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““Inmunodeficiencia secundaria a Inmunodeficiencia secundaria a Malnutrición”Malnutrición”
Dr. José Antonio Ortega MartellDr. José Antonio Ortega MartellServicio de Alergia e InmunologíaServicio de Alergia e Inmunología
Hospital del Niño DIF Pachuca, HidalgoHospital del Niño DIF Pachuca, Hidalgo
La Red en la DesnutriciónLa Red en la DesnutriciónDesnutriciónDesnutrición
DeprivaciónDeprivación
SocioculturalSociocultural
PobrezaPobreza
InsalubridadInsalubridad
InfecciónInfección
IgnoranciaIgnorancia
Población en MéxicoPoblación en México• INEGI 2000 :INEGI 2000 :
47 millones de hombres47 millones de hombres50 millones de mujeres50 millones de mujeres
• Ingreso mensual X :Ingreso mensual X : $ 160 USD$ 160 USD
• % PIB para educación:% PIB para educación: 5.6% (UNESCO = 12%)5.6% (UNESCO = 12%)
• Esperanza de vida :Esperanza de vida : Hombres = 70 añosHombres = 70 años Mujeres = 74 añosMujeres = 74 años
Población en MéxicoPoblación en México• Pobreza :Pobreza :
40 millones40 millones• Pobreza extrema :Pobreza extrema :
26 millones26 millones• Menores de 5 años :Menores de 5 años :
7.5% = Desnutridos7.5% = Desnutridos27 % = Hb < 11 g/dL27 % = Hb < 11 g/dL5.4 % = Obesidad5.4 % = Obesidad
Infección y DesnutriciónInfección y Desnutrición
DesnutriciónDesnutrición
Falla delFalla del
Sistema Sistema
inmunológicoinmunológico
RespuestaRespuesta
Inmune alteradaInmune alterada
InfecciónInfección
Buena NutriciónBuena Nutrición
• Cantidad adecuada de :Cantidad adecuada de :– Calorías (CHO, grasas)Calorías (CHO, grasas)
– ProteínasProteínas
– Micronutrientes Micronutrientes (Na, K, Ca, PO4, Mg, Zn, Fe, Cr, Cu)(Na, K, Ca, PO4, Mg, Zn, Fe, Cr, Cu)
Denutrición marasmáticaDenutrición marasmática
• Desnutrición proteico Desnutrición proteico calórica gravecalórica grave
• Tercer gradoTercer grado• Peso/edadPeso/edad• Peso/tallaPeso/talla• Pérdida de grasaPérdida de grasa• Piel arrugadaPiel arrugada
Desnutrición tipo KwashiorkorDesnutrición tipo Kwashiorkor
• Retiro proteicoRetiro proteico• Desequilibrio proteínas Desequilibrio proteínas
y calorías (CHO)y calorías (CHO)• Distensión abdominalDistensión abdominal• Edema Edema • Dermatitis descamativaDermatitis descamativa• UlcerasUlceras
Alteraciones en la Respuesta TAlteraciones en la Respuesta T
• Menor reacción cutánea tardíaMenor reacción cutánea tardía• Alteraciones en proporción linfocitosAlteraciones en proporción linfocitos• Disminución de subpoblaciones TDisminución de subpoblaciones T• Disminución hormonas tímicas Disminución hormonas tímicas • Aumento de células inmadurasAumento de células inmaduras• Menor producción de citocinasMenor producción de citocinas
Reactividad de piel y nivel de proteínasReactividad de piel y nivel de proteínas
• Prueba de reacción Prueba de reacción cutánea tardíacutánea tardía
• Correlaciona con Correlaciona con niveles séricos de niveles séricos de albúminaalbúmina
• Nivel crítico : Nivel crítico : 3.0g/dL3.0g/dL
Reacción a pruebas cutáneas tardíasReacción a pruebas cutáneas tardías
CándidaCándida VaridasaVaridasa TricofitonTricofiton DNCBDNCB
ControlControl 3636 3737 2727 5050
PacientePaciente 1111 1414 99 2929
Linfocitos T y B circulantesLinfocitos T y B circulantes
• Disminución de Disminución de linfocitos Tlinfocitos T
• Aumento leve Aumento leve de linfocitos Bde linfocitos B
• Gran aumento Gran aumento de linfocitos de linfocitos nulosnulos
Subpoblaciones de linfocitosSubpoblaciones de linfocitos
• Linfocitos T:Linfocitos T:– CD3CD3
– CD4CD4
– CD8CD8
• Recuperación Recuperación nutricionalnutricional
Alteraciones en el TimoAlteraciones en el Timo
• Atrofia de lóbulosAtrofia de lóbulos• Pérdida de la relación médula/cortezaPérdida de la relación médula/corteza• Depleción de linfocitosDepleción de linfocitos• Calcificación y degeneración de Calcificación y degeneración de
corpúsculos de Hassallcorpúsculos de Hassall• síntesis DNA, citólisissíntesis DNA, citólisis
Alteraciones en el TimoAlteraciones en el TimoCortezaCorteza
MédulaMédula
CorpúsculosCorpúsculos
de Hassallde Hassall
Hormonas derivadas del TimoHormonas derivadas del Timo
