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Presentación de la Estrategia en Diabetes
del Sistema Nacional de Salud
Presentación de la Presentación de la Estrategia en DiabetesEstrategia en Diabetes
del Sistema Nacional de Saluddel Sistema Nacional de Salud
Dr. J.A. VázquezCoordinadorMadrid, 7 de junio, 2007
Presentación de la Estrategia en Diabetes del S.N.S.Presentación de la Estrategia en Diabetes del S.N.S.
¿Por qué?¿Cómo?¿Qué?¿Quiénes?
Presentación de la Estrategia en Diabetes del S.N.S.Presentación de la Estrategia en Diabetes del S.N.S.
¿Por qué?
Presentación de la Estrategia en Diabetes del S.N.S.Presentación de la Estrategia en Diabetes del S.N.S.
Una antigua aspiración no realizada
Una exigencia acrecentada debido a:Prevalencia, incidencia, complicaciones, mortalidad, coste
Un Sistema Sanitario que debe adaptarse a los cambios derivados de
Participación activa del paciente, participaciónestructurada de diferentes profesionales,compromiso de la sociedad civil, coordinaciónentre distintos estamento profesionales
Precedentes Europeos IPrecedentes Europeos I
• Declaración de Saint Vincent 1989• IDF Europa 2004• Cuestionario de 53/33 contestaciones
– 17/33 tenían Plan para la diabetes– La mayoría propuestos por Ministerio– Cobertura:
° Atención a la diabetes y servicios° Complicaciones de la diabetes° Diagnóstico precoz° Educación diabetólógica° Sistemas de información
Precedentes Europeos IIPrecedentes Europeos II
• IDF Europa Dublin 8/04/2004 “Towards a European framework for Diabetes prevention and care” “Diabetes ….needs to be recognized as a priority for action at European level”
• Ministros de Sanidad EU (25) son informados el 2/06/2004 de la necesidad de generar estrategias en Diabetes igual a las ya realizadas sobre el cáncer y enfermedades cardiovasculares. “ Diabetes requires the development of a comprehensive, intgrated program of prevention care and rehabilitation”
• Presidencia Austriaca 2006 UE: Diabetes tema central en salud. Se ha participado en análisis de situación
• Parlamento Europeo Junio 2006: Diabetes como entidad prioritariade Salud
• ONU Resolución 6/225 diciembre 2006: “World Diabetes day”
10,3 9,9
15,9
10,1
3,1
5,6 6,4 6,1
0369
121518
Tarra
gona
1991
Leon
1992
Lejon
a 199
2
Aragón
1997
Cataluñ
a 199
9
Asturia
s 200
2
Guia 20
02
Burria
na 20
04
Prevalenci
Goday A, Rev Esp Cardiol 2002; 55657-70.
Evolución de la prevalencia Evolución de la prevalencia ddeddediabetes tipo 2 en Españadiabetes tipo 2 en España
Prevalencia en %
Evolución de la prevalencia por Encuesta Nacional de Salud en Evolución de la prevalencia por Encuesta Nacional de Salud en los últimos 10 añoslos últimos 10 años
Diabetes
HTA
Hipercolesterolemia
1993
4,1
11,2
8,2
1995
4,7
11,9
9,5
1997
5,0
11,3
8,2
2001
5,6
14,4
10,9
2003
5,9
14,5
10,5
Encuesta Nacional de Salud, INE, 2003
DIABETESDIABETES
NORMALNORMAL199510 años
Factores de Riesgo DM:TAG x 4,1
Edad > 60 años x 8,3Hª Familiar DM x 2,2
SOG1985
Med Clin (Barc) 2000; 115: 534-539
Incidencia de Diabetes Tipo 2 en España: Incidencia de Diabetes Tipo 2 en España: Estudio de Estudio de LejonaLejona: 8/1000 : 8/1000 habhab/año/año
Estado Ponderal e Incidencia de DM2Estado Ponderal e Incidencia de DM2((TheThe NursesNurses HealthHealth StudyStudy, 84.941 mujeres, 16 años), 84.941 mujeres, 16 años)
1 2,677,59
20,1
38,3
05
10152025303540
< 23 23-24 25-29 30-34 > 35
IMC InicialKg/m2
Riesgo Relativo para DM2 (1980Riesgo Relativo para DM2 (1980--1996)1996)
Hu FB, N Engl J Med 2001; 345: 790-797
Mortalidad en Diabetes 2002Mortalidad en Diabetes 2002
• Séptima causa de Mortalidad 22,6/100.000
• Varones 3.765, Mujeres 5989
• Entre 50-59 años 269/72 mujeres
• Entre 80-89 años 3979/2769 mujeres
CostesCostes médicosmédicos directosdirectosEuropaEuropa 19981998
02000400060008000
100001200014000
Belgica
Francia
Aleman
iaIta
liaHolan
daEsp
aña
Suecia
Reino Unido
7-12% presupuesto sanitario
Euros (millones)
CODE-2
ImpactoImpacto de de laslas complicacionescomplicaciones en el en el promediopromedio de de costescostes porpor pacientepaciente
1542
26653122
5403
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
Ninguna Micro Macro Micro yMacrovasculares
Euros
CODE-2
Presentación de la Estrategia en Diabetes del S.N.SPresentación de la Estrategia en Diabetes del S.N.S..
