FRACTURA DE APÓFISIS ODONTOIDES COMPLICADA CON DELIRIUM TREMENS

Autores: José Javier García Salas, Santiago De La Fuente Alameda, María Vázquez Reina, María Esther Mantas Moreno , Alberto González Velado.

Introducción

Las fracturas de la apófisis odontoides son poco frecuentes en nuestro medio y representan el 10% de todas las fracturas cervicales.

Estas lesiones se clasifican en tres tipos: Tipo I (Fractura oblicua a través del vértice); Tipo II (Fractura a nivel de la unión entre la apófisis odontoides y el cuerpo del axis); Tipo III (Fractura a nivel del cuerpo del axis abarcando ambas carillas articulares superiores).

Las fracturas tipo I son poco frecuentes, siendo las tipo II las más frecuentes y más proclives a la no unión. Las fracturas tipo III de la apófisis odontoides suelen consolidar satisfactoriamente con tratamiento conservador ya que la superficie de fractura es extensa.

Presentamos el caso de un paciente consumidor habitual de cantidades importantes de alcohol que presenta fractura de odontoides tipo II tras accidente deportivo, que 48 horas más tarde inicia cuadro compatible con síndrome de abstinencia alcohólica (delirium tremens).

Caso clínico

Anamnesis: Varón de 47 años con antecedentes de hipercolesterolemia y espondilitis anquilosante, fumador de 40 cigarrillos al día y bebedor de varios litros de cerveza y al menos una o dos copas de destilados al día, que acude al servicio de urgencias de nuestro hospital por presentar traumatismo directo a nivel de hemicráneo izquierdo, tras accidente de karting.

Exploración física: Buen estado general, consciente y orientado. Dolor cervical difuso sin claras apofisalgias, balance articular limitado (secuela de su espondilitis anquilosante según refiere). Parestesias parcheadas en hemicráneo izquierdo. Exploración de pares craneales dentro de la normalidad. Escala ASIA MOTOR 100, ASIA sensitivo 111, C2 sensitivo izquierdo.

Caso clínico

Figura 1 Figura 2 Figura 3

Figura 1: Rx de columna cervical: Fusión de elementos óseos posteriores e imágenes de sindesmofitos en discos intervertebrales en relación con enfermedad de base.

Figura 2 y 3: TAC de columna cervical: Fractura de la base de la apófisis odontoides tipo II con mínimo desplazamiento.

Caso clínico

Tratamiento y evolución: Se estabiliza la columna cervical con reposo absoluto y collarín de Philadelphia. A las 48 horas inicia cuadro de agitación psicomotriz y alucinaciones visuales compatible con síndrome de abstinencia alcohólica (delirium tremens), por lo que amerita ingreso en Reanimación para sedación e intubación. Tras 72 horas del ingreso presenta parada cardiorrespiratoria que precisa 10 minutos de RCP.

Evoluciona a lesión medular cervical alta con cuadriplejia y secuelas de daño cerebral hipóxico-anóxico severa, con pronóstico de máxima dependencia y necesidad de soporte artificial para alimentación y mantenimiento de vía aérea permeable.

Discusión

Las fracturas de odontoides son lesiones que precisan de un diagnóstico precoz y un manejo adecuado.

El diagnóstico de estas lesiones no es sencillo, dado que la expresión clínica no siempre hace evidente la presencia de una fractura de odontoides y sumado a ello, la facilidad de superposición de imágenes en las radiografías de la columna cervical, incluso en proyecciones más específicas como la transoral hacen que el diagnóstico de esta patología sea difícil, pudiendo complicar el pronóstico de estas lesiones que en su mayoría son estables, aumentando la morbimortalidad y discapacidad.

La particularidad de nuestro caso es que a pesar de que la lesión fue diagnósticada oportunamente y el tratamiento precoz instaurado de forma eficaz, este paciente se complicó a consecuencia de un síndrome de abstinenciaalcohólica que precisó de soporte vital avanzado agravando el cuadro inicial.

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