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Número 1.508 31 de diciembre de 2014

Publicación de: Servicio de Infectología Hospital Nuestra Señora

de la Misericordia Ciudad de Córdoba República Argentina

Comité Editorial

Editor Jefe Ángel Mínguez

Editores Adjuntos Ílide Selene De Lisa

Enrique Farías

Editores Asociados Jorge S. Álvarez (Arg.) Hugues Aumaitre (Fra.) Jorge Benetucci (Arg.) Pablo Bonvehí (Arg.)

María Belén Bouzas (Arg.) Isabel Cassetti (Arg.) Arnaldo Casiró (Arg.) Ana Ceballos (Arg.)

Sergio Cimerman (Bra.) Milagros Ferreyra (Fra.)

Salvador García Jiménez (Gua.) Ángela Gentile (Arg.)

Ezequiel Klimovsky (Arg.) Gabriel Levy Hara (Arg.) Susana Lloveras (Arg.) Gustavo Lopardo (Arg.) Eduardo López (Arg.) Tomás Orduna (Arg.)

Dominique Peyramond (Fra.) Daniel Pryluka (Arg.) Charlotte Russ (Arg.)

Horacio Salomón (Arg.) Eduardo Savio (Uru.) Daniel Stecher (Arg.)

Noticias

Córdoba • Villa María: Un niño en estado crítico tras ser picado por un alacrán

Argentina • Vigilancia de dengue

• Misiones: Notifican dos casos importados de leishmaniosis visceral

América • Los diez temas de salud pública destacados en 2014 en las Américas

• Estados Unidos: La enfermedad de Lyme facilita la propagación de la babesiosis

• México: El relajamiento de las medidas preventivas ha provocado un aumento en los casos de influenza

• Nicaragua reporta una disminución en los casos de dengue, leptospirosis y malaria

El mundo • África Occidental: Una especie de murciélago podría ser el causante de la epidemia de la enfermedad por el virus del Ébola

• Arabia Saudí, Makkah: La contaminación atmosférica aumenta marcadamente durante el Hajj

• China: Nuevos casos humanos de influenza aviar A(H7N9) y A(H5N6)

• Egipto, El Cairo: La influenza aviar A(H5N1) llega a la capital del país

• Gran Bretaña, Escocia: Segundo caso de enfermedad por el virus del Ébola

• Malaria resistente: ¿la próxima gran crisis de salud global?

• Un cambio de rumbo para la salud mundial

(Haciendo clic sobre el titular accederá directamente a las mismas)

www.apinfectologia.org/ www.slamviweb.org/

www.sap.org.ar/

www.sadip.net/

www.apargentina.org.ar/

www.said.org.ar/

Adhieren:

www.circulomedicocba.org/

www.consejomedico.org.ar/

www.biblioteca.fcm.unc.edu.ar/

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Desde mayo de 1993, la Fundación Huésped publica en forma trimestral la revista “Actualizaciones en SIDA”, primera publicación científica latinoamericana en idioma español destinada al tema VIH/sida. Desde marzo de 2013, a partir de un acuerdo con la Sociedad Argentina de Infectología (SADI), cambió su nombre a “Actualizaciones en Sida e Infectología”, ampliando sus contenidos más allá de lo concerniente a la infección por VIH hacia todos los aspectos relacionados a las enfermedades infecciosas. La revista cuenta con dos indexaciones en las bases de datos Latindex y LILACS. Encontrará la publicación en formato pdf desde el año 2003 haciendo clic aquí.

Córdoba

Villa María: Un niño en estado crítico tras ser picado por un alacrán 30 de diciembre de 2014 – Fuente: La Voz del Interior (Argentina)

Un niño de 14 meses de edad, que sufrió la picadura de un alacrán Tityus trivittatus en Villa María, se encontraba el 29 de diciembre en estado crítico, luego de ser trasladado desde el Hospital Regio-nal ‘Dr. Louis Pasteur’ de esa ciudad a la terapia inten-siva del Hospital de Niños de la Santísima Trinidad, de la capital provincial.

“El niño llegó alrededor de las 17:00 horas, con sig-nos de escorpionismo grave y con síntomas de insufi-ciencia cardíaca”, informó Néstor Perotti, director del establecimiento.

También precisó que el niño fue ingresado a una unidad de terapia intensiva, con respiración mecánica asistida, y que se le estaba suministrando medicación específica para su condición cardíaca. “El niño está grave y el pronóstico es reservado”, señaló.

Sobre la gravedad del caso, Perotti explicó que “en esta etapa, los escorpiones han acumulado todo el veneno del invierno, y por eso las picaduras tienen mucha mayor concentración del veneno”.

Además, indicó que el bebé pesa sólo 10 kilos, lo que provoca que la acción de las toxinas tenga mayor impacto que el que ocurriría en un adulto.

El niño sufrió la picadura en su casa, tras lo cual fue asistido en el Hospital Pasteur, donde se le brindaron las primeras atenciones, y se lo mantuvo con respiración artificial. Al requerir una terapia intensiva pediátrica, se dispu-so su traslado a Córdoba. Ignacio Bruno, vicedirector del Hospital Pasteur, dijo que el paciente ingresó a las 21:00 horas del 28 de diciembre, trasladado desde el predio de la Fábrica de Pólvoras de Villa María, donde vive junto a su familia.

Argentina

Vigilancia de dengue 23 de diciembre de 2014 – Boletín Integrado de Vigilancia – Secretaría de Promoción y Programas Sanitarios – Ministerio de Salud de la Nación (Argentina)

Situación nacional Durante el año 2014 fueron notificados 3.231 casos sospechosos de dengue, de los cuales 490 fueron confirma-

dos y 165 se clasificaron como probables. Se confirmó circulación autóctona en nueve localidades distribuidas en dos provincias. En comparación, en el mismo período del año 2013 se notificaron 9.983 casos sospechosos con 2.921 casos confirmados y se confirmó circulación autóctona de dengue en 17 localidades distribuidas en siete provincias.

De acuerdo a la información disponible hasta el momento, entre las semanas epidemiológicas (SE) 29 de 2013 y la SE 1 de 2014 no se registraron casos autóctonos en Argentina. Los primeros casos autóctonos registrados en la SE 2 correspondieron a la provincia de Salta y posteriormente en la SE 12 en Córdoba. Los últimos casos autóctonos registrados hasta el momento correspondieron a la SE 27 en Salta.

