Novetats en la RCP avançada...Soar et al. Resuscitation 2015 Novetats en RCP avançada 32 Cures post-ROSC Protocolització de les cures Sunde K et al. Resuscitation 2007 Implementation

Novetats en la RCP avançada

6 de novembre de 2017

Montserrat Vila Perales

Novetats en RCP avançada2

Cummins et al. Circulation 1991

Perkins et al. Resuscitation 2015


Reconeixement - PCR extrahospitalària

Monsieurs et al. Resuscitation 2015


Reconeixement - PCR intrahospitalària

Manual SVA. ERC-CCR 2015



A: Airway

B: Breathing

C: Circulation

D: Dissability

E: Exposition

Aproximació ABCDE



Nishijima et al. J Intensive Care 2016


RCP


RCP - Compressions

Cunningham et al. Am J Emerg Med 2012


RCP - Compressions

Brouwer et al. Circulation 2015


RCP – Compressions/Ventilació



Zhan et al. Cochrane Database Syst Rev 2017


RCP – IOT


RCP – Capnografia



RCP – Compressió mecànica



Gates et al. Health Technol Assess 2017


RCP – Fàrmacs: adrenalina

Shao et al. Chin Med J 2017


RCP – Fàrmacs: antiarítmics

Chowdhury et al. Heart Lung Circ 2017


RCP - Fàrmacs

1mg 1mg 1mg

300mg 300mg



RCP – Fàrmacs

1mg 1mg 1mg



RCP – Ecografia

Manual SVA. ERC-CCR 2015 Blanco et al. J Ultraound 2017


RCP – Suport vital extracorpori


RCP – Suport vital extracorpori

Kim et al. Resuscitation 2016


Desfibril.lacióNo retrasar la desfibril.lació

Administrar una única desfibril.lació, excepte en pacients monitoritzats que es poden administrar 3 seguides

Mantenir les compressions mentre es carrega el desfibril.lador

Reiniciar les compressions un cop administrada la desfibril.lació (no comprovar ritme ni pols fins 2’ després)

Utilitzar preferiblement pegats multifunció que pales manuals

> Permeten monitoritzar, desfibril.lar i funció de marcapasses

> Més seguretat i menys artefactes

> Probablement desfibril.lació més ràpidaSoar et al. Resuscitation 2015


Cures post-ROSCProtocolització de les cures

Sunde K et al. Resuscitation 2007

Implementation of a standardised treatment protocol for post resuscitation care after out-of-hospital cardiac arrest

Grup d’intervenció: 61 p(09/2003-05/2005)

Protocol: hipotèrmia, PCI, control hemodinàmic, de glicèmia, de convulsions i de ventilació

Grup control: 26p (02/1996-09/1998)

Alta hospitalària amb bona capacitat funcional

56% 26%(OR 3.61, CI 1.66-7.84, p=0.001)


Cures post-ROSCTractament guiat per objectius (sepsis-like):

> Sedació

> Control de convulsions

> Control de glicèmia

> Control de temperatura

> Optimització respiratòria> Ventilació protectora (Vt 6-8l/min, PEEP 4-8)> Evitar hiperoxèmia (Sat O2 94-98%)> Mantenir normocàpnia (pCO2 35-40 mmHg)

> Optimització hemodinàmica> Coronariografia > Mantenir PAm > 80 mmHg, PVC 8-12 mmHg, PCP 15 mmHg> Control FC> Mantenir Svc O2 65-70%> Mantenir dèbit diürètic (1ml/kg/h)> Normalització lactat

Nolan et al. Resuscitation 2015


Cures post-ROSC: control temperatura


N 436

Inducció d’hipotèrmia a 32-34ºC en les 1eres 24h a 232 pacients




Disminueix la mortalitat intrahospitalària

RR 0.75 (0.62 - 0.92)

Disminueix la incidència de mal pronòstic neurològic

RR 0.74 (0.62 – 0.84)

NNT 7 per salvar una vida

NNT 5 per millorar pronòstic neurològic

K Wai Cheung et al. Can J Emerg Med 2006




Mantenir 32-36ºC durant 24 hores

Pacients inconscients post-aturada cardíaca intra o extrahospitalària per qualsevol ritme


Cures post-ROSC: coronariografia

Camuglia et al. Resuscitation 2014


Cures post-ROSC: coronariografia

Emergent en pacients amb elevació del ST

Si no presenten elevació del ST:

> 60%-80% amb AEC significativa

> 25% oclusió coronària aguda


Cures post-ROSC: coronariografiaESTUDIO ALEATORIZADO SOBRE LA EFICACIA DE LA CORONARIOGRAFÍA URGENTE EN

LOS PACIENTES CON ECG NO DIAGNÓSTICO TRAS UNA PARADA CARDIACA EXTRAHOSPITALARIA RECUPERADA”: Estudio “COUPE”.


Cures post-ROSC: estratificació pronòstica



Conclusions• L’alta mortalitat de l’aturada cardíaca intrahospitalària obliga a

implementar mesures pel reconeixement del pacient en risc per tal d’evitar-la.

• Cal administrar RCP de qualitat, minimitzant la interrupció de les compressions (mai més de 10 segons), alternant amb ventilacions (30:2) i no retrasant la desfibril.lació

• La intubació i l’administració de medicació durant la RCP no és prioritària

• L’ecografia pot tenir un paper en el diagnòstic de la causa de l’aturada, però no ha d’interrompre les compressions

• El suport vital extracorpori pot millorar el pronòstic en determinats pacients amb aturada cardíaca

• Cal protocolitzar les cures post-ROSC, incloent el tractament guiat per objectius, el control de temperatura i la coronariografia

• Cal una valoració acurada del pronòstic neurològic

Gràcies

Novetats en la RCP avançada

�Novetats en la �RCP avançadaNúmero de diapositiva 2Reconeixement - PCR extrahospitalàriaReconeixement - PCR intrahospitalàriaReconeixement - PCR intrahospitalàriaReconeixement - PCR intrahospitalàriaReconeixement - PCR intrahospitalàriaReconeixement - PCR intrahospitalàriaRCPRCP - CompressionsRCP - CompressionsRCP – Compressions/VentilacióRCP – Compressions/VentilacióRCP – Compressions/VentilacióRCP – IOTRCP – IOT RCP – CapnografiaRCP – CapnografiaRCP – Compressió mecànicaRCP – Compressió mecànicaRCP – Compressió mecànicaRCP – Compressió mecànicaRCP – Fàrmacs: adrenalinaRCP – Fàrmacs: antiarítmicsRCP – Fàrmacs: antiarítmicsRCP - FàrmacsRCP – FàrmacsRCP – EcografiaRCP – Suport vital extracorporiRCP – Suport vital extracorporiDesfibril.lacióCures post-ROSCCures post-ROSCCures post-ROSC: control temperaturaCures post-ROSC: control temperaturaCures post-ROSC: control temperaturaCures post-ROSC: control temperaturaCures post-ROSC: control temperaturaCures post-ROSC: coronariografiaCures post-ROSC: coronariografiaCures post-ROSC: coronariografiaCures post-ROSC: estratificació pronòsticaConclusionsGràcies

Documents

Novetats en la RCP avançada...Soar et al. Resuscitation 2015 Novetats en RCP avançada 32 Cures post-ROSC Protocolització de les cures Sunde K et al. Resuscitation 2007 Implementation