ORIGINAL - samfyc.es · 99 ORIGINAL Fisioterapia en atención domiciliaria en una zona rural de la pro-vincia de Almería Martín Sánchez M1, Mesa Ruiz, AM2, Romero Pérez MC3, Barroso

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ORIGINAL

Fisioterapia en atención domiciliaria en una zona rural de la pro-vincia de Almería

Martín Sánchez M1, Mesa Ruiz, AM2, Romero Pérez MC3, Barroso García P4, Peinado Nievas MJ5

RESUMEN

Título: fisioterapia en atención domiciliaria en unazona rural de la provincia de Almería

Objetivo: Conocer la atención domiciliaria realizadapor el fisioterapeuta a enfermos y cuidadores, desdeel inicio de la actividad en una zona rural.

Diseño: Estudio observacional descriptivo.

Emplazamiento: Zonas Básicas de Salud (ZBS) deAlbox, Los Vélez y Serón. Área de Gestión SanitariaNorte. Almería.

Población y muestra: 58 pacientes y 77 cuidadorescon atención fisioterapéutica en el domicilio.

Intervenciones: Variables: edad, sexo, municipio,diagnóstico, fecha y profesional que deriva, tiempode espera, tipo de tratamiento, número de sesiones,situación al alta, número y tipo de cuidador, patolo-gía sentida por el cuidador. Fuentes de información:documento de derivación, hoja de valoración enfer-mería, historia clínica de fisioterapia.

Resultados: Un 46% eran pacientes con AccidenteCerebro Vascular (ACV). Con una media de 3,7 díasde espera para atención y 8 sesiones recibidas. El 39,5%vivía en municipios distintos a la ubicación de la sala.El 39,7% fue derivado por enfermero de enlace. Un59,8% recibió tratamiento fisioterápico. En el 63,8%se cumplieron los objetivos terapéuticos planteados.

1 Fisioterapeuta de Atención Primaria. Zona Básica de Salud Albox. Almería2 Fisioterapeuta de Atención Primaria. Zona Básica de Salud Los Vélez. Almería3 Fisioterapeuta de Atención Primaria. Zona Básica de Salud Serón. Almería4 Médico de Familia. Técnico de Salud de Epidemiología. Sección de Epidemiología del Área de Gestión Sanitaria Norte. Almería5 Enfermera del Área de Gestión Sanitaria Norte. Almería

El cuidador principal fue mujer en el 91,4%, con 57,5de edad media. El 34,5% refería patología de aparatolocomotor. El 100% de los cuidadores recibió atencióny asesoramiento.

Conclusiones: Se ha producido un aumento progre-sivo de pacientes y cuidadores que han requerido asis-tencia fisioterapéutica en domicilio, con una atencióneficaz y temprana de su proceso. Se considera impor-tante cuantificar los recursos que supone esta aten-ción para mejorar la planificación de la actividad, asícomo mejorar la atención del cuidador desde lafisioterapia.

Palabras clave:

Rehabilitation (Rehabilitación). Home care (Atencióndomiciliaria). Primary health care (Atención Prima-ria). Informal care (cuidador).

SUMMARY

Title: Home Physiotherapy in a Rural Area in theAlmeria Province

Goal: Study house calls made by a physiotherapist topatients and informal caregivers in a rural area sincethe activity’s initiation.

Design: Observational descriptive.

Setting: Basic Health Zone (including the villages ofAlbox, Los Velez and Seron in a northern healthmanagement area in Almeria).

Population and sample: 58 patients and 77 informalcaregivers receiving physiotherapy at home.

Interventions: Variables: age, sex, municipality, diag-nosis, date of referral for therapy and the referringprofessional, waiting period, type of treatment,number of sessions, condition upon treatment’s

Martín Sánchez M, et al - FISIOTERAPIA EN ATENCIÓN DOMICILIARIA EN UNA ZONA RURAL DE LA PROVINCIA DE ALMERÍA

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Correspondencia: Mª. Inmaculada Martínez SánchezCentro de Salud de AlboxC/. Tabernas, s/n.04800 Albox (Almería)E-mail: [email protected]

Recibido el 22-01-2008; aceptado para publicación el 20-05-2008

Med fam Andal 2008; 2: 99-109

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Med fam Andal Vol. 9, Nº. 2, agosto 2008

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completion, number and type of informal caregivers,caregiver’s pathology. Information sources: referraldocument, nursing evaluation sheet, clinical historyof physiotherapy.

