P. Jiménez Hernández Unidad de Ecografía y …informacionsinfronteras.org/aula/pluginfile.php/596...Conducta US en los tejidos Rayl Unidades de impedancia acústica( equivale a

P. Jiménez Hernández

Unidad de Ecografía y Diagnóstico Prenatal

No sustituye la Hª Clínica

No sustituye otras pruebas complementarias, de imagen o no.

ECOGRAFÍA

Prueba complementaria de diagnóstico por imagen

Es necesario obtener buenas imágenes

Precisión en los detalles Capacidad de resolución espacial

Buena visualización de estructuras profundas

Diferenciación de tejidos diferentes Resolución de contraste

Consistencia

Conocimiento de los Equipos

Conceptos básicos de US

Obtención de buenas imágenes

Conocimientos y experiencia Interpretación

Principio básico de US

Emisión Reflexión -Tiempo = Localización

-Número = Intensidad

t distancia

nº Intensidad

t distancia

nº Intensidad

Cambio de frecuencia

f0 = f1 f0 = f1

Ecografia 3 D

Permite captura de volumenes

Navegación multiplanar

Reconstrucción superficial

Angiografia power doppler

Vocal (virtual Organ Computer-aided Analysis)

STIC (Spatial Temporal Image Correlation)

VCAD(Volume Computer Aided Diagnosis)

VCI (Volume Contrast Imaging)

Modo Inversión

TUI (Tomographic Ultrasound Imaging) o Multiview

Ecografia 3 D

Permite captura de volumenes

Navegación multiplanar

Reconstrucción superficial

Angiografia power doppler

Vocal (virtual Organ Computer-aided Analysis)

STIC (Spatial Temporal Image Correlation)

VCAD(Volume Computer Aided Diagnosis)

VCI (Volume Contrast Imaging)

Modo Inversión

TUI (Tomographic Ultrasound Imaging) o Multiview

Modo Inverso

Ecopostivas densidades liquidas

Econegativo zonas sólidas

Representacion:

Sistema cardiovascular, Aparato

digestivo,

renal y ventrículos laterales

Sonido Onda de presión

( f ) Frecuencia

( ) Longitud de onda

( v ) Velocidad de propagacion

( P ) Amplitud

( I ) Intensidad

Características

( f ) Frecuencia Nº de ondas completas que se forman o pasan en 1 seg

1 Hz 1 ciclo/seg

1 MHz 10 6 ciclos/seg

Características de las ondas

Frecuencia(Hz) 16---------16.000 Sonido audible

16.000----1010

Ultrasonidos

( ) Longitud de onda Medida de espacio

Distancia que avanza la onda durante un periodo

Am

pli

tud

Propagacion

Medio V(m/seg) Aire 330

Grasa 1450

Agua 1480

Hígado 1550

Sangre 1570

Músculo 1580

Hueso 4080

Valor medio 1540*


( v ) Velocidad de propagación

Velocidad de la onda moviendose a traves de un medio

V = f = V/f v

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

V(m/seg)

1

Medio

Velocidad de propagación

Aire

Grasa

Agua

Higado

Sangre

Musculo

Hueso

( ) Longitud de onda / ( f ) Frecuencia

Frecuencia (MHz) (mm)

1.00 1.54

2.00 0.8

2.25 0.68

3.00 0.5

3.50 0.44

5.00 0.31

7.50 0.21

10.00 0.15


( P ) Amplitud

Máximo cambio de presión causado por onda

Directamente proporcional a

(I) Intensidad

Cantidad de energia que incide en la unidad de area del receptor

en la unidad de tiempo

I=P / .c I (W/cm2) P(Megapascals)(1 Mpa = 10 atm)

Características de las ondas A

mpli

tud

Propagacion

Mecanismo de acción del US Conducta US en los tejidos

Diagnóstico por US Interpretación de las reflexiones de US

en las interfases entre tejidos con

diferentes propiedades acústicas.

Impedancia acustica(IA) IA = v

Elasticidad y densidad Colágeno y Ca IA

Diferencia de IA Reflexión de ecos(intensidad)

IA similar en la mayoria de los tejidos

NO en interfases hueso o gas


Rayl Unidades de impedancia acústica( equivale a la presión del sonido de una DINA/cm², dividida por la velocidad de 1 cm/s) Cuando las ondas acústicas pasan a través de cualquier medio, la presión de las ondas produce vibracion de las particulas. La impedancia acústica es el cociente entre la presión y la velocidad que produce en la partícula. La impedancia es 1 rayl si la presión de la unidad produce una unidad de velocidad.


