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7/26/2019 Proceso Enfermero UCI
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UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL
ESTADO DE MEXICO
Facultad de Enfermera y Obstetricia
HOSPITAL GENERAL
Dr. Nicols San Juan
Clnica De Enfermera En Cuidados Intensivos
Alumno:
Antonio Gonzlez Bentez
Coordinadora de Prctica
Mtra. Berenice Fuentes Aguirre
PROCESO ENFERMERO
C E T O A C I D O S I S D I A B E T I C A
8voSemestre Grupo 4
Toluca, Mx; Marzo de 2016
1
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I N D I C E
Presentacin 3Ficha de Identificacin.. 4Valoracin de Enfermera por Patrones Funcionales.. 4Diagnsticos de Enfermera y Problemas
Interdependientes..7
Proceso de Priorizacin de
Necesidades.12
Plan de Cuidados (Planeacin, Ejecucin y Evaluacin)
.15
Reflexiones y Propuestas.. 27Fuentes de Informacin y
Anexos28
2
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P R E S E N T A C I O N
Las unidades hospitalarias de segundo nivel de atencin mdica se encargan del
diagnstico y tratamiento de los diferentes padecimientos sin soslayar la
promocin, prevencin y rehabilitacin de los mismos; dentro de estas unidadesexiste un servicio de alta complejidad, se trata de la Unidad de Cuidados
Intensivos cuyo objetivo de todo el personal de salud es brindar un cuidado
integral a aquellas personas en condiciones crticas de salud que son internados
all; el papel del profesional de enfermera es difcil en este tipo de servicios ya que
la prioridad es detener las condiciones fisiopatolgicas que ponen en peligro el
continuo de salud de la persona al mismo tiempo que cuida los aspectos
emocionales del paciente y de su familia, para brindar cuidados individualizados y
holsticos, los enfermeros contamos con un mtodo sistemtico basado en elmodelo cientfico, el Proceso Enfermero, consta de 5 fases: Valoracin, Diagnstico,
Planeacin, Ejecucin y Evaluacin.
El presente Proceso Enfermero, se realiza con la finalidad de ampliar
conocimientos terico-prcticos, sobre la Cetoacidosis Diabtica; ya que cada vez
tiene mayor ndice de morbi-mortalidad y poder as brindar atencin integral al
paciente mediante cuidados especficos.
De igual manera se orientara a los familiares del cuidado de la persona ya queestos tambin tienen una gran responsabilidad para su evolucin.
Esto es muy importante, ya que esta patologa se da principalmente por la falta de
informacin sobre la misma, que es lo que la causa, como y cules son sus
sntomas, y de cmo llevar a cabo un tratamiento adecuado para esta complicacin.
Esto se podr lograr por medio del presente trabajo ya que en l se podrn resolver
dudas que surjan sobre este tema.
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IDENTIFICACIN DEL PACIENTE
Seor S.H.G de 44 aos de edad, proveniente de
Santa Mara Rayn, viudo, profesa la religin
catlica, no cuenta con ningn grado deestudios, se dedica al campo.
FORMA DE INGRESO
Ingresa al Hospital General Dr. Nicols San Juan
estuporoso por ingesta etlica de una semana
consecutiva, presentando paro cardio-
respiratorio, se le brinda soporte vital bsico y
avanzado. Ingresa al servicio de UTI con unDiagnstico de Cetoacidosis Diabtica,
familiares refieren desconocan su
padecimiento.
Se encuentra bajo sedacin con Propofol 1gr.
Tx Farmacolgico
Se mantiene con Omeprazol 40mg I.V c/24, Enoxaparina 40mg S.C c/24,
Fluconazol 200mg I.V c/12, Metoclopramida 10mg I.V c/8, Vancomicina 1gr I.V.C/12, Levofloxacino 750mg I.V c/12.