Los primeras localidades en brote correspondieron a Salta, confirmándose la circulación autóctona de dengue en ocho localidades: Aguaray, Aguas Blancas, Colonia Santa Rosa, Embarcación, Pichanal, Profesor Salvador Mazza, San Ramón de la Nueva Orán y Tartagal. El serotipo identificado hasta el momento fue DEN-4. Los casos autóctonos detectados en ese período en estas localidades sumaron 457 confirmados y 104 probables. En la SE 14 se confirmó la circulación viral autóctona de dengue en la ciudad de Córdoba. Hasta la fecha fueron confirmados cuatro casos, en dos de los mismos el serotipo identificado fue DEN-1. Por último, en la SE 13 fueron detectados un caso confirmado por serotipo DEN-1 y un caso probable en Ciudadela, provincia de Buenos Aires, sin antecedente de viaje y con fecha de inicio de síntomas en la SE 12. Se realizaron las acciones de control y no fueron hallados otros casos compatibles en la investigación epidemiológica. A estos se agregó un caso confirmado, sin antecedente de viaje en Castelar y sin identificación de serotipo, en la SE 14.

Se registraron casos sospechosos en 21 provincias, destacándose Salta (44% de las notificaciones de todo el país) y Misiones (11%) con el mayor número de casos notificados y una mediana en la oportunidad de notificación adecuada. La mediana de oportunidad de notificación general del país fue de dos días, con variaciones provinciales.

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Gráfico 1. Casos notificados al SNVS, según clasificación. Argentina. Años 2009/2014 (2014 hasta semana epidemiológica 51). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) – Módulos C2 y SIVILA.

Tabla 1. Casos notificados, según clasificación, y provincia y región de residencia. Argentina. Año 2014, hasta semana epidemiológica 51. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) – Módulos C2 y SIVILA.1

1 Definiciones de caso: - Confirmados: Casos con pruebas de laboratorio que confirman la infección reciente por el virus (Dengue o Chikungunya). En contextos

de brote, también casos compatibles con la enfermedad confirmados por epidemiología. - Probables: Casos con pruebas de laboratorio positivas que aún no permiten confirmar la infección por el virus que se está estudiando

(Dengue o Chikungunya) - En estudio: incluye los casos que aún no tienen resultados de laboratorio y aquellos con resultados negativos que no permiten descar-

tar todavía la infección. - Descartados: Casos que han podido ser descartados por pruebas de laboratorio y/o análisis epidemiológico. - Total general: Incluye todos los casos notificados (confirmados, probables, en estudio y descartados).

Autóctonos Importados Autóctonos ImportadosCiudad Autónoma de Buenos Aires — 12 3 11 50 18 94Buenos Aires 2 5 10 8 46 55 126Córdoba 4 1 2 4 52 204 267Entre Ríos — 1 2 — 6 38 47Santa Fe — 4 — — 91 177 272Centro 6 23 17 23 245 492 806Mendoza — — — — 1 3 4San Juan — — — — 7 7 14San Luis — — — — 4 4 8Cuyo — — — — 12 14 26Corrientes — — — — 18 54 72Chaco — — 1 1 100 127 229Formosa — — — — 3 55 58Misiones — — 7 2 84 264 357NEA — — 8 3 205 500 716Catamarca — — — — 23 11 34Jujuy — 1 — — 59 132 192La Rioja — — — — — — —Salta 457 2 113 — 496 342 1.410Santiago del Estero — — — — 4 9 13Tucumán — 1 — — 1 26 28NOA 457 4 113 — 583 520 1.677Chubut — — — — 1 — 1La Pampa — — — — — — —Neuquén — — — — — 1 1Río Negro — — 1 — — 2 3Santa Cruz — — — — — 1 1Tierra del Fuego — — — — — — —Sur — — 1 — 1 4 6Total Argentina 463 27 139 26 1.046 1.530 3.231

En estudio Descartados TotalProvincia/Región Confirmados Probables

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Misiones: Notifican dos casos importados de leishmaniosis visceral 29 de diciembre de 2014 – Fuente: Ministerio de Salud Pública – Provincia de Misiones (Argentina)

El Ministerio de Salud Pública de Misiones informó que se han notificado dos nuevos casos de leishmaniosis visceral, que en esta oportunidad fueron clasificados como importados.

El primero de ellos es un adulto de 53 años de edad, proveniente de la localidad de San Carlos (Corrientes) y se encuentra internado en el Hospital Escuela de Agudos ‘Dr. Ramón Madariaga’. En tanto que el segundo es una niña de tres años de edad de Encarnación (Paraguay), quién permanece internada en el Hospital Público Provincial de Pediatría ‘Dr. Fernando Barreyro’.

Ambos pacientes se encuentran con compromiso de su estado general y cumplen tratamiento según normativas y criterio de gravedad.

América

Los diez temas de salud pública destacados en 2014 en las Américas 24 de diciembre de 2014 – Fuente: Organización Panamericana de la Salud

El 2014 ha sido otro año marcado de logros y desafíos para la salud pública en las Américas. Los países de la región han avanzado hacia metas que incluyen el acceso y la cobertura universal de salud, la expansión de la vacunación y el asegurar que menos bebés nazcan con VIH. Pero también han enfrenta-do nuevos retos como la introducción del virus Chikungunya y la posible llegada de casos de enfermedad por el virus del Ébo-la.

A continuación examinamos algunos de los temas de salud pública más destacados sobre los que la Organización Paname-ricana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) ha jugado un papel importante junto con sus Esta-dos Miembros, para prevenir enfermedades y salvar vidas.

Avances hacia el acceso y la cobertura de salud para todos En América Latina y el Caribe, 30% de la población no tiene acceso a atención de salud por motivos económicos.

En septiembre de este año, las máximas autoridades sanitarias de la región acordaron en la OPS/OMS revertir esta situación y trabajar para que el acceso y la cobertura de salud sean universales. “Hemos acordado una hoja de ruta para el avance progresivo para que todas las personas y las comunidades tengan acceso a los servicios de salud que necesitan, cuando los necesitan y sin temor a dificultades financieras”, señaló Carissa Faustina Etienne, Directora de la OPS/OMS. Este año la revista The Lancet publicó una serie especial sobre el tema.

Chikungunya, un nuevo virus que afectó a un millón de personas en las Américas La fiebre chikungunya, transmitida por mosquitos e importada de África, registró su primer caso autóctono en la

región en diciembre de 2013 en una isla del Caribe. En 2014, el virus se diseminó por las Américas infectando a un estimado de más de un millón de personas. La OPS/OMS ha brindado asistencia a los países para que puedan vigilar la enfermedad, identificar y manejar los casos, y preparar y organizar sus servicios de salud. Eliminar los criaderos de mosquitos reduce las posibilidades de transmisión.

Preparando a América Latina y el Caribe para la posible introducción de la EVE En agosto de 2014, la OMS declaró que el brote de enfermedad por el virus del Ébola (EVE) en África Occidental

constituía una emergencia de salud pública de importancia internacional. Desde entonces, la OPS/OMS ha estado trabajando con los países de la región para asegurar una respuesta rápida ante la posible importación de un caso y evitar la diseminación de la enfermedad. “Evitar la transmisión local es el principal objetivo”, afirmó Marcos Espinal, director del Departamento de Enfermedades Transmisibles y Análisis de la Salud de la OPS/OMS.

