NUTRICION DEL LACTANTE
NUTRICIN DEL LACTANTE
La nutricin del nio en general y la del lactante en especial,
sirven fundamentalmente para el crecimiento y desarrollo.
Entendiendo en forma muy sinttica por crecimiento, los crecimientos
de hiperplasia e hipertrofia; y por desarrollo, la maduracin
funcional (especialmente en lo referente al sistema nervioso).
En el crecimiento y desarrollo se produce una secuencia
(influencia gentica y neuroendocrina) y una velocidad influenciada
por condiciones ambientales, en la que se incluye especialmente la
influencia alimentaria o nutricional.
La secuencia en el crecimiento se aprecia al analizar los tipos
de crecimiento:
Tipo general o somtico
Tipo neural
Tipo linftico
Tipo genital
Crecimiento general o somtico
Son los que en los rganos o tejidos incrementan su tamao y lo
hacen paralelamente al cuerpo como un toro. El esqueleto, el
msculo, el tejido celular subcutneo, son los principales
determinantes de este tipo de crecimiento.
Crecimiento Neural
Este tipo de crecimiento es mas acelerado, cuanto mas cerca nos
encontramos del nacimiento; y sigue sindolo hasta los 20 meses de
vida (un ao 8 meses); despus la velocidad del crecimiento disminuye
algo pero sigue siendo importante de manera que a los 6 aos de edad
el tejido neural ha alcanzado el 80 % de su mximo crecimiento.
Crecimiento linftico
Aunque este tipo de crecimiento es acelerado desde el comienzo
es particularmente mayor entre los 2 y 10 aos de edad; despus puede
decirse que el linftico se atrofia. Comprende el crecimiento del
timo, amgdalas y dems rganos linfticos.
Crecimiento genital
Es casi nulo en los primeros aos de vida pero despus se hace
extraordinariamente rpido: comprende crecimiento de mamas, vulva,
vagina, pene, testculos, vesculas seminales, etc.
El crecimiento de cada nio sigue por otro lado una trayectoria
propia deacuerdo a caractersticas tnicas y ecolgicas muy claramente
notorias ya en el nio escolar.
Por ultimo el nio tiene tambin su tipologia constitucional que
segn Sheldon puede ser: ectomorfica, endomorfica y mesomorfica.
Muy bien para nutrir adecuadamente al lactante tenemos que
recurrir necesariamente a la lactancia materna por tres razones
fundamentales:
1. Es el mejor alimento, precisamente para el crecimiento y
desarrollo del sistema nervioso del infante.
2. Es el mejor apoyo inmunolgico para el nio en general;
ayudando a prevenir entre otras, la enfermedad dirreica aguda las
infecciones respiratorias de todo tipo, muchos problemas alrgicos;
es decir disminuyendo, la morbilidad y mortalidad infantil.
3. Es el mejor asidero para el intercambio afectivo entre el nio
y la madre; y a la vez, la mejor forma de empezar una estimulacin
psicosensorial.
Ahora bien, para asegurar una buena lactacin, tiene que darse
estas dos condiciones:
El recin nacido debe tener: olfato, reflejo de hociqueo o
bsqueda. Reflejo de la succin y el mecanismo de la deglucin,
realmente inclumes.
Debe existir un pezn bien formado en el pecho de la madre, un
equilibrio emocional idneo, lo mismo que una adecuada nutricin de
la madre.
En lneas generales el esquema de nutricin en el lactante es:
Lactancia materna desde el nacimiento hasta el ao de edad.
Alimentacin complementaria o slida desde el sexto mes en
adelante.
En los casos en los que fallase la lactancia materna, (que
deberan ser los menos) podemos recurrir a la lactancia
artificial.
Lactancia artificial
Todas las formulas maternizadas se administran siguiendo el
mtodo conocido volumtrico que consiste en obtener el requerimiento
hdrico por va oral para 24 horas (volumen hdrico) y luego hacer la
dilucin de la formula al 13%.