Patrn I: Percepcin/Mantenimiento de la Salud
Su casa cuenta con los servicios bsicos de urbanizacin, el material de
construccin es de tabique, techo de lmina, piso de cemento, cuenta con 4 cuartos,
familiares refieren que el aseo de la vivienda es diario, el bao es cada 3er da, se
observa en el paciente descuido personal, se mantiene en contacto con pacientes
infectocontagiosos y en hacinamiento positivo.
Patrn II: Nutricional/Metablico
Paciente con padecimiento de Diabetes Mellitus tipo 2, sin especificar tiempo de
evolucin.
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A la observacin, se aprecia peso y talla acorde a sexo y edad, se mantiene en
ayuno por presentar glicemias elevadas, cabello normal, tegumentos plidos e
ntegros, mucosas semi-hidratadas, labios ntegros, dentadura completa, enca conrasgos hemticos por friccin, sonda gstrica a derivacin (gasto nulo), cnula
orotraqueal funcional, catter subclavio derecho sin datos de infeccin en sitio de
insercin, uas sanas.
Patrn III: Eliminacin
Abdomen blando depresible, peristaltismo hipoactivo con una frecuencia de 3x,
sonda vesical a derivacin con un volumen total de 2,970ml en 24 horas, presenta
poliuria con un volumen urinario de 2.0ml/kg/hr de caracterstica clara, siendoesta una probable fase pre-renal.
Patrn IV: Actividad/Ejercicio
Se mantiene con percentiles dentro de parmetros, con apoyo ventilatorio, sin
datos de DR, buena sincrona toracoabdominal, F.C normal rtmica, F.R normal
para su edad, SpO2 95%, llenado capilar de 2, PVC 5cmH2o, se mantiene con una
TAM de 96mmHg.
Patrn V: Reposo/Sueo
El paciente se encuentra bajo sedacin con Propofol a 35ml/hr. Ocasionalmente
presenta signos de inquietud al momento de aspirarle secreciones, o a la llegada de
su familiar.
Patrn VI: Cognitivo/Perceptual
Inducido a sedacin con Propofol, presenta midriasis con un dimetro pupilar de
3:3, Escala de Ramsay de 4 puntos, Escala Norton con 6 puntos (MAR).
Patrn VII: Autoimagen/Autoconcepto
El estado de salud del paciente es delicado, con imposibilidad de cumplir su rol de
padre, su aspecto fsico no es bueno porque se encuentra intubado y con sonda
gstrica, adems que no se le afeitaba, su rostro refleja tristeza y preocupacin,
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coopera con sus cuidados, sus familiares se interesan por los cuidados que se le
brindan.
Patrn VIII: Rol/Relaciones
Tiene incapacidad de relacionarse con su entorno debido al estado en que seencuentra, las personas que lo visitan y estn al pendiente de los cuidados que se le
brindan al paciente son su hermano, cuada y hermana, tiene dos hijas que no se
han presentado a visitarlo. Su familia se ha visto desintegrada por la defuncin de
su esposa y el distanciamiento de con sus hijas, actualmente vive con su madre.
Patrn IX: Sexualidad/Reproduccin
Familiares refieren que el Sr. SHG nunca se ha practicado ningn examen de
prstata ni testicular, a la observacin se aprecia pene con ligera estenosis deprepucio, presenta glndulas de Tyzon en la corona del glande, as como esmegma,
se observa ligero edema escrotal.
Patrn X: Afrontamiento/Tolerancia al Estrs
Presenta una postura semi-rgida, se mantiene irritable llegando al llanto, los
familiares refieren que la forma en que se liberaba del estrs era la ingesta etlica.
Patrn XI: Valores y Creencias
Profesa la religin catlica, sus familiares son allegados a la iglesia, haciendo
peticin por la pronta recuperacin del seor SHG, a la hora de la visita le llevan
imgenes religiosas y hacen oracin, tienen actitud de f. As mismo los familiares
cooperan con los cuidados que se le brindan, as mismo muestran una actitud
tranquila.
