Pae Parkinson

Enfermería en Salud del Adulto II

18 de junio de 2013

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA DPTO: ACADÉMICO ENFERMERÍA

GUÍA DE SITUACIÓN SIMULADA

ASIGNATURA : ENFERMERÍA EN SALUD ADULTO IIFecha : 18 – 06– 2013

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PERSONAS CON ENFERMEDAD DE PARKINSON

I. Objetivos:

1.1 Al término de la clase los participantes serán capaces de elaborar al Proceso de Cuidado de Enfermería a la situación simulada presentada.

II. Detalle de la Situación Simulada:

El señor Carlos Q.R. ; de 68 años de edad, es jubilado viudo, reside en la casa de su hija de 35 años de edad,quien lo acompaña al consultorio externo de hospital I Essalud Nvo.Chimbote por presentar desde hace un mes temblores en los brazos y manos,dificultad para caminar y lo hace dando pasos cortos ,tiende a arrastrar sus pies ;ha tenido hace poco una caída espontanea felizmente sin lesión de consideración ,tienen dificultad para levantarse de la silla en cuanto está sentado ;sufre de insomnio y por días esta estreñido. Después de evaluar el médico le diagnostica ENFERMEDAD DE PARKINSON y le indica:

Levodopa ½ tableta vía oral cada 12 horas. Dieta con fibra y líquidos a volumen. Lactulosa 30mg vía oral en la noche si hubiera estreñimiento. Diazepam por 5 mg ½ tableta via oral en las noches. Ayudarle a caminar. Control médico mensual.

III. Actividades:

3.1 Realice la valoración respectiva del paciente de la situación simulada presentada.

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3.2 Aplicando el análisis y confrontación con la literatura, obtenga los diagnósticos de enfermería.3.3 Desarrolle el Plan de Cuidados de Enfermería.

Ms. Inés Rosas Guzmán

PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERIA

I. VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES:

A) DATOS DE IDENTIFICACION: Nombre: C.Q.R Edad: 68 años Sexo: masculino Estado Civil: viudo Información brindada: Hija del paciente Servicio: Consultorio Externo Institución: hospital I Essalud Nvo.Chimbote

1. PATRON PERCEPCIÓN/ MANTENIMIENTO DE LA SALUDPaciente adulto mayor de 68 años de edad, es jubilado viudo, ingresa al consultorio externo del hospital I Essalud Nv. Chimbote. En compañía de su hija de 35 años de edad por presentar desde hace un mes temblores en los brazos y manos ,dificultad para caminar y lo hace dando pasos cortos ,tiende a arrastrar sus pies ;ha tenido hace poco una caída espontánea sin lesión de consideración ,tienen dificultad para levantarse de la silla en cuanto está sentado ;sufre de insomnio y por días esta estreñido. Diagnóstico médico: Enfermedad de ParkinsonTratamiento médico:

Levodopa ½ tableta vía oral cada 12 horas. Dieta con fibra y líquidos a volumen.

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Lactulosa 30mg vía oral en la noche si hubiera estreñimiento. Diazepam por 5 mg ½ tableta vía oral en las noches. Ayudarle a caminar. Control médico mensual.

2. PATRÓN ELIMINACIÓN:

Paciente adulto mayor presenta estreñimiento.

3. PATRON ACTIVIDAD Y EJERCICIO

Paciente adulto mayor presenta desde hace un mes temblores en los brazos y manos,dificultad para caminar y lo hace dando pasos cortos ,tiende a arrastrar sus pies ;ha tenido hace poco una caída espontanea felizmente sin lesión de consideración ,tienen dificultad para levantarse de la silla en cuanto está sentado ;sufre de insomnio y por días esta estreñido.

4. PATRON SUEÑO /DESCANSO

Paciente adulto mayor sufre de insomnio.

5. PATRON COGNITIVO PERCEPTUAL6.1 HISTORIA

A. ESTADO DE CONCIENCIA:Orientación en: Persona___________Tiempo___________Espacio___________Alerta:__________somnoliento___________estupor__________coma________Cumple órdenes: Verbales___________________Escritas__________________Realiza operaciones de cálculo simple:__________(Especificar)_____________Reconoce objetos:_____________(Especificar)__________________________Responde a gestos simbólicos:_____________(Especificar)__________________Memoria reciente: Se mantiene:_________Hay alteraciones:________________

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Habla incoherencias:__________________(especificar)____________________B. CAPACIDADES SENSOPERCEPTIVAS:Visión Sin problemas___________Déficit(especificar):________