Disminuyen las muertes por dengue en las Américas La letalidad por dengue en las Américas disminuyó en más de 28% en los últimos tres años, de 0,07% a 0,05%,

una reducción que se atribuye al mejor manejo clínico de los pacientes a partir de 2010, cuando se comenzaron a utilizar las nuevas guías de la OPS/OMS. Según estimaciones de la OPS/OMS, unos 1.500 fallecimientos fueron pre-venidos el año pasado debido a una mejor atención. Sin embargo, los casos de dengue se quintuplicaron en las Américas entre 2003 y 2013. Este año, la campaña de la OPS/OMS del Día Mundial de la Salud llamó la atención sobre las enfermedades transmitidas por vectores o pequeños insectos, como el dengue, y que ponen en riesgo la salud de la población.

Más tratamiento antirretroviral, menos bebés infectados y nuevas metas 2020 En 2014, un informe de la OPS/OMS arrojó que el número de personas con VIH que reciben la medicación que

salva vidas en América Latina y el Caribe se multiplicó casi cuatro veces entre 2003 y 2013. Otro nuevo estudio de la OPS/OMS y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) mostró que el número de bebés que nacen

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con el virus se redujo 78% entre 2001 y 2013, resultado de un mayor acceso a los servicios de salud, al testeo, con-sejería y tratamiento. Durante 2014, los Estados Miembros de la OPS/OMS y socios establecieron nuevas metas para controlar la epidemia, conocidas como ‘90-90-90’. Estas buscan aumentar, para 2020, a 90% la proporción de per-sonas con VIH que conocen su diagnóstico, a incrementar a 90% aquellas bajo tratamiento antirretroviral, y a que 90% bajo tratamiento tenga carga viral suprimida.

La vacunación y la Copa Mundial de Fútbol Ante la celebración de la Copa Mundial de Fútbol 2014 en Brasil, la OPS/OMS lanzó su Semana de Vacunación con

un llamado a vacunarse contra el sarampión y la rubéola, con el objetivo de evitar la reintroducción de estas enfer-medades eliminadas en la región. Este año, la OPS/OMS apoyó también la campaña de vacunación contra el cólera en Haití y la campaña contra el virus del papiloma humano en Brasil, cuya introducción amplió el acceso a esta va-cuna a poco más de 80% de las niñas adolescentes de las Américas. En otro hecho relacionado con la vacunación, la Organización distinguió a Ciro de Quadros (1940-2014), pionero de la erradicación de la poliomielitis, como Héroe de la Salud Pública.

El suicidio, un problema de salud relevante y prevenible Cerca de 65.000 personas –más de siete cada hora– se quitan la vida cada año en las Américas. Este año, la

OPS/OMS lanzó su informe ‘Mortalidad por suicidio en las Américas’ y llamó la atención sobre este problema de salud relevante y prevenible. “Tenemos que detectar los casos de manera temprana, así como también tratar los trastor-nos mentales como la depresión y el abuso de alcohol”, dijo la Directora de la OPS/OMS, Carissa Faustina Etienne.

Las Américas continúan su lucha contra el tabaco Nicaragua se convirtió en el primer país del mundo en ratificar un protocolo de la OMS que busca eliminar todas

las formas de comercio ilícito de productos del tabaco, como la fabricación ilegal y el contrabando. Asimismo, varios países de la región han avanzado en implementar medidas para aumentar los precios y los impuestos sobre el taba-co, lo cual puede animar a los consumidores a dejar de fumar y evitar que otras personas se conviertan en adictos al tabaco. En ese sentido, Panamá y Costa Rica fueron reconocidos con los premios OPS/OMS del Día Mundial sin Taba-co 2014.

El alcohol, responsable de al menos 80.000 muertes al año en las Américas Un nuevo estudio de la OPS/OMS arrojó que el alcohol contribuye a que al menos 80.000 personas mueran al año

en las Américas. En la mayoría de los 16 países analizados, las enfermedades del hígado fueron la causa principal de las muertes vinculadas al alcohol, seguidas de desórdenes neurosiquiátricos. Muchos de estos fallecimientos pueden prevenirse a través de políticas e intervenciones que reduzcan el consumo de alcohol, como restricciones en su dis-ponibilidad, aumento de precios a través de impuestos, y controles en el mercadeo y publicidad.

Disminuyen las muertes maternas, pero no lo suficiente La mortalidad materna se redujo en promedio 40% entre 1990 y 2013 en once países de América Latina y el Ca-

ribe, según un informe de la Organización de Naciones Unidas. Sin embargo, ningún país de la región está en condi-ciones de alcanzar el Objetivo de Desarrollo del Milenio (ODM) de disminuir 75% la mortalidad materna para 2015. La OPS/OMS está trabajando para asegurar la disponibilidad de sangre segura para transfusiones durante el parto para que ninguna mujer muera por hemorragia, una de las principales causas de mortalidad materna evitables.

Estados Unidos: La enfermedad de Lyme facilita la propagación de la babesiosis 29 de diciembre de 2014 – Fuente: Public Library of Science One

Ratones infectados con el patógeno que causa la enfermedad de Lyme parecen facilitar la propagación de una enfermedad menos conocida pero emergente en algunas zonas, la babesiosis, según concluye una investiga-ción liderada por la Escuela de Salud Pública de Yale, en Estados Unidos.

Los científicos emplearon experimentos de laboratorio, modelos mate-máticos y datos de trabajo de campo para detectar que los ratones infec-tados con el agente que causa la enfermedad de Lyme, Borrelia burgdorfe-ri, poseen también mayor riesgo de transmisión de Babesia microti, el pa-tógeno responsable de la babesiosis, lo que podría aumentar la expansión geográfica de esta enfermedad emergente. Ambas patologías se transmi-ten a los humanos por la picadura de garrapatas patas negras (Ixodes scapularis) infectadas.

“El hallazgo ofrece una posible respuesta de por qué la babesiosis hu-mana sólo está emergiendo en áreas donde la enfermedad de Lyme está bien establecida”, señala María Diuk-Wasser, autora principal del estudio, que realizó el trabajo en colaboración con los grupos de investigación de Peter Krause y de Durland Fish mientras era profesora asistente en la Es-cuela de Salud Pública de Yale.

“Las garrapatas y los huéspedes están comúnmente coinfectados en la naturaleza, por lo que entender cómo es-tos patógenos pueden influir en la abundancia de cada uno y su distribución es clave para la salud pública. Hemos

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encontrado que B. burgdorferi y B. microti coocurren en las garrapatas con más frecuencia de lo esperado, lo que resulta en una mayor exposición humana a múltiples infecciones que pueden causar síntomas más graves y, a ve-ces, hacer más difícil el diagnóstico”, señala Diuk-Wasser.

El 95% de todos los casos de la enfermedad de Lyme ha sido detectado en 14 estados de Estados Unidos –principalmente en la costa este y en el medio oeste– y se registran aproximadamente 30.000 nuevos casos cada año. La babesiosis se encuentra en regiones similares, pero 95% de los casos se concentra en los siete estados “nú-cleo” de la enfermedad de Lyme: Connecticut, Massachusetts, New Jersey, New York, Rhode Island, Minnesota y Wisconsin. Anualmente se diagnostican alrededor de 1.000 nuevos casos de babesiosis.