Results: 46% were patients who had suffered acardiovascular accident (CVA). The average waitingperiod was 3.7 days and the average number oftreatment sessions received was 8. A total of 39.5%live outside the municipality in which the treatmentcenter is located. 39.7% were referred by communityhealth nurses and 59.8% received physical therapy.63.8% met their therapeutic goals. Women were themain informal caregivers in 91.4% of the cases, withan average age of 57.5 years. 34.5% of themcomplained of musculoskeletal pain. 100% of the in-formal caregivers received attention and advice.

Conclusions: A progressive increase is occurring inthe number of patients and informal caregivers whoneed home physiotherapy. Care has been providedefficiently and promptly. It would be useful toquantify the resources needed to deliver this servicein order to improve activity planning as well as theprovision of physiotherapy to informal caregivers.

Key words: Rehabilitation. Home care. Primaryhealth care. Informal care.

INTRODUCCIÓN

El aumento de la esperanza de vida experi-mentada en los últimos años, ha dado lugar aun envejecimiento progresivo de la población[1, 2, 3, 4, 5, 6], que tiene unas necesidadesasistenciales no sólo de problemas de salud, sinotambién de dependencia [1]. Esto conlleva unaimportante carga de trabajo para los familiaresy profesionales sanitarios [4, 7, 8].

Existen cifras en Andalucía, que nos indican quela dependencia no es exclusiva de las personasmayores [9], en ellas se incluyen también otroscolectivos como grandes discapacitados, enfer-mos crónicos, enfermos terminales, y todosaquellos en los que se genera una pérdida de laautonomía [1], haciendo que se necesite de asis-tencia o cuidados de terceros [7].

La enfermedad crónica y la discapacidad im-plican un estado bio-psico-social [10] en el quese encuentran claramente implicados tanto elpaciente como los familiares que le rodean [4].Para estos pacientes, el cuidador ocupa un as-

pecto clave en el proceso terapéutico [11], y espor ello que desde los servicios sanitarios se debedar una mejor respuesta a las necesidades tantodel paciente como de su entorno [12].

En Andalucía, el 80% de lo que se conoce como“cuidador principal” son mujeres, frecuentemen-te de la misma familia y convivientes en el mis-mo domicilio. Suele ser una sola persona la queasume la mayor parte de la responsabilidad, loque limita su independencia, su participaciónactiva en la sociedad y su ocio [9]. Todo ello lle-va al cuidador a padecer un alto número de pro-blemas físicos y psicológicos [12, 13], ocasiona-dos, en gran parte, por la situación de cuidadoscontinuados que debe proporcionar a su fami-liar discapacitado.

Los profesionales de los Equipos Básicos deAtención Primaria (EBAP) están en buena dis-posición para abordar la atención de estos pa-cientes en el domicilio, dando una mejor respues-ta a los problemas de salud con una atenciónlongitudinal, integral e integrada [14, 4, 15]. Elobjetivo final es mejorar la calidad de vida delas personas con problemas de dependencia,mediante actividades de asistencia, prevención,promoción y rehabilitación de la salud [14], des-de la triple perspectiva, individual, familiar ysocial en el domicilio del paciente [12, 14, 4, 15].

El Plan de Apoyo a las familias andaluzas [16]ha supuesto un importante impulso tanto en laatención a las personas en situación de depen-dencia como a sus familias. Con respecto a lafisioterapia ha supuesto un avance, ya que esta-blece que se facilitará la accesibilidad de los/aspacientes y cuidadora/es a los servicios de re-habilitación y fisioterapia en su propio entorno[17], ofertando preferentemente tratamientos ycuidados en domicilio [18]. Las líneas de actua-ción sanitaria para atender a este grupo de po-blación [19] son el tratamiento domiciliario es-pecializado, el apoyo a la atención a enfermoscon gran limitación funcional y a cuidadoresprincipales para instruirlo en el manejo del en-fermo.

Para dar respuesta a todo lo anterior, en el Dis-trito Sanitario de Atención Primaria Levante-Alto Almanzora, adscrito al Área de GestiónSanitaria Norte de Almería, que atiende a unapoblación de 105.272 habitantes (según Base deDatos de Usuarios, año 2007), distribuida en

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municipios con gran dispersión geográfica, seabrieron siete salas de fisioterapia.