Usa ayudas (especificar tipo y tiempo de uso)____________________Audición Sin problemas __________Déficit (especificar):________

Usa ayudas (especificar)_____________________________________Olfato Sin problemas___________Déficit (especificar):________Gusto Sin problemas___________Déficit (especificar):________Tacto Sin problemas___________Déficit

Hormigueo_________________________Especificar presencia de entumecimientoPercepción de frío_______Calor______________ _________________Capacidad de interpretación del ambiente: Adecuado( ) inadecuado( )Percepción unilateral____________________Especifique__________________Presencia de dolor: describir: localización, intensidad, tipo, inicio, duración, factores que lo aumentan o disminuyen_________________________________Manejo del dolor__________________________________________________C. CAPACIDAD COGNITIVADificultades para mantener la atención o concretarse______________________Hipoactividad ( ) Hiperactividad ( ) Egocentrismo( )Presencia de alucinaciones, fantasías________________________________Dificultades para el aprendizaje_______________________________________Tiene información sobre su estado de salud y sus cuidados ____________________________________________________________________Dificultades para tomar decisiones_____________________________________Cambios en el estado de ánimo; Apatía ( ) Irritabilidad ( ) Deprimido ( )Eufórico ( ) Ansioso ( ) Lábil ( )

6.2 EXAMEN Estado de conciencia: observe estado de alerta, lucidez, somnoliento, estupor, coma, estado de lenguaje, Capacidad sensorrioperceptivas:

Oído: no lesiones; si usa audifonos, oye los susurros, lesiones en el oidoVisión: observar lesiones, si hace uso de ayuda, si lo hace, observar lo que esté leyendo

Valore si se encuentra en estado de alerta,

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5. PATRON ROL RELACIONES (Capacidad para hablar)8.1 HISTORIAEstilo de comunicación verbal: locuaz ( ) defensiva ( ) reticente ( )Dificultad en la comunicación verbal: tartamudez( ) falta de claridad( )Incapacidad para hablar( ) Barreras idiomáticas ( ) Otros ( )Conflictos en la ejecución de los roles sociales: Si ( ) No ( ) EspecifiqueBarreras en las relaciones sociales: Aislamiento ( ) enfermedades crónicas ( )Trastornos del pensamiento ( ) depresión ( ) soledad ( ) preocupación ( ) traslado ( )Capacidad para vivir con otros: Hogar ( ) trabajo ( ) comunidad ( )Pérdida real o potencial de: Persona significativa ( ) Objeto significativo ( ) Función ( )Sentimiento y comportamiento con relación a la pérdida (tristeza, negación, apatía, etc)________Recursos de apoyo: Adecuado ( ) inadecuado ( ) Especifique ____________________Roles que desempeña en su familia __________________________________________Dificultad en cumplir rol relacionado a la posición que ocupa_______Especifica______Inadecuación del modelo de rol _____________________________________________Actualmente desempeña nuevos roles Si ( ) No ( ) Especifique___________________

8.2 EXAMENComunicación ¿Cuál es su estilo de comunicación verbal?: Locuaz ( ) Defensiva ( ) Reticente ( ) Muestra dificultad en la comunicación verbal: Tartamudez ( ) Falta de Claridad ( ) Incapacidad para hablar ( ) barreras

idiomáticas ( ) ¿Cómo se manifiesta en la comunicación no verbal?: Congruente ( ) No congruente ( )Relaciones y Roles Sociales Convivencia con otros:¿vive solo o con familia?:¿ Cómo describe su ambiente del hogar, trabajo, comunidad? Conflicto en la ejecución de roles sociales Ambiente familiar: Problemas, Tenciones Barreras en las relaciones sociales: aislamiento, falta de motivación enfermedad crónica. ¿Has sufrido la perdida de personas significativas recientemente? Qué sentimientos o comportamientos expresa en relación a la pérdida real o percibida? Tristeza ( ) depresión ( ) negación

( )

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¿Cuenta con recursos de apoyo para superar la pérdida?

6. PATRON SEXUALES REPRODUCTIVO

Paciente adulto mayor tiene una hija de 35 años.

