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OBESIDAD
NATALIA GELES CARMONAMIGUEL GALEANO
YESENIA GONZALES ARIAS
EPIDEMIOLOGIA Encuesta Nacional de Situación Nutricional en el año de
2010, el 51% de la población colombiana presentaba sobrepeso y obesidad, cifras que aumentaron en un 5% .
Obesidad abdominal 84% mayores de 50 años.
1 de cada 2 personas se encuentran en sobrepeso
20% presenta obesidad.
Aumento anormal de la cantidad de grasa corporal que tiene consecuencias para la salud.
Se ha visto que la obesidad aumenta sustancialmente el riesgo de diabetes, de enfermedad cardiovascular, ciertos tipos de cáncer.
Segunda causa de mortalidad prematura evitable
Método mas empleado para estimar la proporción de la grasa corporal la obesidad: IMC
Según grado de riesgo : IMC
Según distribución de la grasa
Diámetro abdominalH. 90CentM. 80 Cent
ETIOLOGIA
Origen multifactorial : factores ambientales - predisposición genética.
Síndromes Genéticos: Prader Willi, Síndrome de Bardet-Biedl.
Causas endocrinológicas: Hipogonadismo o Hipercortisolismo. (Síndrome de Cushing).
Predisposición genética
Homeostais Energética
Bardet-Biedl Prader Willi
HOMOESTASIS ENERGETICA
Descubrimiento de núcleos hipotalámicos laterales y ventromediales…… arcuato, paraventricular, y el hipotálamo lateral.
En conclusión
SEÑALES DE CORTO PLAZO (OREXIGENAS) : Grelina ANOREXIGENAS: GLP1, Peptido YY, Colecistoquinina, Oxintomodulina.
SEÑALES A LARGO PLAZO: Insulina, Leptina y Adiponectina.
INICIO DEL APETITO
HIPOGLUCEMIA sensación de
hambre
GRELINA
Péptido de 28 a.a.
Principal hormona orexigena.
Secretada por células x gástricas (oxinticas).
Niveles aumentan al inicio de la comida
Hormona del hambre
Actúa sobre núcleo arcuato a traves del receptor GHS-R1a.
Primera hormona en modificarse tras bypass gástrico.
GLP1 Perteneciente a la familia de las incretinas. Posee
propiedades insulinotropicas y con la glicentina, GLP2 y la oxintomodulina constituyen la familia del entero glucagon.
Isoforma 7-36 amida Vida media de 2 mn, eliminación renal e inactivada por la
enzima DPP IV. Se libera 15 mn después de la ingesta produciéndose en las
células L a partir del proglucagon.
ACCIONES Nivel cerebral: disminución del apetito, neuroproteccion. Cardiaco: cardioproteccion. Hígado: aumenta la sensibilidad a la insulina y disminuye la
producción de glucosa. Disminución del llenado gástrico.
Llamado así por la gran cantidad de residuos de tirosina que posee en su cadena.Secretada por las células L intestinales como PYY 1-36. ACCION DPP -> 3-36 PYY.
Liberada 15 mn después de la ingesta. Principal factor de saciedadReceptor Y2 en el núcleo arcuato
COLECISTOQUININA
Hormona encontrada en sangre, cerebro e intestino, posee una secuencia carboxilo terminal (5 a. a)
Secreción estimulada por comidas ricas en ácidos grasos.
Funciones Enlentecer el vaciamiento gástrico
Relajar el esfínter esofágico inferior
Promover la motilidad intestinal.
OXINTOMODULINA
INSULINA
Secretada por niveles elevados de glucosa, a.a como alanina, arginina y glicina.
En los pacientes obesos hay resistencia a esta hormona Desarrollo de Diabetes mellitus 2.
LEPTINA
Sintetizada por el tejido adiposo.Implicada en el metabolismo de ácidos grasos y glucosaAumenta la sensibilidad a la insulina en diversos tejidos como hígado, musculo esquelético y tejidos adiposos.Sus niveles son inversamente proporcionales al índice de masa corporal.
SÍNDROMES GENÉTICOS ESPECÍFICOS
Otros síndromes específicos vinculados a la obesidad
Síndrome de Cushing
Comparación de obesidad (similitud ) Obesidad central Hipertensión Intolerancia a la glucosa
A menudo se contempla en ellos un posible diagnóstico?
Solo en obesidad simple puede aumentar la producción de cortisol y sus metabolitosUrinarios 10% Hay concentraciones de cortisol
sanguíneas normales 90%. Prueba con dexametaxona
HIPOTIROIDISMO Se creía erróneamente que la obesidad era causada por la
glándula tiroides.
No han encontrado pruebas de una relación entre la obesidad y el hipotiroidismo.
Mixedema
INSULINOMA
Consecuencia de la sobrealimentación que realizan para evitar los síntomas de la hipoglucemia
Estimulan el almacenamiento de energía en forma de grasa.
Craneofaringioma y otros trastornos que afectan al hipotálamo
Tumores, a traumatismos o a inflamaciones en el hipotalamo
Sistemas hipotalámicos que controlan las sensaciones de saciedad y de hambre y el gasto de energía pueden ocasionar distintos grados de obesidad.
Causa más frecuente de obesidad de lo que permiten confirmar las técnicas con que hoy se cuenta
GH que posee actividad lipolítica, disminuye en la obesidad y aumenta con el adelgazamiento
PATOGENIA DE LA OBESIDAD HABITUAL
Aumento del aporte de energía, a la disminución de su consumo
Mediciones de ambos parámetros (difícil )
Obesos tienden a minusvalorar sus ingestas
Habitaciones o cámaras metabólicas para medirlo .