Aunque ambas enfermedades comparten algunos de los mismos síntomas, la babesiosis es potencialmente mortal en pacientes inmunocomprometidos y puede transmitirse a través de transfusiones de sangre, además de las pica-duras de garrapatas, lo que plantea una amenaza para la salud pública.

“Modelos matemáticos perfeccionados pueden permitir a los científicos predecir mejor las áreas que están en riesgo de expansión de B. microti y evaluar si los métodos para reducir la infección por B. burgdorferi en garrapatas y ratones pueden disminuir simultáneamente la infección por B. microti”, según Diuk-Wasser, que mantiene una colaboración activa con la Escuela de Salud Pública de Yale y es profesora asociada en la Universidad de Columbia, Estados Unidos.2

México: El relajamiento de las medidas preventivas ha provocado un aumento en los casos de influenza 21 de diciembre de 2014 – Fuente: Notimex (México)

En lo que va del año se ha tenido conocimiento de al menos 8.347 casos de influenza en México, que causa-ron 833 defunciones, casi el doble de las de 2013.

Se estima que la mayor presencia de la enfermedad se debe al relajamiento en las medidas de prevención adoptadas desde 2009, cuando apareció en el país el virus de la influenza humana A(H1N1), que posterior-mente se convertiría en pandemia.

De acuerdo con el reporte semanal de la Dirección General de Epidemiología de la Secretaría de Salud (SSA), hasta la semana 51 de 2014, con corte al 18 de diciembre, se habían reportado 62.594 casos sospecho-sos de influenza. De ellos, 8.347 se confirmaron me-diante resultados de laboratorio, de los que 5.388 son de A(H1N1), 1.354 de A(H3N2), 1.028 del tipo B, 210 de A, cuatro de A(H1) y 363 de A no subtipificado.

Según el informe, el año pasado se informaron 4.517 casos de influenza, con 334 defunciones. Sarbelio Moreno, director de Infectología del Hospital Infantil de México ‘Dr. Federico Gómez Santos’, enfatizó que

se ha hecho un gran esfuerzo de vacunación que, no obstante, no es suficiente si no se siguen las acciones preventi-vas.

Lamentó que los mexicanos estén olvidando lo aprendido en los años 2009 y 2010, cuando se tuvo la pandemia de influenza, y lo que contribuyó a su control fueron precisamente las medidas de higiene emprendidas por niños y adultos.

“Los niños se contagian en la escuela; antes las medidas para que esto no ocurriera eran muy estrictas: las es-cuelas eran una verdadera aduana y no entraba nadie con influenza; ahora ya nos hemos relajado. Antes veía uno hasta a los niños pequeñitos que estornudaban y se tapaban con la cara anterior del codo; ahora ya la gente tose como quiere y es mayor el descuido”, subrayó.

El especialista agregó que cuando surgió la epidemia en México se reservaron incluso las manifestaciones de cari-ño, se tuvo cuidado de saludar con besos y abrazos, incluso hasta con la mano.

“Ahora ya se ha olvidado todo eso. Habíamos aprendido a realizar el lavado de manos lo más frecuente que se podía, o portar alcohol en gel en nuestros bolsillos. Todo eso ya se olvidó, por eso los invito a no bajar la guardia”, indicó.

Recordó que incluso en años se pidió evitar las cadenas humanas al hacer oración en los templos, pero actual-mente y sobre todo en la época navideña la gente se une fraternamente sin tener cuidado para no transmitir o con-tagiarse de ese tipo de enfermedad respiratoria.

Según datos oficiales, los grupos por edad con más casos de influenza son los de entre 40 y 44 años, seguido por el de 30 a 34 años y lo mayores de 65 años.

Las entidades con más casos de influenza son: Distrito Federal, Jalisco, México, Michoacán y Tlaxcala, que en su conjunto suman 38,2% de los casos.

Con más defunciones están Jalisco, Distrito Federal, Estado de México, Hidalgo y Baja California.

2 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí.

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Nicaragua reporta una disminución en los casos de dengue, leptospirosis y malaria

30 de diciembre de 2014 – Fuente: Prensa Latina (Cuba)

Los casos de dengue, leptospirosis y malaria continúan descendiendo en Nicaragua debido, en gran medida, a las labores de prevención desarrolladas, indican reportes del Ministerio de Salud (MINSA).

Según Carlos Sáenz, director de Epidemiología de ese organismo, desde enero hasta la fecha se reportaron 1.895 casos de dengue, 79% menos que en igual período de 2013.

En cuanto a la leptospirosis, se detectaron 158 casos, lo que significa una reducción en más de la mitad del total reportado el año anterior.

Por otra parte, Sáenz señaló que los casos de malaria disminuyeron 8% y se identificaron 1.033 casos. “Tenemos una vigilancia reforzada. Venimos trabajando en una lucha contra el dengue y otras enfermedades,

eliminando y destruyendo criaderos de vectores”, afirmó. Por su parte Martha Reyes, directora de Prevención de Enfermedades del MINSA, instó a la población a reforzar

las medidas contra la propagación de dichas enfermedades.

El mundo

África Occidental: Una especie de murciélago podría ser el causante de la epidemia de la enfermedad por el virus del Ébola 30 de diciembre de 2014 – Fuente: European Molecular Biology Organization Molecular Medicine

El estallido de la epidemia de enfermedad por el virus del Ébola(EVE) en África Occidental fue causado probablemente por murciélagos de la especie Mops condylurus, según la conclusión de un estudio del Instituto ‘Robert Koch’ (RKI), de Alemania. Hasta ahora se creía que la epidemia había sido desatada por los grandes murciélagos conocidos como zorros voladores.

Tal como ya se conoce, probablemente el primer paciente, un niño peque-ño, contrajo la enfermedad el 26 de diciembre de 2013 en la aldea de Melian-dou, en Guinea.

Los niños de la aldea solían jugar en el tronco hueco de un árbol habitado por murciélagos de la especie Mops condylurus, señalan los científicos dirigi-dos por el investigador Fabian Leendertz.

Los animales eran cazados por los niños y su carne era asada como ali-mento. Los científicos señalan que el virus podría haber sido transmitido a través de la ingestión de la carne o del contacto con fluidos corporales de los animales.

El equipo del RKI viajó en abril de 2014 al lugar en el que estalló la epide-mia, en la zona de Guinea que limita con Liberia y Sierra Leona para identifi-car las causas de la epidemia.

Los científicos germanos hallaron material genético de estos murciélagos, considerados reservorios naturales del virus del Ébola en epidemias anterio-res, en pruebas tomadas del suelo y de las cenizas del tronco hueco que fue quemado.