Partiendo de la importancia ya establecida de laatención domiciliaria por parte de la medicinade familia y la enfermería [14, 4], se consideraun reto para la fisioterapia el desarrollo de estaactividad en AP. El objetivo planteado fue co-nocer la atención domiciliaria realizada por elfisioterapeuta a enfermos y cuidadores, desdeel inicio de la actividad.

SUJETOS Y MÉTODOS

Se realizó un estudio observacional descriptivo,en tres Zonas Básicas de Salud (ZBS) del Áreade Gestión Sanitaria Norte de Almería:

· La ZBS de Los Vélez: con una población de11.215, atiende a 4 municipios: Vélez Rubio,Vélez Blanco, María, Chirivel.

· La ZBS de Albox: con una población de 18.812,atiende a 6 municipios: Albox, Cantoria, Oria,Partaloa, Arboleas y Albanchez.

· La ZBS de Serón: con una población de 7.204,atiende a 7 municipios: Serón, Tíjola, Armuña deAlmanzora, Bayarque, Alcóntar, Bacares y Lúcar.

La población de estudio estaba constituida porpacientes y cuidadores que recibieron atenciónfisioterapéutica en el domicilio, tras valoraciónpor el equipo multidisciplinar (médico de fami-lia/rehabilitador y/o enfermero de familia/co-munitario), en el periodo de Enero 2004 a Di-ciembre 2006.

Las patologías atendidas fueron: ACV, artrosisde cadera y/o rodilla, fractura de cadera,artroplastia de cadera, traumatismos, pacientepluripatológico y enfermedad pulmonarobstructiva crónica (EPOC).

Se definieron dos tipos de atención a pacientesen domicilio, según establece la Guía de Proce-dimientos de Rehabilitación y Fisioterapia enAtención Primaria [19]:

Grupo 1 (G1): Tratamiento fisioterapéutico apacientes con déficit susceptibles de reversióntotal o parcial y pacientes discapacitados condéficit establecidos susceptibles de incrementarsu capacidad funcional.

Grupo 2 (G2): Atención a pacientes con gran li-mitación funcional y necesidad de tratamientopostural o movilizaciones para el mantenimien-to de su estado físico y calidad de vida.

Los objetivos de tratamiento planteados, asícomo el plan de actuación fisioterapéutica paracada tipo de atención, se describen en la Tabla 1.

En ambos tipos de atención se indica apoyo yasesoramiento al cuidador/es sobre el manejodel enfermo. Aunque la guía de procedimientosestablece que la actuación del fisioterapeuta enel domicilio debe dirigirse al cuidador princi-pal, en nuestro caso se considera a todos loscuidadores, de ahí que se atendieran tanto alprincipal o informal, como al remunerado o for-mal. El tipo de atención prestada, así como elplan de intervención individual realizado sedescriben en la Tabla 2.

Se recomienda que el tiempo dedicado a la acti-vidad asistencial sea de aproximadamente unahora; incluido el tiempo de desplazamiento (conuna crona máxima de 20 minutos), aplicación deltratamiento y asesoramiento al cuidador si lonecesita.

Las variables estudiadas fueron:

· Del enfermo: edad, sexo, diagnóstico, munici-pio, fecha de derivación, profesional que deri-va, tiempo de espera para tratamiento, tipo detratamiento recibido, número de sesiones, situa-ción al alta.

· Del cuidador: número de cuidadores identifi-cados, familiar o remunerado, relación parental,nivel de estudios (sin estudios, leer-escribir, pri-marios, secundarios, superiores), ocupación ypatología sentida resultado de su actividad, quese agrupó en patología osteoarticular y trastor-nos psicológicos.

Como fuentes de información se utilizaron: do-cumento de derivación del médico rehabilitadoro médico de familia, hoja de valoración de en-fermería e historia clínica de fisioterapia.

Los datos se analizaron con el paquete estadís-tico SPSS. Para variables cuantitativas se utili-zó media, mediana y desviación estándar y paralas variables cualitativas frecuencias y porcen-tajes.

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RESULTADOS

Recibieron tratamiento fisioterapéutico en eldomicilio 58 pacientes. En 2004 se atendieron9, 15 en 2005 y 33 en 2006. La edad de los pa-cientes osciló entre 20 y 96 años, con una mediade 73,3 años, mediana de 75,5 y desviaciónestándar de 12,4.