• Deficiencias Deficiencias dietéticas causan dietéticas causan disminución en disminución en síntesis hormonas síntesis hormonas tímicastímicas
• Explican la Explican la inmadurez celularinmadurez celular
Deoxinucleotidil transferasa terminalDeoxinucleotidil transferasa terminal
• Aumento de Aumento de la actividad la actividad de la TdT de la TdT refleja # de refleja # de células células inmadurasinmaduras
• Correlación Correlación con # de con # de células nulascélulas nulas
Deficiencia funcional TDeficiencia funcional T
SRBC = eritrocitos de carneroSRBC = eritrocitos de carnero
Respuesta de proliferación de linfocitosRespuesta de proliferación de linfocitos
• Estimulación con Estimulación con PHA en 2 gruposPHA en 2 grupos
• Relación directa Relación directa con déficit de con déficit de pesopeso
• DN leve causa DN leve causa variaciones altasvariaciones altas
Alteraciones en la Respuesta Alteraciones en la Respuesta BB
• Aumento de IgG, IgM, IgA en infecciónAumento de IgG, IgM, IgA en infección– Mayor IgA en infecciones por mucosasMayor IgA en infecciones por mucosas
– Mayor IgE sérica (parasitosis)Mayor IgE sérica (parasitosis)
• Anticuerpos con poca afinidad Anticuerpos con poca afinidad (poco útiles)(poco útiles)
• Disminución de IgA secretoriaDisminución de IgA secretoria
Afinidad de anticuerposAfinidad de anticuerpos
• Inmunización (2) Inmunización (2) toxoide tetánicotoxoide tetánico
• Menor respuesta Menor respuesta en cantidad y en cantidad y calidadcalidad
• Más severa en Más severa en 1a. inmunización1a. inmunización
Respuesta de IgA secretoriaRespuesta de IgA secretoria
• Una dosis de virus Una dosis de virus de sarampiónde sarampión
• IgA en secreciones IgA en secreciones nasofaringeasnasofaringeas
• Respuesta más lentaRespuesta más lenta• Respuesta menos Respuesta menos
intensa.intensa.
Alteraciones en FagocitosisAlteraciones en Fagocitosis
• Menor quimiotaxisMenor quimiotaxis• Menor opsonización :Menor opsonización :
– IgG mala calidadIgG mala calidad– Disminución C3bDisminución C3b
• Alteración en bomba oxidativa :Alteración en bomba oxidativa :– Disminución proteínasDisminución proteínas– Disminución coenzimas (Fe, Zn)Disminución coenzimas (Fe, Zn)
Efecto de la reposición nutricional en PMNEfecto de la reposición nutricional en PMN • PMN + Staph PMN + Staph
aureusaureus• Baja actividad Baja actividad
bactericida de bactericida de los PMNlos PMN
• Se recupera Se recupera lentamente con lentamente con la alimentaciónla alimentación
Alteraciones inmunológicas en Alteraciones inmunológicas en niños mexicanos desnutridosniños mexicanos desnutridos
• 25 niños desnutridos e infectados :25 niños desnutridos e infectados :Alteraciones demostrables = 15Alteraciones demostrables = 15 Hipocomplementemia = 10Hipocomplementemia = 10 Linfopenia = 9Linfopenia = 9 Niveles bajos de IgG = 12Niveles bajos de IgG = 12
Desnutrición in úteroDesnutrición in útero
• R.N. Prematuro :R.N. Prematuro :
– Inmunodeficiencia temporalInmunodeficiencia temporal
– Corrige al 3er. MesCorrige al 3er. Mes
• R.N. Hipotrófico :R.N. Hipotrófico :
– Inmunodeficiencia puede ser persistenteInmunodeficiencia puede ser persistente
Linfocitos T / bajo peso al nacerLinfocitos T / bajo peso al nacer• Niños con bajo Niños con bajo
peso al nacerpeso al nacer– TemporalTemporal– PersistentePersistente
• Deficiencia T Deficiencia T también también persiste si no se persiste si no se recupera el recupera el crecimientocrecimiento
IgG sérica / bajo peso al nacerIgG sérica / bajo peso al nacer
• Niños de bajo Niños de bajo peso al nacer peso al nacer tienen niveles tienen niveles menores de menores de IgGIgG sérica a lo sérica a lo esperado para su esperado para su edadedad
Niños con bajo peso al NacerNiños con bajo peso al Nacer• Cada año nacen :Cada año nacen :
1,400,0001,400,000• Buen peso :Buen peso :
1,250,0001,250,000• Bajo peso :Bajo peso :
100,000100,000 7% de los 7% de los
nacidos vivosnacidos vivos
Desnutrición y generaciones futurasDesnutrición y generaciones futuras• 25% menor ingesta 25% menor ingesta
en F0en F0• F1 y F2 se da F1 y F2 se da
nutrición normalnutrición normal• Reto con eritrocitos Reto con eritrocitos
