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NOMBRES Y APELLIDOS: CÉDULA DE IDENTIDAD: # EDAD: LUGAR DE NACIMIENTO: ESTADO CIVIL: HIJOS/AS: SEUDÓNIMO / APODO: ¿CUÁNTO TIEMPO HAS IMITADO A PAQUITA?: FECHA DE NACIMIENTO: ENUMERA 5 CANCIONES QUE INTERPRETAS DEL ARTISTA AL QUE IMITAS: ¿QUÉ EXPERIENCIA TIENES EN ESCENARIOS Y EN TELEVISIÓN?: ¿POR QUÉ QUIERES PARTICIPAR EN ESTE PROGRAMA?: ¿A QUÉ TE DEDICAS?: LUGAR DE TRABAJO: TIEMPO: ¿CON QUIÉN VIVES?: ¿CUÁL ES LA EXPERIENCIA MÁS TRISTE O DIFICIL QUÉ HAS VIVIDO?: DIRECCIÓN: BARRIO/ LOCALIDAD: TELÉFONOS: CASA TRABAJO CELULAR: OTRO: CORREO ELECTRÓNICO: NOMBRE PERSONA DE CONTACTO: EMAIL PERSONA DE CONTACTO: TELÉFONO CASA: TELÉFONO CELULAR: ¿CUÁL HA SIDO LA SITUACIÓN MAS EMOCIONANTE EN TU VIDA Y POR QUÉ?: 1. 2. 3. 5. 5.

NOMBRES Y APELLIDOS: CÉDULA DE IDENTIDAD: # LUGAR DE … · 2018. 1. 17. · nombres y apellidos: cÉdula de identidad: # edad: lugar de nacimiento: estado civil: hijos/as: seudÓnimo

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Page 1: NOMBRES Y APELLIDOS: CÉDULA DE IDENTIDAD: # LUGAR DE … · 2018. 1. 17. · nombres y apellidos: cÉdula de identidad: # edad: lugar de nacimiento: estado civil: hijos/as: seudÓnimo

NOMBRES Y APELLIDOS:

CÉDULA DE IDENTIDAD: #

EDAD:

LUGAR DE NACIMIENTO:

ESTADO CIVIL: HIJOS/AS:

SEUDÓNIMO / APODO:

¿CUÁNTO TIEMPO HAS IMITADO A PAQUITA?:

FECHA DE NACIMIENTO:

ENUMERA 5 CANCIONES QUE INTERPRETAS DEL ARTISTA AL QUE IMITAS:

¿QUÉ EXPERIENCIA TIENES EN ESCENARIOS Y EN TELEVISIÓN?:

¿POR QUÉ QUIERES PARTICIPAR EN ESTE PROGRAMA?:

¿A QUÉ TE DEDICAS?:

LUGAR DE TRABAJO: TIEMPO:

¿CON QUIÉN VIVES?:

¿CUÁL ES LA EXPERIENCIA MÁS TRISTE O DIFICIL QUÉ HAS VIVIDO?:

DIRECCIÓN:

BARRIO/ LOCALIDAD:

TELÉFONOS: CASA TRABAJO

CELULAR: OTRO:

CORREO ELECTRÓNICO:

NOMBRE PERSONA DE CONTACTO: EMAIL PERSONA DE CONTACTO:

TELÉFONO CASA: TELÉFONO CELULAR:

¿CUÁL HA SIDO LA SITUACIÓN MAS EMOCIONANTE EN TU VIDA Y POR QUÉ?:

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