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para el dr. olmedo
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“diabetes mellitus”
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Cabe decir, que esto lo explicare a travez de un sujeto ficticio propenso a la enfermedad para tener un punto de referencia sobre el cual tratar la enfermedad y desarrollar los componentes que explican el proceso salud enfermedad y que fueron explicado a lo largo del curso de salud publica.
Para mi, es importante resaltar esta enfermedad pues como estudiantes somos propensos a un periodo vida sedentario y de mala alimentación.
Por lo tanto necesitamos conocer los factores de riesgo y como prevenirlos.
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TRIADA ECOLOGICA.
Tríada ecológica es la interacción de los elementos que integran el proceso de una enfermedad:
:es un elemento, sustancia, fuerza animada o inanimada cuya presencia o ausencia puede, al entrar en contacto efectivo con el huésped en condiciones ambientales propicias, iniciar o perpetuar el estado de enfermedad.
Huésped :es la persona o animal vivo que en circunstancias naturales permite la subsistencia de un agente causal de enfermedad.
ambiente: :es el conjunto de condiciones e influencias externas que afectan la vida de un organismo.
AMBIENTE
AGENTE CAUSAL
HUESPED
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México DF. 20 de
mayo 2008
Sujeto: H Sim
Edad: 52 a
Peso:150 kg
Estatura: 173 cm
Ocupación:
programador
analítico.HUESPED
AMBIENTE
AGENTE CAUSAL
TRIADA ECOLOGICA.
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Este es mi marco de referencia, escogí un sujeto X situado en un ambiente expuesto a condiciones adecuadas para el desarrollo de la enfermedad.
Este sujeto será llevado a consulta y manejado como mi supuesto paciente en el cual se vera el desarrollo de la enfermedad hasta su fin.
En esta su primer visita expondré su situación actual para delimitar el padecimiento, así como enfocar una línea de prevención adecuada.
NOTA:
No pongo aquí directamente las características de esa enfermedad por que apenas voy a enmarcar cual es la enfermedad a tratar y sus posibles causas.
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El señor H Sim a trabajado por 25
años como programador, se queja
de malestar en la espalda pues su
trabajo requiere de un periodo de 8 a
9 horas en su estación de trabajo por
lo cual tiene poca movilidad,
aproximadamente 6 días a la
semana. El trabajo del señor H Sim le
queda relativamente cerca de su
casa y aun así, utiliza su automóvil.
Su esposa le lleva el almuerzo, sin
embargo, como no tiene problemas
por ingerir alimentos en su estación
de trabajo consume mucha comida
poco saludable a lo largo del día.
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Lo que describí anteriormente es a nuestro sujeto de estudio y sus hábitos cotidianos, de acuerdo con el diagnostico basado en evidencias podemos asegurar , que nuestros pacientes no vendrán a decirnos el diagnostico de lo que tienen, ellos llegaran por el síntoma o sintomatología que les molesta mas y será nuestro deber desenredar esos síntomas hasta encontrar el agente causal.
Aunque aun no detecto mi agente causal puedo empezar a delimitar el tipo de padecimiento que voy a atender.
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Puedo definir que es una persona con vida
sedentaria con malos hábitos alimenticios, su
poca actividad y su ingesta diaria de
“fritangas” lo hacen propenso a problemas de
peso, colesterol alto entre otras.
El malestar que describe es a consecuencia de
su falta de movilidad por tanto tiempo.
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Prevención primariaSon el un conjunto de actividades de sanidad que se realizan tanto por la comunidad o los gobiernos, como por las personas, antes de que aparezca una determinada enfermedad. Se derivan actividades como;
La promoción de la salud, que es el fomento y defensa de la salud de la población mediante acciones que inciden sobre los individuos de una comunidad. (XE: propagandas, campañas informativas, etc.)
