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Modelos de prescripción
de fármacos de alto impacto
presupuestario
Experiencia Aragón
Reyes Abad Sazatornil
Servicio de Farmacia
Hospital Miguel Servet
Mayo 2015
1- Antecedentes
2- Evaluación autonómica
3- Actividad Comisión
4- Puntos fuertes y débiles
Aspectos a comentar:
Aragón: 1.325.385 Hab 12 hospitales SALUD
Zaragoza ciudad: 666.058 Hab 5 hospitales
Aragón
Fuente: Instituto Nacional de estadística
Impacto económico medicamentos Aragón
Presupuesto de la C.A. de Aragón
Presupuesto Depto.
SALUD
Resto del presupuesto de
la C.A. de Aragón
Presupuesto del SALUD
Resto del presupuesto del
SALUD
Gasto en Farmacia
Gasto medicamentos hospitales 2014 : 165.588.246€ ( + 1.61%)
Gasto receta: 291.978.802 € (+1.64%) (primer incr anual desde 2009)
Total 2014: 457.567.062 € (+1.63%)
Presupuesto C. Aragón 2014: 5241,3 millones
SALUD: 1.475,7 millones
31% 28%
9 de cada 100 € del presupuesto de la C.A. se
destinan a medicamentos
Comisiones de farmacia hospitalarias Evaluación de los medicamentos
Aceptar
Rechazar
Con
restricciones
% PA COMUNES POR GRUPOS
15,22
16
17,02
0
19,6
20
0
22,96
27,59
8,82
0
19,35
11,02
25
0 5 10 15 20 25 30
DIGESTIVO Y METABOLISMO
SANGRE Y ORGANOS HEMATO
CARDIOVASCULAR
DERMATOLOGICOS
GENITO-URINARIO Y HSEXUALES
HORMONAS SISTEMICAS,
ANTIINFECCIOSOS
ANTINEOPLASICOS E INMUNO
LOCOMOTOR
SMA NERVIOSO
ANTIPARASITARIOS
RESPIRARORIO
ORGANOS DE LOS SENTIDOS
VARIOS
Concordancia GFT hospitales Aragón 2008
TOTAL ARAGON
1.123 PA
179 comunes
(16%)
SIN GRUPO L
comunes
18%
ÁMBITO: Todos los hospitales del sistema sanitario público de Aragón.
OBJETIVOS:
Evaluar las propuestas de incorporación de nuevos medicamentos en los Hospitales. Elaboración de la Guía Farmacoterapéutica Unificada, con todos los medicamentos incluidos en la oferta hospitalaria del sistema Aproximación gradual de las guías a través de Protocolos de Intercambio Terapéutico .
Actuar como órgano consultivo, elaborando informes o realizando otras funciones.
CEMA
CEMA
Grupos expertos
interdisciplinares
Grupo asesoramiento
SALUD
Mayor eficiencia, equidad, objetividad.
Mejor conocimiento proceso clínico, mayor implicación en las decisiones y adherencia al posicionamiento acordado
Mayor implicación de la dirección de los hospitales
Evolución Comisión
1. Conocer de los estudios de seguimiento del consumo farmacéutico dentro del ámbito de los hospitales y de la atención primaria del Servicio Aragonés de Salud, así como de variabilidad en la utilización de fármacos.
2. Fomentar, dentro del ámbito del Servicio Aragonés de Salud, un uso adecuado y racional del medicamento tanto en los hospitales como en atención primaria.
3. Coordinar las políticas de uso racional del medicamento de la Comunidad Autónoma de Aragón.
4. Velar por la equidad de los usuarios aragoneses en el acceso a la prestación farmacéutica.
5. Asesorar al Servicio Aragonés de Salud sobre la prestación farmacéutica en aras a su optimización.
6. Recibir información sobre decisiones adoptadas por los órganos implicados en el uso racional del medicamento de la Comunidad Autónoma de Aragón.
7. Coordinar la prestación farmacéutica entre niveles asistenciales y el funcionamiento
de los órganos creados o que se pudieran crear en cada ámbito.
Comisión de seguimiento de uso racional del medicamento en Aragón: funciones
Evalúa las propuestas de incorporación de nuevos medicamentos en los Hospitales para definir su posicionamiento terapéutico.
Analiza nuevas indicaciones de un medicamento ya incorporado
Analiza las peticiones individualizadas de medicamentos no incluidos en guía.
Impulsa protocolización patologías de alto impacto
Realización de PIT
Valoración uso situaciones especiales( si tiene impacto económico o puede utilizarse como vía acceso precoz a nuevos medicamentos).
Asesorar al SALUD en materia de medicamentos
¿ Que hace realmente la Comisión autonómica?
Composición CEMH Presidente: Director área de coordinación asistencial Vicepresidente: Director área atención especializada Secretario. Un farmacéutico adscrito a la dirección del área de coordinación asistencial. 9 facultativos ( 3 FH) 2 oncólogos 2 hematólogos 2 especialistas Med Interna Jefe de Servicio de Farmacia 1 representante de la Dirección de coordinación asistencial del SALUD 1 representante del Departamento de Sanidad Bienestar social y Familia que desempeña funciones de uso racional medicamento
CEMH
Grupos expertos
Solicitud de inclusión nuevo med en GFT/petición individualizada
RESOLUCIÓN.
