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ANTICOAGULANTES DIRECTOS DE ACCIÓN DIRECTA (ACODs) EN EL MUNDO REAL; MANEJO DE LAS
COMPLCIACIONES EN URGENCIAS
SESIÓN III
Dra. Sònia Jiménez Médico Consultor. Área de Urgencias
Hospital Clínic, IDIBAPS Barcelona
¿Cómo se define en urgencias el sangrado mayor, moderado y leve ante una hemorragia en un paciente anticoagulado?
Pregunta 2.
¿Cómo se define en urgencias el sangrado mayor, moderado y leve ante una hemorragia en un paciente anticoagulado?
MAGNITUD DEL PROBLEMA RAMs en los SU
Budnitz DS. N Engl J Med 2011.
Los “agentes hematológicos” fueron responsables del 44.6%
de las hospitalizaciones
¿Cómo se define en urgencias el sangrado mayor, moderado y leve ante una hemorragia en un paciente anticoagulado?
MAGNITUD DEL PROBLEMA RAMs en los SU
Budnitz DS. N Engl J Med 2011.
El 71.3% de los ingresos por “agentes hematológicos” fue
por hemorragias.
¿Cómo se define en urgencias el sangrado mayor, moderado y leve ante una hemorragia en un paciente anticoagulado?
MAGNITUD DEL PROBLEMA RAMs en los SU
Budnitz DS. N Engl J Med 2011.
El 63.3% de las hospitalizaciones por warfarina fueron por
hemorragia.
¿Cómo se define en urgencias el sangrado mayor, moderado y leve ante una hemorragia en un paciente anticoagulado?
ESTUDIO ENEAS
Estudio ENEAS. Informe 2006.
¿Cómo se define en urgencias el sangrado mayor, moderado y leve ante una hemorragia en un paciente anticoagulado?
ESTUDIO ENEAS
Estudio ENEAS. Informe 2006.
Se hallaron un total de 655 EAs
Incidencia de pacientes que sufrieron EAs ligados a la
hospitalización fue del 9.3%
¿Cómo se define en urgencias el sangrado mayor, moderado y leve ante una hemorragia en un paciente anticoagulado?
ESTUDIO ENEAS
TIPO EA n %
Relacionados con los cuidados 50 7.63
Relacionados con la medicación 245 37.4
Relacionados con la infección nosocomial 166 25.34
Relacionados con el procedimiento 164 25.04
Relacionados con el diagnóstico 18 2.75
Otros 12 1.83
Estudio ENEAS. Informe 2006.
¿Cómo se define en urgencias el sangrado mayor, moderado y leve ante una hemorragia en un paciente anticoagulado?
ESTUDIO ENEAS
TIPO EA n %
Relacionados con los cuidados 50 7.63
Relacionados con la medicación 245 37.4
Relacionados con la infección nosocomial 166 25.34
Relacionados con el procedimiento 164 25.04
Relacionados con el diagnóstico 18 2.75
Otros 12 1.83
Estudio ENEAS. Informe 2006.
¿Cómo se define en urgencias el sangrado mayor, moderado y leve ante una hemorragia en un paciente anticoagulado?
ESTUDIO ENEAS
Estudio ENEAS. Informe 2006.
¿Cómo se define en urgencias el sangrado mayor, moderado y leve ante una hemorragia en un paciente anticoagulado?
ESTUDIO ENEAS
Estudio ENEAS. Informe 2006.
8% de los EAs relacionados con la medicación
2.75% % de todos los EAs
¿Cómo se define en urgencias el sangrado mayor, moderado y leve ante una hemorragia en un paciente anticoagulado?
ESTUDIO EVADUR
Tomas S. Emergencias 2010.
Se hallaron un total de 505 EAs
Incidencia de pacientes que sufrieron EAs ligados a la
hospitalización fue del 12%
¿Cómo se define en urgencias el sangrado mayor, moderado y leve ante una hemorragia en un paciente anticoagulado?