Se sabe que este tipo de murciélago puede sobrevivir al virus del Ébola porque en algunos ejemplares fueron hallados los correspondientes anticuerpos.

Los investigadores también estudiaron la fauna local, debido a que epidemias anteriores se habían cobrado la vi-da de monos y antílopes. Sin embargo, en este caso no detectaron modificaciones en la densidad de la fauna silves-tre.

El tronco hueco fue hallado a unos 50 metros de la casa de quien probablemente fue el primer paciente, un niño de dos años. La población relató que los niños solían cazar y jugar con los murciélagos del tronco y que también solían comerlos asados.

Según los autores del estudio, los pobladores de la región tienen contacto frecuente con el tipo de murciélago co-nocido como zorro volador, pero el niño podría haberse contagiado al jugar en el árbol en el que se confirmó que habitaban ejemplares de la especie Mops condylurus.

Esta conclusión amplía el espectro de posibles causas, debido a que hasta ahora se creía que el virus del Ébola se contagiaba a través de los zorros voladores.

Según dijo Leendertz, el hecho de que el niño se contagiase “fue una lamentable casualidad”. El científico sostuvo que la probabilidad de contraer la enfermedad a través de la ingestión de carne de un ejemplar infectado o del con-tacto con sus fluidos corporales es ínfima.3 3 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí.

Ejemplares de Mops condylurus descansando en el interior de un tronco hueco.

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Arabia Saudí, Makkah: La contaminación atmosférica aumenta marcadamente du-rante el Hajj 1 de julio de 2014 – Fuente: Environmental Science & Technology

La contaminación atmosférica aumenta marcadamente en Ma-kkah cada año cuando millones de musulmanes realizan la pere-grinación anual (Hajj) a la ciudad de Arabia Saudí, muestra un estudio reciente.

“El Hajj es único en el planeta. Tres o cuatro millones de per-sonas, que formarían una ciudad de buen tamaño, llegan a una ciudad que ya existe”, comentó Isobel Simpson, química investi-gadora en el laboratorio de química atmosférica de la Universidad de California, en Irvine.

“El problema es que eso intensifica una contaminación que ya existe. Medimos algunas de las concentraciones más altas que nuestro grupo ha medido en áreas urbanas, y hemos estudiado 75 ciudades del mundo en las dos últimas décadas”, añadió.

Los investigadores tomaron muestras de aire en varios lugares de Makkah en el Hajj de 2012 y en el de 2013. Los resultados mostraron unos niveles altos de varios contaminantes del aire, muchos de los cuales pueden provocar problemas graves de salud.

“Hay monóxido de carbono, que aumenta el riesgo de insuficiencia cardiaca. El benceno provoca narcosis y leu-cemia. Otra forma de mirarlo es que la gente no solo respira benceno y monóxido de carbono, sino que también respira cientos de componentes del esmog y del hollín”, advirtió Simpson.

La peor contaminación atmosférica se hallaba en el túnel de Al-Masjid Al-Haram, donde los peatones, los trabaja-dores de los hoteles y el personal de seguridad se exponen al humo de los vehículos que permanecen parados con el motor en marcha, a veces durante horas, señalaron los investigadores.

El túnel fue donde los investigadores registraron el nivel más alto de monóxido de carbono, de 57.000 partes por mil millones. Esa lectura durante el Hajj de 2012 es más de 300 veces los niveles ambientales normales de monóxi-do de carbono en la región.

Las autoridades sauditas están tomando medidas para mejorar la situación, dijeron los investigadores. “La contaminación atmosférica provoca una de cada ocho muertes, y se ha convertido ahora en el riesgo ambien-

tal de salud más alto a nivel global”, señaló Haider Khwaja, de la Universidad de Albany, en New York, y coautor del estudio.

“En 2012 hubo 4,3 millones de muertes debido a la contaminación en interiores, y 3,7 millones de muertes debi-do a la contaminación en exteriores, según la Organización Mundial de la Salud. Y más de 90% de esas muertes y años de vida perdidos ocurren en países en desarrollo”, lamentó.4

China: Nuevos casos humanos de influenza aviar A(H7N9) y A(H5N6) 30 de diciembre de 2014 – Fuente: Organización Mundial de la Salud

El 27 de diciembre de 2014, el Departamento de Salud de la Región Administrativa Especial de Hong Kong confirmó un caso de infección humana por el virus de la influenza aviar A(H7N9).

Se trata de una mujer de 68 años de edad, que presentó síntomas el 19 de diciembre, y consultó a dos médicos privados los días 19 y 23 y fue admitida en el hospital el 25 de diciembre. Actualmente, se encuentra en estado críti-co.

La investigación epidemiológica preliminar reveló que la paciente viajó a Shenzhen el 13 de diciembre y regresó a Hong Kong en el mismo día. No visitó ningún mercado de aves de corral vivas ni tuvo contacto con estos animales en Hong Kong durante el período de incubación. Se considera que la infección se produjo fuera de Hong Kong. El Centro para la Protección de la Salud (CHP) se comunicó con las autoridades de salud de Guangdong para investigar el origen de la infección. El CHP también está rastreando los contactos cercanos expuestos al caso.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) sigue de cerca la situación de la influenza A(H7N9) y realiza la eva-luación de riesgos. Hasta el momento, el riesgo global asociado con el virus A(H7N9) no ha cambiado.

Por otra parte, el 23 de diciembre de 2014, la Comisión Nacional de Salud y Planificación Familiar (NHFPC) de China notificó a la OMS de un caso confirmado por laboratorio de infección humana por el virus de la influenza aviar A(H5N6).

El caso involucra a un varón de 58 años de edad, de la ciudad de Guangzhou, provincia de Guangdong, que en-fermó el 4 de diciembre. Fue admitido en el hospital el 9 de diciembre y se encuentra en estado crítico. El paciente tiene antecedentes de exposición a aves de corral vivas.

El Gobierno de China ha tomado las siguientes medidas de vigilancia y control: • fortalecimiento de la vigilancia y el análisis de la situación;

4 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí (requiere suscripción).

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• fortalecimiento de la atención clínica y el tratamiento médico; • comunicación pública del riesgo y difusión de información; La OMS sigue de cerca la evolución de la situación de la influenza A(H7N9) y la influenza A(H5N6), y evalúa el

riesgo regularmente. Hasta la fecha, la evaluación global del riesgo relacionado con estos virus no ha cambiado.

Asesoramiento de la OMS La OMS aconseja a quienes viajen a países donde haya brotes conocidos de influenza aviar que eviten las granjas

de aves, el contacto con animales en los mercados de aves vivas, la entrada en instalaciones donde se sacrifiquen aves de corral y el contacto con cualquier superficie que parezca estar contaminada por heces de aves de corral o de otros animales. Los viajeros deben lavarse frecuentemente las manos con agua y jabón, y prestar atención a la inocuidad y la higiene de los alimentos.

