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PA 7-P Póster Clínico (opción premio).Alejandro Pérez Asenjo DOI: 10.3252/pso.es.43sepa.2009

La exposición de este póster esta patrocinada por:

PATOLOGÍA PERIMPLANTARIA PERIAPICAL

Pérez Asenjo A., Sánchez Catalina V., Frías López M.C., Domínguez Moreno E., Herrera Ureña J.I.Clínica Perio, Paseo de San Francisco de Sales 10, 28003 Madrid

INTRODUCCIÓNLos fracasos de los implantes dentales se pueden dividir en biológicos, mecánicos, iatrogénicos y funcionales.

Los fracasos biológicos se han definido como la incapacidad de los tejidos del receptor para establecer omantener la osteointegración.La patología perimplantaria periapical es una afección infecto-inflamatoria de los tejidos que rodean el ápice de

un implante dental. Su etiología es multifactorial. En la tabla adjunta aparecen algunas de las posibles causas.La prevalencia de esta enfermedad, según diversos autores, es aproximadamente del 0.26%. El diagnóstico essintomático y radiográfico, pudiendo observarse una imagen radiolúcida alrededor del ápice del implante. Estaslesiones se han dividido en dos formas: inactiva e infectada.El tratamiento de esta patología consiste en la cirugía periapical con legrado y detoxificación de la superficie del

implante, pudiéndose acompañar con regeneración ósea o la extracción del implante. Por ello, cualquierradiolucidez apical en un implante debe ser detectada y, en caso necesario, tratada lo antes posible paraprevenir una exacerbación aguda y la pérdida total de la osteointegración del implante.

CASOS CLÍNICOSA continuación, presentamos una serie de casos de patología perimplantaria periapical correctamente tratados y resueltos

CASO 1

POSIBLES CAUSAS DE LA PATOLOGÍA PERIMPLANTARIA PERIAPICALSobrecalentamiento del hueso durante el fresado

Contaminación de la superficie del implanteDurante la cirugíaDesde un diente adyacenteInfección residual

Patología ósea preexistenteFenestración de la tabla ósea vestibularFalta de vascularizaciónPresencia de restos radiculares y cuerpos extrañosSobreinstrumentación verticalMicrofracturas óseas Por sobrecarga

Por carga demasiado tempranaColocación próxima a un seno maxilar infectado

Imagen clínica y radiográfica inicial Fase quirúrgica Radiografía 6 meses después

CASO 2

Imagen clínica y radiográfica 5 meses después

Imágenes radiográficas iniciales

Fase quirúrgica

Sutura

CASO 3

Imagen clínica y radiográfica inicial

Fase quirúrgica

Sutura Imagen clínica y radiográfica 9 meses después

BIBLIOGRAFÍAPeñarrocha-Diago M, Boronat-Lopez A, García-Mira B. Inflammatory t periapical lesion: etiology, diagnosis, and treatment – presentation of 7 cases. J Oral Maxillofac Surg. 2009 Jan;67(1):168-73.Flanagan D. Apical (retrograde) peri-implantitis: a case report of an active lesion. J Oral Implantol. 2002;28(2):92-6. Scarano A, Di Domizio P, Petrone G, Iezzi G, Piattelli A.. Implant periapical lesion: a clinical and histologic case report. J Oral Implantol. 2000;26(2):109-13.Sussman HI. Periapical implant pathology. J Oral Implantol. 1998;24(3):133-8.Reiser GM, Nevins M. The implant periapical lesion: etiology, prevention and treatment. Compend Contin Educ Dent. 1995 Aug;16(8):768, 770, 772.Peñarrocha-Diago M, Boronat-López A, Lamas-Pelayo J. Actualización de la cirugía periapical en los implantes dentales. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006;11: 429-32.Claffey N, Clarke E, Polyzois I, Renvert S: Surgical treatment of peri-implantitis. J Clin Periodontol 2008;35 (Suppl.8): 316-332.

CONCLUSIONESEl aumento del número de rehabilitaciones con implantes dentales ha causado un incremento considerable en la incidencia de esta patología.No existen publicaciones con un soporte científico ampliamente avalado, ni seguimiento a largo plazo de los casos.El diagnóstico precoz resulta fundamental para que el tratamiento sea lo más efectivo posible.Estudios recientes insisten en la importancia de la detoxificación de la superficie implantaria para conseguir la reosteointegración y el éxito a largo plazo de la fijación.