Psicopatologa de las ConductasAdormecimiento y Sueno
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1GeneralidadesLa clnica de los trastornos del sueo en el nio es
muy variada en todas las edades. Como en toda conducta
perturbadora, la significacin del trastorno del sueo, no es unvoca:
depende de la naturaleza misma del trastorno, de su intensidad, de
los signos asociados, de la edad del nio y de su evolucin. Su
presencia indica, a menudo, una profunda perturbacin en los
primeros rudimentos de la organizacin de su personalidad.El sueo:
Aspecto ElectrofisiolgicoLa llegada electroencefalografa ha
transformado profundamente los viejos conocimientos sobre el sueo
infantil, reduciendo hasta entonces una vaga estimacin
cuantitativa.
Es un hecho conocido que las caractersticas del sueo evolucionan
muy rpidamente a partir de los primeros meses de vida.El sueo se
divide en dos grandes fases:Fase de sueo paradjico(SP): es
paradjica puesto que el EEG es parecido a un EEG en estado de
vigilia, mientras que el umbral de estimulacin del despertar es muy
elevado. Se le llama tambin fase de movimiento ocular (FMO, rapid
eye movement, REM), o tambin fasedel sueo rpido. En ella se
constata:Actividad elctrica rpida, poco diferenciada de lo que
existe en estado de vigilia.Existencia de movimientos
oculares.Relajacin del tono muscular en el adulto, o en el nio, a
partir de los 2 aos, mientras que el recin nacido se aprecia la
existencia de pequeos movimientos de las extremidades o de la cara,
a veces del eje corporal, as cono inhibicin de la actividad tnica
de la barbilla.Fase del sueo tranquilo o lento: deprovisa de la
actividad motriz, con ondas lentas en el EEG. Dicha fase se
subdivide a su vez en estadios I, II, III Y IV, segn el ritmo y la
amplitud de las ondas electricas, yendo desde el sueo ligero
(estadio I) al sueo profundo (estadio IV).En el transcurso del sueo
se observa la alternancia peridica de estas fases: el SP sucede
habitualmente a una fase de sueo lento y profundo. El significado
de ambos tipos de sueo ser tambin diferente. El sueo lento va
acompaado de reparacin energtica o de sntesis proteica (en el
transcurso del sueo lento, la hormona de crecimiento presenta un
incremento secretor), mientras que el SP corresponder a la
experiencia de soar.Distincin entre sueo del adulto y el del nioEn
el sueo del adulto existen cuatro particularidades de lo que
distinguen del sueo del nio:
Valor cuantitativo: El recin nacido duerme por termino medico de
16 a 17 horas por da en fracciones de 3 horas. A los 3 mese de edad
duerme cada da 15 horas, pero con un ritmo diferente, con fases ms
prolongadas durante la noche (hasta 7 horas seguidas) y largos
ratos de vigilia durante el da. El sueo diurno (la siesta)
desaparece hacia los 4 aos y la cantidad de sueo total disminuye
enseguida progresivamente: 13 horas hacia el ao. 12:30 horas entre
3 y 5 aos. 9:30 horas entre 6 y 12 aos , 8:30 horas entre 13 y 15
aos . Existen no obstante, grandes variaciones
interindividuales.
2. Reparto de las fases del sueo: Despus del nacimiento , el
sueo paradjico ocupa un 50% del sueo. Dicho porcentaje se reduce
enseguida progresivamente hasta llegar a un 20% en la edad adulta.
La duracin media de un ciclo de sueo es de 60 minutos en el nio, en
vez de los 90 a 120 minutos que dura el adulto. El sueo lento se
observa principalmente en las primeras 4 horas , mientras que el SP
predomina al finalizar la noche.3. Perodo inicial del sueo: El
recien nacido y el nio (antes de los 2 aos) se observa una fase de
SP precoz, de 30 a 45 minutos despus de dormirse. Por el contrario,
en el nio mayor, el tiempo transcurre hasta que aparece el SP es
especialmente largo (alrededor de 120 minutos), con una primera
fase del sueo paradjico atpico e incompleto. 4. La significacin del
sueo: El sueo, pura necesidad fsica (alteracin del sueo/saciedad y
despertar/ hambre) en el recin nacido o en el bebe de menos de 3
meses, bajo la accin conjugada de la ritmicidad endgena y de la
presin del ambiente, se convierte lamentablemente en una funcin
relacional fundamental.Dormir y soarCorrelacin
electrofisiolgica.
Los sujetos (nios o adultos) despertados durante la fase de SP
recuerdan siempre con precisin el sueo, lo cual no sucede si se les
despierta durante el sueo profundo.
Sobre la funcin de soar y del SP hay varias teoras:
Psicopatologia de las ConductasPatologia del Adormecimiento
INSOMNIO COMUNCondiciones inadecuadas o mal organizadas, INSOMNIO
PRECOZ SEVERO Agitado/TranquiloFracaso de la madre en su papel de
protectora del sueno.
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imagen que desee visualizar.16DIFICULTADES EN LA CONCILIACION DEL
SUENO DEL NINOSon particulares entre los 2 a 6 anos Se instaura un
area transacional entre el Despertar-Sueno
1.- Condicion exterior defectuosa2.- Presion externa
inadecuada3.- Estado de ansiedad o de organizacion conflictiva
Aveces una simple reorganizacion del espacio conporta la
desaparicion de los sintomas: dejar de dormir con los padres,
ofrecer un sitio mas calmado, etc.
Manifestaciones ClnicasPARASOMNIAS La parasomnia es un trastorno
de la conducta durante el sueo asociado con episodios breves o
parciales de despertar, sin que se produzca una interrupcin
importante del sueo ni una alteracin del nivel de vigilia
diurno.PATOLOGIA PARTICULARNarcolepsia-Catalepsia Hipersomnia
IdiopaticaSomnolencia diurna excesiva Episodios
CataplejicosParalisis de SuenoAlucinaciones Hipnagogicas Sueno
Entrecortado
Sueno nocturno prolongadoDifucultades del DespertarSomnolencia
Diurna Los nios son el recurso ms importante del mundo y la mejor
esperanza para el futuroJohn Fitzgerald Kennedy
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