La OMS no recomienda la realización de exámenes especiales en los puntos de entrada ni la aplicación de restric-ciones a los viajes ni al comercio en relación con este evento. Como siempre, habrá que pensar en el diagnóstico de infección por virus de la influenza aviar en pacientes que presenten síntomas respiratorios agudos graves durante viajes a zonas donde haya influenza aviar, o poco después de la vuelta de dichos viajes.

La OMS alienta a los países a continuar fortaleciendo la vigilancia de la influenza, incluida la vigilancia de las in-fecciones respiratorias agudas graves (IRAG) y revisar cuidadosamente cualquier patrón inusual, con el fin de garan-tizar la notificación de infecciones humanas en el marco del Reglamento Sanitario Internacional (2005), y continuar las acciones nacionales de preparación para la salud.

Egipto, El Cairo: La influenza aviar A(H5N1) llega a la capital del país 30 de diciembre de 2014 – Fuente: Prensa Latina (Cuba)

Las autoridades sanitarias egipcias reportaron el 30 de diciembre el ingreso en un hospital del primer caso de influenza aviar A(H5N1) en El Cairo y la décima muerte por la enfermedad.

Un portavoz del Ministerio de Salud admitió que una persona, a la cual no identificó, falleció la semana pasada en la gobernación meri-dional de Asuán y que otras 11 de varias zonas del país están en ob-servación por sospechas de contagio.

Hasta el presente, todos los casos de fallecimiento y contagio por el virus A(H5N1) en Egipto estaban confinados a zonas del sur del país, la más pobre, y donde las familias suelen tener aves para suplementar su alimentación.

El presunto contagiado en El Cairo, y el número 25 del año, es un residente en esta capital, de 42 años de edad, dijo el portavoz, quien insistió en la importancia de observar las medidas de higiene ambiental y aseo personal sobre todo tras el contacto con aves de corral.

También en el curso de este año 11 pacientes egipcios han logrado superar la dolencia y cuatro permanecen en observación, según el informante.

Gran Bretaña, Escocia: Segundo caso de enfermedad por el virus del Ébola 30 de diciembre de 2014 – Fuente: Reuters

Una enfermera fue diagnosticada con la enfermedad por el virus del Ébola (EVE) en Escocia tras regresar de Sierra Leona y desde el 30 de diciembre recibe tratamiento en una unidad especial del Hos-pital Royal Free de Londres, mientras las autoridades revisan los protocolos que se aplican para estos casos.

La trabajadora sanitaria, cuya identidad no fue revelada, trabaja en el Servicio Nacional de Salud (NHS) y estuvo en Sierra Leona con la organización humanitaria Save the Children.

Este es el segundo caso británico de EVE, tras el del enfermero William Pooley, que contrajo el virus en agosto mientras trabajaba en Sierra Leona, pero que se recuperó tras ser repatriado a Londres para recibir tratamiento en el Hospital Royal Free.

Además del caso escocés, otras dos personas –una en Escocia y otra en Inglaterra– son sometidas actualmente a análisis por pre-sentar síntomas de EVE tras haber estado en África Occidental, según informaron las autoridades sanitarias.

La sanitaria de Escocia, que había volado desde Sierra Leona a Glasgow con una escala en Casablanca (Marrue-cos) y Londres, fue trasladada el 30 de diciembre a la capital británica en un avión militar y al cuidado de enferme-ros que portaron los trajes especiales de protección.

La paciente había viajado a Glasgow en un vuelo de British Airways (BA), por lo que la aerolínea comenzó a po-nerse en contacto con los otros 71 pasajeros que viajaron en el mismo avión desde Londres como medida de pre-

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caución. “La seguridad de nuestros pasajeros y de nuestra tripulación es siempre nuestra prioridad y el riesgo para la gente que viajaba a bordo es muy bajo”, señaló un portavoz de la aerolínea.

Jeremy Hunt, ministro británico de Sanidad, dijo que el Gobierno hace todo lo necesario para proteger a la pobla-ción y agregó que se revisarán los protocolos que se aplican a los trabajadores del NHS que están en Sierra Leona.

En virtud de los protocolos en vigor en Gran Bretaña, cualquier persona a la que se le diagnosticó EVE debe ser trasladada a la unidad de aislamiento preparada especialmente en el Hospital Royal Free de la capital británica lo antes posible. Según las autoridades sanitarias británicas, esta unidad cuenta con todas las instalaciones y el perso-nal necesarios para asegurar que el paciente recibe el mejor de los cuidados.

Los expertos puntualizaron que el contagio del virus del Ébola es mayor cuando aparecen los síntomas, por lo que resaltaron las pocas probabilidades de una extensión del mal ya que la enferma se puso en contacto con los médicos en cuanto se sintió mal.

El director médico de la Sanidad Pública de Inglaterra, Paul Cosford, calificó a la mujer con la EVE de “persona muy valiente” que decidió viajar a Sierra Leona para atender a los enfermos. Cosford señaló que unas 150 personas en Gran Bretaña fueron sometidas recientemente a análisis por EVE, pero –con excepción de Pooley y la mujer de Escocia– todas dieron negativo.

La asesora médica de la Sanidad en Inglaterra, Sally Davies, defendió las medidas que aplica el país para estos casos. “Disponemos de un sistema sanitario fuerte, bien desarrollado para atender enfermedades infecciosas, apo-yado por una gran variedad de expertos”, puntualizó Davies.

El pasado agosto, el británico William Pooley, de 29 años, contrajo el virus mientras colaboraba con los enfermos en Sierra Leona y fue repatriado a Gran Bretaña en un avión militar británico para recibir tratamiento con el fármaco ZMapp en el Royal Free. Pooley fue dado de alta en septiembre tras haberse recuperado totalmente.

La EVE –cuyos primeros síntomas son fiebre, dolores musculares, cansancio y dolor de cabeza– ha causado la muerte de 7.842 personas en África Occidental desde que el brote empezó hace un año.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) indicó que el número de personas infectadas en Sierra Leona, Liberia y Guinea alcanzó ya la cifra de 20.081. Más de un tercio de los casos se han registrado en Sierra Leona, el país más azotado por la enfermedad, con 9.409 contagios y 2.732 fallecimientos. Le sigue Liberia con 7.977 infecciones y 3.413 muertes, mientras que en Guinea se han registrado 2.695 casos y 1.697 fallecimientos.

Malaria resistente: ¿la próxima gran crisis de salud global? 29 de diciembre de 2014 – Fuente: Reuters

Ka Lar Nar enfermó de malaria por sexta vez cuando trabaja-ba lejos de casa en su pequeña granja en medio de la jungla del sureste de Myanmar, pero esta vez fue mucho más difícil su-perarla.

Luego de dar positivo para malaria, recibió un curso de tres días sobre medicamentos impartido por un voluntario de salud comunitaria en su localidad, pero aunque su fiebre bajó, continuó con dolor de cabeza y otro análisis volvió a salir positivo.