La media de días de espera para la atenciónfisioterapéutica a domicilio fue de 3,7 días y 8la de sesiones recibidas.

La patología atendida más frecuente fue ACVcon un 46,6% (Gráfico 1). El 39,7% de los pa-cientes fueron derivados por el enfermero deenlace (73,3% para G2) y el 31% por el médicorehabilitador (44,4% para G1 y 50% para G1 yG2). Un 46,6% de los casos recibieron tratamien-to fisioterapéutico específico G1 y en un 39,7%G2. Una vez finalizada la actuación delfisioterapeuta en el domicilio, el 63,8% de lospacientes recibieron el alta tras la consecuciónde los objetivos terapéuticos planteados, deellos un 91,7% fueron pacientespluripatológicos. Un 29,3% fueron derivados alas salas de fisioterapia para continuar su recu-peración con tratamiento ambulatorio, de loscuales un 80% había presentado patologíatraumática (Tabla 3 y 4).

Para llevar a cabo la atención a estos pacien-tes, los fisioterapeutas se desplazaron a 10 mu-nicipios. 7 de los casos supusieron un despla-zamiento fuera del municipio de ubicación dela sala, que osciló de 49 km., en el caso de Oria,a 12 km. en el caso de Vélez Blanco, con unamedia de 39 km. por desplazamiento (Gráfico2).

Se atendieron y asesoraron en el domicilio a 77cuidadores (100%), de ellos 56 eran cuidadoresprincipales. El 60,3% de los pacientes contabacon un solo cuidador informal, el 36,2% teníanademás un segundo cuidador formal y en elresto no se identificó cuidador. El perfil delcuidador principal fue mujer en un 91,4%, conuna media de edad de 57,5 años, familiar deprimer grado en un 82,1%. En un 44,8% sabíanleer y escribir (Tabla 5). Un 34,5% refirió tras-tornos del aparato locomotor, un 8,6% trastor-nos psicológicos y el resto no indicó ningunapatología relacionada con la actividadcuidadora.

DISCUSIÓN

Desde la puesta en marcha del servicio defisioterapia domiciliaria en el año 2004, se haproducido un aumento progresivo de pacientesatendidos, por sufrir algún tipo de discapacidado déficit funcionales que dificultaban su trasla-do a los Centros de Salud para su tratamiento.

Nuestra área de influencia atiende en general apacientes de edad avanzada, con enfermedadesneurológicas y procesos crónicos invalidantes.La atención de estos pacientes se llevó a cabo deforma muy rápida, con una media de espera depocos días tras el alta hospitalaria. Creemos queesto puede repercutir en una mejor recuperaciónfuncional, en este sentido, hay autores que afir-man, que la atención a pacientes que han sufri-do una enfermedad incapacitante retrasada enel tiempo (más allá de 6 meses), conlleva unapeor recuperación funcional y psicológica [20,21].

La media de sesiones domiciliarias en nuestrazona es similar a la de los Equipos Móviles deRehabilitación, que se pusieron en marcha enAndalucía, para la atención domiciliaria en laszonas urbanas [22].

El paciente con ACV fue el más atendido, en unporcentaje alto de casos el fisioterapeuta se des-plazó al domicilio durante el tiempo que duróla recuperación funcional. Finalizada la actua-ción, se dio el alta a la mayoría de los casos trasla consecución de los objetivos terapéuticos plan-teados. La estrategia fundamental con estos pa-cientes estaba basada en potenciar la autonomíay prevenir la pérdida funcional. Como otros au-tores, pensamos que los pacientes con esta pato-logía, que reciben terapia en sus domicilios, tie-nen más probabilidades de mantener en el tiem-po las habilidades adquiridas [23].

Prácticamente todos los pacientes con patologíatraumática fueron derivados a las salas defisioterapia una vez que tuvieron autonomía paradesplazarse, tras una primera fase de recupera-ción más rápida en su domicilio. El bienestarpsicológico secundario a este tipo de actuaciónprecoz y cercana a su medio influye en la celeri-dad de dicha recuperación, como indican algu-nos autores [24]. Los pacientes que se recupera-ban de una fractura de cadera obtuvieron resul-tados favorables tras la rehabilitación en el do-

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micilio, ya que en su mayoría fueron dados dealta. Tal práctica parece mejorar independenciay confianza física para evitar las caídas que pue-de tener implicaciones en la longevidad y cali-dad de la vida [25].

