Orientaciones Técnicas Foros Regionales de Salud Pública 2016

DEPARTAMENTO DE PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PARTICIPACIÓN CIUDADANA

DIVISIÓN DE POLÍTICAS PÚBLICAS SALUDABLES Y PROMOCIÓN SUBSECRETARÍA DE SALUD PÚBLICA

ORIENTACIONES TÉCNICAS

FOROS REGIONALES DE SALUD PÚBLICA 2016

Mayo, 2016

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Contenido I. ANTECEDENTES .........................................................................................................................................3

II. PROGRAMAS MINISTERIALES VINCULADOS A LOS FOROS REGIONALES DE SALUD PÚBLICA .......... 8

2.1. Ministerio Desarrollo Social: Sistema Elige Vivir Sano en Comunidad. ......................................... 8

2.2. MINISTERIO DE SALUD ................................................................................................................... 10

2.2.1. Subsecretaria de Salud Pública - División de Políticas Públicas Saludables y Promoción -

Departamento de Promoción de la Salud y Participación Ciudadana: Estrategia Municipios, Comunas

y Comunidades Saludables ...................................................................................................................... 10

2.2.2. Subsecretaria de Redes Asistenciales – División de Atención Primaria: Compromiso de

Gestión Nº 14 de los Servicios de Salud .................................................................................................... 11

III. FOROS REGIONALES DE SALUD PÚBLICA 2014 – 2015 .......................................................................... 13

IV. SINTESIS TRABAJO REALIZADO EN LOS FOROS REGIONALES DE SALUD PÚBLICA 2014 – 2015........ 17

V. HITOS DESTACADOS ................................................................................................................................ 22

VI. PROPÓSITO DE LOS FOROS REGIONALES DE SALUD PÚBLICA 2016 .................................................. 29

6.1. Constitución del Comité Regional Intersectorial .......................................................................... 29

6.2. Respecto de la Implementación de la Ley 20.606 y el Decreto 13/15. .......................................... 32

6.3. Estrategias Comunicacionales .............................................................................................................. 33

6.4. PROGRAMA DEL FRSP 2016 ................................................................................................................. 35

6.5. PLANIFICACIÓN .................................................................................................................................... 36

6.6 INFORMES ....................................................................................................................................... 37

6.7. CRONOGRAMA .............................................................................................................................. 38

ANEXOS ............................................................................................................................................................ 39

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I. ANTECEDENTES

La Salud Pública tiene como función esencial proteger la salud de la población, actuando con medidas de promoción, prevención y disponiendo de un sistema de atención capaz de responder de manera oportuna y eficaz a la ocurrencia de las enfermedades. El cumplimiento de las funciones de Salud Pública que desarrolla el Ministerio de Salud se entiende y define como una responsabilidad social que incluye a la comunidad. Los procesos necesarios para dar cumplimiento a estos objetivos, se desarrollan a través del fortalecimiento de los mecanismos de participación, desde la perspectiva de Salud en Todas las Políticas. Salud en Todas las Políticas (SeTP), es un enfoque de salud pública que toma en cuenta de manera sistemática las implicaciones de las decisiones sobre la salud, busca sinergias y evita impactos negativos sobre la salud, con el objetivo de mejorar la salud de la población y la equidad en salud. Lo que contribuye a que los sistemas de salud sean eficaces y equitativos. Las características esenciales de la SeTP son sus sólidos fundamentos de derechos humanos y justicia social y el énfasis en la formulación de políticas. La aplicación de este enfoque implica encontrar oportunidades en el proceso de formulación de políticas en todos los sectores que, en potencia, tengan repercusiones en la salud y la equidad en materia de salud, evaluar las posibles repercusiones y, posteriormente, promover y negociar cambios. Se requiere una visión a largo plazo y esfuerzos continuados1. Cabe destacar, que la sinergia entre la promoción de la salud, los determinantes sociales de la salud y los derechos humanos está incorporada en el concepto de la Salud en Todas las Políticas. Sinergia que ha sido subrayada en la Carta de Bangkok2 para la promoción de la salud en un mundo globalizado del 2005, que afirma que las políticas y alianzas destinadas a empoderar a las comunidades y mejorar la igualdad en materia de salud deben ocupar un lugar central en el desarrollo de los países. Desde este enfoque, para seguir avanzando todos los sectores y ámbitos deben actuar para abogar por la salud sobre la base de los derechos humanos y la solidaridad, invertir en políticas, medidas e infraestructura sostenibles para abordar los factores determinantes de la salud, considerando la real capacidad para el desarrollo de políticas, el liderazgo y las prácticas de promoción de la salud, la transferencia de conocimientos y la investigación, y la alfabetización sanitaria. Asimismo, establecer

1 53º Consejo Directivo 66ª Sesión del Comité Regional de la OMS para las Américas. Washington, D.C., EUA, 29 de septiembre al 3 de octubre del 2014 2 Hacia la Promoción de la Salud, Volumen 11, Enero - Diciembre 2006, págs. 133 - 142

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normas reguladoras y leyes que garanticen un alto grado de protección frente a posibles daños y la igualdad de oportunidades para la salud y el bienestar de todas las personas, asociarse y establecer alianzas con organizaciones públicas, privadas, no gubernamentales e internacionales y con la sociedad civil para impulsar medidas sostenibles. De manera, que para avanzar en la integración de la SeTP, el sector salud debe aprender a colaborar con otros sectores, donde es imprescindible la exploración conjunta de innovaciones políticas, mejores marcos normativos, conocer nuevos mecanismos e instrumentos para los programas. Para lo cual, se necesita que el sector de la salud esté orientado hacia el exterior, abierto a los demás y equipado con los conocimientos, las capacidades y el mandato necesario. Así mismo, se requiere de un intersector que identifique los impactos en salud en sus políticas y considere estas variables en el diseño, implementación y evaluación de sus programas3. Asimismo, proporciona un mecanismo y herramientas prácticas que permiten a las autoridades públicas y los representantes políticos en todos los niveles conocer los efectos sanitarios y garantizar la rendición de cuentas acerca de las consecuencias para la salud y la equidad que tienen las decisiones sobre políticas públicas. Es vital que otros sectores consideren los efectos sobre la salud durante la formulación de políticas, de tal modo que se potencien al máximo los beneficios colaterales y se reduzcan al mínimo los efectos negativos sobre la salud. Las evaluaciones del impacto en la salud y los análisis desde la óptica de la salud permiten determinar efectos sanitarios no intencionales antes de la aplicación de cualquier política, programa o proyecto, a fin de que se puedan mitigar posibles repercusiones negativas para la salud4.

El vínculo entre salud, bienestar y desarrollo económico ha sido incorporado en la agenda política de los países de la Región de las Américas, que reconocen la necesidad de la acción gubernamental coordinada mediante el enfoque de la SeTP, que también, contribuye a la realización del derecho a gozar del grado máximo de salud que se pueda lograr y de otros derechos humanos relacionados5. Una de las principales contribuciones de la salud en todas las políticas es su potencial para combatir el aumento

de las enfermedades no transmisibles (ENT) en toda la Región6. Se centra en la promoción de la salud y la equidad en materia de salud mediante una respuesta integrada de las políticas de los gobiernos.

3 Municipios, Comunas y Comunidades Saludables. Orientaciones Técnicas 2015 Minsal 4 Organización Panamericana de la Salud. Conceptos y Guía de análisis de impacto en salud para la Región de las Américas. Washington (D.C.): OPS; 2013. 5 Naciones Unidas. Declaración del Milenio [Internet]. Quincuagésimo quinto período de sesiones de la Asamblea General de las naciones unidas; 8 de septiembres del 2000; nueva york (EUA). Nueva York: ONU; 2000 (Resolución a/res/55/2) 6 53º Consejo Directivo. 66ªSesión del Comité Regional de la OMS para las Américas. Washington, D.C., EUA, 29 de septiembre al 3 de octubre del 2014 Documento pdf.

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Desde esta perspectiva, se destaca la importancia de promover e integrar la salud en todos los sectores, incluidos los de agricultura y ganadería, educación, cultura, trabajo, medioambiente, economía, vivienda y transporte, entre otros. Se establece un plan de acción que define líneas estratégicas que se muestran en el siguiente esquema: En consecuencia, el logro de la salud requiere la concertación de una multiplicidad de condiciones y factores, dado que coexisten diversos mecanismos sociales que generan los procesos de salud y enfermedad. Es sabido que gran parte de tales condiciones y mecanismos están fuera del alcance directo del sector de la salud. Teniendo esto en cuenta, es evidente que los problemas de salud difícilmente pueden ser resueltos por acciones exclusivas del sector de la salud o por cualquier otro sector de manera aislada. Tal aseveración es aún más relevante cuando el objetivo es reducir las inequidades en salud, dado que hacer frente a éstas implica abordar los determinantes sociales de la salud. Al respecto, Castell (2007) señala que “la salud aparece como un producto social y las acciones trascienden las fronteras del denominado sector de la salud”. Este es uno de los argumentos centrales para trabajar “juntos” con otros sectores, es decir, para el desarrollo del trabajo intersectorial (Solar et al., 2009)7. Cabe destacar, que uno de los principios fundamentales para el desarrollo de la promoción de salud se sustenta en la intersectorialidad, que se define como la “intervención coordinada de instituciones representativas de más de un sector social,

7 Solar, O.; Valentine, N.; Rice, M.; Albrecht, D. (2009), Moving forward to equity in health: what kind of intersectoral action is needed? An approach to an intersectoral typology. Prepared for the 7° Global Conference for Health and Development “Closing the Implementation Gap”, 26-30 octubre del 2009, Nairobi, Kenya

LINEAS ESTRATÉGICAS

Establecer un marco de acción planificado

Fortalecer Capacidades

Garantizar Seguimiento, Evaluación y Presentación de Informes

Establecer Necesidades y Prioridades

Definir Estructuras y Procesos Complementarios

Facilitar la Evaluación y Participación

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en acciones destinadas, total o parcialmente, a tratar los problemas vinculados con la salud, el bienestar y la calidad de vida”8. La intersectorialidad, se manifiesta en el proceso de toma de decisiones, para la solución efectiva de problemas, generando espacios para compartir liderazgos, recursos, líneas estratégicas, oportunidades y realizar una planificación conjunta. En este sentido, Solar et al. (2009), basándose en Meijers (2004), distinguen los grados o intensidades de la relación del sector de la salud con otros sectores gubernamentales siguientes9: o Información: se refiere a las relaciones basadas en el intercambio de “Información”, que se

puede considerar como un primer paso o nivel de intersectorialidad, que forma parte del proceso de construcción de un lenguaje común para lograr el diálogo y el entendimiento respecto de la lógica de trabajo de los sectores y, fundamentalmente, para que el sector de la salud sea más consciente de la lógica y las prioridades de otros sectores, a fin de identificar aspectos comunes o importantes para un proceso de trabajo conjunto.

o Cooperación: se refiere a las relaciones basadas en la “Cooperación”, en las que el trabajo conjunto entre los sectores busca lograr una mayor eficiencia de las acciones de cada sector. Este tipo de relación, eventualmente, puede escalar desde una cooperación incidental, casual o reactiva hasta acciones orientadas sobre la base de problemas y prioridades comunes, en los que las actividades con otros sectores pueden ser determinantes para el logro en el ámbito de la salud; por esto, en muchas ocasiones es la salud pública la que los conduce.

o Coordinación: se refiere a las relaciones basadas en la “Coordinación”, en las que el esfuerzo de trabajo conjunto implica el ajuste de las políticas y programas de cada sector en la búsqueda de una mayor eficiencia y eficacia. Por lo general, apunta a una red más horizontal de trabajo entre los sectores; con una instancia más formal de trabajo; y una fuente de financiamiento compartido. No es suficiente que exista la planificación y definición de responsabilidades conjuntas entre los sectores involucrados. También es esencial que este entendimiento se reafirme en los planes y presupuestos de cada sector.

o Integración: se refiere a las relaciones basadas en la “Integración”, generalmente implica la

definición de una nueva política o programa en conjunto con otros sectores. De este modo, la acción intersectorial se define no sólo por la ejecución o aplicación de políticas conjuntas, sino también por la formulación y financiamiento conjunto sobre la base de un objetivo social común.