Inclusión / exclusión
guía/petición
individualizada
INFORME TÉCNICO DE EVALUACIÓN
+ IPT
EVALUACIÓN DE MEDICAMENTOS
Comisión
Solicitud Anexo I ( Génesis)
Posicionamiento
terapéutico
Decisión proactiva, sustentada en criterios de
evidencia y eficiencia sobre que lugar debe
ocupar el nuevo medicamento dentro de un
esquema terapéutico de una indicación clínica o
de un problema de salud específico.
Posicionamiento terapéutico
Fármacos evaluados 2010- Feb 2015
total pa
valorados aceptados denegados restricciones
ANTINEOPLASICOS 23 15 8
INMUNOSUPRESORES 13 11 1 1
ANALGESICOS 6 2 4 0
ANTITROMBOTICOS 6 5 1 0
ANTIVIRALES DE USO SISTEMICO 6 5 1 0
ANTIBACTERIANOS DE USO SISTEMICO 5 4 1
PSICOLEPTICOS 5 2 3 0
ANTIHEMORRAGICOS 4 3 1 0
MEDICAMENTOS CONTRA ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS VIAS RESPIRAT 4 3 1
ANESTESICOS 3 1 2 0
TERAPIA DEL MIOCARDIO 3 2 1
ANTIDIARREICOS, ANTIINFECCIOSOS/ANTINFLAMAT.INTESTINALES 2 2 0
ANTIEMETICOS Y ANTINAUSEANTES 2 1 1 0
ANTIHIPERTENSIVOS ACCION SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA 2 2 0
INMUNOESTIMULANTES 2 2 0
MEDICAMENTOS UROLOGICOS 2 2 0
OFTALMOLOGICOS 2 1 1 0
OTROS PREPARADOS HEMATOLOGICOS 2 1 1 0
VACUNAS 2 1 1
AGENTES DIAGNOSTICOS 1 1 0
ANTIANEMICOS 1 1 0
ANTIEPILEPTICOS 1 1 0
DIURETICOS 1 1 0
HORMONAS HIPOFISARIAS E HIPOTALAMICAS Y ANALOGOS 1 1 0
HORMONAS SEXUALES Y MODULADORES DE APARATO GENITAL 1 1 0
MEDICAMENTOS PARA TRATAMIENTOS ENFERMEDADES OSEAS 1 1 0
OTROS GINECOLOGICOS 1 1 0
OTROS MEDICAMENTOS DE ACCION SISTEMA NERVIOSO 1 1
OTROS MEDICAMENTOS PARA EL SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO 1 1 0
PREPARADOS PARA LA TOS Y EL RESFRIADO 1 1 0
RELAJANTES MUSCULARES 1 1 0
SUSTITUTOS DE LA SANGRE Y SOLUCIONES PARA PERFUSION 1 1
TERAPIA ENDOCRINA 1 1 0
TODOS LOS DEMAS PRODUCTOS TERAPEUTICOS 1 1 0
109 67 27 15
Valoración posicionamiento terapéutico oncología
Individualizada Comisión
Everolimus mama
Pertuzumab
Abiraterona post-docetaxel
Cabazitaxel post docetaxel
Enzalutamida post-docetaxel
Abiaterona prequimio
Cabazitaxel prequimio
Regorafenib
Mifamurtide Pazopanib sarcomas TB Vemurafenib Dabrafenib Ipililumab
Nab paclitaxel pancreas
0
2
4
6
8
10
12
14
Hospital Individualizada Comisión
13 14
PETICIONES INDIVIDUALIZADAS ONCOLOGÍA 2014
0
5
10
15
20
25
30
35
1 1 1 12 2 2 2 2
3 34 4 4 4 4 4
5
78
9
15 15
32
35
170 peticiones individualizadas
Decisiones peticiones individualizadas
0
20
40
60
80
100
120
1 1 1 1 2 3 3 3 5
16
32
103
61% 170 peticiones individualizadas
19%
Solicitudes individualizadas 2014 por hospital
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
ALC BAR CAL HLB HOP HRV HSJ MS
6,4% 2,9% 3,5%
19,3%
2,3% 1,2%
5,8%
58,5%
Protocolo de uso de abiraterona/ cabazitaxel en el cáncer de prostata metastático post-docetaxel(diciembre 2012)
Condiciones de utilización de denosumab en Aragón (julio 2013)
Manejo Terapéutico del paciente con cáncer de próstata metastásico resistente a la castración en la Comunidad Autónoma De Aragón (marzo 2015).
Protocolización del tratamiento médico del cáncer de páncreas ( en proceso).
Tratamiento del Cáncer colorrectal ( futuro inmediato)
Protocolos
Fuera de Ficha técnica
Uso compasivo
Extranjeros
MEDICAMENTOS EN CONDICIONES ESPECIALES
Sin acuerdo de precio y condiciones financiación
La Comisión los evalúa si hay dudas de eficacia, alto
impacto económico , posibilidad de utilización
como vía de acceso precoz
Eficiencia evaluación, no duplicidad.
Mayor objetividad. Menor influencia del componente emocional en la toma de decisiones
Decisión uniforme para toda la Comunidad, avanzar en la homogeneización
Mayor equidad en condiciones de acceso a nuevas terapias entre centros
Coste oportunidad.
Vía de Asesoramiento por expertos
Impulso protocolización
Puntos fuertes
Dificultad transmisión información
Aumento trabajo oncólogo, informe individualizado
Retraso en la evaluación y posterior utilización del medicamento ( vía urgencia)
Excesiva carga laboral componentes de la Comisión
En ocasiones, evaluación sin expertos en la patología a tratar ( nunca en oncología).
Escasa evaluación de adherencia a posicionamiento
Falta de evaluación de resultados en salud
Puntos débiles
Gracias por su atención [email protected]