Atenuación

Reflexión

Refracción

Dispersión

Absorción(conversión de energía sónica en calor)

de I y A del US propagado

( de energía de la onda propagada)

Atenuación

Frecuencia

(MHz)

Coef. atenuación para

Tejidos blandos(dB/cm)

intensidad 1 cm intensidad 10 cm

1.00 0.5 11 % 68 %

2.25 1.1 22 % 92 %

3.50 1.8 34 % 98 %

5.00 2.5 44 % 99.7 %

7.50 3.8 58 % 99.98 %

10.00 5.0 68 % 99.999 %

Directamente proporcional a frecuencia

Tipos de sondas

Lineales

Sectoriales

Convexas

Endocavitarias

Volumetricas

Lineales

Ventajas:

-Distancia entre lineas =

(independiente de profundidad)

-Mantiene resolución lateral

Inconvenientes: -Reducido campo de visión

Tipos de sondas

Sectoriales Tipos de sondas

Ventajas: -Gran campo de visión

Inconvenientes: -Mala resolución lateral

(campos lejanos)

Convex Tipos de sondas

Ventajas: -Campo de visión(Amplitud suficiente)

-Pequeña pérdida de resolución lateral

(campos lejanos)

Inconvenientes: -Amplia superficie de contacto

-Puede deformar la imagen

(curvatura)

Tipos de sondas

Volumetricas

Endovaginal

Formación de imagen por US

Modo B

Amplitud Intensidad en escala de grises

Localización espacial -Posición lateral Posición del elemento(Sonda mecánica)

Elemento que emite(Sonda lineal)

-Posición axial(profundidad) Tiempo emisión-recepción

Conocimiento de la normalidad Anatómica Estructuras extragenitales Riñon pelvico

Globos Foley

Asas intestinales

Ureteres

Psoas

Funcional

Ciclo ovárico

Ciclo endometrial

Diagnóstico de patología

Variabilidad

Edad

Funcionalidad ovarica

Apoyo técnicas invasivas

SHG

Punción

Conocimiento de la normalidad Anatómica Aparición de diferentes estructuras EG

Evolución a lo largo de la gestación

Variabilidad Biometría

LA

Variantes de la normalidad

Funcional

Aspectos conductuales del feto

Diagnóstico de patología

Factores que intervienen en la

visualizacion de estructuras fetales

•Ecógrafo: Poder de resolución

Caracteristicas del ecógrafo

Sondas multifrecuencia

Utilización adecuada del ecógrafo

•Factores maternos

•Factores fetales Situación, posición,presentación, actitud

•Experiencia y formación del ecografista

Modo M

A

t

Grafica Amplitud/tiempo Modificaciones tamaño

Modificaciones localización

Calidad de la imagen

Resolución

Axial

Lateral

Temporal

En elevación

En contraste


Resolución Axial

Definición

Frecuencia(relación directa)

Longitud del pulso

f R.axial

Atenuación

Penetración

Longitud del pulso

Distancia(mínima) 1/2 longitud del pulso


Resolución Axial

Compromiso entre Resolución axial y Penetración

Sondas abdominales 3.5 - 6 – 7 MHz

Sondas vaginales 5- 7.5 – 10 MHz

7.5 - 10 MHz

200 MHz


Resolución Axial


Resolución Axial

Resolución Lateral

-Potencia de emisión

-Tipo de transductor

-Profundidad

-Nº de lineas de información

-Zona focal


Nº lineas de información(“High Density”)

Resolución temporal


Resolución Lateral

Resolución Temporal

Velocidad de refresco Nº de imágenes por segundo

(factor clave en la ecografía de tiempo real)