La protección especifica de la salud son las actividades de promoción y protección de la salud que inciden sobre el medio ambiente no las ejecuta el médico ni la enfermera, sino otros profesionales de la salud pública. (XE: como por ejemplo la sanidad ambiental y la higiene alimentaria. )
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Uno de los propósitos para el 2009 de muchas personas alrededor del mundo, sin importar nacionalidad, credo o raza, es el ya tan clásico “Quiero bajar esos quilos de mas” o “Este año voy a dejar de ser flaco, a hacer ejercicio”. Muchas veces no basta con que nuestra salud e imagen se vean amenazadas por nuestros malos hábitos alimenticios, algunas veces, deben ser crueles con nosotros para que reaccionemos, y eso es precisamente lo que hacen en esta galería con publicidad en tono de humor acerca del cuidado del peso. Disfruten, y si están susceptibles mejor no la vean ;) comparte esto a aquellos a quienes necesites ayudar.
Promoción para la saludExtracto de isopixel.
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UNA IMAGEN VALE MAS QUE MIL PALABRAS
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Con el objetivo de proporcionar una opción segura, efectiva y saludable para bajar de peso, Laboratorios Roche dio a conocer el Plan Roche que ayuda, con un tratamiento integral e indicando una alimentación baja en grasa e implementando actividad física con un equipo de expertos, a reducir la cantidad de grasa en el cuerpo y mejora la calidad de vida de la gente con sobrepeso y obesidad.
Protección especifica
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Kellogs reta a personas en dieta usando sus productos por 2 semanas.En si, el reto special-k, consiste en 3 pasos:1.-por la mañana, tomar un plato de special-k para desayunar.2.-Tomar cereal special-k o una barra nutritiva en caso de antojo, entre comidas. Para postre, comer vegetables y frutas, como si fuera una cena normal.3.-La dieta promete perder 6lbs en 2 semanas.
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Atención Directa al Paciente
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Refiere el paciente que cuando pasan 2 horas sin probar alimento se siente mareado y con sueño, por lo cual necesita consumir frecuentemente café con azúcar, galletas o refrescos o algún dulce.
Refiere que a aumentado 60 Kg, en los últimos 10 años. Refiere además sentir el corazón acelerado al terminar de comer, cansancio, dificultad para realizar actividades físicas y dificultad de concentración.
Manifiesta además sentir calor en las manos y en la cara, dolor en sus articulaciones.
Se le recomienda caminar una hora diaria, y hacer una dieta en quintos en base a su gasto energético.
Signos vitales, (SV) T/A: 140/90Pulso:90 x´Glucosa en ayunas 65 mg/dlGlucosa postprandial 150 mg/dlTriglicéridos: 150 mg/dl
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La hora de la verdad.
Sus signos vitales, de manifiestan una glucosa
postprandial un tanto elevada, lo normal resulta en
100-140 y esos 150 me sugiere un Sx de resistencia
a la insulina, este es el primer paso para volverse
diabético, además me reporta una presión un poco
elevada en conjunto esto puede comenzar con
mialgias y agotamiento excesivo.
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Sx. Resistencia a la insulina.
La resistencia a la insulina, es la disminución de la
sensibilidad de las células, a la acción de la insulina.
Cuando una persona es resistente a la insulina, el
páncreas debe liberar más hormona para utilizar la
glucosa y lograr el equilibrio de la glicemia, es decir
presenta una hiperinsulinemia.
Entre los factores de riesgo para la hiperinsuliremia, están
el sobre peso, la obesidad, polifagia y el sedentarismo.
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Prevención secundariaTambién se denomina diagnóstico precoz, o screening. Es un programa de detección precoz epidemiológico y de aplicación sistemática o universal, para detectar en una población determinada y asintomática, una enfermedad grave en estadio inicial o precoz, con el objetivo de disminuir la tasa de mortalidad y puede estar asociada a un tratamiento eficaz o curativo.
Que la enfermedad represente un problema de salud importante con un marcado efecto en la calidad y duración del tiempo de vida.
Que la enfermedad tenga una etapa inicial asintomática prolongada y se conozca su historia natural.
