Unitat 18 del llibre

Sabina Dalmau Ramos

1. Introducció

2. Fase preoperatòria

3. Fase operatòria

4. Fase postoperatòria

5. Drenatges quirúrgics

6. Cura de ferides

1.1) Tipus de cirurgia:

A.Segons la durada

-Ambulatòria no cal postoperatori

-Ingrés el mateix dia Cures postoperatòries

-Ingrés hospitalari precoç Uns dies abans de la cirurgia. Cures pre i post.

B.Segons el propòsit

-Diagnòstica

-Curativa

-Pal·liativa (millora de les condicions de vida)

-Restaurativa (pròtesis, correccions de deformitats...)

-Estètica

1.2.) Concepte de cures perioperatòries:

- Cures preoperatòries: des de que es decideix operar fins el

trasllat a quiròfan. Atenció física i psícològica.

- Cures intraoperatòries: durant la intervenció

- Cures postoperatòries: des de la sortida de quiròfan fins l’alta

mèdica

1.3.) Factors de risc en la intervenció quirúrgica

- Edat: nens i ancians

- Nutrició: Desnutrició (baixa cicatrització) i obesitat (problemes

respiratoris, tromboflebitis i infecció)

- Estat respiratori: Fumador, malalties com al·lèrgies o asma...

- Estat cardiovascular: Anèmia, hipertensió...

- Estat renal i hepàtic: eliminació inadequada de medicaments i

anestèsics.

- Medicació

• Realitzar una valoració general de l’estat del pacient i recollir les

dades necessàries: estatura, pes, signes vitals, pell, boca,

al·lèrgies, malalties, pròtesis, alteracions sensorials, nutrició

habitual, eliminació, deficiències motores...

• Realitzar la valoració psíquica del pacient. Sol estar ansiós i

alterat, cal transmetre COMPRENSSIÓ I TRANQUIL·LITAT.

Controlar les constants vitals.

• Revisió de la petició d’intervenció i les proves (radiologies,

analítiques, examen cardiorespiratori – ECG)

• Comprovar que el pacient, familiar o tutor a signat l’autorització.

2.1. Els dies anteriors a la intervenció

- Ajuda a la higiene personal. Cal que el dia abans és dutxi amb

antisèptic.

- Comprovar el compliment de les mesures dietètiques pautades

- Preparació intestinal, si cal. Aplicació d’ènema o medicació oral.

- Administració de la sedació prescrita per l’anestesista.

- Ensenyar exercicis de respiració profunda abdominal i de tos

efectiva, per prevenir complicacions.

Ensenyar exercicis per prevenir tromboembolismes (pàg. 408)

2.2. Preoperatori immediat

- Revisar la identitat del pacient.

- Retirar els efectes personals del pacient, guardar-los

degudament identificats, en una bossa, a la unitat del pacient o

lliurar-los a un familiar.

- Retirar pròtesis (excepte auditiva que es retira abans d’entrar a

quiròfan) o lents

- Eliminar l’esmalt d’ungles per valorar si hi ha hipòxia

- Preparació de la pell: rasurar i cobrir amb talla estèril (protocol

pàg. 409).

- Canviar la roba de llit.

- Persuadir el malalt per buidar la bufeta

- Col·locar la gorra quirúrgica.

- Comprovar que els signes vitals estan registrats

- Registrar els medicaments prescrits

- Registrar pes i estatura

- Recollir el consentiment informat

- Verificar que estan a punt els resultats de proves, analítiques,

radiologia...

- Comprovar que la historia hospitalària acompanya el pacient

• Exercici 1 pàg. 405

Escriu dos exemples que coneguis de cirurgia pal·liativa,

de cirurgia restaurativa i de cirurgia curativa.

• Exercici 2 pàg. 409

Dibuixa les zones de preparació de la pell en el cas de les

següents cirurgies: renal, abdominal i tòrax.

• Exercici 1 Consolidació. pàg. 419

Elabora un full de preparació preoperatòria bàsica per a tot

malalt quirúrgic.

• Exercici 2 Consolidació. pàg. 419

Explica raonadament les diferències entre cirurgia

ambulatòria, una del dia i una hospitalària.

• Cal netejar i desinfectar els quiròfans abans i després de cada

intervenció.

• Tot el material que entra a quiròfan ha de ser estèril. Els extrems

dels paquets estèrils es consideren contaminats.

• El material contaminat es retira ràpidament del camp quirúrgic.

• Tot el personal ha de dur bata, gorra, polaines, mascareta i

guants estèrils.

• Quan es canvia de lloc, cal fer-ho cara - cara o esquena -

esquena, per evitar un moviment excessiu que augmenta el risc

de infecció.

3.1. Col·laboració de l’auxiliar d’infermeria

En el moment de trasllat a quiròfan

- Revisar la banda d’identificació del pacient.

- Abrigar el malalt

- Informar a la família que ha d’esperar fins que torni de quiròfan.