De manera, que cuando mejor funciona el enfoque de SeTP, es cuando existe un

proceso que permita definir un mandato claro que haga imperativo un gobierno

conjunto; procesos sistemáticos que tomen en consideración las interacciones entre los diferentes sectores; mediación entre los diferentes intereses; rendición de cuentas,

8 FLACSO. Informe Técnico para el Diseño de Plan de Trabajo para reorientación de Programas de Salud Pública. Chile; 2015. 9 Intersectorialidad y equidad en salud en América Latina: una aproximación analítica

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transparencia y procesos de participación; compromiso de partes interesadas ajenas al gobierno; iniciativas intersectoriales prácticas que creen alianzas y confianza. En definitiva, los Foros Regionales de Salud Pública se sustentan en SeTP, determinantes sociales de la salud, el trabajo intersectorial y la participación como se describe en el siguiente diagrama:

POLITICAS PÚBLICAS

PROMOCIÓN DE LA SALUD

PARTICIPACIÓN SOCIAL

SALUD EN TODAS LAS POLÍTICAS

DETERMINANTES SOCIALES

ESTRATEGIA NACIONAL SALUD

SEVS en comunidad

ENFOQUE DE DERECHOS HUMANOS, EQUIDAD Y JUSTICIA SOCIAL

Estilos de Vida Determinantes

Sociales de la Salud SETP

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II. PROGRAMAS MINISTERIALES VINCULADOS A LOS FOROS REGIONALES DE SALUD PÚBLICA

2.1. Ministerio Desarrollo Social: Sistema Elige Vivir Sano en Comunidad. Para la definición de los temas de Salud Pública abordados en los Foros Regionales de Salud Pública, se deben considerar los objetivos del Sistema Elige Vivir10. Este sistema determina que el Estado asume la responsabilidad colectiva de garantizar calidad de vida, equidad y protección, reconociendo a la salud como un derecho humano, para lo cual se deberá incorporar en sus políticas programas que tengan por finalidad informar, educar y fortalecer los mecanismos protectores. Su objetivo es poner a disposición de las comunidades un conjunto de iniciativas coordinadas en el nivel nacional, regional y local que contribuyan a mejorar la calidad de vida de las personas, establecer un plan de trabajo regional intersectorial que incorpore activamente a la ciudadanía en la toma de decisiones y en el diseño de políticas públicas. En el marco del funcionamiento de un sistema intersectorial, su propósito es contribuir a la instalación de prácticas de vida saludable en toda la población, con el fin de disminuir los factores y conductas de riesgo asociadas a enfermedades crónicas no transmisibles. En efecto, al comprometer la participación de diferentes organismos del Estado, se constituye en una oportunidad para construir una plataforma intersectorial para la promoción de salud como política de Estado y para contribuir al cumplimiento de la Estrategia Nacional de Salud. Responde a un modelo de gestión constituido por políticas, planes y programas elaborados y ejecutados por distintos organismos del Estado, destinados a contribuir a generar hábitos y estilos de vida saludable11 y a prevenir y disminuir los factores y conductas de riesgo asociados a las enfermedades no transmisibles. Asimismo, contribuir a disminuir obstáculos que dificultan el acceso a hábitos y estilos de vida saludables de las personas más vulnerables. Los objetivos que se plantean son los siguientes:

o Poner a disposición de las comunidades un conjunto de iniciativas coordinadas a nivel nacional, regional y local que contribuyan a mejorar la calidad de vida de las personas, asumiendo el Estado una responsabilidad de dar acceso a servicios que permitan disminuir las brechas y barreras de calidad de vida saludable, a

10 La Ley 20.670 del 31 de mayo de 2013 crea el Sistema Elige Vivir Sano. El Decreto 67, de 17 de Febrero del 2014 aprueba el reglamento del Artículo Nº 3. Disponible en http://www.leychile.cl/Navegar?idNorma=1051410 11 Hábitos y estilos de vida saludables: son “aquellos que propenden y promueven una alimentación saludable, el desarrollo de actividad física, la vida familiar y las actividades al aire libre, como también aquellas conductas y acciones que tengan por finalidad contribuir a prevenir, disminuir o revertir los factores y conductas de riesgo asociados a las enfermedades no transmisibles”.

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través de acciones en materia de salud, educación, recreación y actividades al aire libre, entre otros.

o Contribuir en la generación de marcos normativos que eleven estándares en materia alimentaria y en condiciones de entorno que mejoren calidad de vida (tabaco, alcohol, actividad física, contaminación, áreas verdes, entre otros).

o Construir indicadores que permitan monitorear y evaluar comunidades saludables, de manera de identificar las áreas que presenten mayor desafío por abordar, reorientando la oferta programática.

Los ámbitos del Sistema Elige Vivir Sano en comunidad son los siguientes: Entre las prioridades de la gestión territorial se destaca lo siguiente:

o Enfocado al bienestar social, sin dejar de lado el rol del ciudadano en el modelo. o Relevar el trabajo comunitario por sobre el modelo individualista. o Buscar la mayor cantidad de puntos de encuentro entre los ministerios que

conforman el SEVS de manera de establecer una estrategia colectiva y gestión intersectorial con actividades concretas.

o Relevar el trabajo con pertinencia territorial Cabe destacar, que en el marco de la gestión interministerial que le corresponde a la Secretaría Ejecutiva del Sistema Elige Vivir Sano (SEVS) en comunidad, en el año 2014 se constituye el Comité Técnico Intersectorial del SEVS. Durante el año 2015 estuvo conformado por las siguientes instituciones: Ministerios de Educación, Vivienda, Salud, Segpres. Además, se convocaron a representantes del Ministerio del Deporte, Sercotec, Senda, Junji, Junaeb y Senadis. Considerando su rol de coordinación de los planes y programas que son ejecutados por los distintos ministerios relacionados con las temáticas del SEVS, cada Seremi de Desarrollo Social debe asumir la coordinación de la Mesa de Trabajo intersectorial en cada una de las regiones del país, las que se orienta por los lineamientos del nivel central y ejerce las coordinaciones acorde a las prioridades y pertinencias locales.

ALIMENTACIÓN SALUDABLE PROMOCIÓN DE PRÁCTICAS DEPORTIVAS

DIFUSIÓN DE ACTIVIDADES AL AIRE LIBRE

ACTIVIDADES DE DESARROLLO FAMILIAR, RECREACIÓN Y MANEJO DEL TIEMPO LIBRE

ACCIONES DE AUTOCUIDADO

MEDIDAS DE INFORMACIÓN, EDUCACIÓN Y COMUNICACIÓN

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2.2. MINISTERIO DE SALUD

2.2.1. Subsecretaria de Salud Pública - División de Políticas Públicas Saludables y Promoción - Departamento de Promoción de la Salud y Participación Ciudadana: Estrategia Municipios, Comunas y Comunidades Saludables12

La estrategia de Municipios, Comunas y Comunidades Saludables tiene como propósito fortalecer el rol del Municipio, como actor estratégico para mejorar los resultados en salud y la calidad de vida de la población, en conjunto con la comunidad e intersector. Constituye un proceso de ejercicio de ciudadanía, en la cual los derechos de las personas que viven en una comuna, son reconocidos como tales por quienes son los responsables de la ejecución articulada y focalizada de políticas públicas y de las autoridades. Las dimensiones que incluye son las siguientes: Dimensiones Descripción

Entornos Saludables Se trata de desarrollar políticas articuladas y coherentes con el propósito de lograr comunidades cuya población viva, se desarrolle, estudie y trabaje en entornos o espacios saludables para su bienestar y calidad de vida. Entornos donde las personas viven, estudian y trabajan evitar riesgos y promuevan al desarrollo saludable de las personas en búsqueda de su bienestar.

Sustentabilidad Resolución óptima de las necesidades de saneamiento, higiene y ambiente, avance hacia desarrollo sustentable.

Calidad de Vida Se alcanzan mejores niveles de calidad de vida y bienestar en la población.

Equidad en Salud Acceso oportuno y calidad a la atención de salud preventiva y a servicios y garantías sociales. Se disminuyen brechas y costos asociados a enfermedad. Mejora de estado de salud de la población

Gestión Territorial Posiciona a la promoción de salud como la más alta prioridad en la agenda política. Se establecen alianzas entre las autoridades locales, miembros de la comunidad y otros sectores públicos o privados que resguarden el ejercicio de garantías sociales y derechos, para intervenir en los determinantes sociales de la salud.

Participación Ciudadana Desarrollo de espacios de inclusión de la ciudadanía en las decisiones que afectan la salud.

En síntesis, un municipio saludable “es aquel que habiendo logrado un pacto social entre las organizaciones representativas de la sociedad civil, las instituciones de varios sectores y las autoridades políticas locales, se comprometen, planifican, ejecutan y evalúan acciones que en un periodo definido mejoran la calidad de vida y bienestar de la población”. Comprende los entornos saludables o promotores de la salud, los escenarios comunitarios o locales conde existen oportunidades para el desarrollo

12 Municipios, Comunas y Comunidades Saludables. Orientaciones Técnicas 2015 Minsal

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individual y colectivo, de mejor calidad de vida y estado de salud, donde se fortalece la capacidad de las personas para afrontar los problemas de su comunidad (OMS, 1998). Asimismo, contempla como pilares la participación social y el trabajo integrado del sector salud y otros actores institucionales, como requisito esencial para coordinar la acción sobre los determinantes sociales de la salud.

2.2.2. Subsecretaria de Redes Asistenciales – División de Atención Primaria: Compromiso de Gestión Nº 14 de los Servicios de Salud

Este compromiso de la Subsecretaría de Redes Asistenciales a través de la División de Atención Primaria, responde la siguiente meta país: existencia de un Plan estratégico intersectorial diseñado, implementado y evaluado por Servicio de Salud 2015-2018, con cumplimiento del plan anual 2016. Su propósito es articular las actividades entre el Servicio de Salud y el intersector con el fin de integrar las políticas públicas existentes con el fin de optimizar la gestión de la red asistencial al propiciar la construcción de canales integrados de comunicación y la adopción de medidas relacionadas para mejorar la gestión de la política pública y de los programas. Se establece en el Compromiso de gestión Nº 14 de los Servicios de Salud, cuyo propósito es fortalecer la coordinación y comunicación con el intersector, en el marco del liderazgo de las SEREMI de Salud, potenciando cada rol institucional. De manera, que se articulen las diversas actividades entre la SEREMI de Salud, Servicios de Salud e intersector con el fin de integrar las políticas públicas existente para optimizar la gestión de la red asistencial al propiciar la construcción de canales integrados de comunicación y la adopción de las medidas relacionadas, con el fin de mejorar la gestión de la política pública y de los programas. Para el año 2016 se espera la actualización del Plan de Trabajo Intersectorial del Servicio de Salud, mediante la elaboración o actualización del catastro y mapeo de las iniciativas intersectoriales en que participa el Servicio de Salud, por ciclo vital o grupos prioritarios, en el que debe estar incluido el problema de salud pública priorizado en el marco del Foro Regional de Salud Pública coordinado por la SEREMI de Salud. Se espera que los ejes del Plan apunten a fortalecer los determinantes sociales de la salud, y aportar al cierre de brechas de equidad en el territorio, bajo el modelo de las Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS). Las acciones a evaluar en este Compromiso de Gestión se centran en el quehacer del Servicio de Salud en materia de intersectorialdad, en tres niveles:

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a. Participación del Servicio de Salud, a través de sus equipos directivos y referentes técnicos, en las mesas de trabajo o programas intersectoriales convocados por las SEREMI de Salud;

b. Participación del Servicio de Salud, a través de sus equipos directivos y referentes técnicos en las mesas de trabajo o programas intersectoriales convocados por otros sectores; y

c. Participación, convocatoria y coordinación del Servicio de Salud, a través de sus equipos directivos y referentes técnicos, en las mesas territoriales de coordinación con las comunas.