ESTUDIO EVADUR
Tomas S. Emergencias 2010.
¿Cómo se define en urgencias el sangrado mayor, moderado y leve ante una hemorragia en un paciente anticoagulado?
ESTUDIO EVADUR
Tomas S. Emergencias 2010.
2.7% de los EAs relacionados con la medicación
0.6% % de todos los EAs
¿Cómo se define en urgencias el sangrado mayor, moderado y leve ante una hemorragia en un paciente anticoagulado?
MAGNITUD DEL PROBLEMA
Aunque la hemorragia por anticoagulación implica con frecuencia el
ingreso desde los SU y es uno de los principales grupos de RAM, no
constituye un EA especialmente frecuente en los SU de hospital.
1 Sangrado fatal, y/o 2 Sangrado sintomático en un área u órgano crítico, como intracraneal, espinal, intraocular, retroperitoneal, intraarticular o pericárdico o intramuscular con síndrome compartimental, y/o 3 Sangrado que provoca un descenso del nivel de hemoglobina de 20g/L o más, o requiere transfusión de 2 o más unidades de sangre o de hematíes.
¿Cómo se define en urgencias el sangrado mayor, moderado y leve ante una hemorragia en un paciente anticoagulado?
Schulman S. J Thromb Haemost 2005.
¿Cómo se define en urgencias el sangrado mayor, moderado y leve ante una hemorragia en un paciente anticoagulado?
1 Cualquier signos o síntoma de hemorragia (p.e. mayor sangrado del que cabría esperar en una determinada circunstancia clínica o el sangrado encontrado en una prueba de imagen) que no cumpla el criterio de Sangrado Mayor definido por la ISTH, pero que cumpla al menos uno de los siguientes criterios:
i. Que requiera intervención médica por un profesional sanitario. ii. Que lleve al hospital o a un nivel de atención superior. iii. Que provoque o motive una evaluación directa (cada a cara), no telefónica ni
electrónica.
Kaatz S. J Thromb Haemost 2015.
¿Cómo se define en urgencias el sangrado mayor, moderado y leve ante una hemorragia en un paciente anticoagulado?
Schulman S. J Thromb Haemost 2005.
Sr. Paciente
¿Cómo se define en urgencias el sangrado mayor, moderado y leve ante una hemorragia en un paciente anticoagulado?
Sr. Paciente
SANGRADO MAYOR
¿Cómo se define en urgencias el sangrado mayor, moderado y leve ante una hemorragia en un paciente anticoagulado?
Sr. Paciente
SANGRADO NO MAYOR PERO CLÍNICAMENTE RELEVANTE
¿Cómo se define en urgencias el sangrado mayor, moderado y leve ante una hemorragia en un paciente anticoagulado?
Sr. Paciente
SANGRADO MENOR
¿Cómo se define en urgencias el sangrado mayor, moderado y leve ante una hemorragia en un paciente anticoagulado?
RECEPCIÓN
Y
ADMISIÓN
CLASIFICACIÓN O
TRIAJE
VISITA DISPOSICIÓN
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE EN URGENCIAS
¿Cómo se define en urgencias el sangrado mayor, moderado y leve ante una hemorragia en un paciente anticoagulado?
RECEPCIÓN
Y
ADMISIÓN
CLASIFICACIÓN O
TRIAJE
VISITA DISPOSICIÓN
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE EN URGENCIAS
¿Cómo se define en urgencias el sangrado mayor, moderado y leve ante una hemorragia en un paciente anticoagulado?
RECEPCIÓN
Y
ADMISIÓN
CLASIFICACIÓN O
TRIAGE
VISITA DECISIÓN RECEPCIÓN Y ADMISIÓN
RECEPCIÓN
Y
ADMISIÓN
CLASIFICACIÓN O
TRIAGE
VISITA DECISIÓN RECEPCIÓN Y ADMISIÓN
RECEPCIÓN
Y
ADMISIÓN
CLASIFICACIÓN O
TRIAJE
VISITA DISPOSICIÓN
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE EN URGENCIAS
¿Cómo se define en urgencias el sangrado mayor, moderado y leve ante una hemorragia en un paciente anticoagulado?