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RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO: RESPUESTAS HU
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
LISTADO DE DATOS
SIGNIFICATIVOS
ANALISIS, AGRUPACIN DE
DATOS Y DEDUCCIONES
IDENTIFICACIN
DIAGNOSTICOS
ENFERMEROS/PROBL
INTERDEPENDIEN
P.I.- Su casa cuenta con los servicios
bsicos, aseo de la vivienda cada
diario, bao cada 3er. da, se
observa descuido personal, se
encuentra hospitalizado con
pacientes infecto-contagiosos,
hacinamiento positivo.
Bao cada 3er. da, hospitalizado
con pacientes infecto-contagiosos,
hacinamiento positivo, descuido
personal.
DEDUCCIN
El paciente no se preocupaba por su
salud
DX REALDescuido Personal (00
Dominio 1: Promocin de l
Clase 2: Gestin de la SaludNANDA 2009-2011 p.
P.II.- Paciente con D.M tipo 2 sin
especificar tiempo de evolucin, se
observa peso y talla de acuerdo a
edad, ayuno, tegumentos plidos e
ntegros, mucosas semi-hidratadas,labios ntegros, dentadura
completa, enca sangrante por
friccin, Sonda Gstrica a
derivacin (gasto nulo), Cnula
Orotraqueal funcional, Catter
Subclavio derecho sin datos de
infeccin en sitio de insercin.
Paciente con D.M tipo 2 sin
especificar tiempo de evolucin,
tegumentos plidos, enca
sangrante por friccin, Sonda
Gstrica a derivacin gasto nulo,Cnula Orotraqueal funcional,
Catter Subclavio derecho sin datos
de Infeccin
DEDUCCIN
El paciente presenta un trastorno
metablico. (D.M tipo 2)
DX DE RIESGO
Riesgo de nivel de Glu
inestable (00179)
Dominio 2: Nutricin
Clase 4: MetabolismoNANDA 2015-2017 p.p
P.III.- Abdomen blando-depresible,
peristaltismo hipoactivo 3x, Sonda
Vesical a derivacin, volumen en 24
hrs. 2,970ml, un Vol. Urinario de
Peristaltismo hipoactivo 3x, Sonda
Vesical a derivacin, Volumen total
en 24 hrs de 2970ml, un Vol.
Urinario de 2ml/kg/hr.
DEDUCCIN
DX DE RIESGO
Riesgo de Motilidad GastroDisfuncional (00197
Dominio 3: Elimina
intercambio
Clase 2: Funcin Gastro
NANDA 2015-2017 p.p
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2ml/kg/hr presenta Poliuria, de
caracterstica clara.
Su motilidad gastrointestinal se
encuentra disminuida, presenta
poliuria
DX DE RIESGO
Riesgo de Perfusin Renal
(00203)
Dominio 4: Actividad/Repo
Clase 4: Respuestas cardiov
pulmonares
NANDA 2015-2017 p.p
P.IV.- Percentiles dentro de
parmetros, con apoyo ventilatorio,
sin datos de DR, buena sincrona
toracoabdominal, SpO2 95%,
llenado capilar de 2, PVC 8cmH2o,
se mantiene con una TAM de
96mmHg, reposo absoluto, Escalade Norton con 6 puntos
Llenado capilar de 2, PVC de
8cmH2O,reposo absoluto en cama.
DEDUCCIN
Paciente se encuentra encamado
inmvil.