Factores: Inherentes características físicas sonido

Velocidad de refresco

-Profundidad de exploración

Velocidad de refresco

Dependientes del Equipo y del transductor

-Nº de elementos activados Velocidad de refresco

-Nº de lineas información Velocidad de refresco



Múltiples factores

Resolución axial Profundidad

Resolución lateral Velocidad de refresco


Resolución de contraste

Rango dinámico

R d Resolución contraste

Capacidad para diferenciar estructuras con propiedades acústicas similares

Relación(dB) entre los ecos

de mayor y menor intensidad

que un sistema puede detectar

Frecuencia de emision

Ganancia

TGC

Rango dinamico

Foco

Amplitud del barrido

Profundidad

Zoom

Cine loop

FRP

Filtros

Linea de base

Ganancia color

Tamaño muestra

Modo B

Modo M

Doppler pulsado

Doppler color

Angio

Doppler tisular

Medidas lineales

Áreas

Perímetros

Volumenes

FCF

Índices doppler


Preset

•I trimestre

•II y III trimestre

•Cardiaco

•Ginecologico

•Frecuencia de emisión lo mas alta posible

•Armónicos

•High frame rate

•Baja persistencia

•Foco único

•Ángulo de barrido estrecho

•Rango dinámico

•Zoom

•Cine loop


CE (excitación codificada) Mejora la resolución y penetración en campos mas lejanos

X Beam CRI (Cross beam compound resolution imaging)

Mejor diferenciación de tejidos y bordes de organos

Se resaltan paredes de vasos.

SRI (Speckle Reduction Imaging) Suaviza la imagen

FFC (Focus and Frecuency Composite) Hay dos frecuencias y 2 rangos focales.

Artefactos

Principios fisicos Artefactos:

•Reverberacion

•Ring Down

•Imagen en espejo

•Sombras Reflejadas

Refractadas

•Reforzamiento

•Duplicacion

Reverberacion

Artefactos

Artefactos:

•Reverberacion

•Ring Down

•Imagen en espejo

•Sombras Reflejadas

Refractadas

•Reforzamiento

•Duplicacion

Artefactos

Ring down

Absceso anaerobios

Artefactos

Rastreo ecográfico

¿VAGINAL? Ó ¿ABDOMINAL?

VENTAJAS INCONVENIENTES

Aplicaciones de ultrasonidos en Obstetricia

Gestacion precoz

Localización del saco gestacional, vida fetal y número de fetos

Viabilidad fetal.

Biometría y edad gestacional.

Marcadores ecográficos de cromosomopatías y cardiopatías

Diagnóstico precoz de malformaciones.

Evaluación de útero y anejos

DIU, riñon pélvico,…

Técnica de apoyo para pruebas invasivas.

Hallazgos gestación normal

Amenorrea

(sem)

Saco

gestacional

Vesicula

vitelina

Embrión MCF

< 4,5 +/- - - -

4,5 – 5 + +/- - -

5 – 5,5 + + +/- -

5,5 – 6 + + + +/-

6 + + + +

Alcazar JL

Hernia fisiologica

Gastrosquisis

AMENAZA DE ABORTO

•Definición clínica

•Criterios ecográficos de mal pronostico

Saco gestacional < tamaño

Irregular

< grosor corion

Saco vitelino >Tamaño

LCC < de lo esperado (7 días)

FCF <85 lpm

Hematoma retrocorial

Mapa color caliente

ABORTO DIFERIDO

MOLA

ECTOPICO CERVICAL

HETEROTOPICO

ECTOPICO

GEMELAR

Hematoma retrocorial

MIOMA Y GESTACION

Vida fetal,número de fetos y estática fetal.

Biometría anatómica y funcional fetal.

Edad gestacional.

Cribado de cromosomopatías.

Diagnóstico de malformaciones.

Evaluación del crecimiento fetal.

Evaluación del líquido amniótico y la placenta.

Signos de madurez.

Bienestar fetal.

Aplicaciones de ultrasonidos en Obstetricia

Gestación II y III trimestre

CRIBADO ECOGRÁFICO EN GESTACIÓN BAJO RIESGO

(HUPA)

Número de ecografías 3

Edad gestacional:

I trimestre: 11 – 13 + 6 semanas (preferentemente próxima a la 13 semana).

II trimestre: 18 – 22 semanas (preferentemente próxima a la 20 – 22 semana).

III trimestre: 34 – 36 semanas

41 semanas: Como parte del perfil biofísico modificado.