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II. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIAPresentación de datos relevantes o significativos

Confrontación con la literatura Diagnóstico

El tipo de temblor que aparece en pacientes con enfermedad de Parkinson consiste en una especie de agitación que aparece cuando el paciente está en reposo pero que disminuye cuando el paciente está realizando alguna actividad o durante el sueño. La enfermedad puede aparecer con una ligera contracción en la cual el temblor suele afectar al brazo, la mano o los dedos conocido como «movimiento de hacer píldoras» o «movimiento de contar monedas» que se caracteriza por un movimiento de desplazamiento hacia adelante y atrás de los dedos pulgar e índice. Los síntomas de temblor afectan inicialmente un solo lado del cuerpo

Deterioro de la movilidad física relacionada con déficit neuroquímico cerebral de dopamina; afección progresiva de la movilidad e inestabilidad física, rigidez muscular y temblor involuntario.

Las dificultades para dormir se deben a la ansiedad, el dolor o la rigidez muscular. Es fundamental que el paciente duerma bien y realice un buen descanso porque el sueño reparador mejora los síntomas parkinsonianos. El cansancio es un estado de agotamiento físico y mental muy común en pacientes parkinsonianos. Puede ser consecuencia de los medicamentos, de la depresión o del esfuerzo extra necesario para realizar las tareas cotidianas y enfrentar

Trastorno del patrón de sueño relacionado con presente enfermedad manifestado por dificultad para conciliar el sueño (insomnio).

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los síntomas de la enfermedad. Esto puede ser mejorado con la medicación adecuada si se identifica cual es la causa que lo provoca.

La pérdida del equilibrio puede hacer que el paciente se caiga y producir lesiones. Esta dificultad y la pérdida de la capacidad de mantener la postura se ven afectadas principalmente en la marcha, al girar y al permanecer de pie. También al intentar levantarse o al inclinarse adelante. Es por eso que se recomienda usar un andador o un bastón.La bradicinesia o lentitud en los movimientos hace que el paciente tenga que esforzar el doble para realizar sus tareas cotidianas porque se ven afectados, sobre todo, los movimientos de precisión como abrocharse los botones o escribir. Cuando la enfermedad avanza puede tener dificultades para levantarse de la silla, darse vuelta en la cama y tiene que caminar lentamente. Suele aparecer una «congelación» durante un breve período de tiempo cuando está caminando.

Deterioro de la comunicación verbal relacionada con debilidad, rigidez de los músculos faciales manifestada por hablar con lenguaje lento y pausado.

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El Estreñimiento: Se debe a la reducción de la actividad de los músculos intestinales y abdominales que provoca la enfermedad, a la dificultad de masticar y tragar, a la falta de ejercicio, a los medicamentos y a la falta de ingesta de agua y fibra en la dieta. El EP no debe preocuparse si sólo tiene una evacuación cada dos o tres días, puesto que esto puede ser bastante normal. Posiblemente tarde un poco en ajustarse al cambio y quizá se sienta incómodo a veces.

Estreñimiento relacionado con disminución del aporte de alimentos con volumen; inactividad; inmovilidad; manifestado por ausencia de defecación.

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III. PLANIFICACION DE LOS CUIDADOSDiagnóstico de enfermería

Objetivos y / o resultados esperados

Intervenciones de enfermería Razón o fundamento científica

Evaluación

Deterioro de la movilidad física relacionada con déficit neuroquímico cerebral de dopamina; afección progresivade la movilidad e inestabilidad física, rigidez muscular y temblor involuntario.

Ayudar a mejorar la fuerza muscular, así comola coordinación y deambulación.

Administración adecuada de levodopa en lapersona, aplicando la regla de oro.Orientación acerca de la realización de ejercicios, valoración y programaciónde fisioterapia para la persona, que le ayuden a fortalecer la fuerza motora en brazos, manos y piernas.

Motivarlo a que deambule, mencionándole la importancia que tiene el ejercitar sus músculos.

Mencionarle cómo pueden disminuir los temblores finos de miembro superior derecho y rigidez de hemicuerpo derecho,cómo lograrlo y qué debe de hacer.

La levodopa es un medicamento que se trasforma en dopamina enel cerebro y sustituye su deficiencia, alivia la rigidez en la mayoría de las personas y suele mejorar el temblor algún tiempo; tiene vida media de 60 a 90 minutos.

Los ejercicios ayudan a aumentar el vigor muscular, mejoran la coordinación y disminuyen la rigidez; con esto se evitan contracturas y deformidades óseas.

Las técnicas aplicadas para caminar son con el fin de mejorar la marcha pesada y la tendencia a inclinarse hacia adelante, realizando pasos alargados con los pies separados; la marcha de pie ayudará al balanceo de brazos y hombros.