DX DE RIESGO
Riesgo de Ulcera por Presi
Dominio 11: Seguridad/Pro
Clase 2: Lesin Fsica
NANDA 2015-2017 p.p
DX REAL
Deterioro de la VentilaEspontnea (00033
Dominio 4: Actividad/Repo
Clase 4: Respuestas cardiov
pulmonares
NANDA 2015-2017 p.p
DX DE RIESGO
Riesgo de Sndrome de d
(00040)Dominio 4: Actividad/Repo
Clase 2: Actividad/Ejercicio
NANDA 2015-2017 pp
P.V.- El paciente se encuentra bajo
sedacin con Propofol,
ocasionalmente presenta signos deinquietud al momento de aspirarle
secreciones, o a la llegada de su
familiar, postura de cnasancio
Inducido a sedacin con Propofol,
inquietud, manifiesta postura
semi.rgida o de cansancio.DEDUCCIN
Manifiesta postura de cansancio
DX REAL
Patrn de Sueo Alterado
Dominio 4: Actividad/Repo
Clase 1: Sueo/ReposoNANDA 2015-2017 p.p
P.VI.- Inducido a sedacin conMidriasis con un dimetro de 3:3
Escala de Ramsay con 4 puntos
DX REAL
Deterioro de la comunicaci
(00051)
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Propofol, presenta midriasis con un
dimetro pupilar de 3:3, Escala de
Ramsay de 4 puntos.
DEDUCCIN
Paciente con respuesta a la luz y
sonidos.
Dominio 5: Percepcin/Cog
Clase 5: Comunicacin
NANDA 2015-2017 p.p
P.VII.- Su estado de salud es delicado,
su aspecto fsico no es el adecuado,
no se afeitaba, su rostro refleja tristeza
y preocupacin, tanto l como sus
familiares cooperan con los cuidados
que se le brindan.
Su aspecto fsico no es el adecuado,
no se afeitaba, su rostro refleja tristeza
y preocupacin, familiares se
interesan por los cuidados.
DEDUCCIN
El estado de Salud del paciente es
delicado
DX REAL
Trastorno de la Imagen corpo
Dominio 6: Autopercepcin
Clase3: Imagen Corporal
NANDA 2015-2017 p.p
P.VIII.- Incapacidad para
relacionarse con su entorno debidoa su hospitalizacin, familia
desintegrada por fallecimiento de
su esposa y distanciamiento de sus
hijas
Familia desintegrada
distanciamiento con su hija, sus
hermanos y cuada son los queestn al pendiente de su evolucin
DEDUCCIN
Incapacidad para cumplir su rol
DX REAL
Deterioro de la Interacci
(00052)
Dominio 7: Rol/RelacionesClase 3: Desempeo del Ro
NANDA 2015-2017 p.p
P.IX.- Familiares refieren que no se
realiz exmenes de prstata ni
testicular, presencia de esmegma,
ligero edema escrotal
No se realiz exmenes de prstata
ni testicular, presencia de esmegma,
edema escrotal
DEDUCCIN
Demuestra prdida del inters por
su salud sexual
DX REAL
Gestin ineficaz de la Salu
Dominio 1: Promocin de l
Clase 2: Gestin de la Salud
NANDA 2015-2017 p.p
P.X.- Se mantiene irritable llegando
al llanto, familiares refieren que su
salida al estrs era la ingesta etlica
Irritable llegando al llanto
DEDUCCIN
El paciente se mantiene irritable
llegando al llanto
DX REAL
Afliccin Crnica (001
Dominio 9: Afrontamiento/ T
al Estrs
Clase 2: Respuestas de Afron
NANDA 2015-2017 p.p
P.XI.- Profesa la religin catlica,
familiares hacen oracin y le llevan
imgenes religiosas.
Catlico, familiares realizan oracin
DEDUCCIN
Familiares tienen actitud de f.
