Técnicas de Urgencias

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TÉCNICAS REGIONALES EN EL SERVICIO DE URGENCIAS Gómez Ayechu M. Guibert Bayona MA, Araújo Fernández AMª Servicio Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del dolor. Hospital de Navarra INERVACION SEGMENTARIA DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR PLEXO BRAQUIAL:C5-T1 (3 fascículos) N. MEDIANO: (nº10) - Raiz lateral- fascículo lateral raices (C5)-C6-C7 - Raiz medial-fascículo medial raices C8-T1 N.CUBITAL: (nº9) fascículo medial C8-T1 N.RADIAL: (nº8) fascículo posterior C5-C6-C7-C8-T1 BLOQUEOS A NIVEL DEL CODO INDICACIONES: Intervenciones diagnósticas, quirúrgicas o terapéuticas en el área inervada por el nervio a bloquear BLOQUEO NERVIO RADIAL Y MUSCULOCUTANEO INDICACIONES: Complemento del bloqueo incompleto del plexo braquial. Zona del dorso de los 3 primeros dedos de la mano TÉCNICA: Brazo en extensión y mano en supinación, se introduce la aguja 2-3 cm, en dirección proximal y lateral al borde externo del epicóndilo humeral. Se advierte el contacto óseo y se infiltran 2-4 ml de AL. Se avanza la aguja en dirección craneal 1-3 cm, hasta un nuevo contacto óseo, retirando finalmente la aguja 2-5 mm ANESTESICOS: 3-5 ml bupivacaina 0,375%.mepivacaina 1%, lidocaina 1% o ropivacaina 0,75%

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BLOQUEO DEL NERVIO CUBITAL INDICACIONES: Región palmar y dorsal de 4º y 5º dedos. TECNICA: Entre la apitróclea y el olecranon, 1-2 cm proximal al nervio cubital, que se palpa en la fosita cubital. Evitar presión y parestesias, ¡este nervio es muy sensible!. ANESTESICOS: 3-5 ml bupivacaina 0,375%, mepivacaina 1%, ropivacaina 0,75% o lidocaina 1%

BLOQUEO DEL NERVIO MEDIANO INDICACIONES: Bloqueo incompleto del plexo. Terapeútica del dolor TECNICA: Se punciona inmediatamente medial, a la arteria braquial, a una profundidad de 0,5 cm. (Mm: Median nerve medial to the artery). ANESTESICOS: 3-5 ml bupivacaina 0,375%, mepivacaina 1%, lidocaina 1% o ropivacaina 0,75%

BLOQUEOS A NIVEL DE LA MUÑECA BLOQUEO DEL NERVIO RADIAL INDICACIONES: En combinación con el bloqueo del nervio cubital y del mediano, para cualquier cirugía de la mano TECNICA: Aproximadamente 1 cm por fuera de la arteria radial (lado radial).

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ANESTESICOS: 5ml bupivacaina 0,25%, mepivacaina 1%, ropivacaina 0,75% o lidocaina 1%

BLOQUEO DEL NERVIO CUBITAL INDICACIONES: En combinación con el bloqueo del nervio mediano y del radial, para cualquier cirugía de la mano TECNICA: Se punciona directamente por fuera del tendón del cubital anterior (4). Una profundidad de 0,5-1 cm. ANESTESICOS: 2ml bupivacaina 0,375%, mepivacaina 1%, ropivacaina 0,75%, lidocaina 1%,

BLOQUEO MEDIANO INDICACIONES: En combinación con el bloqueo del nervio cubital y del radial, para cualquier cirugía de mano. TECNICA: Se punciona directamente por fuera del tendón del palmar menor (5). Se profundiza 0,5-1 cm (si se advierte resistencia a la inyección del anestésico, retirar 2mm). ANESTESICOS: 2 ml bupivacaina 0,5%, mepivacaina 1%, ropivacaina 0,75% o lidocaina 1%

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BLOQUEOS EN LA EXTREMIDAD INFERIOR ANATOMÍA NERVIO FEMORAL ANATOMÍA: •Fibras L2-L4 • N. femoral lat a arteria femoral • N. Safeno (rama sensitiva) • Sensibilidad; ant lat muslo, rodilla y pierna.

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TÉCNICAS DE BLOQUEO TÉCNICA: Decúbito supino Pulso femoral 1 cm lateral 2 cm inf a lig inguinal dirección cefálica. Contracción cuadriceps (rótula) Musc sartorio por estimulación directa. 20ml de bupivacaina 0.25%. Bloqueo 3 en 1: Oburador Femorocutaneo Femoral “40 ml de bupivacaina 0.25%. + presión distal.” INDICACIONES: Alivio dolor post Q. Rodilla, traslado de fx de cadera. Q miembro inferior junto con bloqueo ciático.

ANATOMÍA HUECO POLITEO ANATOMÍA: Ramas del ciático; tibial y CPE. • Biceps crural: lat-sup. • Semitendinoso y semimembranoso: medial-sup. • Gastronecmio int y ext: inf. Arteria medial y nervios laterales. INDICACIONES: Anestesia completa de pie y tobillo en combinación con bloqueo de N.Safeno interno. TÉCNICAS DE BLOQUEO TÉCNICA: Decúbito prono. Apex de la fosa poplitea, 10 cm de linea intercondilea. Ángulo de 70-90º, dirección anterior, cefálica y lateral.

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Flexión plantar tibial o dorsal del CPE. (1 ó 2 resp) 30-40 ml bupivacaina 0.25%, mepivacaina 1%.

VÍA LATERAL: • Ventaja: no movilización-decubito supino. • Inconveniente: referencias anatómicas no tan claras, mayor riesgo de lesión vasos popliteos. Surco entre vasto lat de cuadriceps y biceps femoral 8-10cm sup a cóndilo lateral, 30º en sentido posterior (2 resp)

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ANATOMÍA Bloqueo distal del pie: para procedimientos quirúrgicos sobre éste

Sural Safeno Tibial

Peroneo superficial Sural Peroneo profundo

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TÉCNICAS DE BLOQUEO TOBILLO N. Safeno interno: Infiltración subcutanea 2-3 ml bupivacaina 0.5%(4) Tibial posterior: 2-3 ml de bupivacaina 0.5% a ambos lados de arteria tibial(maleolo interno) (3)

N. Peroneo profundo: 2-3 ml de (bupivacaina 0.5%) a ambos lados de arteria dorsal del pie.(3) N. Peroneo superficial: Infiltración sc. 2-3 ml (bupivacaina 0.5%) por encima maleolo externo