¿Cómo?
Presentación de la Estrategia en Diabetes del S.N.S.Presentación de la Estrategia en Diabetes del S.N.S.
Contexto legalDos Comités de Redacción e InstitucionalCentrado en las exigencias sanitarias dela Sociedad y de los PacientesCubriendo toda la historia natural de laenfermedadDiagnóstico de situaciónSíntesis de factores críticos de éxito (DAFO)Encuesta sobre la organización en CC.AA
Estrategias en SaludEstrategias en SaludBases y ObjetivosBases y Objetivos
Establecer estándaresy proponer modelosde actuación
Basados en las buenasprácticas disponible
PromociónPrevenciónManejo ClínicoRehabilitaciónReinserción socialSistemas de InformaciónInvestigación
ámbitos
Ley 14/1986 General de SanidadEl Estado y las CCAA podrán establecer estrategias conjuntas
FORMULADAS: CONSEJO INTERTERRITORIAL DEL SNS
ComitéTécnico redactor
Evidencia
Estado de situación
Métodos de priorización
Participación multidisciplinar
Proyecto de Estrategia
CISNS
Inclusión progresiva de Estrategias en Planes de CC.AA
Comité Institucional CC.AA
Reducir el impacto enmorbimortalidadMejorar calidad de vida
Estrategia en Diabetes: Objetivos (I)Estrategia en Diabetes: Objetivos (I)
•Riesgo de padecer diabetes•Acceso servicios preventivos•Acceso s.clínicos de calidad
Atención centrada en el paciente y persona sana
•Promoción•Prevención•Manejo Clínico
•Rehabilitación y reinserción social•Sistemas de Información•Investigación
Estrategias en diabetes del SNSEstrategias en diabetes del SNS
Elaboración deestándares e indicadores
Garantías de calidad
Basados en laevidencia científifca
1. Continuidad asistencial
2. Fluidez entre:- niveles- servicios- instituciones
Que garanticen:
OP
TIMIZA
CIÓ
N D
E RED
ESV
ÍAS C
LÍNIC
AS
MONITORIZACIÓN
CONTEXTO DEINVESTIGACIÓN
DIFUSIÓN
Que ofrezcan
ACTUALIZACIÓN CONTINUADAY EVALUACIÓN CADA 2 AÑOS
Estrategias en diabetes del SNSEstrategias en diabetes del SNS
Profundizar en el balance de situación del manejo de la Diabetesen el Sistema Nacional de Salud (SNS)
Elaborar el perfil estratégico del manejo de la Diabetes en el SNS
Realizar un análisis DAFO sobre el manejo de la diabetes en el SNS
Elaborar un cuestionario para las CCAA
Metodología de trabajo
Presentación de la Estrategia en Diabetes del S.N.S.Presentación de la Estrategia en Diabetes del S.N.S.