DX DE BIENESTA
Disposicin para mejoReligiosidad (00171
Dominio10: Principios Vita
Clase 3: Congruencia entre
creencias/acciones
NANDA 2015-2017 p.p
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PROCESO DE PRIORIZACIN DE NECESIDADES
DIAGNSTICOS
ENFERMEROS
EXPLORACION DE
PRIORIDAD Y ORDEN
DE IMPORTANCIA
PRIORIDAD
IMPORTANCIAVALORES
PROFESIONALESSOBJETIVA OBJETIVA
Descuido Personal (00193)
Problemas que interfieren
con la satisfaccin de
necesidades fisiolgicas
9 Prevencin y correccin de
las disfunciones
Riesgo de nivel de
Glucemia inestable (00179)
Problemas que interfieren
con la satisfaccin de
necesidades fisiolgicas
3 Proteccin a la vida
Riesgo de Motilidad
Gastrointestinal
Disfuncional (00197)
Problemas que interfieren
con la satisfaccin de
necesidades fisiolgicas
5 Prevencin y correccin de
las disfunciones
Riesgo de Perfusin Renal
Ineficaz (00203)
Problemas que interfieren
con la satisfaccin de
necesidades fisiolgicas
2 Proteccin a la vida
Riesgo de Ulcera por
Presin (00249)
Problemas que interfieren
con la satisfaccin de
necesidades de seguridad y
proteccin
4 Prevencin y alivio del
sufrimiento
Deterioro de la Ventilacin
Espontnea (00033)
Problemas que interfieren
con la satisfaccin de
necesidades fisiolgicas
1 Proteccin a la vida
Riesgo de Sndrome de
desuso (00040)
Problemas que interfieren
con la satisfaccin de
necesidades de seguridad y
proteccin
6 Prevencin y correccin de
las disfunciones
Patrn de Sueo Alterado Problemas que interfieren 7 Prevencin y alivio del
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(00198)con la satisfaccin de
necesidades fisiolgicassufrimiento
Deterioro de la
comunicacin verbal
(00051)
Problemas que interfieren
con la satisfaccin de
necesidades sociales
12 Prevencin y correccin de
las disfunciones
Trastorno de la Imagen
corporal (00118)
Problemas que interfieren
con la satisfaccin de
necesidades fisiolgicas
10 Prevencin y correccin de
las disfunciones
Deterioro de la Interaccin
Social (00052)
Problemas que interfierencon la satisfaccin de
necesidades sociales
11 Prevencin y correccin de
las disfunciones
Gestin ineficaz de la
Salud (00162)
Problemas que interfieren
con la satisfaccin de
necesidades fisiolgicas
8 Prevencin y correccin de
las disfunciones
Afliccin Crnica (00137)
Problemas que interfieren
con la satisfaccin de
necesidades fisiolgicas
13 Prevencin y alivio del
sufrimiento
Disposicin para mejorar la
Religiosidad (00171)
Problemas que interfieren
con la satisfaccin de
necesidades de autoestima
14 Bsqueda de bienestar
1Prioridad 1:Problemas que interfieren con la satisfaccin de necesidades fisiolgicas. Prioridad 2:Problemas que interfieren con la satisfaccin necesidades de seguridad y proteccin. Prioridad 3:Problemas que interfieren con la satisfaccin de necesidades sociales.Prioridad 4:Problemas qinterfieren con la satisfaccin de necesidades de autoestima.Prioridad 5:Problemas que interfieren con la satisfaccin de necesidades de autorrealizaci
2El orden de importanciaes un punto de reflexin enfermera para diferenciar que necesidad debe atender primero an dentro de la misma prioridad.
3Importancia objetiva es la que otorga la enfermera o enfermero a la necesidad a partir de sus conocimientos cientficos y subjetiva a la que otorgausuario en funcin a sus sentimientos, autoconocimiento, percepcin y experiencia personal.
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4El criterio de prioridad basado envalores profesionalesayuda a determinar el grado de gravedad de un problema y establece un sistema de clasificacique ayuda a orientar la accin del profesional de enfermera, en esta secuencia 1 Proteccin a la vida, 2 Prevencin y alivio del sufrimiento, 3 Prevenciy correccin de las disfunciones y 4 Bsqueda de bienestar.