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III. FOROS REGIONALES DE SALUD PÚBLICA 2014 – 2015 Los Foros Regionales de Salud Pública (FRSP), corresponden al reimpulso de la Secretaría de Equidad y Determinantes Sociales de la Salud para el rediseño de políticas y programas del Ministerio de Salud, comprendiendo la necesidad de asumir como sociedad la responsabilidad colectiva de garantizar el bienestar, la equidad y la protección de la de la población considerando la salud como un derecho humano fundamental. En este sentido, todo ser humano tiene derecho al disfrute del más alto nivel posible de salud que le permita vivir dignamente y que este derecho es fundamental para vivir dignamente y que está ligado a otros derechos de manera indisoluble13. El derecho a la salud es “Un derecho inclusivo que abarca también los principales factores determinantes de la salud, como el acceso al agua limpia potable y a condiciones sanitarias adecuadas, el suministro adecuado de alimentos sanos, una nutrición adecuada, una vivienda adecuada, condiciones sanas en el trabajo y el medio ambiente, y acceso a la educación e información sobre cuestiones relacionadas con la salud, incluida la salud sexual y reproductiva. Otro aspecto importante, es la participación de la población en todo el proceso de adopción de decisiones sobre las cuestiones relacionadas con la salud en los planos comunitario, nacional e internacional indisoluble14. También, se plantean en concordancia con los Objetivos estratégicos de la Subsecretaria de Salud Pública, que son los que se enuncian a continuación: 1. Fortalecer la Autoridad Sanitaria Nacional y Regional. 2. Instalar un Modelo de Salud en Todas las Políticas.3. Articularse virtuosamente con Redes Asistenciales. 4. Cumplir con el Programa de Gobierno y responder contingencias. 5. Posicionar la Salud Pública en la Agenda Pública De manera, que el propósito de los FRSP es posicionar temas relevantes de salud pública y vida sana en las agendas regionales y locales a nivel intersectorial, a través de un diálogo conjunto entre autoridades y la ciudadanía. Lo que se desarrolla en el marco de SeTP, que el Ministerio de Salud desarrolla en concordancia con las orientaciones de la OMS/OPS para su aplicación en los países de la Región de las Américas.

Cabe destacar, que para alcanzar los objetivos sanitarios para la década 2011-2020, es necesario profundizar el trabajo intersectorial, lo que significa generar acuerdos con diversos sectores del Estado con el fin de incluir la salud, bienestar y

13 Observación General Nº 14 Comité de Derechos Económicos, Sociales y Culturales del Consejo Económico y Social de Naciones Unidas 2000. 14 Observación General Nº 14 Comité de Derechos Económicos, Sociales y Culturales del Consejo Económico y Social de Naciones Unidas 2000.

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calidad de vida de la población como componentes esenciales en la formulación de sus políticas. Durante el año 2014 y 2105, se realizan FRSP en todas las regiones del país, con el fin de generar un Programa de Trabajo de carácter intersectorial con el apoyo del Gobierno Regional de manera sostenible, en plazos determinados y acotados. Suscribiendo compromisos formales de las partes pertinentes involucradas, sobre intervenciones descentralizadas claras y definidas que permitan avanzar hacia mejores condiciones de salud para la población regional y, susceptible de ser monitoreado y evaluado. Para la realización de estos foros regionales, se plantean los siguientes objetivos:

o Generar en cada región una instancia de diálogo directo y trabajo entre instituciones sectoriales y del intersector regionales, con la participación de representantes de la sociedad civil y bajo la conducción de los Gobiernos Regionales.

o Alcanzar en los Foros Regionales de Salud Pública, un consenso sobre un tema prioritario de salud pública, cuyo abordaje implique acciones intersectoriales y disponer de un abanico de alternativas factibles de implementación en relación con los temas priorizados, a través de un proceso en que participen las instituciones del sector (SEREMI y Servicios de Salud) y del intersector pertinentes. Se sugiere incorporar en la organización de los Foros a los Intendentes, GORE y los organismos que conforman el gabinete social.

o Establecer en los Foros Regionales de Salud Pública, un programa de trabajo con compromisos formales de las partes pertinentes involucradas sobre intervenciones descentralizadas claras y definidas para mejorar las condiciones de salud de la población regional.

o Establecer los instrumentos y mecanismos para monitorear periódicamente los avances en los compromisos contraídos por las partes y evaluar los resultados.

El proceso de organización de los Foros Regionales se enmarca en siete criterios interrelacionados y complementarios entre sí, a saber:

1. Garantizar la participación de representantes de la sociedad civil, de acuerdo a la temática a analizar.

2. Construir y/o fortalecer confianzas a partir del respeto a las reglas de diálogo acordadas durante el foro, entre la sociedad civil representada, las instituciones del sector salud y del intersector.

3. Generar una voluntad política, compromiso y responsabilidad del Gobierno Regional, el intersector regional y el nivel central del MINSAL, de cara a la sociedad civil.

4. Reconocer la diversidad y la pluralidad, a través de la discusión en torno a los ámbitos de acción: territorial, temático, poblacional y sectorial

5. Construir sobre procesos y propuestas existentes

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6. Desarrollar el proceso de manera pública. 7. Monitorear y evaluar el resultado de los Foros Regionales de Salud Pública.

Respecto del perfil de los/las participantes se identifican las siguientes categorías:

o Gobierno Regional: Intendente, Jefe de Gabinete, Jefe de Comunicaciones, Consejeros Regionales y asesores pertinentes.

o Sector salud: Ministerio de Salud nivel central (autoridades, directivos y equipos Depto. de Promoción de Salud, Depto. de Desarrollo Estratégico); SEREMI de Salud (SEREMI, Jefe de Gabinete, Jefe de Comunicaciones, directivos y equipos pertinentes a los temas); Servicios de Salud de la Región (Director, directivos y equipos pertinentes a los temas); Referente temático del nivel central MINSAL.

o Intersector: SEREMI y/o instituciones de representación regional y/o provinciales, en los sectores pertinentes a los temas abordados.

o Subsecretaría de Desarrollo Regional: Contraparte nivel central (aunque no necesariamente debería participar en los foros, se gestionará su presencia en algunas regiones).

o Sociedad Civil: Representantes de asociaciones, ONGs, mundo académico, entre otros, vinculados con los temas.

El Equipo Regional está conformado de la siguiente manera:

o Seremi - Autoridad Sanitaria Regional o Jefe de Gabinete Seremi o Jefe de Comunicaciones Seremi o Unidades de Promoción de Salud y Participación Ciudadana o Directores de los Servicios de Salud de la región o Representante del Intendente Regional o Jefe de Comunicaciones del Gobierno Regional

Las funciones que cumple el Equipo Regional es la siguiente:

o Definir los temas a abordar en cada Foro Regional. o Definir los participantes. o Convocar y asegurar la asistencia de los/las participantes o Conducir el Foro con apoyo de la Coordinación MINSAL o Establecer el programa de trabajo intersectorial resultante del Foro y la

Mesa Intersectorial, con compromisos de las partes pertinentes involucradas.

o Garantizar las condiciones logísticas para el desarrollo del Foro, vale decir, salones, equipamiento, audio, servicio de café y registro de los participantes.

o Recopilar y consolidar los resultados del Foro.

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o Difundir y socializar la agenda temática del Foro y sus resultados, incluyendo el documento con los compromisos institucionales del sector e intersector.

Se establecen funciones de la Coordinación del MINSAL que son las siguientes:

o Este equipo tiene la responsabilidad del diseño, planificación, programación, sistematización, coordinación general, monitoreo y evaluación de los Foros Regionales y todas las actividades asociadas a nivel central. Es la contraparte del Equipo regional y actúa como grupo de apoyo y orientación metodológica en caso necesario. Durante los Foros, en particular, podrá apoyar al Equipo Regional en el desarrollo de las actividades, sistematización y preparación de los compromisos formales.

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IV. SINTESIS TRABAJO REALIZADO EN LOS FOROS REGIONALES DE SALUD PÚBLICA 2014 – 2015

En el marco de las prioridades de salud pública sustentadas en el perfil epidemiológico de la población, en todas las regiones del país, se suscriben compromisos intersectoriales, destacándose como temática predominante los referidos al control de factores de riesgo de las Enfermedades Crónicas no Transmisibles que se concentran en la “Promoción de la Vida Saludable”, los que responden al aumento de mecanismos protectores de la salud para la creación de entornos saludables para la población. Asimismo, los compromisos suscritos están en correspondencia con el Objetivo Estratégico Nº 3 de la Estrategia Nacional de Salud 2011 – 2020, que plantea la necesidad de desarrollar hábitos y estilos de vida saludables, que favorezcan a la carga de enfermedad de la población. En este proceso se han identificado e implementado intervenciones en barrios, espacios comunitarios, establecimientos educacionales, lugares de trabajo, incluyendo acciones de coordinación, capacitación, difusión, activación de determinados servicios, estudios, generación de información, medidas preventivas o de protección, entre otros. Para la formalización de los compromisos institucionales del sector, intersector y de la sociedad civil, se consideran los fundamentos del tema de salud pública abordado, se incorpora información estadística y de estudios disponibles, analizando cómo se vincula con el intersector y las organizaciones de la sociedad civil que participan. De manera que para determinar la formalización de los compromisos institucionales, se consideran los siguientes aspectos:

- Fundamentación del Problema de Salud Pública Priorizado - Compromisos: Lista de compromisos estableciendo las responsabilidades,

actores, gestiones y recursos involucrados intersectorialmente - Criterios de Focalización - Hitos: Acontecimientos puntuales y significativos que marcan un momento

importante en el desarrollo de un proceso, en este caso, el plan de trabajo. - Resultados esperados a corto, mediano y largo plazo - Nómina de los participantes

Entre el año 2014 y 2105 se definen temas de salud pública, durante el 2015 se plantean algunos temas nuevos, lo que representa el 53% del total, los que responden de acuerdo a las orientaciones 2015 a temas de salud pública asociados a los pilares del Sistema Elige Vivir Sano (SEVS).

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Los temas de salud pública abordados 2014 y 2015, son los que se muestran en la Tabla 1.

TABLA 1: TEMAS DE SALUD PÚBLICA FOROS REGIONALES

REGIÓN FORO REGIONAL 2014 FORO REGIONAL 2015 Arica Sexualidad no segura y sus

consecuencias El Manejo de los Residuos Domésticos en la Región de Arica y Parinacota: La Basura es un Problema de Todos.

Tarapacá Prevención de la Hepatitis A Alimentación Saludable y Segura Antofagasta Prevención del Cáncer en la

Mujer Cérvico Uterino Cobertura del PAP

Malnutrición por exceso

Atacama Malnutrición infantil por exceso: Sobrepeso y Obesidad

Reforzar acciones del Plan de Trabajo Regional, en el marco de la emergencia hidrometeorológica que afectó a la región de Atacama, considerando los pilares del Sistema Elige Vivir Sano

Coquimbo Promoción del desarrollo integral saludable, especialmente, en el medio escolar y preescolar

Valparaíso Adolescencia y Juventud, Factor Protector de la Sociedad

Ohiggins Promoción de la vida saludable, especialmente, en el medio educacional

Maule Contribuir a eliminar microbasurales de algunas comunas de la Región del Maule

Bio Bio Virus Hanta y sus repercusiones en Salud Pública

Actividad Física

Araucanía Generación de condiciones y hábitos de vida saludable en un marco de acción intersectorial

Los Ríos Alertas sanitarias por calidad del aire

Factores Protectores de Salud en la Adolescencia

Los Lagos Embarazo Adolescente Aysén Promoción de Salud Construcción de una Política Regional de

Calidad de Vida con énfasis en Obesidad Magallanes Obesidad: Avances y Desafíos Región Metropolitana.