Ejemplo: nio de 5 kg.
5 x 150 = 750 ml
100 --------- 13 kg
750 --------- x x = 97.5 g
Prescripcin para el servicio de diettica:
Agua hervida 750 ml
Formula maternizada 97.5 g En 5 biberones
Prescripcin para el domicilio
750 ml / 5 = 150 ---------- 5 onzas
97.5 g / 5 = 19.5 --------- 4 medidas por bibern
Cada medida de formula maternizada suele tener 5 gramos.
PRUEBA
Requerimiento para 24 hrs. Composicin de la formula
P = 5 (2-3) = 10 15 P = 12.5 g. %
G = 5 (3-4) = 15 20 G = 26.0 g.%
C. H. = 5 (10-12) = 50 60 C.H= 56.2 g %
Cal. = 5 (90 -100) = 450 500 Cal. = 1g. = 5.1 cal
P 100 -------- 12.5
97.5 ----- x
G 100 -------- 26.0
97.5 ----- x
C.H 100 --------56.2
97.5 ------ x
Cal 97.5 x 5.1 = 497.5 cal.
Como vemos las formulas maternizadas son normoproteicas y
normocaloricas; el contenido ligeramente alto en grasas esta
constituida precisamente por grasas de aceite vegetal ( cidos
grasos polinsaturados) que son las que mejor maneja el aparato
digestivo del lactante y permiten un desarrollo de la piel y del
sistema nervioso; aparte de brindar un aporte energtico
adecuado.
Nosotros recomendamos las formulas maternizadas solamente en los
lactantes eutrficos menores de 3 meses de edad; despus de dicha
edad, el lactante ya puede tomar leche entera de vaca, leche entere
en polvo al 14% o leche evaporada al medio ( solo 3 biberones) y no
habra razn contara a iniciar una alimentacin slida temprana a base
de papilla u otros alimentos.
Para nosotros, (pases de tercer mundo) el problema con las
formulas maternizadas radica en el costo; son caras para el grueso
de la poblacin; en esos casos nos vemos forzados a usar el antiguo
mtodo de Laurel Budin.
Mtodo de Laurel Budin
(En principio debemos preguntarnos en quienes debemos este
mtodo). En lactantes eutrficos que reciben pecho materno y cuyos
familiares no disponen del dinero suficiente para comprar formulas
maternizadas y cuyas edades van desde el recin nacido hasta los 3
meses de edad.
Nosotros en la ctedra de San marcos, hacemos extensivo este
mtodo a lactantes desnutridos solo de I y II grado (Federico Gmez)
cuyo peso no sea superior a los 6 kilos.
Este mtodo consiste en emplear la regla nemotcnica empleada por
Maurel:
Convertir el peso del nio a gramos de ello administrar 1/10 en
leche fresca de vaca y 1/100 en azcar y agregar agua hasta
completar el requerimiento hdrico
Ejemplo: nio de 5 Kg. ---------------- 5000 gramos
Leche fresca de vaca ------ 500 ml
Azcar --------------------- 50 gr. en 5 biberones Agua hervida (
LRSH) -----250 ml
Prescripcin para el domicilio
L.F.V ------- 500 ml / 5 = 100 ml -------- 3 onzas y 1/3.
Azcar ----- 50 gr / 5 = 10 gr ------------ 2 cucharaditas
Agua hervida ----250 ml / 5 = 50 ml --- 1 onza y
Horario: 7 am, 11 am, 7 pm, 11 pm.
Este magnifico mtodo para alimentar infantes eutrficos menores
de 3 m3ses de edad o desnutridos de I y II grado que pesen hasta 6
kilos fue ideado como se dijo por Maurel y avalado por un gineclogo
famoso el dr. Budin en 1907 y ms tarde divulgado en EEUU por
Holt.