DIAGNSTICO REALDominio 4:Actividad/Reposo Clase 4:Respuestas cardiovasculares/pulmonares
Deterioro de la Ventilacin Espontnea (00033)
NANDA 2015-2017 p.p 240
NOC:Estado Respiratorio: Ventilacin (0403) NOC 2014 p.p 374Dominio:Salud Fisiolgica (II) Clase:Cardiopulmonar (E)INDICADORES ESCALA MANTENER A AUMENTAR A
040301 Frecuencia Respiratoria 1 Grave 4 5040318 Ruidos de percusin 2 Sustancial 3 4040311 Retraccin Torcica 3 Moderado 4 5040331 Acumulacin de esputos 4 Leve 2 4040310 Ruidos Respiratorios
Patolgicos5 Ninguno 3 4
NIC:Manejo de la Ventilacin Mecnica: Invasiva (3300) NIC 2014 p.p 293Campo:Fisiolgico: Complejo Clase:(K) Control Respiratorio
ACTIVIDADES Controlar las condiciones que indican la necesidad de soporte ventilatorio (p. ej., fatiga de los msculosrespiratorios, disfuncin neurolgica secundaria a traumatismo, anestesia, sobredosis de drogas, acidosisrespiratoria refractaria).
Asegurarse que las alarmas del ventilador estn conectadas Comprobar regularmente todas las conexiones del ventilador Observar si se producen efectos adversos de la ventilacin mecnica (p. ej., desviacin traqueal, infeccin,barotraumatismo, volutrauma, gasto cardiaco reducido, distencin gstrica, enfisema subcutneo)
Controlar la lesin de la mucosa bucal, nasal, traqueal, o larngea por presin de las vas areas artificiales, presinelevada del baln o desintubaciones no programadas.
Realizar la fisioterapia torcica, cuando corresponda Proporcionar cuidados para aliviar las molestias del paciente (p. ej., posicin, limpieza traqueobronquial, terapiabroncodilatadora, sedacin y/o analgesia, comprobaciones frecuentes del equipo.
EVALUACINContinuar con el mismo plan de
cuidados
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Asegurarse de cambiar los circuitos del ventilador cada 24 horas Utilizar una tcnica antisptica en todos los procedimientos de succin, segn correspondan Realizar aspiracin, en funcin de la presencia de sonidos adventicios y/o aumento de las presiones inspiratorias Controlar la cantidad, color y consistencia de las secreciones pulmonares, y documentar los resultadosperidicamente
Controlar los factores que aumentan el trabajo respiratorio del paciente/ventilador (p. ej., cabecera de la camabajada, tubo endotraqueal mordido)
Administrar los agentes paralizantes musculares, sedantes y analgsicos narcticos que sean apropiados
NIC:Manejo del Equilibrio Acidobsico: Acidosis Metablica (1911) NIC 2014 p.p 312Campo:Fisiolgico: Complejo Clase:(K) Control Respiratorio
ACTIVIDADES Mantener la va area permeable Mantener un acceso I.V permeable
Colocar al paciente para facilitar una ventilacin adecuada (p. ej., abrir la va area y elevar lacabecera de la cama)
Monitorizar la gasometra arterial y los niveles de electrolitos sricos y urinarios, segn se precise. Monitorizar el patrn respiratorio
Monitorizar los sntomas de insuficiencia respiratoria (p. ej., niveles bajos de PaO2, SaO2y elevadosde PaCO2, as como fatiga de los msculos respiratorios
EVALUACINContinuar con el mismo plan
de Cuidados
NIC:Aspiracin de las Vas Areas (3160) NIC 2014 p.p 104Campo:Fisiolgico: Complejo Clase:(K) Control Respiratorio
ACTIVIDADES Realizar el lavado de manos Usar precauciones Universales
Utilizar el Equipo de Proteccin Personal
Determinar la necesidad de la aspiracin oral y/o traqueal Proporcionar sedacin, segn corresponda Monitorizar el estado de oxigenacin del paciente (p. ej., Niveles de SaO2y SvO2)