Cómo construir comunidades saludables desde la intersectorialidad en la Región Metropolitana.

Fomento del uso del espacio público: asociatividad y cohesión social

Como se muestra en la Tabla 1, teniendo en cuenta el estado de avance de los compromisos suscritos en los FRSP 2014 y de acuerdo a la evaluación de las regiones, se decide

dar continuidad a 7 FRSP. En el caso de la Región de Atacama, se realizan actividades para reforzar el Plan de Trabajo Regional de acuerdo a las necesidades de la emergencia hidrometereológica, considerando los pilares del SEVS. Para decidir los temas de salud pública abordados el año 2014, un 60% de las SEREMI de Salud del país, tuvo en cuenta los resultados del análisis previo de fuentes secundarias, plasmado en las matrices de priorización de problemas regionales que fueron enviadas. En el año 2015, los temas abordados se definen de acuerdo a los

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pilares del Sistema Elige Vivir Sano en comunidad. Los temas de salud pública 2014 – 2015 priorizados y agrupados se muestran en las Tabla 2 y Tabla 3:

Tabla 2: Temas de Salud Pública 2014

TEMAS DE SALUD PÚBLICA 2014 Nº REGIONES %

Promoción de Vida Saludable 8 53,3

Salud Ambiental 3 20,0 Sexualidad y Salud Reproductiva 2 13,3 Prevención Enfermedades 2 13,3

Tabla 3: Temas Salud Pública 2015

TEMAS DE SALUD PÚBLICA 2015 Nº REGIONES %

Promoción de Vida Saludable 8 53,3

Salud Ambiental 3 20,0 Sexualidad y Salud Reproductiva 2 13,3 Prevención Enfermedades 2 13,3 Factores Protectores: Adolescencia 2 13,3 Obesidad 2 13,3 Actividad Física 1 6,6 Participación Ciudadana 1 6,6 Emergencia 1 6,6

En la Tabla 4 se muestra el número y porcentaje de los FRSP de continuidad y los nuevos que responden a los pilares del Sistema Elige Vivir Sano en comunidad:

Tabla 4 Tipo de Foros Regionales

Tipo de Foros Regionales Nº %

Foros Regionales de continuidad 2014 7 47% Foros Regionales temas de salud pública nuevos 7 47% Emergencia 1 6%

En general, los Foros Regionales han tenido una buena convocatoria, el año 2014 participó un total de 448 personas y el año 2015 441 personas. Entre las que se destacan, autoridades regionales, SEREMI del intersector (en especial, Educación, Medio Ambiente y Desarrollo Social), Directores de Servicios de Salud, instituciones públicas como Junji, Integra, Junaeb, Senda, Injuv, representantes de la sociedad civil. Conforme a la información entregada por cada región. En la Tabla 5, se muestra el número de participantes por región.

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Tabla 5: Número de Participantes

REGION Nº PARTICIPANTES 2014 Nº PARTICIPANTES 2015 ARICA-PARINACOTA 50 40 TARAPACÁ 27 23 ANTOFAGASTA 20 25 ATACAMA 23 - COQUIMBO 25 30 VALPARAÍSO 34 23

O'HIGGINS 23 18 MAULE 26 36 BIOBÍO 47 33 ARAUCANÍA 20 18

LOS RÍOS 11 14 LOS LAGOS 13 20 AYSÉN 25 48 MAGALLANES 44 33 METROPOLITANA 60 80 TOTAL 448 441

Respecto de las acciones comprometidas en los FRSP 2014, por las distintas entidades participantes, fueron clasificadas conforme al alcance y profundidad del compromiso, en siete categorías (Anexo 1), las que permiten avanzar progresivamente en los distintos niveles de intersectorialidad, en los recursos destinados y en la sostenibilidad de las acciones. Los resultados se muestran en la Tabla 6:

Tabla 6: Orden de Categorías

Coordinación 58,7 % Difusión 26,0 % Promoción 5,6 % Capacitación 35.6 % Servicios 19,2 % Regulación 2.5 % Información 3,1%

Teniendo en cuenta la totalidad de compromisos suscritos en los FRSP 2014, el número y porcentaje de las categorías es el que se muestra en la Tabla 7:

Tabla 7: Categorías de Actividad considerando el número de compromisos

CATEGORÍAS DE ACTIVIDAD N° % GRUPOS DE CATEGORÍAS

Coordinación 165 27,1%

58,7%

Difusión 158 26,0%

Promoción 34 5,6%

Capacitación 100 16,4%

35,7% Servicios 117 19,2%

Regulación 15 2,5%

5,6% Información 19 3,1%

TOTAL 608 100,0% 100,0%

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En relación, al total de compromisos adquiridos en los FRSP 2014, que son 608 en total15 , hacia fines del año 2015, las regiones en su conjunto reportaron un cumplimiento efectivo del 63,7%. El promedio de cumplimiento alcanzó a un 65,8%. En sólo 4 de las 15 Regiones no se había superado el 50% de cumplimiento. Teniendo en cuenta que son los primeros FRSP, se considera que es un buen resultado. Además, que algunas regiones del país fueron afectadas por catástrofes naturales. En la Tabla 8 se muestra el cumplimiento de compromisos:

Tabla 8: Cumplimiento de Compromisos

CUMPLIMIENTO SI/NO Número % PROMEDIO DE % POR REGIÓN

NO 221 36,3% 34,2%

SI 387 63,7% 65,8%

TOTAL 608 100,0% 100,0%

Respecto del cumplimiento de compromisos según categorías de actividades, que se muestra en la Tabla 9, los niveles de cumplimiento alcanzan sus valores más altos en el primer grupo de categorías: Coordinación, Difusión y Promoción con un 68,0% en promedio. En segundo lugar, Capacitación y Servicios que alcanza un 65,4%. En tercer lugar, Regulación e Información que presenta un 56,0%.

Tabla 9: Cumplimiento de Compromisos según categorías de actividades

CUMPLIMIENTO según Categorías de Actividad

N° Actividades

% Promedio País

% Promedio por Grupos de Categorías

Coordinación 111 67,6%

68,0%

Difusión 90 56,3%

Promoción 24 80,0%

Capacitación 65 65,4%

65,4% Servicios 81 65,1%

Regulación 8 65,7%

56,0%

Información 8 39,4% TOTAL 387

En el caso de la Región de Atacama se realizan las siguientes actividades comunitarias:

o Encuentros con la comunidad de las 5 comunas afectadas para promover la inocuidad de alimentos y consumo de agua

o Diálogos Ciudadanos Provinciales “Salud y medio Ambiente” en el que se abordan las siguientes temáticas: basuras domiciliarias, material particulado y calidad de suelos.

15 Teniendo presente que en algunas Regiones los compromisos fueron agrupados en conjuntos de actividades y, en otras, se mantuvieron desglosados en actividades.

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o Encuentros con la comunidad para promover el cuidado de la salud mental del grupo familiar y comunitario.

o II Escuela de Gestores Sociales para Líderes Comunitarios con el objetivo de instalar habilidades entre los líderes para enfrentar emergencias y catástrofes desde la comunidad.

o Apoyo profesional para el área de participación ciudadana

V. HITOS DESTACADOS Desde la perspectiva del trabajo intersectorial, los compromisos de los FRSP 2014 – 2015 suscritos por las distintas regiones del país, distinguen sólo tres niveles de relación con los sectores participantes que son: información, cooperación y coordinación. Los que se traducen en acciones de coordinación explícita, capacitación, difusión, activación de determinados servicios, medidas de promoción, prevención o de protección, estudios, generación de información, entre otros. Se reafirman compromisos de trabajo intersectorial, reactivación de mesas de trabajo, convenios de colaboración. En algunas Regiones que avanzaron hacia medidas de mayor impacto y sostenibilidad, como son las acciones de Regulación, en las que se destacan las siguientes: Región de Atacama

a. Municipalidad de Tierra Amarilla - Dictar ordenanza municipal que prohíba la venta y oferta de alimentos chatarra

al interior y en un radio de 100 m de los establecimientos educacionales de prebásica y básica de la comuna.

- Dictar política de alimentación saludable y pausa activa en todo evento comunal organizado por la municipalidad y sus dependencias

- Incorporar en el PLADECO el Plan Comunal de Promoción de la Salud - Dictar decreto municipal que prohíba kiosco no saludable al interior del CESFAM

de Tierra Amarilla

b. Municipalidad de Vallenar o Dictar ordenanza municipal que prohíba la venta y oferta de alimentos chatarra

al interior y en un radio de 100 m de los establecimientos educacionales de pre-básica y básica de la comuna.

o Incorporar en el PLADECO el Plan Comunal de Promoción de la Salud o Dictar política de alimentación saludable y pausa activa en todo evento comunal

organizado por la municipalidad y sus dependencias.

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o Implementar pausas activas en la municipalidad y centros de salud, 2 veces por semana por 15 minutos

o Implementar recreos activos en el 100% de las escuelas básicas de dependencia municipal de la comuna

o Cada proyecto comunal pertinente incorporará la instalación de bebederos públicos

Región de Coquimbo Uno de los hitos fundamentales de la realización de los FRSP del país, es la conformación de un Comité Regional Intersectorial de Promoción del Desarrollo Integral Saludable en el medio escolar y preescolar, en la Región de Coquimbo compuesto por los organismos e instituciones integrantes del Foro Regional. El Intendente de la Región de Coquimbo, acogió favorablemente la solicitud y dictó la Resolución N° 2081 del 24-12-2015, creando este Comité a fin de fortalecer el trabajo integrado entre las diversas instituciones públicas y privadas que lo conforman, para fortalecer en el medio escolar y preescolar, la promoción de la salud y los estilos de vida saludables. Para la consecución de este objetivo, el Comité Regional de Coquimbo define las siguientes funciones:

a) Elaborar un plan de trabajo con objetivos, estrategias y cronograma de actividades del Comité

b) Invitar a sumarse a otras autoridades u organismos e instituciones del sector público o privado, en función del desarrollo del plan

c) Coordinar las acciones del Comité con los programas y estrategias que desarrollen los diversos organismos e instituciones de carácter público o privado, especialmente las establecidas en el marco del Sistema Elige Vivir Sano.

d) El Intendente designará, de entre los miembros del Comité, al Vicepresidente y al Secretario Ejecutivo

Por otra parte, el SEREMI de Salud y SEREMI de Desarrollo Social, convinieron en sugerir que la Vicepresidencia del Comité recayera en el SEREMI de Desarrollo Social y la Secretaría Ejecutiva en el SEREMI de Salud.

En La Serena, con fecha 9 de marzo de 2016, con el objetivo de fortalecer un trabajo integrado entre el Ministerio de Desarrollo Social, del Deporte, de Salud, el Sistema Elige Vivir Sano en comunidad, el Gobierno Regional de Coquimbo y entidades privadas de la región, se conformó este primer Comité Regional16 para trabajar por el sobrepeso y la obesidad infantil. El SEREMI de Salud Rosendo Yáñez señaló “esta es la primera mesa que se va a constituir en el país para atacar un problema de salud pública de la región y está integrado por instituciones públicas y Universidades. Además, se creó bajo

16 http://web.minsal.cl/region-de-coquimbo-crea-comite-para-trabajar-por-el-sobrepeso-y-obesidad-infantil/

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una institucionalidad política y mediante la Resolución Exenta N° 2081”. En Anexo 2 se incluye la Resolución.

Entre las instituciones que lo conforman están: Seremi de Salud, Desarrollo Social, Educación, Deporte, Servicio de Salud, Integra, JUNJI, IND, JUNAEB, SENDA y las Universidad Católica del Norte, de La Serena, Pedro de Valdivia e Inacap.