Que se disponga de un tratamiento eficaz y aceptado por la población en caso de encontrar la enfermedad en estadio inicial.
Que la detección precoz de la enfermedad y su tratamiento en el periodo asintomático disminuya la morbilidad y mortalidad global o cada una de ellas por separado.
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Estos son algunos de los datos de la situación actual, que nos
ubican en la realidad frente a este problema:
Desde 2007, México ocupa el segundo lugar en sobrepeso y
obesidad, a nivel mundial.
A nivel nacional 66.8% de los hombres y 71.9% de las
mujeres tienen sobrepeso u obesidad.
De acuerdo a un estudio realizado por la empresa Ipsos Health, el
40% de la población de la Ciudad de México tiene sobre peso.
El sobrepeso y la obesidad son considerados un problema de salud
grave, ya que afectan a siete de cada diez mexicanos mayores de 20
años, y de acuerdo con la Encuesta Nacional de Nutrición en los
últimos cinco años este padecimiento se elevó 20 por ciento.
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Estos datos nos demuestran lo severo del
problema y que sin el debido control se
convertirá en un problema aun mayor.
La atención y el diagnostico deben ser
oportunos y esto puede ser aun reversible.
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México 20 de julio de 2008.
El paciente no pudo caminar una hora diaria pues se fatiga; no siguió la dieta, presentando falta de aire y dolor de miembros inferiores. Se queja de resequedad en toda su piel y principalmente en las mucosas, saliva espesa y espumosa, y un sabor amargo, por lo que necesita tomar agua constantemente .
Como consecuencia tiene que ir frecuentemente a orinar.
T/A 160/100Pulso:110 x´Peso:152kgEstatura: 173 cmGlucosa ayunas 160 mg/dlGlucosa postprandial 210 mg/dlTriglicéridos: 300 mg/dl
Se le recomienda esforzarse a caminar una hora diaria y se insiste en un plan de alimentación en quintos.
Aspirina protec 100mg tabletas una diaria en las noches Estatina rosubastatina tabletas 10mg una diaria en las noches Metformina de 850 mg una ante de cada comida. calcioantagonista de 25 mg una cada 8 hrs.
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Una dura noticia.
Al paciente se le detecta:
La Diabetes Mellitus, es una enfermedad crónico
degenerativa, no curable pero si tratable
fisiopatologicamente hablando se define como una
alteración de las células β de los islotes de
langerhans y producen deficiencia en su función,
que se manifiesta en forma en forma de disminución
en al producción de insulina y/o alteración en los
receptores de la pared celular para captar la
glucosa.
Diabetes Mellitus
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Manifestaciones clínicas:
Polifagia : come mucho
Polidipsia : toma mucho liquido
Poliuria : orina Mucho
Perdida de peso corporal : por falta de absorción
de la glucosa o de alteración en la gradiente de
concentración, causa desnutrición en la célula y la
lleva a su destrucción
La alteración metabólica se debe a los factores antes mencionados, provocando Macroangiopatia (lesión de los grandes vasos sanguíneos) y Microangiopatia (lesión de los vasos de pequeño calibre), comprometiendo así diversos órganos como: el corazón, los riñones el sistema nervioso, los ojos etc. Y son mas graves conforme transcurre el tiempo y son estas causas de muerte para el paciente diabético.
Se a estipulado que por su forma de actuar, podría tratarse de un virus ,Se mantiene como teoría que se tratase Del virus coxackie B4.
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Herencia
Alteración celular
Deficiencia de las células
Macroangiopatía
Neuropatía
FISIOPATOLOGIA DE LA DIABETES.
Medio o Ambient
e
Obesidad
VirusInfecciones
Alteración metabólica
Nefropatía
Microangiopatía
Retinopatía
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Existen 2 clases o tipos:
Insulinodependiente : el factor ambiental actúa como desencadenante.
No insulinodependiente ; el factor hereditario es mas importante que el ambiente.