de carnerode carnero• F1 y F2 no logran F1 y F2 no logran
recuperar función recuperar función normalnormal
Def. de Zn y generaciones futurasDef. de Zn y generaciones futuras• Dieta deficiente en Dieta deficiente en
Zn en última etapa Zn en última etapa de embarazode embarazo
• F1, F2 y F3 dieta F1, F2 y F3 dieta normalnormal
• Reto con eritrocitos Reto con eritrocitos de carnerode carnero
• Respuesta Respuesta deficiente hasta F3deficiente hasta F3
Deficiencia Fe y desnutriciónDeficiencia Fe y desnutrición• Deficiencia aislada más comúnDeficiencia aislada más común• Antes de que exista anemia :Antes de que exista anemia :
– Disminución en bacteriolisisDisminución en bacteriolisis– Disminución linfocitos TDisminución linfocitos T– Menor transformación linfocitos y Menor transformación linfocitos y
producción de citocinasproducción de citocinas• Enzimas que necesitan Fe :Enzimas que necesitan Fe :
– DNA sintetasa, MPODNA sintetasa, MPO
Deficiencia de VitaminasDeficiencia de Vitaminas• Deficiencia de Vitamina A :Deficiencia de Vitamina A :
– Respuesta T deficienteRespuesta T deficiente• Deficiencia de Vitamina E :Deficiencia de Vitamina E :
– Producción deficiente de IgProducción deficiente de Ig• Deficiencia de Vitamina C :Deficiencia de Vitamina C :
– Deficiencia de fagocitosisDeficiencia de fagocitosis• Deficiencia de Complejo B :Deficiencia de Complejo B :
– Disfunción de hormonas tímicasDisfunción de hormonas tímicas
Exceso de alimentaciónExceso de alimentación
• Obesidad ocasiona :Obesidad ocasiona :– Depresión función TDepresión función T– Depresión células NKDepresión células NK– Disminución producción IgDisminución producción Ig
• Alteraciones en lípidos de membranas Alteraciones en lípidos de membranas celularescelulares– Alteración de función celularAlteración de función celular
Exceso de Fe en desnutriciónExceso de Fe en desnutrición
• Transferrina :Transferrina :– Atrapa el Fe libreAtrapa el Fe libre– Evita que sea usado por bacteriasEvita que sea usado por bacterias– Disminuída en desnutridosDisminuída en desnutridos
• Exceso de Fe satura niveles bajos de Exceso de Fe satura niveles bajos de transferrina y deja Fe libre utilizable transferrina y deja Fe libre utilizable por bacterias por bacterias
Efecto del exceso de Zn en LinfocitosEfecto del exceso de Zn en Linfocitos • Exceso de Zn por Exceso de Zn por
tiempo largo, tiempo largo, ocasiona una ocasiona una disminución en la disminución en la función Tfunción T
• Relacionado con Relacionado con alteración de LDL alteración de LDL y lípidos en las y lípidos en las membranasmembranas
HistoriaHistoria• Siddharta GautamaSiddharta Gautama• India, siglo VI a.c.India, siglo VI a.c.• Buda = el iluminadoBuda = el iluminado• Siglo I a.c., Reunión monjes, ascetas y Siglo I a.c., Reunión monjes, ascetas y
discípulos para escribir enseñanzasdiscípulos para escribir enseñanzas• Dhammapada = “tres canastas” Dhammapada = “tres canastas” • Recopilación 400 años tradición oral en Recopilación 400 años tradición oral en
423 estrofas repartidas en 26 capítulos423 estrofas repartidas en 26 capítulos
La FelicidadLa Felicidad
• Si te ves a ti mismo en los demás, Si te ves a ti mismo en los demás,
¿a quién puedes hacer daño? ¿qué mal ¿a quién puedes hacer daño? ¿qué mal
puedes hacer?puedes hacer?
– Aquel que busca la felicidad haciendo daño a Aquel que busca la felicidad haciendo daño a
los demás, no hallará nunca la felicidadlos demás, no hallará nunca la felicidad
Viajeros del UniversoViajeros del Universo
• Haz lo que tienes que hacer, con ánimo Haz lo que tienes que hacer, con ánimo
resuelto, con todo el corazón.resuelto, con todo el corazón.
• El viajero débil que tiene dudas solo levanta El viajero débil que tiene dudas solo levanta
polvo en el caminopolvo en el camino
4 Principios Básicos4 Principios Básicos
• No ofendas de hecho ni de palabraNo ofendas de hecho ni de palabra
• Come y duerme con moderaciónCome y duerme con moderación
• Concéntrate en los mejores pensamientosConcéntrate en los mejores pensamientos
• Vive la vida más sencillaVive la vida más sencilla
– Tal es la enseñanza del DespiertoTal es la enseñanza del Despierto