escasas o nulas posibilidades de recuperacin y que precisancuidados continuos clnicos y de enfermera:

Inestabilidad, pluripatologa,dependencia teraputica hospitalaria, etcUnidad larga estanciacuidar ms que curar

Y si no estuviera muriendo, pero igual no hay quien lo cuide en su casa.?

Residencias asistidasIctus, fracturas, deterioro mental, etc. Cuidados en aspecto custodialApoyo clnico, enfermera, social y rehabilitador

Y si no estuviera muriendo, pero SI LO PUEDE MANDAR A su casa, PERO

NO PUEDE TRASLADARSE A CCEE DEL HOSPITAL por lo complicado de sus traslado con O2.

Atencin domiciliaria geritrica (ADOGE)Tipo de pacientesPREVENTIVAAncianos en riesgo de incapacidad y/o dependencia mdica o socialDE SOPORTEAtencin ancianos necesidad de tratamiento paliativo y a enfermos crnicosCriterio: INCAPACIDAD

SERVICIOS SOCIALES COMUNITARIOS

Facilitar la permanencia en el propio hogar, en personas con dificultades para ello.Ayuda directa profesional a domicilio, servicios a domicilio (ropa, comida), voluntariado, telealarma, teleasistenciaCUIDADOS DOMICILIARIOS

Facilitar la integracin en la comunidad evitando segregacionesClubes, hogares, centros de da, para grados de incapacidad funcional o especficos (EA, EP, etc)CUIDADOS COMUNITARIOS

FLUJO DE ATENCION EN GERIATRIA

FLUJO DE ATENCION EN GERIATRIAPACIENTEGERIATRICOATENCIONGERIATRICAUGAHODIGECONSULTEXTERNOADOGECENTROA.MAYORCLUB AMU. CUIDADOSPALIATIVOSU. MEDIANAESTANCIAU. LARGAESTANCIA

NIVELES DE ATENCION EN GERIATRIADR. LUIS MONTENEGRO SALDAAMEDICO GERIATRA! GRACIAS

PRETEST DE PRESENTACION DE ENFERMEDAD DEL ADULTO MAYOR

Pretest 1.- En la presentacin de la enfermedad del adulto mayor. Marque lo verdadero:Puede haber neumonia sin fiebrePuede haber infarto sin dolor toracicoPuede haber anemia severa sin clinicaPuede haber cancer avanzado sin clinicaTodas

Pretest 1.- En la presentacin de la enfermedad del adulto mayor. Marque verdadero (V) o falso (F) El DVC isquemico de territorio inespecifico puede presentarse como delirium.

Pretest 1.- En la presentacin de la enfermedad del adulto mayor. Marque verdadero (V) o falso (F)Al conocer geriatra, se tiene gran facilidad para la obtencin de datos en la historia clnica, contrarrestando todos los problemas que puedan darse de parte del paciente, ya no necesitando de la entrevista al cuidador.

Pretest 1.- En la presentacin de la enfermedad del adulto mayor. Marque verdadero (V) o falso (F):Factores tan diferentes entre si como la demencia y la OA pueden alterar la presentacion de un dolor por angor en el adulto mayor.