Pertinencia de los factores críticos de éxitoPolítica sanitaria*Estrategias organizativasEstrategias clínicas
Factores de riesgoDiagnóstico precozTratamiento y seguimientoEducación diabetológica
Sistemas de información
Encuesta a las CCAA
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Política sanitaria:Planes en Diabetes en las Comunidades AutónomasPlan de Diabetes Comunidad Valenciana 1966 2006
Plan Integral de Diabetes Comunidad Andalucía 2003 2008
Plan Integral deAtención a los diabéticos
Región de Murcia 2005
Otros dentro de los Planes de Salud
Asturias, Baleares,Canarias, Castilla-León, Castilla La Mancha,Cataluña, Galicia, Extremadura, Navarra y País Vasco
Presentación de la Estrategia en Diabetes del S.N.SPresentación de la Estrategia en Diabetes del S.N.S..
¿Qué?
INDICE
1. Aspectos generales1.1. Justificación1.2. Situación de la diabetes en España1.3. Descripción del documento
2. Desarrollo de las líneas estratégicas2.1. Promoción de estilos de vida saludable y prevención primaria2.2. Diagnóstico precoz2.3. Tratamiento y seguimiento2.4. Abordaje de complicaciones y situaciones especiales2.5. Formación, investigación e innovación
3. Sistemas de información y evaluación3.1. Justificación3.2. Relación de indicadores priorizados ANEXOS
I- Revisores externosII- Glosario de abreviaturasIII- Bibliografía
Presentación de la Estrategia en Diabetes del S.N.SPresentación de la Estrategia en Diabetes del S.N.S..
Presentación de la Estrategia en Diabetes del S.N.S.Presentación de la Estrategia en Diabetes del S.N.S.
EstrategiasJustificación en base a evidencia científicaObjetivos básicos comunesRecomendaciones específicasIndicadores para la evaluación
Presentación de la Estrategia en Diabetes del S.N.S.Presentación de la Estrategia en Diabetes del S.N.S.
• Justificación• Objetivos
General 1Específicos 6
• Recomendaciones 8• Indicadores 4
Promoción de estilos de vida saludable y prevención primaria
Disminuir incidencia DM2
Presentación de la Estrategia en Diabetes del S.N.S.Presentación de la Estrategia en Diabetes del S.N.S.
• Justificación• Objetivos
General 1Específicos 3
• Recomendaciones 9• Indicadores 3
Diagnóstico precoz
Potenciardiagnóstico precoz de DM
Presentación de la Estrategia en Diabetes del S.N.S.Presentación de la Estrategia en Diabetes del S.N.S.
• Justificación• Objetivos
General 1Específicos 5
• Recomendaciones 8• Indicadores 4
Tratamiento y seguimiento
Garantizar que el tto. yseguimiento del enfermodiabético cumple con losMejores criterios y estándaresde calidad asistencial
Presentación de la Estrategia en Diabetes del S.N.S.Presentación de la Estrategia en Diabetes del S.N.S.
Abordaje de complicaciones y situaciones especiales
• Justificación• Objetivos
Generales 2Específicos 2
• Recomendaciones 13• Indicadores 4
Reducción de morbi-mortalidad por la presenciade complicaciones crónicassecundarias a la DM
Mejorar la atención a lospacientes diabéticos ensituaciones especiales
Presentación de la Estrategia en Diabetes del S.N.S.Presentación de la Estrategia en Diabetes del S.N.S.
• Justificación• Objetivos
Generales 2Específicos 4
• Recomendaciones 7• Indicadores 3
Formación, investigación, innovación
Promoción de acciones paramayor conocimiento de la DMde las personas implicadas ensu atención
Promover la investigación einnovación en DM a lo largode la historia natural de laenfermedad
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Resumen de la Estrategia en Diabetes
• ObjetivosGenerales 7Específicos 20
• Recomendaciones 45• Indicadores 18
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Sistemas de evaluación
• Factor crítico de éxito “sistemas de información adecuados e integrados”
• Existen, sobre todo en atención primaria• No precisos, no homogéneos , no comparativos• Se han ligado a objetivos específicos de la estrategia• Instituto de Información Sanitaria de la Agencia de
Calidad y Subcomisión de Sistemas de Informacióndel SNS para todas las CC.AA, dependiente delConsejo Interterritorial
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¿Quiénes?
Presentación de la Estrategia en Diabetes del S.N.S.Presentación de la Estrategia en Diabetes del S.N.S.