Rosendo Yáñez-Seremi de Salud, Américo Giovine-Intendente de la Región de Coquimbo, Herman Osses -Seremi de Desarrollo

Social Anselmo Cancino- Jefe del Departamento de Promoción de Salud y Participación Ciudadana del Ministerio de

Salud, Viviana Ulloa - Secretaria Ejecutiva del Sistema Elige Vivir Sano del Ministerio de Desarrollo Social

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Región de Valparaíso

En el marco del FRSP “Adolescencia y Juventud: Factor protector de la Sociedad”, con el fin de garantizar las dimensiones de sostenibilidad y replicabilidad de Salud en Todas las Políticas, se constituye la Red de Trabajo intersectorial de Salud en Todas las Políticas, en el que las instituciones participantes suscriben compromisos con el fin de desarrollar un programa intersectorial que será monitoreado y, que en su primera etapa establece desarrollar lo siguiente:

o Escuela de Ciudadanía o Programa Piloto Calle, Niños, Niñas y Adolescentes o Trabajo Comunitario en distintos Territorios o Fortalecer las Aulas de Bien Estar

En el año 2014, en forma simultánea a la realización del FRSP, se desarrolla Feria Intersectorial en Plaza Aníbal Pinto en la comuna de Valparaíso. Se instalan seis módulos informativos de las siguientes instituciones: IND, INJUV, SENDA, Consejo de la Cultura, Universidades y SEREMI de Salud con Servicio de Salud. Se desarrollaron actividades interactivas de expresión de los intereses de los/las jóvenes:

o Pintado Colectivo de mural: ¿Cómo veo mi región?, ¿Cómo quiero mi región?. o Muro de los deseos o Consulta Juvenil, entre otras.

Realización FRSP 2015, en el cual se entrega a las autoridades convocadas los avances, logros y desafíos del trabajo realizado por la Red Intersectorial: “Adolescencia y Juventud, Factor Protector de la Sociedad”. En esta instancia, se acuerda que INJUV continuará liderando el trabajo dirigido a jóvenes a partir de la conformación de la Mesa Regional Intersectorial de la Juventud, con el apoyo del intersector.

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Región de Magallanes Seremi de Vivienda y Urbanismo

o Desarrollar una vivienda con diseño regional, la que incorpora cocina magallánica, que favorece el almuerzo en familia diario y fomenta la convivencia de las familias en un espacio común, tradicionalmente utilizado para reuniones de amigos y familiares. Esto impactará favorablemente en el consumo de alimentos preparados en casa, mejorando directamente la salud de las personas por la sustitución de comidas chatarras preparadas fuera del hogar.

o Educación y fomento de cultura de cuidado de barrios, plazas y calles, para que vecinos del Programa Quiero Mi Barrio, estén comprometidos, organizados y con herramientas de gestión pertinentes para el buen uso y cuidado de los espacios públicos recuperados.

o Promover diseño de ciclovías en todos los barrios y calles de la ciudad, construyendo ciclovías comprometidas en las medidas presidenciales regionales,

Región de Ohiggins JUNAEB

o Generar las instancias para la entrega del desayuno a primera hora del día en los establecimientos educacionales. Se solicita a sostenedores de las 33 comunas que den las facilidades para realizarlo y el apoyo de las autoridades provinciales y regionales competentes.

Seremi Desarrollo Social o Contribuir a la adquisición y/o fortalecimiento de hábitos de alimentación y

estilos de vida saludable, a través de la auto-provisión de alimentos que complemente sus necesidades alimentarias, contribuyendo a mejorar las condiciones de vida de las familias

Región Aysén

o Generar Equipo Regional Intersectorial para la construcción de política hacia el mejoramiento de la calidad de vida.

Región Los Lagos Seremi de Educación

o Relevar en el Curriculum Escolar la formación en sexualidad, afectividad y Género en todos los diferentes niveles de Enseñanza, como un tema Formativo-Preventivo en el aprendizaje de nuestros estudiantes.

o Monitoreo y seguimiento en la implementación del Plan de Sexualidad, afectiva y Género, especialmente, en los Establecimientos Educacionales de Enseñanza Media de la Región.

o Monitorear que en el Plan Educativo Institucional y en el Plan de Mejora, se contemplen actividades que favorezcan la formación en valores y ciudadanía.

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o Fortalecer la coordinación intersectorial, a nivel regional, provincial especialmente comunal.

Región del Maule “Programa de Control de Microbasurales en cinco comunas de la Región: Hacia un cambio conductual de la población a través de la Educación y Participación Ciudadana”. Las instituciones participantes ratifican los compromisos:

o Contribuir a eliminar Microbasurales a través de diferentes estrategias de promoción como Participación Social, Intersectorialidad, recuperación de espacios saludables, Comunicación Social, Educación y promoción de Estilos de Vida Saludables.

o Presentar Proyectos con FNDR que promuevan la Recuperación de Espacios Públicos y/o Privados como Parque y/o áreas verdes para mejorar la calidad de vida de las familias de sectores estratégicos de la Ciudad afectada

o Incentivar y fomentar instancias de participación que permitan desarrollar acciones en beneficio de las comunidades afectadas por el deterioro ambiental, como por ejemplo, a través de brigadas ecológicas y/o Ecoclubes

Región de La Araucanía Seremi del Deporte

o Generar Plan de trabajo año 2015 -2017 en el marco del “Protocolo de acuerdo de colaboración mutua en el ámbito del deporte, educación y salud en La Araucanía”

Región Metropolitana Constituir una Mesa Regional de trabajo intersectorial sobre Salud Pública y Espacios Públicos orientada a la elaboración de un Plan de Trabajo, según los 3 ejes temáticos:

o Diseño, promoción y uso de espacios públicos y fomento de la actividad física. o Salud Pública: Factores protectores de la salud o Participación Ciudadana: Cohesión social y Asociatividad

Región Arica Parinacota Seremi de la Vivienda

o Vivienda: Trabajar con las entidades patrocinantes para que todos los planes de

habitación social se acompañen de un plan formativo de responsabilidad de los

horarios de retiro de basura, disposición de la basura.

o Barrio: reforzar en los nuevos barrios el trabajo en la temática de la basura.

o Cuidad: considerar en los nuevos proyectos considerar en la etapa de participación ciudadana de los proyectos instalar basureros.

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Región Tarapacá Seremi de Agricultura

o Capacitar a mujeres agricultoras, agricultores e integrantes de ACHIPIA para incorporar los temas de alimentación saludable, promoción de la salud e inocuidad alimentaria, desde el cultivo de productos agrícolas de la zona.

o Disponer de recurso humano institucional para apoyar campaña de difusión o Reforzar campaña comunicacional INOCUIDATE, con apoyo de otras

instituciones y con pertinencia regional. Región Antofagasta Corporación Municipal de Desarrollo Social de Calama

o Sensibilizar al Alcalde la I. Municipalidad de Calama para la creación de una ordenanza municipal que prohíba la venta de snack y comida chatarra fuera de los establecimientos educacionales.

o Evaluación nutricional de ocho establecimientos educacionales municipalizados de nuestra comuna y proceso de sensibilización sobre la importancia de tener una minuta de colaciones saludables estándar para los niños de primeros y segundo básico, con la finalidad de evitar el consumo de alimentos no saludables.

Región Bío Bío Seremi del Deporte

o El compromiso es trabajar intersectorialmente en forma coordinada para que los programas se complementen con los otros servicios y se trabaje en conjunto para la promoción de la actividad física. Ejemplo, EEPS con Escuelas Deportivas Integrales

CANADELA: Canal Deportivo de los Trabajadores o Seguir organizando diversas competencias a nivel laboral en todos los sectores y

en distintas disciplinas deportivas. o Implementar el desarrollo de programas masivos de adultos al interior de

empresas o instituciones o Organizar actividades recreativas en adultos como olimpiadas que incluyan

actividades accesibles para todos, no solo deportiva, postulando a proyectos encaminados en esa dirección.

Región Los Ríos Intendencia

o Sistema de señalética en cada barrio, y mensajería de texto a base de datos de los dirigentes sociales (Presidente y Secretario) para avisar los días de alerta en cada una de las juntas de vecinos. Financiamiento a través de fondos de emergencia de la Intendencia.

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VI. PROPÓSITO DE LOS FOROS REGIONALES DE SALUD PÚBLICA 2016

Los Foros Regionales de Salud Pública, tienen como propósito posicionar temas relevantes de salud pública y vida sana en las agendas locales y regionales a nivel intersectorial, a través de un diálogo conjunto entre autoridades y la ciudadana, para generar las condiciones que permitan abordar problemas de salud pública en cada una de las regiones del país. Durante el año 2016, los Foros Regionales de Salud Pública, tendrá dos hitos fundamentales, el primero es la constitución pública del Comité Regional Intersectorial y, el segundo, es generar estrategias intersectoriales para la implementación de la Ley 20.606 sobre composición nutricional de los alimentos y su publicidad y el Decreto 13/15 (Anexo 3).

Por otra parte, como en este período será tarea fundamental la implementación de la Ley 20.606 y el Decreto 13/15, que debe cumplirse a partir de su entrada en vigencia el 27 de junio 2016, se plantean diversos desafíos tanto para la Autoridad Sanitaria Regional como las instituciones gubernamentales, la industria de alimentos, la ciudadanía y comunidad educativa, entre los que se destacan los siguientes:

o Cambio de paradigma desde las estrategias individuales de promoción y educación, enfocadas en cambios de conducta, en que es responsable cada persona, a trabajar en estrategias de orden estructural que permitan mejorar los entornos alimentarios.

o Implementar medidas estructurales basadas en la evidencia, que se relacionan con los impuestos, leyes, regulaciones, normativas, ordenanzas, entre otros.

o Contar con una ciudadanía empoderada que ejerza control social sobre los entornos alimentarios.

o Instalar la Salud Pública en todas las políticas

6.1. Constitución del Comité Regional Intersectorial

La primera etapa del Foro Regional de Salud Pública 2016, será organizar el trabajo para la constitución pública del Comité Regional Intersectorial, con el fin de promover la generación de políticas públicas saludables que impacten en la salud de la población, que se enfoquen en los entornos, considerando la participación social como un elemento esencial. Se propone que este Comité Regional Intersectorial desarrolle un trabajo integrado y permanente entre las diversas instituciones públicas y privadas regionales que lo conformen. De manera, que sea posible establecer un Plan de Acción Común que se sustente en el tiempo, en forma integrada y bajo una institucionalidad política

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conducente a lograr cambios efectivos en la calidad de vida de las personas, familias y comunidades. Es fundamental, que la generación de una estructura permanente de trabajo cuente con la participación de los grupos de interés pertinentes de todos los sectores, incluyendo de manera activa al intersector, los Servicios de Salud y la sociedad civil, bajo la conducción de los Gobiernos Regionales, con el fin de concretar medidas estructurales que apunten a la salud pública, que incluya leyes, reglamentos, normas para generar cambios en los entornos. Los grupos de la sociedad civil y los líderes comunitarios clave deben ser incluidos en el proceso de formulación de políticas para aumentar la representación y el apoyo de las comunidades. Esta participación será enfocada al ejercicio del control social sobre la política pública, lo que incrementa las capacidades de organización, negociación e interlocución de la ciudadanía con el sector público. Esto obedece a que el ámbito de las políticas públicas permiten promover una “ciudadanía activa” cuando los ciudadanos, a través de sus organizaciones son capaces de intervenir en el diagnóstico, ejecución y evaluación de los programas y políticas públicas, ejercen control y contribuyen en la gestión17.