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Insulinodependiente
Propio de pacientes diabéticos juveniles, se ha encontrado aumento de los antígenos histo-compatibilidad, en especial del H.L.A.-B8 y H.L.A.-15 estos harían a quienes los poseen susceptibles mas no los coloca dentro de la enfermedad.
No insulinodependiente
Es propia del adulto. Influye en su aparición, la obesidad, por predisponer a un defecto en los receptores celulares para la insulina; por dar lugar a defectos en el post-receptor, así como por la existencia de un hipoinsulinismo relativo.
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Además de la diabetes clásica, designada como diabetes mellitus puede presentarse otras formas, que son secundarias a la acción de hormonas y otro factores metabólicos.
AcromegaliaSx de CushingFeocromositoma Sx de Achard-thiersHiperaldosteronismo primarioHipertiroidismoGlaucomaHipo pituitarioAddisonHipotiroidismo primario
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México 8 de octubre de 2008
Refiere cefalea intensa, mareos, visión borrosa , acufenos y fosfenos, falta de apetito, nauseas.
Ha perdido peso en forma importante, edema en miembros inferiores con dolor y ardor al caminar y sensación de punzadas en las articulaciones; presenta además disuria, hematuria y micro albuminuria.
Además ha observado en ambos pies que los ortejos se empiezan a poner morados y muy doloroso
T/A 220/110Peso: 142 kgEstatura: 173 cmGlucosa en ayunas 350 mg/dlGlucosa postprandial 500 mg/dl
Triglicéridos: 250 mg/dlColesterol total. 300 mg/dlHDL: 15 mg/dlLDL: 180 mg/dl Que continúe caminando mínimo una hora.
Utilizar zapato cómodo y ligero Ropa holgada y cómodaAspirina protec 100mg tabletas una diaria en las noches Estatina rosuvastatina tabletas 20mg una diaria en las noches Janumet 1000/50 mg (metformina y sitagliptina) una con el desayuno y la cenaNiaspan 500 mg (acido nicotínico) una tableta diario en la nocheAtacand plus 16/12.5 mg (candesartan/hidroclorotiacida) tabletas una cada 24 horas.
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Prevención terciariaEs el restablecimiento de la salud una vez que ha aparecido la enfermedad.
Es aplicar un tratamiento para intentar curar o paliar una enfermedad o unos síntomas determinados.
Cuando un individuo, en base a las experiencias, por haber sufrido anteriormente una enfermedad o contagio, evita las causas iníciales de aquella enfermedad, en otras palabras evita un nuevo contagio basado en las experiencias previamente adquiridas.
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Tratamiento. Un paciente con un grado tan avanzado de diabetes necesita tratamiento, se mencionaran sus componentes y su función en el organismo.
Aspirina Protec ;Dosis 100 mg una tableta diaria en la noche, vía
oral
La aspirina se utiliza para prevenir la posible formación de coágulos sanguíneos en los pequeños vasos.
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Estatina rosuvastatina
Dosis tabletas 20mg una diaria en las noches vía oral
La sal estatina rosuvastatina se utiliza para controlar el colesterol alto y en parte los triglicéridos, también LDL.
Janumet
Dosis 1000/50 mg (metformina y sitagliptina) tabletas una con el desayuno y la cena vía oral
La sal metformina de 1000 mg sobre sal sitagliptina 50 mg se utiliza para prolongar la vida media de la Insulina y también tiene un efecto reductor de colesterol.
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La metformina evita que la glucosa se eleve pero no tiene efecto sobre la hipo glicemia, también reduce cifras de colesterol y en menor grado triglicéridos, evitando su absorción parcial a nivel intestinal; por lo tanto el paciente reduce de 2 a 5 kilos en los primeros 2 meses de tratamiento, otro efecto en los primero meses es que produce saciedad.
La sitagliptina inhibe a los inhibidores de incretinas, (glp-1) el cual se encarga de la llamar a la insulina.