Los expertos dicen que su caso podría ser una señal de resis-tencia a los medicamentos del parásito que se transmite por me-dio de los mosquitos y que se ha extendido por Myanmar y otros países en la cuenca del río Mekong, en lo que amenaza convertir-se en la próxima gran emergencia global de salud si se propaga a India y África.

“Esta fue una oportunidad perdida”, dijo Eisa Hamid, una epi-demióloga que trabaja con la Organización de Naciones Unidas en Myanmar, quien se especializa en controlar y eva-luar programas sobre malaria.

Normalmente, tras tres días de tratamiento la sangre del agricultor debería haber aparecido libre de los parásitos causantes de la malaria.

“Con cualquier paciente que muestre resultados positivos en los exámenes después de tres días de tratamiento tenemos que sospechar resistencia a los medicamentos. Se tendrían que haber hecho análisis de sangre más sofisti-cados porque podría aún ser portador de parásitos que causan la malaria”, agregó.

Nuevo punto de partida para la malaria La tasa de mortalidad por malaria cayó 47% entre 2000 y 2014 en todo el mundo, pero igualmente causó la

muerte de 584.000 personas en 2013, la mayoría de ellas en África Subsahariana, según la Organización Mundial de la Salud (OMS).

Gran parte del éxito de la lucha contra la enfermedad se debe al uso de terapias combinadas basadas en artemi-sina (ACT), que ahora está amenazada pues los parásitos de la malaria se han vuelto resistentes a los fármacos.

Expertos dicen que Myanmar, con la carga más pesada de malaria en la región, es la próxima frontera en la pro-pagación de la resistencia a la artemisina.

Un trabajador sanitario toma una muestra de sangre para compro-bar si tiene malaria en Ta Gay Laung, Myanmar.

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Ubicado entre el Mar de Andamán y el Hima-laya y fronterizo con India y China –donde resi-de 40% de la población mundial–, Myanmar se encuentra en una posición única para frenar la propagación de la resistencia a India y África.

“Necesitamos actuar rápido para evitar una gran catástrofe. Las consecuencias podrían ser desastrosas”, dijo Pascal Ringwald, del Progra-ma Global de la Malaria de la OMS.

Si el problema se extiende más allá de la re-gión, la historia se repetirá una tercera vez. El

microorganismo que causa la malaria desarrolló resistencia a los fármacos en la zona anteriormente y se expandió a África causando millones de muertos, especialmente niños.

Pero la urgencia es mayor esta vez, pues aún no están disponibles nuevos medicamentos para reemplazar las ACT.

“La resistencia a la artemisina podría borrar muchos de los logros que hemos tenido en contener la malaria y no hay nada aún para reemplazarla”, dijo Nyan Sint, epidemiólogo y funcionario regional sobre malaria que trabaja con el programa gubernamental de control de la enfermedad.

Antes de ser identificada en Myanmar en 2008, se hallaron señales de la resistencia en Camboya y desde enton-ces también se confirmó en Tailandia, Laos y Vietnam, según la OMS.

La razón por la que los parásitos se volvieron resistentes a los fármacos no está del todo clara, pero los prolonga-dos conflictos civiles, las densas selvas, la migración y la mala calidad de los medicamentos podrían haber jugado un papel en ello.

El costo humano y económico de fracasar en frenar la propagación sería enorme, según un estudio publicado re-cientemente, que estimó otras 116.000 muertes por año si no se detiene la resistencia a la artemisina. Los costos médicos podrían superar los 32 millones de dólares por año, mientras que las pérdidas de productividad por un au-mento en casos y fallecimientos se estiman en 385 millones de dólares.

¿Peor que la enfermedad por el virus del Ébola? Francois Nosten, un experto francés en malaria que ha estudiado la enfermedad a lo largo de la frontera de

Myanmar y Tailandia por unas tres décadas, dijo que la resistencia a los fármacos es una amenaza silenciosa en riesgo de ser pasada por alto, pues la atención del mundo está puesta en el brote de enfermedad por el virus del Ébola (EVE) en África Occidental. “Uno no ve gente muriendo en las calles, como con la EVE, pero las consecuencias de una mayor propagación podrían ser mucho peores”, advirtió.

En Myanmar los medicamentos que componen las ACT aún funcionan, pero están fallando en el oeste de Cambo-ya, una señal de que la lucha contra la resistencia a los medicamentos corre contra el tiempo.

Aproximadamente 60% de los 51 millones de habitantes de Myanmar viven en áreas donde la malaria es endémi-ca; muchos de ellos son inmigrantes y personas que residen en zonas rurales de difícil acceso.

El número de personas que muere por la enfermedad cayó marcadamente luego de que las ACT fueran más acce-sibles, pero el país aún registró 333.871 casos de malaria en 2013 y 236 fallecimientos, según información de la OMS.

En el estado de Kayin se han logrado progresos desde que rige un cese al fuego de enero del 2012 entre el Go-bierno y la Unión Nacional Karen, que puso fin a una de las guerras civiles más largas del mundo.

Poblados como Min Saw solían tener muchos casos de malaria, pero el mejor acceso a trabajadores de salud des-de el cese al fuego, a las ACT, análisis de diagnóstico rápido y distribución masiva de redes con insecticida llevaron a una marcada disminución.

Las organizaciones internacionales de ayuda han estado trabajando con grupos étnicos y el Gobierno para esta-blecer una red de 1.500 voluntarios de salud en los poblados que puedan despachar las ATC.

Pero miles de los residentes del estado de Kayin, con 1,5 millones de habitantes, continúan sin cobertura porque viven en áreas de difícil acceso, a veces aún controladas por grupos étnicos armados que limitan el ingreso a los trabajadores de salud del Gobierno.

La desconfianza tras cinco décadas de gobierno militar en Myanmar tiene aún raíces profundas en el estado de Kayin, donde los habitantes se recuperan de los bombardeos, explosiones de minas antipersonales y desplazamiento obligado.

La situación es también complicada por medicinas contra la malaria falsificadas o de baja calidad despachadas en las tiendas de los poblados, que en vez de matar a los parásitos los hace más fuertes.

“Esto es un gran problema. Estamos intentando educar a los vendedores de no vender estas medicinas y a las personas para que no las tomen”, dijo Aung Kyaw Htwe, ministro de Salud del estado.

En Min Saw, donde un paquete con coloridas tabletas que se supone contienen medicamentos contra la malaria se vende por 10 centavos, los pobladores como Ka Lar Nar dice que a veces es más fácil comprar medicinas del cu-randero que ver a un trabajador sanitario.

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Un cambio de rumbo para la salud mundial 29 de diciembre de 2014 – Fuente: El País (España) – Autores: Mitch Daniels, Tom Donilon y Tom Bollyky5

Aunque el estado actual de la cooperación internacional es des-alentador, lo referido a la salud global es un área en la que el mundo logra ponerse aún de acuerdo. En los últimos años, la ac-ción internacional acercó el tratamiento contra el VIH/sida a millo-nes de personas, extendió la vacunación infantil y alentó el au-mento del apoyo mundial a iniciativas relacionadas con otros desafíos sanitarios, de la malaria a la salud materna.