Este Comité Regional Intersectorial, será presidido por el Gobierno Regional, encargado de elaborar las políticas de Promoción de Salud y Participación Social en las distintas regiones del país, coordinar los esfuerzos de las instituciones participantes y asesorar a los gobiernos locales. Para lo cual es importante caracterizar el tipo de relación o involucramiento existente desde los distintos sectores con los que se ha estado trabajando en el marco de los FRSP 2014 - 2015, como una forma de definir las acciones concretas para la construcción de intersectorialidad con los distintos sectores. Para la constitución del Comité Regional Intersectorial se deberá realizar un trabajo de abogacía previo a la realización del Foro Regional de Salud Pública 2016, conformando un equipo de trabajo motor, liderado por el/la Seremi de Salud, con la participación de representantes del Departamento de Promoción de Salud y Participación Ciudadana, Gabinete, Departamento de Jurídica y Comunicaciones de la Seremi de Salud, en coordinación con la SEREMI de Desarrollo Social y Gobierno Regional. En el marco de la constitución de este Comité se sugiere realizar una jornada de trabajo que se organice en forma conjunta con representantes de la Seremi de Desarrollo Social, Seremi de Salud, específicamente, de Promoción de la Salud y Participación Ciudadana, Alimentos y Nutrición, Acción Sanitaria, y Comunicaciones, que contemple los siguientes contenidos:

17 Propuesta Metodológica para incluir el enfoque de Determinantes Sociales de la Salud en los Planes de Salud. Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia y OPS. Orielle Solar, Pamela Bernales y Jaime Neira - Universidad del Desarrollo Chile 2010

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- Marco conceptual de los determinantes sociales de la salud, Salud en Todas las Políticas y Equidad

- Rol del Ministerio de Desarrollo Social: Sistema Elige Vivir Sano en comunidad - Estrategia Municipios, Comunas y Comunidades Saludables.

- Mecanismos de Participación - Implementación de la Ley 201.606 y el Decreto 13/15: considerando los tres ejes

fundamentales: alimentación saludable, actividad física y participación.

Este grupo deberá elaborar un documento técnico y jurídico que permita constituir el Comité Regional Intersectorial, de manera de contar con una Resolución del Gobierno Regional que sustente la creación de este Comité Regional Intersectorial, con el fin de fortalecer el trabajo integrado entre las diversas instituciones públicas y privadas que lo conforman, para fortalecer la promoción de la salud, la participación social y calidad de vida, considerando los compromisos establecidos en el marco de los Foros Regionales de Salud Pública, Sistema Elige Vivir Sano en Comunidad, Implementación de la Ley 20.606 y el Decreto 13/15. Este documento técnico será presentado a las instituciones y organizaciones participantes de los Foros Regionales, el que será revisado, sancionado y, posteriormente, suscrito por todas las autoridades de las instituciones y organizaciones participantes de los Foros Regionales de Salud Pública. Una vez realizado el trabajo previo al Foro Regional con este equipo de trabajo motor, se convocará al Foro Regional de Salud Pública 2016. Los convocados al Foro Regional serán los representantes de los organismos que serán parte del Comité Regional Intersectorial. Se sugiere que los participantes en dicha instancia cuenten con poder de decisión y gestión en sus respectivas instituciones; esto es, que sean autoridades, directivos del intersector o que cuenten con el respaldo de representación de las autoridades en la toma de decisiones. Para la constitución de este Comité Regional Institucional se sugiere considerar los siguientes pasos:

1. Planificación a. Seremi de Desarrollo Social : Sistema Elige Vivir Sano – Comunicaciones -

Jurídica b. Seremi de Salud: Promoción de la Salud y Participación Ciudadana,

Alimentos y Nutrición, Acción Sanitaria, Jurídica y Comunicaciones. 2. Elaboración de Documento Técnico 3. Abogacía Gobierno Regional 4. Presentación Propuesta: a instituciones y organizaciones participantes de los

Foros Regionales, el que será revisado, sancionado y, posteriormente, suscrito por todas las autoridades de las instituciones y organizaciones participantes de los Foros Regionales de Salud Pública.

5. Realización Foro Regional de Salud Pública 2016: Implementación Ley 20.606 y Constitución Comité Regional Intersectorial

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Para la constitución del Comité Regional Intersectorial, el grupo de trabajo que se conforme en cada región, deberá definir lo que se enuncia a continuación: 1. Denominación del grupo de trabajo de acuerdo a las dimensiones de la Estrategia

de Municipios, Comunas y Comunidades Saludables y del Sistema Elige Vivir Sano en comunidad

2. Propósito, objetivos, alcances, enfoque y funciones del Comité Regional Intersectorial.

3. El Intendente designará, entre los miembros del Comité, al Vicepresidente y al Secretario Ejecutivo, la definición de quien lidera y quienes constituyen esta instancia.

4. Teniendo en cuenta el rol que asume tanto la Seremi de Salud como la Seremi de Desarrollo Social en cada región del país, se sugiere que la Vicepresidencia del Comité sea ejercida por el Seremi de Desarrollo Social y la Secretaría Ejecutiva sea ejercida por el Seremi de Salud.

5. Integrantes del Comité Intersectorial deberán invitar a las autoridades, directivos de organismos e instituciones del sector público o privado, en función del desarrollo del Plan de Acción, especialmente, las establecidas en el marco del Sistema Elige Vivir Sano en comunidad. Para el funcionamiento regular del Comité Regional Intersectorial, los representantes individualizados serán designados por sus respectivas jefaturas o autoridades, según sea el caso, mediante comunicado formal dirigido al Intendente de la Región correspondiente.

6. Se deberá elaborar un Plan de Trabajo y Cronograma con los objetivos, actividades asociadas, productos, metas, meses de funcionamiento y periodicidad de las reuniones.

7. El Comité Intersectorial podrá invitar a sus sesiones y solicitar la colaboración de cualquier persona experta y/o profesional ya sea del Ministerio, de las Secretaría Regionales Ministeriales, de los Servicios de Salud o representantes de otras Instituciones públicas o privadas que estime conveniente.

8. Coordinar acciones del Comité con los programas y estrategias que desarrollen los diversos organismos e instituciones de carácter público o privado.

6.2. Respecto de la Implementación de la Ley 20.606 y el Decreto 13/15.

En relación a la implementación de la Ley 20.606 (Anexo 3), tiene como objetivo principal la protección de niños, niñas, adolescentes, con especial énfasis en el entorno escolar seguro y saludable. Es una medida regulatoria que apunta a generar ambientes más saludables y mejores condiciones para facilitar la adquisición de hábitos de alimentación saludable en la población, focalizándose en la población infanto – juvenil considerando los altos índices de obesidad que se presenta en estos grupos.

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Se cuenta con Guía de Kioscos y Colaciones Saludables como material de apoyo que describe los elementos básicos para la adecuada implementación y funcionamiento de los Kioscos, según lo exigido por el Reglamento Sanitario. Asegura información clara y visible sobre los alimentos para tener una decisión de compra informada y facilitar una alimentación saludable. Se cuenta con sellos de advertencia muestran qué alimentos tienen alto contenido de calorías, grasas saturadas, azucares y sodio, lo que se asocia a obesidad y otras enfermedades crónicas. Asimismo, establece que en los establecimientos educacionales se deberá incorporar actividad física y práctica del deporte, a fin de fomentar el hábito de una vida activa y saludable.

6.3. Estrategias Comunicacionales

Es importante, planificar diversas estrategias comunicacionales que difunda tanto la constitución del Comité Regional Intersectorial, poniendo especial énfasis en la Resolución que establece el trabajo en la región, que es liderada por el Intendente. Así como también, las diversas actividades relacionadas con los compromisos suscritos por las diversas instituciones. En el hito regional de constitución del Comité deberá participar obligatoriamente el Intendente, Seremi de Salud, Seremi de Desarrollo Social y las autoridades de todas las instituciones y organizaciones que conforman este Comité. Es fundamental, la coordinación que se establezca entre los equipos de comunicaciones del Gobierno Regional, Seremi Desarrollo Social, Seremi de Salud y de las instituciones y organizaciones que conforman este comité. Por una parte, se deberá relevar la constitución del Comité Regional Intersectorial y, por otra, la implementación de la Ley 20.606. Respecto de la Ley 20.606, los énfasis son los siguientes:

1. Cambio cultural que apunta a mejorar los entornos alimentarios, con el objetivo principal de proteger a niños, niñas, adolescentes, con especial énfasis en el entorno escolar seguro y saludable.

2. Es una medida regulatoria que apunta a generar ambientes más saludables y mejores condiciones para facilitar la adquisición de hábitos de alimentación saludable en la población, focalizándose en la población infanto – juvenil considerando los altos índices de obesidad que se presenta en estos grupos.

3. Se cuenta con sellos de advertencia muestran qué alimentos tienen alto contenido de calorías, grasas saturadas, azucares y sodio, lo que se asocia a obesidad y otras enfermedades crónicas, lo que permitirá asegurar información

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visible sobre los alimentos, para tener una decisión de compra informada y facilitar una alimentación saludable.

4. Se cuenta con restricción de publicidad dirigida a menores de 14 años.

5. Se cuenta con Guía de Kioscos y Colaciones Saludables como material de apoyo que describe los elementos básicos para el funcionamiento de los Kioscos, según lo exigido por el Reglamento Sanitario.

6. Se establece en los establecimientos educacionales la importancia de la actividad física y práctica del deporte, a fin de fomentar el hábito de una vida activa y saludable.

7. Considera el Control Social como un derecho de las ciudadanas y ciudadanos a controlar y vigilar el correcto uso de los recursos públicos, la correcta implementación de las políticas, programas y proyectos y la buena actuación de las autoridades, orientados a satisfacer las necesidades de la población.

Para diseñar las estrategias comunicacionales pueden ser impresa, digitales, audiovisuales, entre otros, incluyendo lo siguiente:

- Columna de opinión - Actividad con prensa - Carta a diarios - Material audiovisual: videos testimoniales, capsulas educativas, entre otros. - Subir a sus respectivos sitios web (Seremi Salud, Seremi Educación, Seremi

Desarrollo Social, entre otros) información de las actividades y compromisos establecidos por las distintas instituciones.

- Redes sociales: envío de tweets y otros. - Preparar archivo con fotos de los/las participantes tanto del hito comunicacional

como de las reuniones y/o actividades programadas. Estas fotos deben ser en formato JPG de 300 dpi y 2000 megapixeles en su parte más baja o pequeña.

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6.4. PROGRAMA DEL FRSP 2016

HORARIO ESTIMADO

ACTIVIDAD RESPONSABLES

09:00 – 09:30 Registro de participantes y entrega de material Equipo Intersectorial

09:30 –09:45 Foros Regionales de Salud Pública 2014- 2015: Avances y Desafíos

Seremi Salud

9:45 – 10:05 Rol del Sistema Elige Vivir Sano en Comunidad en los Foros Regionales de Salud Publica

Seremi Desarrollo Social

10:05– 10:25 Ley 20.606 sobre Composición Nutricional de los Alimentos y su Publicidad.

Representante Alimentos y Nutrición Seremi Salud

10:25– 11:00 Pausa Saludable

11:00 – 12:00 Panel Buenas Prácticas: Compromisos Foros Regional de Salud Pública

Equipo Intersectorial

12:00 – 13:00 Plan de Trabajo Comité Regional Intersectorial Firma de Autoridades Cierre

Intendente

Materiales para entregar a los/las Participantes

- Documento Técnico que sustenta el Comité Regional Intersectorial - Resolución - Documento Salud en Todas las Políticas OMS/OPS - Síntesis del Estado de Avance de los Foros Regionales 2014 - 2015

Colación Saludable Es fundamental, que en esta actividad la colación que se entregue a los/las participantes sea saludable, se sugiere lo siguiente:

- Frutas naturales - Jugos de Frutas - Te - Agua de Hierbas - Café de grano - Frutos secos

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6.5. PLANIFICACIÓN Enero a Septiembre

1. Monitoreo y Evaluación de los compromisos del Foro Regional de Salud Pública 2015.

2. En septiembre se deberá enviar Informe Final de Foro Regional de Salud Pública 2015, que incluya la evaluación del proceso y las respectivas matrices en planilla excell.