Proporcionar informació sobre la localització i horari de la

cafeteria, sala de descans...

En el moment d’ingrés a quiròfan

- Identificar el pacient i verificar cirurgia i historial mèdic

- Verificació d’al·lèrgies (preguntant)

- Revisió del consentiment de cirurgia

- Verificació de la preparació de la zona operatòria

- Trasllat de llit o llitera i acomodació segons zona de cirurgia

Alineació corporal correcte

Prevenir pressió sobre prominències òssies

Evitar l’oclusió de venes i artèries

Assegurar una expansió toràcica adequada

Exposar només la part necessària del cos del pacient

Quan acaba la cirurgia

- Aplicar embenatges i apòsits

- Traslladar el pacient a la sala de reanimació, amb la infermera i l’anestesista.

- Realitzar la higiene de la pell

- Retirar els equips de monitorització

- Cobrir el pacient per evitar hipotèrmia

- Comprovar l¡estat de sondes i drenatges.

- Col·laborar en la recollida de material, netja, desinfecció, esterilització,

reposició i classificació del material i instrumenta de cirurgia.

Postoperatori immediat

•Trasllat fins al llit de la sala de reanimació en llitera

(anestesista, infermera, zeladors i auxiliar)

•Rebre el pacient i recollir la història clínica completa

•Col·locar l’usuari en DL o DS, si està contraindicat.

•Comprovar la ventilació pulmonar

•Constants vitals i PVC (pressió venosa central), cada 10-15 min

•Valorar consciència amb escala de Glasglow (p466)

•Revisar la permeabilitat de sondes i drenatges.

•Controlar hemorràgies

•Mantenir el pacient còmode, abrigat, segur i tranquil.

Postoperatori mediat

•El pacient passa a planta (unitat del pacient) amb el seu

historial.

•Controlar el dejú durant les hores prescrites i la posterior

progressió a dieta normal (aigua sucs tova)

•Alleujar el dolor i atendre psicològicament

•Canvi de posició i ajuda a la deambulació

•Si està prescrit, ajudar en la oxigenoteràpia

•Mantenir l’equilibri de líquids valorant entrades i sortides

•Control de micció (màx 8 h d'anúria)

•Afavorir l’eliminació intestinal

•Ajudar a la higiene i vestir-se si cal

• Comprovar drenatges, embenatges

• Afavorir el descans i el son

• Prevenir lesions col·locant barreres per evitar traumatismes

Quan es dona l’alta hospitalària cal fer informe

d’infermeria:

- Recomanacions nutricionals

- Cura de la ferida quirúrgica

- Presa de medicaments

- Signes i símptomes que poden senyalar alarma (tornar a

hospital)

- Activitat física que es pot realitzar (precaucions i limitacions)

Ús profilàctic (evitar edema), terapèutic (eliminar

edema ja existent) o diagnòstic.

A.Drenatges simples

Per capil·laritat i gravetat

Penrose tub de cautxú o làtex fixat amb un punt

de seda. Per hemorràgies i exsudats postoperatoris

(peritonitis, pancreatitis...)

De Kher tub de silicona en forma de T. Per

extraccions de vesícula, per assegurar el pas de la

bilis al colèdoc i disminuir la pressió.

De Saratoga tub de plàstic semirígid i

transparent amb diversos orificis. Es fixa a la pell

per un punt i es connecta a una bossa estèril.

B. Drenatges per aspiració (sistema de buit)

De Redon Tub de plàstic, flexible i foradat. Per

evacuar hematomes.

Drenatge pleurals Cal pinçar el tub en connectar i

desconnectar el drenatge.

Tasques de l’auxiliar

•Recollir informació sobre el tipus de drenatge i la

localització

•Observar la quantitat i qualitat del líquid recollit

•Comprovar la permeabilitat del drenatge

•Comprovar el punt d’ancoratge

•No elevar els sistema col·lector per sobre la ferida

•Canviar l’aparell col·lector segons prescripció mèdica.

Cura de la ferida quirúrgica

La realitza la infermera en col·laboració amb l’auxiliar

1.24 - 48h embenatge

2.Preparar el material quan sigui necessari i assistir

l’infermera

3.Examinar la línia de sutura i si s’observa hemorràgia,

edema, vermellor, exsudat, olor... s’ha d’avisar infermeria.

4.Si es sospita d’infecció cal recollir una mostra abans de

desinfectar.

5.Controlar la cicatrització

Dia 1 Dia 3

Dia d’alta hospitalària

• Exercici 3 pàg. 415

Diferències entre postoperatori immediat i mediat

• Exercici 4 pàg. 417

Beneficis dels drenatges

• Exercici 5 pàg. 417

Tipus de drenatges

• Exercici 2 Consolidació. pàg. 419

Explica raonadament les diferències entre cirurgia

ambulatòria, una del dia i una hospitalària.