La actuación en el paciente pluripatológico, congran limitación funcional, finalizó casi siempreen el domicilio, una vez que se instruyó al cui-dador principal en el tratamiento postural ymovilizaciones, con el fin de mantener su esta-do físico y calidad de vida. Se le asesoró sobreel manejo del paciente con el objeto de preve-nir la aparición de lesiones resultado de su ac-tividad.

Compartimos la opinión de autores que afirmanque la riqueza aportada por los profesionales deAP al sistema, se deduce en gran parte, de lacapacidad de actuar como equipo [7]. En nues-tro estudio se refleja que el médico de familiafue el profesional que en menor porcentaje soli-citó nuestra actuación en el domicilio. Es acep-tado que el médico es el profesional más cerca-no al paciente, con una visión multifactorial eintegral de los cuidados, conocimientos técnicosy capacidad para activar y usar los recursos dis-ponibles [26, 15]. Por lo tanto, este profesionalpodría desempeñar un papel clave favorecien-do la actuación del fisioterapeuta junto al EBAPcon el fin de dar una atención integral a las ne-cesidades y problemas de salud del enfermo,potenciando actuaciones encaminadas a conser-var su independencia y funcionalidad [10, 7]. Seha comprobado en otros estudios los beneficiosde las intervenciones multidisciplinares en eldomicilio del paciente anciano tras el alta hospi-talaria, comprobándose mejores resultados ensalud, menor riesgo de deterioro y derehospitalización [27].

Al desarrollarse nuestro estudio en una zonarural, con gran dispersión geográfica, un por-centaje importante de los pacientes incluidos enel programa residían en municipios distintos ala zona de ubicación de la sala. Como ya se havisto, la atención a estos pacientes ha supuestodesplazamientos que, unidos al tiempo de trata-miento, pueden exceder la “hora teórica” asig-nada al paciente, de ahí que se considere impor-tante cuantificar bien los recursos que suponeesta atención para su uso racional [28, 8], con elfin de mejorar la planificación de la actividad.

En cuanto a los cuidadores, se ha podido com-probar, al igual que en otros estudios [9, 13, 29],que el perfil de la cuidadora principal es mujer,de mediana edad, con una relación parental di-recta, ama de casa en general, y que presenta, enun porcentaje importante, trastornos del apara-to locomotor resultado de su actividad. Esta úl-tima información tiene algunas limitaciones,dado que se refiere a patología sentida por elcuidador y que fue obtenida como resultado dela entrevista realizada por el fisioterapeuta, nohabiendo utilizado escalas formalizadas para suvaloración.

Distintos estudios han profundizado en la so-brecarga física y emocional que supone asumirel rol de cuidador [30, 13, 29], lo que entrañaun riesgo importante para su salud y calidadde vida. Son personas particularmente expues-tas a accidentes raquídeos y lesiones del apara-to locomotor, con una demanda importante deatención en consulta [31], de ahí que se consi-dere primordial el apoyo al cuidador tambiéndesde el campo de la fisioterapia. De esta for-ma, junto a las actuaciones que ya se vienenrealizando por los EBAP, relacionadas con elautocuidado, promoción de la salud y atencióna los problemas específicos [12, 7, 8], propone-mos poner en marcha actividades de formacióngrupal orientadas a cuidadores informales, des-de el punto de vista de la terapia física. Estaformación podría permitirles conocer estrate-gias para enfrentarse de una manera adaptativaal cuidado, sobrellevar mejor la sensación desobrecarga y aprender consejos prácticos quele ayuden a mejorar su calidad de vida, me-diante el fomento de hábitos de vida saluda-bles (Tabla 6).

Para concluir resumimos que se ha producidoun aumento progresivo de pacientes ycuidadores que han requerido asistenciafisioterapéutica en domicilio, con una atencióneficaz y temprana de su proceso. Se ha preten-dido dar respuestas y soluciones, a las necesi-dades de salud del enfermo, cuidador y su en-torno. Consideramos importante cuantificar losrecursos que supone esta atención para mejo-rar la planificación de la actividad y ofrecer unvalor añadido al servicio prestado, mediantela creación de actividades grupales de forma-ción a cuidadores desde el servicio defisioterapia.

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