Mayo - Junio

1. Conformación de Grupo de Trabajo para la Constitución Comité Regional Intersectorial.

2. Jornada de Planificación para la Constitución Comité Regional Intersectorial y diseño de estrategias intersectoriales para la implementación de la Ley 20.606 considerando los tres ejes fundamentales: alimentación saludable, actividad física y participación.

3. Elaboración de Documento Técnico para la Constitución Comité Regional Intersectorial que incluya lo siguiente: propósito, objetivos, alcances, enfoque y funciones del Comité Regional Intersectorial.

4. Elaborar un Plan de Trabajo y Cronograma con los objetivos, actividades asociadas, productos, metas, meses de funcionamiento y periodicidad de las reuniones del Comité Regional Intersectorial.

5. Diseño de estrategias intersectoriales para la implementación de la Ley 20.606 sobre composición nutricional de los alimentos y su publicidad y el Decreto 13/15.

6. Diseño de estrategia comunicacional 7. Envío de Documento Técnico de Constitución Comité Regional Intersectorial,

Plan de Trabajo, Estrategias intersectoriales para la implementación de la Ley 20.606 y estrategias comunicacionales asociadas.

Julio a Septiembre

1. Organización Foro Regional de Salud Pública 2016 2. Realización de Foro Regional de Salud Pública 2016 que contemple la

Constitución pública del Comité Regional Intersectorial y las estrategias intersectoriales para la implementación de la Ley 20.606 sobre composición nutricional de los alimentos y su publicidad y el Decreto 13/15.

Octubre

1. Informe de Foro Regional de Salud Pública 2016

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6.6 INFORMES El Informe debe contener la siguiente información:

1. Antecedentes Generales TEMA FORO REGIONAL SALUD PÚBLICA

FECHA LUGAR QUE SE REALIZA FORO

RESPONSABLE FRSP

REGIÓN NOMBRE DE LA PERSONA QUE REPORTA CARGO AREA CORREO ELECTRÓNICO FONO

EQUIPO REGIONAL

Nº Nombre Institución Cargo Correo Fono Responsabilidad

INSTITUCIÓN RESPONSABLE

COMPROMISOS PLAZOS CATEGORIA DE LA ACTIVIDAD

ACTIVIDADES REALIZADAS

MEDIO DE VERIFICACIÓN

ACCIONES PENDIENTES

2. Programa Foro Regional de Salud Pública 8. Documento Técnico que sustenta el Comité Regional Intersectorial y diseño de

estrategias intersectoriales para la implementación de la Ley 20.606 considerando los tres ejes fundamentales: alimentación saludable, actividad física y participación.

3. Resolución Comité Regional Intersectorial 4. Hitos que marcaron un momento importante en el desarrollo del proceso del

plan de trabajo. 5. Resumen Matrices planilla excell FRS

INSTITUCIÓN RESPONSABLE

COMPROMISOS PLAZOS CATEGORIA DE LA ACTIVIDAD

ACTIVIDADES REALIZADAS

MEDIO DE VERIFICACIÓN

ACCIONES PENDIENTES

6. Plan de Medios

a. Información del Foro en medios de comunicación b. Material audiovisual: fotos, videos, banner, páginas web, entre otros.

7. Evaluación

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8. Lista de Participantes

LISTA PARTICIPANTES FORO REGIONAL DE SALUD PÚBLICA 2016

Nº NOMBRE INSTITUCIÓN CARGO

6.7. CRONOGRAMA

Actividad Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre

Monitoreo y Evaluación Foro Regional 2015

X X X X X

Informe Final de FRSP 2015

X

Coordinación Grupo de Trabajo y Planificación de tareas

X X X X X X

Jornada de Planificación

X

Elaboración de Documento Técnico

X

Plan de Trabajo y Cronograma

X

Diseño y ejecución de estrategias intersectoriales para la implementación de la Ley 20.606: alimentación saludables, actividad física y participación

X

X

X

X

X

Organización FRSP 2016 X X X X

Realización FRSP 2016 X X X

Informe Final FRSP2016 X

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ANEXOS

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ANEXO 1 Categorías Foros Regionales de Salud Pública

CATEGORÍA DEFINICIÓN

COORDINACIÓN

Entendida como el trabajo coordinado de instituciones representativas de distintos sectores sociales e institucionales presentes en el territorio, mediante intervenciones conjuntas destinadas a aportar bienestar y calidad de vida de la población. Se expresa en acciones dirigidas al involucramiento paulatino de diferentes actores en el proceso de toma de decisiones y a la coordinación de la oferta pública apuntando a la solución efectiva de problemas, para lo cual es necesario generar espacios adecuados para compartir liderazgos, recursos, líneas estratégicas, oportunidades y realizar una planificación conjunta (Orientaciones Programa de Promoción de la Salud 2011-2015. MINSAL ,2011). Se sustenta en relaciones basadas en la "Coordinación", en que el esfuerzo de trabajo conjunto implica el ajuste de las políticas y programas de cada sector en la búsqueda de una mayor eficiencia y eficacia. Por lo general, apunta a una red horizontal de trabajo entre sectores; con una instancia formal de trabajo; y una fuente de financiamiento compartido (Informe Técnico para el Diseño de Plan de Trabajo para reorientación de Programas de Salud Pública. Flacso Chile, 2015).

CAPACITACIÓN

Se refiere a las actividades sistemáticas y planificadas con el propósito de entregar de conocimientos, desarrollar habilidades y competencias en diversos ámbitos.

DIFUSIÓN

Se refiere al desarrollo de acciones educativas y de comunicación social dirigidas a promover condiciones, modos de vida, comportamientos y ambientes saludables (La Salud Pública en las Américas. Nuevos Conceptos, Análisis del Desempeño y Bases para la Acción Washington, D.C. OPS, 2002).

REGULACIÓN

Se refiere a la capacidad institucional para desarrollar el marco reglamentario con el fin de proteger la salud pública y la fiscalización de su cumplimiento. La capacidad de generar nuevas leyes y reglamentos dirigidos a mejorar la salud de la población, así como a fomentar el desarrollo de entornos saludables. La protección de los ciudadanos en sus relaciones con el sistema de salud. La ejecución de todas estas actividades para asegurar el cumplimiento de la regulación de forma oportuna, correcta, congruente y completa (La Salud Pública en las Américas. Nuevos Conceptos, Análisis del Desempeño y Bases para la Acción Washington, D.C. OPS, 2002).

ESTUDIOS Y GENERACIÓN DE INFORMACIÓN

Se asocia con la investigación en salud pública, referida a la investigación rigurosa dirigida a aumentar el conocimiento, con el fin de realizar estudios oportunos que apoyen la adopción de decisiones en los distintos niveles y ámbitos de acción de salud pública (La Salud Pública en las Américas. Nuevos Conceptos, Análisis del Desempeño y Bases para la Acción Washington, D.C. OPS, 2002)

MEDIDAS

Se asocia con la instalación de condiciones estructurales estables en el tiempo, que sustenten el cambio de estilos de vida a través del desarrollo de entornos

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PROMOCIÓN DE LA SALUD, PREVENCIÓN Y PROTECCIÓN.

saludables para la población. Considera el entorno comunal, educacional y laboral (Orientaciones Técnicas para el Desarrollo de Planes Comunales de Promoción de la Salud: Hacia comunas y comunidades saludables 2015). Se refiere al fomento de los cambios en los modos de vida y en las condiciones del entorno para impulsar el desarrollo de una cultura de la salud. El fortalecimiento de las alianzas intersectoriales con el fin de hacer más eficaces las acciones de promoción. La evaluación del impacto en la salud en todas las políticas públicas (La Salud Pública en las Américas. Nuevos Conceptos, Análisis del Desempeño y Bases para la Acción Washington, D.C. OPS, 2002). Prevención se refiere a un nivel de intervención del proceso patógeno constituido por todas aquellas acciones que se realicen en una población sana con la intención de evitar que los sujetos se expongan a factores de riesgo (Leavell H, Clark E. Textbook of preventive medicine. New York: McGraw-Hill; 1953).

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ANEXO 2 Resolución Comité Regional Intersectorial de Promoción del Desarrollo Integral Saludable en el

medio escolar y preescolar

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ANEXO 3 IMPLEMENTACIÓN DE LA LEY 20.606

“SOBRE COMPOSICIÓN NUTRICIONAL DE LOS ALIMENTOS Y SU PUBLICIDAD” Y EL DECRETO 13

Antecedentes Chile presenta un cambio en el perfil epidemiológico debido al aumento de personas que presentan sobrepeso y obesidad, realidad que alcanza a más del 60% de la población según la Encuesta Nacional de Salud 2010. Actualmente, más de la mitad de la población presenta sobrepeso y obesidad (60%), según datos de la Encuesta Nacional de Salud 2010. En el contexto escolar, en primero básico el 25,3% de los escolares presenta obesidad y un 26,5% sobrepeso, es decir, más de la mitad de los niños y niñas ya tiene exceso de peso a los seis años de edad18 (Anexo 1). La Encuesta Nacional de Salud 2010 y el Estudio de Carga de Enfermedad 2007, señalan que en Chile 1 de cada 11 muertes es atribuible al sobrepeso y obesidad y muere 1 persona obesa por hora. Una de las principales causas de esta tendencia, está relacionada con los entornos en los cuales nos desenvolvemos, como la escuela, el trabajo, o el hogar, ya que hoy facilitan hábitos de alimentación no saludables en lugar de facilitar hábitos de alimentación saludable. En cuanto a hábitos alimentarios, la Encuesta de Consumo Alimentario (ENCA-MINSAL 2010) arrojó alarmantes resultados. Sólo el 5% de la población reporta hábitos de alimentación saludable, lo que baja a alrededor de 3% en niños, niñas y adolescentes entre 6 a 18 años de edad, correspondiente al segmento etario de los estudiantes de nuestro sistema escolar, expresándose mayores deficiencias en estratos socioeconómicos bajos y población rural. A esto se suma que entre los años 2000 y 2013 las ventas anuales per cápita de productos ultra procesados aumentaron en todos los países de Latinoamérica. Chile no está exento de esta situación, ya que es el tercer país con mayores ventas al año 2000 (125.5 kg), siendo superado sólo por Argentina y México. Al año 2013, Chile aumentó su venta anual alcanzando valores cercanos a 200 Kg per cápita de venta anual de alimentos ultra procesados19. El Ambiente Alimentario corresponde al entorno físico, político, económico y sociocultural en el que vive la población y que influye en la decisión de ingesta y en el estado nutricional. Los hábitos de

18 JUNAEB. Informe Mapa Nutricional 2013. Situación Nutricional de los Preescolares y Escolares de Establecimientos Municipalizados y Particulares Subvencionados del País. [Internet]. 2014 [citado 30 de marzo de 2015]. Recuperado a partir de: http://www.junaeb.cl/wp-content/uploads/2013/03/Informe-Mapa-Nutricional-2013.pdf 19 OMS/OPS 2015. Alimentos y bebidas ultra-procesados en América Latina: tendencias, efecto sobre la obesidad e

implicaciones para políticas públicas.