Hiperoxigenar con Oxgeno al 100% durante al menos 30 segundos mediante la utilizacin del ventilador o bolsa dereanimacin manual antes y despus de cada pasada
Controlar y observar el color, cantidad y consistencia de las secreciones
Enviar las secreciones para su cultivo y antibiograma, segn corresponda
EVALUACIN
Continuar con el mismo Plan
de Cuidados
DIAGNSTICO DE RIESGODominio 4:Actividad/Reposo Clase 4:Respuestas cardiovasculares/pulmonares
Riesgo de Perfusin Renal Ineficaz(00203)
NANDA 2015-2017 p.p 231NOC:Funcin Renal (0504) NOC 2014 p.p 381
Dominio:Salud Fisiolgica (II) Clase:Eliminacin (F)
INDICADORES ESCALA MANTENER A AUMENTAR A050424 Diuresis en 8 horas 1 Grave 2 4050402 Balance de ingesta y
diuresis en 24 horas2 Sustancial 2 4
050406 Color de la Orina 3 Moderado 4 5050420 Nuseas 4 Leve 4 5050419 Hipertensin 5 Ninguno 4 5
NIC:Manejo de la Hipovolemia (4180) NIC 2014 p.p 281Campo:Fisiolgico: Complejo Clase:(N) Control de Perfusin Tisular
ACTIVIDADES
Monitorizar el estado hemodinmico, incluyendo la F.C, T.A, PAM, PVC, PAP, PECP, GC e IC segndisponibilidad
Monitorizar los signos de deshidratacin (p. ej., escasa turgencia cutnea, retraso de relleno capilar, pulso
dbil, sequedad de mucosas y oliguria Monitorizar las entradas y salidas Monitorizar el sitio de insercin del dispositivo de acceso vascular, en busca de infiltracin, flebitis e infeccin,segn corresponda
Monitorizar la integridad cutnea en pacientes inmviles con piel seca Monitorizar la cavidad oral para detectar la sequedad y/o grietas en la mucosa
Facilitar la higiene oral con colutorio no alcohlico dos veces al da
Colocar al paciente de modo que se favorezca la perfusin perifrica
EVALUACIN
Continuar con el mismo plan de
cuidados
NIC:Manejo de Lquidos (4120) NIC 2014 p.p 301
Campo:Fisiolgico: Complejo Clase:(N) Control de la Perfusin TisularACTIVIDADES
Contar o pesar los paales, segn corresponda Realizar un registro preciso de entradas y salidas Monitorizar el estado hemodinmico, incluidos los niveles de PVC, PAM, PAP y PECP, segndisponibilidad
Administrar lquidos I.V a temperatura ambiente Administrar la reposicin prescrita de lquidos por va nasogstrica, en funcin de las salidas, segn
corresponda
Vigilar la respuesta del paciente a la terapia de electrolitos prescrita
EVALUACIN
Continuar con el mismo Plan
de Cuidados
NIC:Monitorizacin del Equilibrio Acidobasico (1920) NIC 2014 p.p 343
Campo:Fisiolgico: Complejo Clase:(G) Control de Electrolitos y AcidobsicoACTIVIDADES
Obtener muestras para el anlisis de laboratorio del equilibrio acidobsico (p. ej., gasometra arterial, orina y suero Analizar tendencias de pH srico en los pacientes que tengan afecciones que aumenten el pH (p. ej., pacientes conhiperventilacin, pacietnes diabticos o con cetoacidosis alcohlica, pacientes spticos)
Observar si el pH arterial est en el rango alcalino o cido de la media /7,35-7,45) Monitorizar las causas de Acidosis Metablica (p. ej., Ingestin de Metanol o Etanol, uremia, Cetoacidosis Diabtica,Cetoacidosis Alcoholica, ingestin de paraldehdo, acidosis lctica, sepsis, hipotendin, hipoxia, isquemia,desnutricin, diarrea, insuficiencia renal, hiperalimentacin, hiperparatiroidismo, toxicidad por salicilatos, ingestin
de etilenglicon)
EVALUACIN
Continuar con el mismo Plan
de Cuidados
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DIAGNSTICO DE RIESGODominio 2:Nutricin Clase 4:Metabolismo
Riesgo de Nivel de Glucemia Inestable (00179)
NANDA 2015-2017 p.p 172NOC:Nivel de Glucemia (2300) NOC 2014 p.p 430