El apoyo internacional a la salud mundial es una inversión en la prosperidad futura de los países en desarrollo y en el bienestar de su gente, y los países más ricos del mundo bien pueden permitír-sela. Por ejemplo, Estados Unidos es el principal emisor de ayuda sanitaria internacional; en 2013, su aporte equivalió a sólo 0,23% del gasto del país. Esa inversión obtuvo un rendimiento notable: la mortalidad infantil se encuentra en caída libre; millones de perso-nas que hubieran muerto de VIH/sida siguen vivas; y los países receptores de las ayudas son cada vez más autosuficientes y, gra-cias a ello, se han vuelto mejores socios comerciales y estratégicos.

Pero las necesidades sanitarias de los países de ingresos bajos y medios están cambiando. Grandes transforma-ciones en materia de urbanización, comercio internacional y consumo, que en los países ricos llevaron décadas, se están produciendo más rápido y en escala mucho mayor en países que aún son pobres. Estas tendencias trajeron consigo importantes beneficios sanitarios, por ejemplo, la mejora de los sistemas de saneamiento y el aumento de la producción de alimentos, pero también importantes desafíos.

Un ejemplo muy visible es la enfermedad por el virus del Ébola (EVE). Desde que se lo identificó por primera vez en 1976 y hasta antes de este año, había matado a menos de 2.000 personas, todas en África Central. En 2014, el virus mató a más del triple de seres humanos, y la extensión internacional de los casos fue suficiente para que el tema dominara los noticieros de la noche y provocara el temor de los votantes en las recientes elecciones de nivel estatal y local en Estados Unidos.

Una de las razones principales es el crecimiento de las ciudades pequeñas y medianas. La urbanización en África Occidental avanza a un ritmo de 3% anual (mientras que en Norteamérica y Europa lo hace a 0,2 y 0,3%, respecti-vamente). Esto da lugar a una proliferación de asentamientos de hasta un millón de personas que viven con una infraestructura de salud pública limitada. Estas ciudades atestadas son el caldo de cultivo perfecto para brotes de nuevas enfermedades infecciosas como la EVE. Con el aumento del comercio y de los viajes a la región, los brotes pueden extenderse antes de que sea posible coordinar medidas internacionales de contención.

Otro ejemplo de cambio de las necesidades sanitarias globales es el aumento increíblemente rápido de las cardio-patías, el cáncer y otras enfermedades no transmisibles (ENT) en países de ingresos bajos y medios. Dolencias que antes se pensaban exclusivas de países ricos se han convertido en poco tiempo en la principal causa de muerte y discapacidad en regiones en desarrollo, y en 2013 mataron a casi ocho millones de personas de menos de 60 años de edad.

En un informe reciente patrocinado por el Consejo de Relaciones Exteriores, se destaca el contraste entre el au-mento de las cardiopatías, el cáncer, la diabetes y otras ENT en los países en desarrollo y el éxito de las iniciativas internacionales contra el VIH/sida y otras enfermedades infecciosas. Entre 1990 y 2010, el aumento de casos de muerte y discapacidad por ENT en países de bajos ingresos fue 300% más veloz que la disminución de enfermeda-des infecciosas.

En las altas tasas de ENT influyen algunos de los mismos factores del reciente brote de EVE. Los habitantes de áreas urbanas densamente pobladas en economías emergentes suelen padecer contaminación dentro y fuera de sus casas, y es menos probable que tengan acceso a una nutrición adecuada. En su mayor parte, los sistemas sanitarios de estos países no están preparados para dar atención crónica o preventiva y carecen de medidas básicas de protec-ción de los consumidores. De 1970 a 2000, el consumo de cigarrillos se triplicó en los países en desarrollo. Enferme-dades que en los países de altos ingresos son evitables, como el cáncer de cuello de útero, o tratables, como la dia-betes, en los países en desarrollo suelen ser una condena a muerte.

La inversión internacional todavía no se ajustó al cambio de las necesidades sanitarias globales, especialmente en relación con las ENT. En 2010, el mundo dedicó 69,38 dólares de ayuda internacional por cada año potencial de vida perdido (APVP) por muerte o discapacidad debidas al VIH/sida, 16,27 dólares por cada APVP debido a malaria y 5,42 dólares por cada APVP debido a problemas de salud materna, neonatal e infantil. Pero sólo se invirtieron 0,09 dóla-res por cada APVP debido a cardiopatías, cáncer y otras ENT.

5 Mitch Daniels, ex director de la Oficina de Administración y Presupuesto de los Estados Unidos durante la presidencia de George Walker Bush, es presidente de la Universidad Purdue. Tom Donilon fue asesor de seguridad nacional del presidente Barack Hussein Obama II entre 2010 y 2013. Ambos copresiden la Fuerza de Tareas Independiente sobre Enfermedades No Transmisibles en Países de Ingresos Bajos y Medios, iniciativa patrocinada por el Consejo de Relaciones Exteriores. Tom Bollyky, investigador superior en temas de salud mun-dial, economía y desarrollo en el Consejo de Relaciones Exteriores, fue director de proyecto de la Fuerza de Tareas Independiente.

Un hombre vestido de Papa Noel sorprende a los pacientes del Cancer Institute de São Paulo (Brasil).

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Entretanto, la naciente epidemia de ENT se está agravando. De hecho, el Foro Económico Mundial prevé que de aquí a 2030 estas enfermedades provocarán pérdidas de 21,3 billones de dólares en los países en desarrollo. Sin embargo, las ENT son abordables. Los países de altos ingresos tienen tasas de obesidad mucho mayores, pero los casos de muerte prematura y discapacidad por cardiopatías, cáncer y otras ENT disminuyeron considerablemente. Esto se logró en gran medida con herramientas y políticas poco costosas, pero que en los países en desarrollo no están difundidas, por ejemplo: fármacos de bajo costo para reducir los ataques cardíacos; vacunas para prevenir el cáncer de cuello de útero; y los mismos impuestos y normas publicitarias en relación con el tabaco que han reducido drásticamente su consumo en toda Europa y Estados Unidos. Hay experiencias piloto que han integrado con éxito estos elementos a los programas de donaciones referidos al VIH/sida y otras enfermedades infecciosas en países de ingresos bajos y medios.

Si a lo largo de la próxima década los países de ingresos bajos y medios pudieran mejorar la prevención y el tra-tamiento de ENT al mismo ritmo que lo hizo el país rico promedio entre 2000 y 2013, se evitarían más de cinco mi-llones de muertes. Ese rendimiento es comparable al de las inversiones internacionales más exitosas en VIH y vacu-nación infantil, y es una inversión que merece hacerse por la misma razón: una economía global pacífica e inclusiva presupone vidas más sanas y productivas.

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Sistema Unificado e Descentralizado de Saúde (1987. São Paulo, Brasil).

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