Todo ello ha sido posible,
gracias a las personas que han trabajadodesinteresadamente en su elaboración yhan demostrado un grado de madurez,realismo, entusiasmo y dedicación encomiables
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COMITÉ TÉCNICO DE REDACCIÓNCoordinador CientíficoJosé Antonio Vázquez GarcíaPresidente de la FED
Dolores Abellán Ballesteros, FEAEDManuel Aguilar Diosdado, SEENJuan Francisco Ascaso Gimilio, SEENRaquel Barrio Castellanos, SEENAlfonso Calle Pascual, SEENPedro de Pablos Velasco, SEENFrancisco Díaz Cadórniga, SEENJosep Franch Nadal, SEDAlberto Goday Arno, SEDFernando Gómez Ruiz, SEMG
Ramón Gomis de Bárbaa, SEDNieves La Fuente Robles, FAECAPMercedes Martínez Cortés, SESPASJosé Javier Mediavilla Bravo, SEMERGENDomingo Orozco Beltrán, SENFYCAdela Rovira Loscos, SEDRafael Sánchez Olmos, FEDE
Sociedades Científicas y Asociaciones de Pacientes
Instituciones ColaboradorasEscuela Andaluza de Salud PúblicaFederación Española de DiabetesInstituto de Salud Carlos IIIUniversidad Rey Juan Carlos
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COMITÉ INSTITUCIONAL DE CC.AA
Andalucía: Mª Isabel Fernández FernándezAragón: Eduardo Faure NoguerasAsturias:Juan Martínez Cossens/Shura Rozada GarcíaBaleares: Francisca González PorcelCanarias: Mercedes Cueto Serrano/Emma navarroCantabria: Isabel Perojo HuidobroCastilla-La Mancha: Berta Hernández FierroCataluña: Conxa Castell i AbatComunidad de Valencia: Miguel Catalá BausetExtremadura: Tomás Zarallo BarbosaGalicia: Ricardo García-Mayor García/Mercedes Suarez DominguezMadrid: José Luis Sánchez Suarez/Belén Zorrilla TorrásMurcia: Purificación Rodriguez RuizNavarra: Luis Forga LlenasPaís Vasco: Mª Luisa Artegoitia González/Iñaki Berraondo ZabaleguiRioja: Adolfo Gestafe MartínezIngesa (Ceuta y Melilla): Justo Puente García
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MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO
Alberto Infante Campos – Director General de la Agencia de CalidadEnrique Terol García – Subdirector General de la Oficina de Planificación Sanitaria y CalidadMª Santos Ichaso Hernández-Rubio – Subdirectora Adjunta del Instituto de Información SanitariaCarmen Pérez Mateos – Consejera Técnica de la Dirección Generl de CohesiónAngel Abad Bassols – Jefe de Servicio de la Oficina de Planificación Sanitaria y CalidadRosa Blanca Pérez López – Jefa de Servicio de la Oficina de Planificación Sanitaria y CalidadJosé Rodriguez Escobar – Jefe de Servicio de la Oficina de Planificación Sanitaria y Calidad
Apoyo Técnico y Metodológico Apoyo Administrativo y Logístico
Isabel del Cura GonzálezLuisa Lorenzo NogueirasCarlos Mingo RodriguezSilvia Vázquez Fernández del Pozo
Isabel Esteban SánchezYliana Mendoza Castro
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REVISORES EXTERNOS
Francisca Anaya Cintas – Asociación de Enfermería ComunitariaRafael Arana Cruz – Fundación para la DiabetesJesús Argente Oliver – Sociedad Española de Endocrinología PediátricaRafael Bengoa Rentería – Organización Mundial de la SaludJosé Luis Castaño Vidriales – Sociedad Española de Bioquímica y Patología MolecularAurora Gabino Lázaro – Sociedad Española de Psicología Clñínica y de la SaludAngel Gil de Miguel – Facultad de Ciencias de la SaludJordi Matías Guiu Guía – Sociedad Española de NeurologíaAngel Martín de Francisco Hernández – Sociedad Española de NefrologíaLala Rabemananjara – Federación Internacional de Diabetes. Región EuropeaIsidoro Ruipérez Cantera – Sociedad Española de Geriatría y Gerontología