Suturas• Punto de Sutura o Suturas Es el proceso de insertar la aguja y el hilo por uno de

los bordes a unir, y hacerlo pasar por el otro borde, para así poder aproximarlos.

- Ayudan a detener la hemorragia, el tiempo de cicatrización y reducir la posibilidad de infección de la herida.

Puntos de Suturas• Actualmente se emplean muchos tipos de puntos

tanto para la sutura continua como para la sutura interrumpida.

• Un conjunto de puntos que han unido definitivamente los bordes a aproximar constituyen la sutura.

• La mayoría de los tejidos cicatrizan cuando los bordes se mantienen en aposición.

Puntos de Suturas• Características:1. Hay que entrar de forma perpendicular al tejido

(evitar inversión-eversión).

2. Introducir la aguja a suficiente distancia del borde para que no se rompa el tejido entre borde y paso del hilo.

3. Es importante no tratar de pasar la aguja por los dos labios a la vez.

Puntos de Suturas

4. Es importante seleccionar la aguja del tamaño adecuado, así, a mayor curvatura de la aguja, mayor profundidad podrá darse al punto.

5. Tirar del hilo siempre con la mano, no con el porta-agujas.

6. Importante no realizar muchos malabarismos para hacer el punto con el instrumental.

Puntos de Suturas

• Tipos de Puntos de Sutura- Sueltos: se da primero un punto, se asegura (se

anuda) y después se da otro. Cada punto tendrá su tensión independiente. A su vez pueden ser:

Sencillos: sólo se introduce la aguja una vez por labio.

Puntos de Suturas

Dobles: se introduce la aguja dos veces en cada labio. Ejemplo característico son los puntos tipo colchonero que pueden ser: longitudinales/verticales u horizontales (y cada uno a su vez inversor o eversor según cómo deje los bordes cutáneos).

Puntos de Suturas

- De Sutura Continua: en este caso solo se anudan los puntos del principio y del fin. La desventaja es que la afectación de cualquier segmento hace perder la tensión de toda la sutura.

“El éxito dependerá del cuidado que se ponga al dar el punto, no del tipo de punto”.

Sutura discontinua Indicaciones:• Laceraciones, para reaproximación de bordes. • En zonas de tensión, supraarticulares Contraindicaciones: • Heridas sucias, con signos de infección • Necrosis • Mala vascularización

Sutura discontinuaTécnica: Con las pinzas se eleva uno de los bordes de la herida,

mientras que con el portaagujas se introduce la aguja a 1cm desde el exterior hacia el interior (de dermis a hipodermis). Debe deslizarse el hilo de sutura hasta dejar un cabo corto. En el otro borde se realiza la misma operación para pasar el hilo desde el interior al exterior.De este modo tenemos atravesada toda la incisión, con un cabo corto a un lado y uno largo (el cabo de la aguja) al otro lado. Se realiza un nudo de cirujano simple.

Sutura discontinua

Puntos de Sutura

• Punto de colchonero verticalCaracterísticas: - Permite en una sola operación suturar varios planos

de la herida (cutáneo y subcutáneo) con un solo material.- No precisa punto invertido previo.- Proporciona una buena eversión de los bordes.- Punto hemostático (ideal en cuero cabelludo).- Se realiza con material no reabsorbible.

Puntos de SuturasTécnica:• Vertical:

Se pasa la aguja por la herida, de un extremo al otro a unos 0,5 cm del borde. A otros 0,5 cm del punto de salida, se vuelve a introducir la aguja para pasar de nuevo a través de toda la herida hasta el punto origen, pero de forma mas profunda, saliendo a unos 0,5 cm del primero. Se mantiene la misma dirección en los cuatro puntos. Se anuda el hilo , con ambos cabos saliendo del mismo lado, con el nudo habitual.

Puntos de Suturas

Puntos de Suturas

• Punto de colchonero horizontalCaracterísticas: - Indicado en heridas con mucha tensión o con

dificultad para aproximar los bordes.

- Punto ideal para dividir una herida larga en dos mitades, repartiendo la tensión entre ambas.

Puntos de Suturas

• Punto de colchonero horizontal - Previene la dehiscencia de suturas.

- Proporciona una buena eversión de los bordes.- Punto muy estético (las líneas de tensión son paralelas a la incisión, no dejando “marcas horizontales”.- Se realiza con material no reabsorbible.

Puntos de SuturasDe igual modo, se pasa la aguja de un extremo al otro, pero se aproxima trasladando el punto a 0,5 cm al lateral del origen, quedando en la misma línea paralela a la herida.Se reintroduce a la misma profundidad

Puntos de Suturas

Sutura discontinua con punto en colchonero horizontales

Sutura discontinua con punto en colchonero verticales

Sutura intradérmica

Indicaciones:• Heridas profundas donde tanto la dermis como la

hipodermis deben ser unidas. • Aproxima los márgenes reduciendo la tensión en la herida. • Evita los espacios muertos donde se pueden formar

hematomas, seromas.Contraindicaciones:• Heridas sucias, con signos de infección• Necrosis• Mala vascularización.• No se debe usar para heridas sometidas a tensión, ya que se

produciría isquemia de los márgenes y una antiestética cicatriz.

