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7/23/2019 Paper Infecto PDF

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Infectologa , 19 de Junio de 2015

RevisinBibliogrfica

Alejandro Villaln Friedrich

Medicina Interna


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Clinical Infectious Disease, Oxford 2014:59 (15 Diciembre 2014)


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Conflictos de Inters

L.A.M (Autor e investigador): Fresenius y Marvao Medical.


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Introduccin

! Las infecciones del torrente sanguneo asociadas a lneas centrales(CLABSIs):

! Costo alto en salud.

! Prevenibles (65-70%) con una serie de Bundles.

! Rol de Antimicrobial lock solution (ALS)?

! Prevencin = Estudios promisorios.

! Tratamiento Infecciones CVC = Evidencia.

Se realiz un Metanlisis de RCT comparando ALS vs Heparina


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Introduccin

Clasificacin:

1.- Infecciones asociadas a lneas centrales (CLABSI) Bacteriemia en un paciente con CVC reciente (48 hr)

2.- Infecciones relacionadas a catter (CRBSI) Demostracin de bacteremia por catter (Criterios IDSA)

Primera causa de bacteriemia primaria.

Alta morbimortalidad intrahospitalaria.


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Materiales y Mtodos

Bsqueda bibliogrficahasta Diciembre 2013:

- Cateter Lock

- Restringido a Ingls

! Criterios de Inclusin estudios:! RCT! ALS: Intervencin!

Heparina: Control! Uso de Lock solutions (Permanecer)! Definicin de CLABSI

! Infeccin torrente sanguneo

primaria confirmada por laboratorio

(No relacionada a otro foco), en un

paciente con lnea central o catter

umbilical 48 horas previas a la

documentacin de la misma.


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Materiales y Mtodos

Outcomes SecundarioPrimario

ALS:1.- Antibiticos: Uso en infecciones (FDA)2.- No Antibiticos: Antispticos, no usados para infecciones

Incidencia de CLABSI

! Infecciones CVC (Definicin CDC)! Falla de Catter

! (Remocin CVC por causa noinfecciosa, Trombosis, Flujoinadecuado)

! Infeccin sitio salida catter! Mortalidad (Todas causas)

! Datos extrados por 3 autores, con evaluacin de calidad de RCT independiente (Cochrane Collaboration tool).! Tasa de incidencia con 95% IC.! Evaluacin de Heterogeneidad con I2.!

Evaluacin de sesgo publicacin (Harbord-Egger test + Trim and fill method).! Anlisis de subgrupos: Metaregresin. Clculos en Stata version 13 software.


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Resultados23 Estudios (2002-2013):- 2896 pacientes- 383710 das/catter


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Resultados

23 Estudios (2002-2013):- 16 HD- 3 Neonatos Crticos- 2 Cncer Peditrico- 1 Cncer Adulto- 1 NPTC


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Resultados23 Estudios (2002-2013):- ATB: 12 (Gentamicina 5)- No ATB: 12 (Taurolidine 4)


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ResultadosEl uso profilctico de ALS disminuy la tasade CLABSI en un 69% (RR 0.31, IC 95% 0.24-0.40)

! En cuanto al sesgo de publicacin:! Al aplicar Harbord-Egger test se revel la presencia del mismo.! Al utilizar el mtodo estadstico trim-and-fill: No hubo cambios en los resultados.


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Resultados

I2 12.3% Sin Heterogeneidad significativa

Anlisis subgrupos:- Efectividad ATB vs No ATB: Sin diferencia.

- Condicin mdica basal: Sin diferencia.


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Resultados! Efecto en centros con baja incidencia de CLABSI

(Exclusin centros con >1.15/1000 da-catter):! 6 estudios incluidos! Reduccin 68% (RR 0.32, 95% IC 0.17-0.6)


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ResultadosInfeccin sitio salida:

! 12 Estudios! Disminuye 32% (RR 0.68, IC .49-.95)

Infeccin sitio salida


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ResultadosComplicaciones:

! 18 Estudios! Sin diferencia significativa (RR 0.83, .65-1.06)

Complicaciones cateter


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ResultadosMortalidad Todas las causas

! 13 Estudios! No Significativo (RR 0.84, IC .64-1.12)

Mortalidad Todas las causas


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ResultadosTasa de CRBSI

! 4 Estudios! Disminuye en 88% (RR 0.12, IC .3 - .47)

Tasa de CRBSI


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Discusin

! Se han implementado una serie de medidas para disminuir la incidencia de infecciones en pacientes

con catter central, emergiendo entre ellas, las soluciones de sellado antimicrobiano (ALS).

!

El presente Meta-anlisis demostr una disminucin importante (69%) del riesgo de CLABSI alutilizar ALS, lo que se refleja an analizando slo los centros con tasas previas de infeccin, bajas

(68%).

! Si bien en el estudio predominan los pacientes en HD, los resultados apoyaran que el efecto

protector de las ALS no se limita a esta poblacin de pacientes.

! El uso de ALS podra disminuir la necesidad de retiro de CVC ante CLABSI, descartando efectos

negativos de la terapia sobre el catter. Es as como se destaca que el uso de ASL no aument la

incidencia de disfuncin de CVC.


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Discusin

! En el uso de ALS es planteable el riesgo de resistencia antibitica (Ya visto en estudios

con Gentamicina en HD). Por lo anterior, se opto por comparar soluciones ATB vs no

ATB con resultados similares (Ojo: Etanol slo en pacientes en HD, pudiendo afectar

el tiempo de permanencia vs Taurolidina en pacientes hematolgicos).

! Dentro del lumen del catter, los microrganismos colonizadores forman un Biofilm,

por lo que se necesitan altas concentraciones de antimicrobianos.

! An no existe evidencia suficiente para determinar el tiempo de permanencia y laconcentracin ptima para diferentes ALS.

! En cuanto al sesgo de publicacin que se evidenci, impresiona corresponder a la no

publicacin de estudios con resultados no significativos.


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Conclusin

El uso de ALS es una estrategia preventiva efectiva para reducirel riesgo de infecciones de CVC.

Este estudio entrega buena evidencia sobre el uso de ALS en pacientes con CVC, mostrando beneficiosy logrando con su uso rutinario el prevenir 7 de 10 CLABSIs.

Sin embargo, an no es posible extrapolar los datos a todos los pacientes usuarios de CVC (Noevaluado en pacientes con accesos vasculares de corta duracin (Transitorios) y pocos estudios en

pacientes sin falla renal), quedando por ver el impacto de ALS en la resistencia microbiana.


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Gracias

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