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GLP1 GIP Intestino
Sitagliptina
Insulina en la circulación
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Atacand plus 16/12.5 mg (candesartan/hidroclorotiacida) tabletas una cada 24 horas.
Dosis 16/12.5 mg (candesartan/hidroclorotiacida) tabletas una cada 24 horas vía oral
La sal candesartan 16 mg sobre sal de hidroclorotiacida 12.5 mg se utilizan para bajar la tensión arterial.
La sal candesartan es un vaso dilatador periférico, y la sal de hidroclorotiacida vaso dilatador periférico y diurético.
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Niaspan (acido nicotínico)
Dosis 500mg tabletas, diario en la noche vía oral.
El único medicamento hasta el momento capas de elevar el colesterol HDL.
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Rehabilitación.Rehabilitación es el proceso a través del cual se procura que el paciente no aumente sus malestares, o que se evite la afección a otros órganos que la misma enfermedad este encaminada a afectar, es decir se busca restablecer el máximo de salud de nuestro paciente.
La desgracia de un paciente diabético es que nunca mejora, lo mas que logramos es controlar al paciente para prolongar su vida tristemente la diabetes mellitus resulta la enfermedad mas costosa y molesta que hay, los enfermos viven bajo la condición por mas de 10, 15 y hasta 20 años sin morir pero sin mejorar por lo que lo mejor que podemos hacer es evitar cae en esto.
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Lo único que podemos recomendarle al paciente diabético es comer mejor y hacer ejercicio esto si no lo cura lo ayudara a mantenerse en nivel óptimos y prolongar su vida.
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México 27 de diciembre de 2008
Paciente que es ingresado al servicio de urgencias por presentar intoxicación alcohólica después de tres días de ingesta no cuantificada.
Y en esos días comía muy poco.Se observa somnoliento, aliento cetonico, asténico, adinámico, hiporeflexico, presenta dolor generalizado tipo ardoroso, edema de miembros inferiores +++ con cianosis ascendente en ambos pies. Anuria y síndrome depresivo.
T/A 240/170Pulso: 130 x´Glucosa 80 mg/dlUrea: 150Creatinina: 8Albuminuria: 300 mcgGlucosuria: +++Hb: (hemogobina) 6Hto: (Hematocrito) 28Leucocitos: 14000 /dl
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Se procede a diálisis peritoneal, se decide amputación para ambos miembros inferiores hasta la rodilla. Se pasan dos paquetes de sangre total de 500ml cada uno. Se maneja con antibióticos y analgésicos en terapia intensiva .
Se agrega diagnostico de encefalopatía hiper tensiva.
Se da de alta a piso para su seguimiento.
Fallese el día 17 de marzo del 2009.Por falla orgánica múltiple.
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01/05/2008
Salud del paciente hasta su fallecimiento Muerte
Complicaciones
Síntomas específicos
Horizonte clínico
pre patogénico
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El final de las enfermedades pues es el fin de la vida, en esta ultima parte trate de explicar las complicaciones a las cuales puede llegar la diabetes mellitus, que lo ideal es evitar que nuestro paciente llegue a ese sufrimiento, sin embargo cuando es inevitable es lo que realmente puede ocurrir.
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BIBLIOGRAFIA.
Entrevista con la Dra. Vetel Ruiz y el Dr. Ananías Cisneros
“World Health Organization, Department of Noncommunicable Disease Surveillance. Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications." Geneva: WHO; 1999
http://www.ladiabetes.net/palabras-clave/sindrome-metabolico/
Medicina General Integral Facultad de medicina Cd. Universitaria julio de 1987 .
http://vivirmexico.com/2008/02/df-lider-en-sobrepeso
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BIBLIOGRAFIA.
http://www.comunicacion.buap.mx/reportajes_especiales/reportaje_especial_obesidad.html
http://cgservicios.df.gob.mx/prontuario/vigente/1662_archivos
http://www.profeco.gob.mx/encuesta/brujula/bruj_2008/101_diabetes.JPG&imgrefurl