"Punto de ajuste" del peso corporal
Sensores del tejido adiposo, que reflejan el estado de los depósitos de grasa, "adipostato“ receptor en hipotálamo
¿CUÁL ES EL ESTADO DEL GASTO ENERGÉTICO EN LA OBESIDAD?
Mayor en los obesos que en los delgados
Disminuye a medida que lo hace el peso
En parte debido a la pérdida de masa corporal magra y la disminución de la actividad nerviosa simpática
Una mutación del receptor adrenérgico beta3 humano podría asociarse a un mayor riesgo de obesidad o de resistencia a la insulina.
LA LEPTINA EN LA OBESIDAD TÍPICA
Personas obesas tiene niveles altos de leptina
Sucede es una forma de "resistencia funcional a la leptina
No se ha establecido el mecanismo de resistencia a la leptina ni si es posible superar dicha resistencia elevando las concentraciones de la sustancia
También es posible que en el estado de resistencia a esta sustancia intervengan inhibidores de la señalización.
CONSECUENCIAS PATOLÓGICAS DE LA OBESIDAD
Tiene importantes efectos adversos para la salud.
Ante todo cuando ésta se vincula con un incremento de la grasa intraabdominal.
También resulta evidente que el grado en que la obesidad afecta a las distintas vísceras depende de genes de predisposición que varían según la población.
RESISTENCIA A LA INSULINA Y DIABETES MELLITUS DE TIPO 2
La hiperinsulinemia y la resistencia a la insulina son características omnipresentes de la obesidad
La resistencia a la insulina está más ligada a la grasa intra- abdominal que a los depósitos en otros lugares.
La propia insulina, que induciría la regulación a la baja de su receptor
Los ácidos grasos libres, que se encuentran en mayores concentraciones y son capaces de alterar la acción de la insulina
Acumulación de lípidos en el interior de la célula Citocinas TNF- y la interleucina-6 (IL) y las "adiposinas"
adiponeptina y resistina, producidas por los adipocitos Pese a la resistencia casi universal a la insulina, la mayoría
de los obesos no padece diabete
TRASTORNOS DE LA REPRODUCCIÓNHombres
El hipogonadismo masculino se vincula con un aumento del tejido adiposo
Las concentraciones de testosterona plasmática y globulina ligadora de hormonas sexuales suelen ser bajas
Los niveles de estrógenos suelen ser altos (ginecomastia )
La mayoría de los pacientes conserva la masculinización, la libido, la potencia y la espermatogénesis.
MUJERES Vincula con alteraciones menstruales en las mujeres.
Depósitos de grasa predominantes en la mitad superior del cuerpo
Disminución globulina fijadora de hormonas sexuales y aumento de conversión de andrógenos a estrógenos.
La mayoría de las mujeres obesas con oligomenorrea padece un síndrome de ovario poliquístico.
Muestra resistencia a la insulina.
Adelgazamiento o el tratamiento con fármacos que sensibilizan a la insulina suele restablecer la menstruación normal
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Obesidad era un factor de riesgo independiente para la incidencia de enfermedad cardiovascular tanto en varones como en mujeres.
Índice cintura: cadera podría ser el mejor factor de predicción
de este riesgo
La obesidad los efectos adicionales de la hipertensión y de la intolerancia a la glucosa.
La obesidad, ante todo de tipo abdominal, se vincula con aumento de LDL VLDL y trigliceridos , disminucion de HDL.
Hipertensión : aumento de la resistencia periférica y del gasto cardíaco
ENFERMEDAD PULMONAR
Reducción de la distensibilidad de la pared del tórax.
Aumento del trabajo respiratorio
La obesidad grave puede asociarse a apnea obstructiva del sueño y al "síndrome de hipoventilación por obesidad“
La apnea del sueño puede ser obstructiva (la más frecuente), central o mixta
CÁLCULOS BILIARES
La obesidad se vincula con aumento de la secreción biliar de colesterol
Supersaturación de la bilis y mayor incidencia de cálculos biliares, ante todo de colesterol
ENFERMEDADES ÓSEAS, ARTICULARES Y CUTÁNEAS
Mayor riesgo de artrosis
Prevalencia de gota podría ser también mayor
Problemas cutáneos vinculados a la obesidad se encuentran la acantosis
Oscurecimiento y engrosamiento de los pliegues cutáneos del cuello, codos y espacios interfalángicos dorsales
Mayor riesgo de infecciones por hongos o levaduras. Por último, en los obesos es mayor la estasis venosa.
CANCER
HOMBRES Esófago Colon Recto Páncreas Hígado próstata 14% fallecidos
MUJERES De vesícula Biliar Conductos biliares Mamas Endometrio Cuello uterino ovarios 20% fallecidas
MODIFICACIÓN DE LA CONDUCTA
DIETAS
La clave del tratamiento de la obesidad es Reducir la ingesta calórica
Los principales regímenes dietéticos en uso siguen varias normas generales en cuanto ala ingesta de alimentos y perdida de peso.
Déficit de7500kcal producirá un adelgazamiento de 1kg 100kcal/dia menos durante un año el adelgazamiento será de 5kg 1000kcal/dia la perdida será de 1kg ala semana.
EJERCICIO
Aumenta el gasto calórico Ayuda a mantener el tratamiento dietético Nos ayuda en las personas obesas a mantener el tono
cardiovascular y la presión arterial.
FARMACOLÓGICO
ANOREXÍGENOSmazindol
INHIBIDORES DE LA ABSORCIÓN
Orlistat
TERMOGÉNICOSEfedrina
PRODUCTOS DIETÉTICOSTé verde
INTERVENCIONES QUIRURGICAS
BANDA GASTRICA
GASTRECTOMIA EN MANGA
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