PRUEBA
Requerimiento para 24 horas Composicin de la leche de vaca
P = 5 ( 3-4) = 15 -20 g. P = 3.5%
G = 5 (3-4) = 15-20 g G = 3.5 %
C.H = 5 ( 10-12) = 50 60 g C.H = 5%
Cal = 5 (100 -120) = 500 600 cal Cal = 65%
Agua = 5 (150) = 750 ml
P 100 ----- 3.5 g
500 ----- x x = 17.5
G 100 ----- 3.5 g
500 ----- x x = 17.5
C.H 100 ----- 5
500 ---- x x = 25 g (lactosa) +
50 g (sacarosa)
75 g
Cal 100 ------ 75 cal
500 ----- x x = 325 (leche) +
200 (azcar)
525 cal.
Dicho mtodo cumple por tanto con suministrar protenas y grasas,
en una cifra promedio del rango admitido; el aporte de azcar al 10%
la hace aparecer ligeramente en C.H. lo cual le permite ser
normocalorica por otro lado diriase que el requerimiento hdrico es
exacto.
Maurel Budin con leche evaporada
Por definicin la leche evaporada es aquella leche de vaca a la
que se le ha extrado el 50 % de agua conociendo esto, se puede
hacer la deduccin con maurel Budin con leche fresca de vaca como
sealamos enseguida.
Ejemplo: 5 kg 5000 gr
L.F.V ---- 500 ml -----leche evaporada --- 250 ml
Azucar --- 50 g ------- azucar -------------- 50 g
L.S.R.H ---250 ml ---- agua hervida ------ 500 ml
Para hacer la prueba debemos tener en cuenta que al poner la
columna de la derecha la composicin de la leche evaporada esta es
exactamente el doble que el de la leche fresca de vaca es
decir:
P = 7g %
G = 7 g %
C.H = 10 g %
Cal = 130 cal %
Maurel Budin con leche entera en polvo
Primero debemos saber que para transformar la leche entera en
polvo, digamos en leche fresca de vaca hay que administrarla al 14%
(14 g de leche entera en polvo para 100 ml de agua.) conociendo
esto podemos hacer fcilmente la deduccin siempre del Maurel Budin
con leche fresca de vaca:
Ejemplo: nio de 5 kg 5000 g
LFV ---------- 500 ----- L. entera en polvo ----- 70 g
Azcar ------ 50 ---- azcar ------------------- 50 g
LSRH -------- 250 ---- agua hervida ---------- 750 ml
70 g corresponden al 14% de 50 ml y como quiera que la leche
entera en polvo y el azcar son solutos, lo suficiente para
completar el requerimiento hdrico (LSRH) es en realidad todo el
requerimiento hdrico.
PRUEBA
Par hacer la prueba, habr que conocer los requerimientos en: P,
G, C.H, Cal y agua para 24 horas, que se anotara en la columna de
la izquierda; por otro lado en la columna de la derecha se anota la
composicin de la leche entera en polvo.
Composicin de la leche entera en polvo
P = 27 g %
G = 28 g %
C.H = 38 g %
Cal = 1 g = 5 cal.
Como administrar leche de vaca en sus diferentes formas: fresca,
evaporada o en polvo en nios mayores a los 3 meses de edad, es
decir, con un peso mayor a 6 kilos?
Respuesta: Por el mtodo del requerimiento proteico pero en la
forma siguiente:
El requerimiento proteico promedio de un lactante es de 3 g por
kilo de peso; de estos 2 g / Kg. de peso se los daremos con la
leche; y dejamos el gramo por kilo restante para ser administrado
en alimentos slidos.
En resumen: en la mayora de lactantes que no reciben lactancia
materna exclusiva, nosotros recomendamos alimentacin slida
balanceada desde los 4 meses de edad en adelante. En el caso de la
lactancia materna exclusiva estn prohibidos: jugos, infusiones,
tisanas, chupones y tambin las comidas, con el fin concreto de no
debilitar el reflejo de emisin muy relacionado por cierto con el
estimulo succional.
Curso Preparatorio de Residentado Mdico 2006 - UNMSM
Captulo: PEDIATRA
Separata N 13
Lima - Per, Marzo 2006
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