El temblor fino disminuye con

Ha mejorado el tono muscular y fuerza, sudeambulación es más coordinada, la administración del medicamento ha contribuido a disminuir la rigidez de la persona y ésta reposa cuando es necesario.

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el reposo, aumenta con los movimientos bruscos y se intensifica con el estrés. El estrés puede precipitar un episodio agudo.

Trastorno del patrón de sueño relacionado con presente enfermedad manifestado por dificultad para conciliar el sueño (insomnio).

Lograr un patrón de sueño adecuado durante la noche.

Dar a conocer a la persona los efectos secundarios del medicamento que le está alterando su patrón del sueño.

Disminuir los ruidos para proporcionar el menor número de molestias a la persona durante el periodo de sueño.

Establecer un horario para ir a la cama así como proponerle a la persona una previa ducha, de preferencia durante la noche con agua tibia-caliente.

Mantener ocupada a la persona durante el día participando activamente en las distintas actividades establecidas por el servicio durante su estanciahospitalaria como

Los efectos secundarios de la levodopa incluyen alteraciones como la incapacidad para conciliar el sueño, así como despertares nocturnos.

Es importante favorecer un ambiente confortable y tranquilo para mejorar el descanso y un sueño completo.

El baño completo de regadera o tina unos minutos antes de acostarse ayudará a un descanso pleno en la persona durante la noche y reducirá las tensiones nerviosas.

La lectura, caminata y la participación en actividades manuales es una técnica que

La persona ha incrementado sus horas de sueño nocturno y los efectos del medicamento han disminuido a partir de la modificación del mismo.

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deambular,leer o participar en terapia ocupacional quecontribuyan a mejorar su sueño.

ayuda a la persona a permanecer ocupada durante el día, y mantenerla despierta es una forma de ayudarla a dormir plenamente porla noche

Deterioro de la comunicación verbal relacionada con debilidad, rigidez de los músculos faciales manifestada por hablar con lenguaje lento y pausado.

Ayudar a la persona a mejorar la comunicación

1. Poner atención a la persona cuando hable y observar su expresión facial, gestos y tono de voz, que ayuden a identificar la manera de apoyarla.

2. Demostrar interés y paciencia a la persona para proporcionarle confianza y que así exprese libremente sus sentimientos y temores.

3.Pedir al fisioterapeuta su participación con terapias de lenguaje y ejercicios faciales (movimientos lengua, ejercicios faciales) que contribuyan a larehabilitación de la persona y disminuyan sus limitaciones que afectan la comunicación.

4. Orientar a la familia a fomentar la realización de los ejercicios por parte de la persona.

1. El escuchar a la persona es parte del apoyo que se le debe brindar para proporcionar confianza y pueda expresar con libertad sus inquietudes.

2. La comunicación verbal con la persona en términos directos, concretos y específicos acordes a la realidad es la parte vital de la relación enfermera-paciente, y de tal manera se podrán brindar los cuidados específicos.

3. La realización de ejercicios específicos ayudan a mejorar la comunicación de la persona; la terapia de ejercicios faciales contribuye a disminuir la rigidez de los músculos de la cara y mandíbula, lo que ayuda a mejorar la tonificación así como el lenguaje.

La persona mejora la comunicación y realiza los ejercicios indicados por el fisioterapeuta, por lo que su lenguaje es más fluido.

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4.La participación de la familia es fundamental para que la persona continúe con sus ejercicios durante su estanciahospitalaria, así como en su hogar al darlo de alta.

Estreñimiento relacionado con disminución del aporte de alimentos con volumen; inactividad; inmovilidad; manifestado por ausencia de defecación.

Restaurar el funcionamiento intestinal

1. Beber al menos dos litros de agua al día.

2. Añadir salvado a la dieta así como fruta y vegetales.

3. Sentarse cómodamente en el WC, con las rodillas encogidas para favorecer la contracción de los músculos abdominales.

4. Evitar en lo posible laxantes o bien utilizar laxantes suaves como la leche de magnesio.

5. Evitar el uso frecuente de enemas.

6. Los supositorios de glicerina o los pequeños enemas comercializados, pueden ser de gran ayuda.

Es un problema común en muchos pacientes con Parkinson. A veces debido a que comen poco y beben poca agua. También es fruto de la medicación. No es necesario defecar diariamente y es suficiente hacerlo cada dos o tres días.

Recuperará su hábito intestinal normal.

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7. Procurar tener un momento del día en el que disponga del tiempo necesario para sus necesidades.

8. Procure tomar en ayunas kiwis o ciruelas pasas con agua.

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