RECEPCIÓN
Y
ADMISIÓN
CLASIFICACIÓN O
TRIAGE
VISITA DECISIÓN CLASIFICACIÓN
URGENCIA Es la aparición fortuita de un problema de etiología diversa y de gravedad variable, que genera la conciencia de una necesidad inminente de atención por parte del sujeto o de sus allegados (OMS).
¿Con qué rapidez necesita ser atendido el paciente por el médico?
¿Cómo de enfermo está el paciente?
RECEPCIÓN
Y
ADMISIÓN
CLASIFICACIÓN O
TRIAGE
VISITA DECISIÓN CLASIFICACIÓN
RECEPCIÓN
Y
ADMISIÓN
CLASIFICACIÓN O
TRIAGE
VISITA DECISIÓN CLASIFICACIÓN
¿Cómo se define en urgencias el sangrado mayor, moderado y leve ante una hemorragia en un paciente anticoagulado?
¿Cómo se define en urgencias el sangrado mayor, moderado y leve ante una hemorragia en un paciente anticoagulado?
¿Cómo se define en urgencias el sangrado mayor, moderado y leve ante una hemorragia en un paciente anticoagulado?
¿Cómo se define en urgencias el sangrado mayor, moderado y leve ante una hemorragia en un paciente anticoagulado?
¿Cómo se define en urgencias el sangrado mayor, moderado y leve ante una hemorragia en un paciente anticoagulado?
¿Cómo se define en urgencias el sangrado mayor, moderado y leve ante una hemorragia en un paciente anticoagulado?
¿Cómo se define en urgencias el sangrado mayor, moderado y leve ante una hemorragia en un paciente anticoagulado?
¿Cómo se define en urgencias el sangrado mayor, moderado y leve ante una hemorragia en un paciente anticoagulado?
¿Cómo se define en urgencias el sangrado mayor, moderado y leve ante una hemorragia en un paciente anticoagulado?
¿Cómo se define en urgencias el sangrado mayor, moderado y leve ante una hemorragia en un paciente anticoagulado?
¿Cómo se define en urgencias el sangrado mayor, moderado y leve ante una hemorragia en un paciente anticoagulado?
¿Cómo se define en urgencias el sangrado mayor, moderado y leve ante una hemorragia en un paciente anticoagulado?
A NINGÚN PACIENTE ANTICOAGULADO QUE CONSULTA A
URGENCIAS POR HEMORRAGIA, SE LE ASIGNA UN NIVEL DE
PRIORIDAD/URGENCIA EN LA ATENCIÓN POR DEBAJO DE 3
¿Cómo se define en urgencias el sangrado mayor, moderado y leve ante una hemorragia en un paciente anticoagulado?
CLASIFICACIÓN SEGÚN EL VOLUMEN QUE DA LUGAR A INESTBIILIDAD HEMODINÁMICA
¿Cómo se define en urgencias el sangrado mayor, moderado y leve ante una hemorragia en un paciente anticoagulado?
1. Los fármacos anticoagulantes constituyen uno de los principales grupos responsables de ingresos desde los SU por RAMs.
2. Sin embargo, la hemorragia por anticoagulación, no constituye un EA especialmente frecuente en los SU de hospital.
3. La definición de hemorragia realizada por consenso de expertos y avalada por grandes instituciones científicas, tiene poca aplicabilidad en el SU, debido a su carácter retrospectivo y la intención de homogeneizar definiciones para poder realizar comparaciones, más que para orientar la actuación sobre el paciente.
4. En urgencias se establece una prioridad en la atención basada en los criterios de urgencia definidos por un sistema de clasificación/triaje estructurado, útil, validado y reproductible.
5. Según este sistema, ningún paciente anticoagulado que acuda al SU con hemorragia, tiene un nivel de prioridad/urgencia por debajo de 3.