Sutura intradérmica

Técnica:• Se trata de unir la hipodermis, sin sobresalir a dermis.• Desde la profundidad de la herida, se introduce la aguja para

que salga por la hipodermis, debajo de la superficie cutánea. • Se reintroduce por el otro lado, en esta ocasión desde arriba

hacia abajo.• Es importante señalar que el ángulo de entrada y la dirección

(desde abajo hacia arriba) es distinto que en los otros puntos, ya que lo que nos interesa es que los cabos queden mas profundos que el paso de sutura. Así, cuando se forme el nudo, será mas profundo, quedara enterrado y mantendrá mas firme la sutura.

• Es obligado que la dermis quede intacta.

Sutura intradérmica 

 

Laceración en cuero cabelludoIndicaciones:• Se recomienda el uso de grapas, para las laceraciones

lineales simples. • Para las complicadas, melladas, se puede requerir el

uso de cierre tipo colchonero, continua, etc.Contraindicaciones:• Heridas sucias, con signos de infección• Necrosis• Mala vascularización.• Las grapas pueden actuar como artefacto para la

realización de un TC o una RNM.

Laceración en cuero cabelludo

Cierre en V-YIndicaciones:• Cierre de una herida en forma de V

(triangular) con perdida de tejido o márgenes no viables, en el colgajo.

Contraindicaciones:• Heridas sucias con signos de infección• Necrosis• Mala vascularización.

Cierre en V-Y

Técnica:• Cortar y desbridar el tejido que no es viable usando

el bisturí y traccionando con una pinza el extremo del colgajo.

• Se colocan puntos simples en el extremo de la Y formada, creando de este modo una nueva esquina pero ya de tejido viable. En esta zona se coloca un punto de esquina (ya comentado).

• Y puntos simples para terminar de cerrar.

Cierre en V-Y 

Cierre en V-Y 

Puntos de Suturas

• El resto de puntos se realiza pasando el hilo por la dermis en sentido horizontal de un borde a otro, avanzando a lo largo de la herida.

Se finaliza dando un punto desde el vértice opuesto, por dentro de la herida y saliendo a la piel, efectuando un nudo final sobre el propio hilo.

Tipos de agujas

• Diferentes tipos de Agujas de Sutura- Al inicio, las agujas de sutura eran de hueso, madera,

espinas y otros materiales naturales.

- Posteriormente, se utilizaron la plata, el bronce y, finalmente, el acero.

- 1874, Gaillarb introdujo el modelo Eureka.- Surgieron las agujas atraumáticas utilizadas en 1921.

Tipos de agujas

• Las mejores agujas quirúrgicas son aquellas que cumplen una serie de características:

- Capaces de guiar el hilo de sutura a través de los tejidos causando el mínimo trauma.

- Estables al sujetarse con un porta.

- Suficientemente afiladas para penetrar los tejidos con la mínima resistencia tisular.

Tipos de agujas

- Suficientemente rígidas para no doblarse ni romperse durante la cirugía.

- Resistentes a la corrosión. - Fabricadas en acero inoxidable de alta calidad. - Tan finas como sea posible, sin comprometer su

dureza.

Tipos de agujasPartes de una Aguja

Tipos de agujas

• Elección de la aguja - Para elegir la aguja de sutura, deben seguirse unos

criterios básicos: - Prestar atención al tipo de tejido en el cual se va a

utilizar la aguja. - Práctica y observación. - Aprendizaje correcto de la técnica quirúrgica.

Tipos de agujas

• Clasificación de las agujasLa misma suele ser clasificada en base a la punta: - Agujas de punta triangular: Empleadas en tejidos

de elevada resistencia, como la piel.

Agujas de punta cónica: Empleadas en tejidos blandos fáciles de penetrar. Se caracteriza por producir trauma mínimo.

Tipos de agujas

Agujas de punta roma: Indicadas en tejidos parenquimatosos (hígado, riñón). No cortan el tejido.

Agujas de punta Tapercut o PTC: Combinación de punta triangular y cónica. Empleada en tejidos resistentes.

Tipos de agujas

Tipos de Puntas

Tipos de agujas

• En función de la curvatura -se habla de la curvatura del cuerpo de la aguja sin contar ni punta, ni mandril (orificio donde se aloja el hilo):

Agujas de punta espatulada: Especialmente

indicadas en oftalmología, para suturar córnea o esclerótica.

Tipos de agujas

Agujas semicurvas: Raramente utilizadas, pueden emplearse en piel.

Agujas rectas: Se emplean en tracto gastrointestinal, cavidad nasal, nervios, cavidad oral , faringe, piel, tendones, vasos.

Tipos de agujas

- Las agujas de cuerpo triangular son de elección por su mayor facilidad para penetrar en los tejidos.

- Las de Agujas de corte reverso, las más usadas por su seguridad y precio, tienen tres aristas cortantes, dos a los lados y otra en la convexidad y poseen la ventaja de minimizar el riesgo de rasgar el tejido en dirección perpendicular a los bordes de la herida;

Tipos agujasTamaño de las Agujas:• Se mide de tres formas: por su longitud,

por la cuerda –o distancia en línea recta entre la punta y el mandril– y por la porción de arco de circunferencia que describen.

Puntos de Suturas

heridas profundas o cavidades

las cavidades nasal y oral y en los tractos biliar y urogenital

oftalmología fascias, aponeurosis, tejido muscular, periostio, tendones y piel