(HUPA)

Estudio anatómico Biometría

CABEZA Contorno del cráneo

Simetria de estructuras

intracraneales

Morfología Ventrículos laterales

CSP

Atrio ventricular

Hemisferios cerebelosos y vermis

Cisterna magna

DBP

DFO (*)

Perímetro cefálico(*)

Diámetro Tranverso cerebelo(*)

Cisterna Magna(*)

CARA Órbitas, nariz, labios y perfil. Diámetros interorbitarios (*)

COLUMNA

VERTEBRAL

Núcleos de osificación

Tejidos blandos suprayacentes

TORAX Contorno

Osificación y morfología costal

Diámetros (AP, T )(*)

Pulmones Ecogenicidad y estructura Diámetros (AP,T y longitudinal)(*)

Corazón Situación y Tamaño (subjetivo)

Ritmo y frecuencia (subjetivo)

Imagen de cuatro camaras.

Salida de grandes vasos.

Tres vasos mas traquea.

Imagen V.

Drenaje de cavas

No necesaria biometría salvo

sospecha de patología.

No necesaria

Doppler color para V.


(HUPA)


Diafragma Cortes longitudinales

Abdomen Contorno

Insercion cordón umbilical

Situs visceral

Cámara gástrica, vesícula biliar.

Hígado y vasos intrahepáticos

Intestino delgado

Intestino grueso

Riñón (parénquima y pelvis)

Vejiga urinaria y aa umbilicales

Perimetro abdominal

Contenido y estructura

Diametros (riñon y pelvis)*

Perimetro*

Ecogenicidad*

Genitales externos

Extemidades Cuatro miembros (los tres segmentos)

Orientación de articulación de muñecas y

tobillos. Dedos(*). Movilidad y tono.

LF

Columna vertebral Nucleos de osificación y partes blandas

suprayacentes

Cortes en los tres planos


(HUPA)


Líquido

amniótico

Normal

Sospecha de patología

-Evaluación subjetiva

-Laguna máxima (vertical):

24 semanas y gemelar

-ILA : > 24 semanas

-A termino laguna máxima¿?

Placenta Ecoestructura

Inserción placentaria de cordón

Distancia polo inferior - OCI

Clasificación de Grannum

Longitud

cervical

Ecografía morfológica

Via vaginal

* Si se sospecha patología

Linfangioma brazo

Engrosamiento del pliegue nuca

Hiperecogenicidad intestinal

Ángulo iliaco

Hipoplasia falange media del 5º dedo

QPC

Acortamiento de huesos largos

Pielectasia

Aplicaciones de ultrasonidos en Obstetricia Estudio conductual fetal

Aplicaciones de ultrasonidos en Obstetricia Estudio conductual fetal

Semanas Sistema motor Sistema sensorial Ritmo circadiano

6 Primeros movimientos

Movimientos corporales groseros

Desarrollo de botones gustativos

7 Desarrollo de nociceptores

8 M extremidades, cabeza, tronco M localizados tras estimulación cutánea

10 M respiratorios esporádicos Aferencias periféricas de nociceptores a

médula espinal. Reacciones reflejas al

dolor.

11 Aumento de m espontáneos Reflejos cutáneos en manos

13 M espontáneos y respiratorios

asociados a aceleración cardiaca

14 Deglución, bostezo, muecas Reflejos cutáneos en Piernas

15 Gran actividad motora Secreción de leptina y PIV(polipéptido

intestinal vasoactivo)¿apetito?

17 M esporádicos ojos

18 Alteraciones flujos sanguíneos cerebrales

en respuesta al dolor

20 Nociceptores en todo el cuerpo

23 Aumento de receptores de cortisol y β

endorfinas en respuesta al dolor

24 Aumento de movimientos

respiratorios

Consolidación de

movimientos oculares

25 Función coclear establecida (22 – 25 s).

Respuesta a estimulación vibroacústica

30 Cambio en m respiratorios / PCO2

materna

32 Disminución de m espontaneos

33 REM

34 M respiratorios / glucemia materna

38-40 Duración constante de REM,

integración de m oculares

con otros parámetros de

actividad fetal, MCF,

movimientos.

Aplicaciones de ultrasonidos en Ginecología

Evaluación de utero Normal

P benigna

P maligna

Evaluación de anejos Normal

P benigna

P maligna

Técnicas invasivas HSG

Punción

Dx Prenatal

Documents

P. Jiménez Hernández Unidad de Ecografía y …informacionsinfronteras.org/aula/pluginfile.php/596...Conducta US en los tejidos Rayl Unidades de impedancia acústica( equivale a