1 de cada 11 muertes en Chile

es atribuible al sobrepeso y obesidad

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alimentación y el estado nutricional de las personas están determinados por múltiples factores, algunos corresponden a variables individuales, como las características hereditarias, y otros a características del ambiente alimentario que rodea a la población, es decir, el conjunto de factores sociodemográficos, culturales y económicos en que viven las personas, tales como la disponibilidad y acceso a alimentos, las costumbres de alimentación de cada país o cultura, el marketing y publicidad de alimentos, la información disponible o el etiquetado nutricional de los alimentos, entre otros factores, como se muestra en la siguiente gráfica: Es fundamental, considerar que los hábitos alimentarios no saludables se dan en un contexto social y económico, en que cada vez se ofertan más alimentos procesados, con gran cantidad de calorías y bajo aporte nutricional a precios accesibles; y se destina menos tiempo a la planificación de la alimentación y preparación de alimentos saludables. Por tanto, la forma en que se alimentan las personas es influenciada por las características del ambiente alimentario. Las estrategias que modifican los ambientes alimentarios son complementarias a las intervenciones que realizan educación nutricional y tratamiento, a quienes lo requieran a través de los programas de atención primaria en salud. Por una parte, se educa a la población sobre cómo alimentarse saludablemente y, al mismo tiempo, se modifica el entorno para que facilite a las personas a seguir estas indicaciones. Cabe destacar, que existen varios aspectos de los Ambientes Alimentarios que pueden ser modificados por políticas gubernamentales y acciones del sector privado con el fin de mejorar la alimentación de la población, destacándose los siguientes:

o Generar acciones sobre la composición de los alimentos: bajar la cantidad de azúcares, grasas, sodio y calorías de los alimentos

o Los precios: impuestos y subsidios a alimentos. o Etiquetado: mejorar la información de los alimentos o Promoción: disminuir la publicidad dirigida a los menores de edad

AMBIENTES ALIMENTARIOS

FACTORES INDIVIDUALES

(preferencias, actitudes, hábitos, ingresos)

FACTORES ALIMENTARIOS

Físico: disponibilidad, calidad, promociones

Económico: costos

Político: regulaciones

Sociocultural: normas, creencias

DIETA

(patrones, calidad y cantidad)

Gobierno

Leyes y Regulación; Políticas fiscales; Promoción de la Salud

Fuente: Swinburn y cols. Obesity Rev 2013; 14 (S1):1

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o Disponibilidad: asegurar una oferta de alimentos saludables.

La intervención de estos ambientes puede generar efectos positivos en los hábitos de alimentación y estado nutricional de la población.

I. IMPLEMENTACIÓN DE LA LEY 20.606 y DECRETO 13 La Ley 20.606 sobre la Composición Nutricional de los Alimentos y su Publicidad, se implementará a través del Reglamento Sanitario de los Alimentos, que fue modificado a través del Decreto 13, publicado en el Diario Oficial el 26 de Junio de 2015 y que entra en vigencia el 27 de junio de 2016. La Ley 20.606 y su Decreto 13/15 modifica los siguientes factores del ambiente alimentario con el objetivo de asegurar la información sobre los alimentos y generar un entorno escolar saludable.

1.1. Información disponible de los alimentos: Asegurar información sobre el contenido de los alimentos para favorecer la decisión de compra y consumo informada.

Los conocimientos que las personas tienen acerca de los alimentos y, por lo tanto, la información que está disponible sobre éstos, influyen en la selección y consumo de los alimentos. La información que está en el rotulado o en las etiquetas de los alimentos es una fuente de información importante sobre los alimentos; sin embargo, la mayoría de la población dice que no comprende la información nutricional que actualmente se comunica en las etiquetas de los alimentos, ya sea porque es difícil de leer, porque requiere hacer cálculos matemáticos, o bien, porque no se sabe cómo interpretarla. Las organizaciones internacionales han hecho un llamado a destacar y advertir sobre el alto contenido de energía y nutrientes críticos como el azúcar, grasas y sodio, a través del “rotulado frontal” con símbolos o expresiones que califiquen los alimentos, sin requerir un cálculo más complejo o saber mucho de nutrición, para facilitar la comprensión de la información y la mejor selección de alimentos, como se muestra en la siguiente gráfica:

Esta estrategia es propuesta por Ley 20.606 y Decreto 13/15:

- Define límites para determinar el alto contenido de energía, grasa saturada, azúcares y sodio en los alimentos;

- Mandata a incluir en el etiquetado el mensaje frontal “ALTO EN” que indica cuáles alimentos superan los límites establecidos, de manera visible y de fácil comprensión, a través de un octágono negro con letras blancas.

1.2. Oferta y disponibilidad de alimentos: Asegurar una oferta saludable al interior de los

establecimientos educacionales

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La oferta y disponibilidad de los alimentos influyen en las preferencias y hábitos de alimentación de la población. El tipo de alimentos más disponible y fácil de conseguir muchas veces es lo que más se consume independiente de otros aspectos, tales como preferencias, qué tan saludable es, entre otros. La OMS 2010 establece que los entornos donde se reúnen los niños y niñas deben estar libres de toda forma de promoción de alimentos no saludables. Diversos países han optado por regular la venta y promoción de alimentos en establecimientos educacionales y se ha demostrado la reducción del consumo de productos como bebidas azucaradas y disminución en el consumo de nutrientes críticos como grasa, azúcar y calorías, por parte de los estudiantes. Regular la disponibilidad y acceso a alimentos altos en nutrientes críticos y energía en los establecimientos educacionales asegura un entorno que promueve hábitos saludables de alimentación. Esta estrategia es propuesta por Ley 20.606 y Decreto 13/15:

- Prohíbe todo tipo de comercialización, expendio y marketing de los alimentos que superen los límites establecidos, en los establecimientos educacionales de nivel parvulario, básico y medio.

1.3. Publicidad de alimentos: Proteger a niños y niñas de la sobre exposición a publicidad.

Se ha demostrado que la publicidad es un factor de alta influencia en la conducta de alimentación de la población. Existe consenso respecto a la mayor vulnerabilidad que presentan los niños, niñas y adolescentes frente a las influencias de la publicidad de alimentos y un cuerpo consistente de evidencia sobre su influencia en los conocimientos, preferencias, y compra y consumo de alimentos de la población infantil. La regulación del marketing de alimentos altos en energía y nutrientes críticos dirigido a niños y niñas es una estrategia para proteger a los menores de las influencias de la publicidad y de la posibilidad de comprender erróneamente los mensajes publicitarios. Esta estrategia es propuesta por Ley 20.606 y Decreto 13/15:

- Restringe la publicidad dirigida a menores de 14 años de los alimentos que superen los límites establecidos

En síntesis, la Ley 20.606 y el Decreto 13/15:

- Define límites para determinar el alto contenido de energía, grasa saturada, azúcares y sodio en los alimentos;

- Mandata a incluir en el etiquetado el mensaje frontal “ALTO EN” que indica cuáles alimentos superan los límites establecidos, de manera visible y de fácil comprensión, a través de un octágono negro con letras blancas.

- Busca asegurar una oferta saludable al interior de los establecimientos educacionales: Prohíbe todo tipo de comercialización, expendio y marketing de los alimentos que superen los límites establecidos, en los establecimientos educacionales de nivel parvulario, básico y medio.

- Protege a niños y niñas a través de la restricción de publicidad dirigida a menores de 14 años de los alimentos que superen los límites establecidos

ESTRATEGIAS MINISTERIALES PARA LA PREVENCIÓN DE LA OBESIDAD Y ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES Dado el perfil epidemiológico actual, el Ministerio de Salud desarrolla diversas líneas de trabajo que apuntan a la prevención de la obesidad y enfermedades crónicas no transmisibles. Estas líneas de

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trabajo incluyen programas y estrategias, tanto de prevención como de promoción de la salud y están dirigidas principalmente a la población infantil, por lo tanto, varias se desarrollan en los establecimientos educacionales de todo el país. Algunos de los programas y estrategias son las siguientes:

- Ley Nº 20.606 de Composición Nutricional de los Alimentos y su Publicidad. - Programa Vida Sana - Control de Salud Escolar / Control del Joven Sano - Municipio, Comunas y Comunidades Saludables - Programa de promoción y prevención en salud bucal para párvulos y/o escolares - Espacios Amigables - Establecimientos Educacionales Promotoras de Salud

La Ley 20.606 sobre la composición nutricional de los alimentos y su publicidad, es una de estas estrategias que apunta a generar ambientes más saludables y mejores condiciones para facilitar la adquisición de hábitos de alimentación saludable en la población, focalizándose en la población infantil. El foco de esta Ley es la protección de la salud de niños, niñas y adolescentes, incorporando un marco regulatorio que permite: a) entregar información más clara y comprensible al consumidor a través de un mensaje de advertencia del alto contenido de nutrientes potencialmente dañinos para las salud (calorías, grasa saturadas, sodio y azúcares); b)asegurar una oferta saludable al interior de los establecimientos educacionales a través de la restricción de la venta y promoción de estos alimentos en los establecimientos educacionales y; c) prohibir de la publicidad de estos alimentos dirigida a menores de 14 años de edad. Uno de los ejes de la ley impacta directamente en los establecimientos educacionales, mejorando la disponibilidad de alimentos más saludables y restringiendo el acceso a alimentos poco saludables y con alto contenido de nutrientes críticos. Este eje se fundamenta en que el entorno educacional es el espacio donde se concretizan aprendizajes significativos para la vida, se adquieren y desarrollan conocimientos, habilidades y actitudes referidos a la prevención y el autocuidado. En este espacio formativo es posible desarrollar intervenciones tanto para mejorar resultados académicos, como de salud. Asimismo, la comunidad educativa, es un actor clave a fin de incrementar la calidad de los aprendizajes y la calidad de vida (redes comunales y territoriales). (Ver Figura 1). Figura 1: Estrategias de promoción y prevención de obesidad infantil y enfermedades crónicas no transmisibles.

ESCUELAS SALUDABLES PARA EL APRENDIZAJE

ESTABLECIMIENTOS EDUCACIONALES

PROMOTORES DE LA SALUD

CERTIFICACIÓN AMBIENTAL DE ESTABLECIMIENTOS

EDUCACIONALES

PROGRAMA SALUD DEL ESTUDIANTE (JUNAEB)

PROGRAMA CHILE PREVIENE EN LA ESCUELA (SENDA)

PROGRAMA HABILIDADES PARA LA VIDA (JUNAEB)

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Los programas y estrategias del Minsal, se vinculan en cada uno de los establecimientos educacionales con la oferta programática intersectorial, complementándose entre sí y potenciándose con el fin común de mejorar la calidad de vida de los niños y niñas del país.

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LISTA ENCARGADOS SISTEMA ELIGE VIVIR SANO EN COMUNIDAD MINISTERIO DE DESARROLLO SOCIAL

REGION ENCARGADO/A

SEVS CORREO TELEFONO

ARICA Y PARINACOTA

MACARENA VARGAS

mvargas@desarrollosocial.cl

65991640 (058) 232521 – (058)231992

TARAPACÁ CLAUDIA

OSSANDÓN cossandon@desarrrollosocial.gob.cl

ANTOFAGASTA ALEJANDRA

LIRA alira7@yahoo.es

55 2449353 anexo 117 09-97929819

ATACAMA MARCELO GONZÁLEZ

mgonzalezo@desarrollosocial.cl

cel 82026617 fijo (052) 2212772

COQUIMBO CRISTIÁN ROJAS crojasm@desarrollosocial.cl

09-95351602 - 051562000

VALPARAÍSO KARLA

VICENCIO kvicencio@desarrollosocial.cl 87628961

O´HIGGINS WILLIAN ACOSTA

wacosta@desarrollosocial.cl 68115248

MAULE MARÍA GASULL

DÍAZ mgasull@desarrollosocial.cl (71) 2415427

BIOBÍO MARÍA ELENA

MANCILLA mmancilla@desarrollosocial.cl 41 2741146

ARAUCANÍA MARITZA VEGA mvegag@desarrollosocial.cl (045) 2968434

LOS RÍOS ANTONIO SANTANA

asantana@desarrollosocial.cl 56950833264 /

62969938

LOS LAGOS EDDIE GARRIDO egarrido@desarrollosocial.cl 65-2367275 - 98833233

AYSÉN ARMANDO ARANEDA

aaranedag@desarrollosocial.cl 67 2218730.

MAGALLANES JAVIER

VERGARA / JÉSICA SOTO

jvergara@desarrollosocial.cl / jasoto@desarrollosocial.cl

84289421 (061) 24 81 89

METROPOLITANA CINTHYA SOTO csotoh@desarrollosocial.cl

cel 9259816 fijo (02) 29259816