Dominio:Salud Fisiolgica (II) Clase:Respuesta Teraputica (a)INDICADORES ESCALA MANTENER A AUMENTAR A
230001 Concentracin sangunea
de Glucosa1 Desviacin Grave 2 4
2 Desviacin Sustancial3 Desviacin Moderada4 Desviacin Leve5 Sin desviacin
NIC:Manejo de la Hiperglucemia NIC 2014, p.p 279Campo:Fisiolgico: Complejo Clase:(G) Control de Electrolitos y Acidobsico
ACTIVIDADES
Vigilar la Glucemia, si est indicado Observar si hay signos y sntomas de Hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia,debilidad, malestar, letargo, visin borrosa o cefalea
Administrar Insulina, segn prescripcin Monitorizar el balance Hdrico ( incluidas las entradas y salidas) Facilitar la higiene bucal, si fuera necesario Identificar las causa posibles de la Hiperglucemia Realizar anlisis de Glucemia a los familiares
EVALUACIN
Continuar con el mismo plan decuidados
DIAGNSTICO DE RIESGODominio 11:Seguridad/Proteccin Clase 2:Lesin Fsica
Riesgo de lcera por Presin (00179)
NANDA 2015-2017 p.p 408NOC:Consecuencias de la Inmovilidad: Fisiolgicas (0204) NOC 2014 p.p 242
Dominio:Salud Fisiolgica (II) Clase:Movilidad (C)INDICADORES ESCALA MANTENER A AUMENTAR A
020401 lceras por presin 1 Grave 4 5
020402 Estreimiento 2 Sustancial 2 4020405 Hipoactividad Intestinal 3 Moderada 2 4020418 Trombsis Venosa 4 Leve 3 4020412 Tono Muscular 5 Ninguna 2 3
NIC:Vigilancia de la Piel (3590) NIC 2014, p.p 438Campo:Fisiolgico: Complejo Clase:(L) Control de la Piel/Heridas
ACTIVIDADES Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las mucosas Observar el color, calor, tumefaccin, pulsos, textura, y si hay edema y ulceraciones en lasextremidades
Utilizar una herramienta de valoracin para identificar a pacientes de prdida de integridadde la piel (p. ej., Escala de Braden)
Observar si hay zonas de decoloracin, hematomas y prdida de integridad en la piel ymucosas
Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel
Observar si hay zonas de presin y friccin Instaurar medidas para evitar mayor deterioro (p. ej., colchn antiescaras, horario decambios posturales
EVALUACIN
Continuar con el mismo plan decuidados
NIC:Prevencin de lceras por Presin (3540) NIC 2014 p.p 382
Campo:Fisiolgico: Complejo Clase:(L) Control de la Piel/HeridasACTIVIDADES
Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida
Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por transpiracin, el drenaje de heridas y la
incontinencia fecal y urinaria Aplicar barreras de proteccin, como cremas o compresas absorbentes, para eliminar el exceso dehumedadCambios posturales cada 1-2 horas
Poner el programa de cambios posturales al lado de la camaInspeccionar la piel de las prominencias seas y dems puntos de presin al cambiar de posicin almenos una vez al da
Evitar dar masajes en los puntos de presin enrojecidos Colocar al paciente en posicin ayudndose con almohadas para elevar los puntos de presin encima delcolchn
Mantener la ropa de cama, limpia, seca y sin arrugas Evitar mecanismos de tipo flotador para la zona sacra Humedecer la piel seca intacta Aplicar protectores para los codos y los talones
EVALUACIN
Continuar con el mismo Plande Cuidados
DIAGNSTICO DE RIESGODominio 3:Eliminacin e Intercambio Clase 2:Funcin Gastrointestinal
Riesgo de Motilidad Gastrointestinal Disfuncional(00197)
NANDA 2015-2017 p.p 203NOC:Funcin Gastrointestinal (1015) NOC 2014 p.p 379
Dominio:Salud Fisiolgica (II) Clase:Nutricin (K)INDICADORES ESCALA MANTENER A AUMENTAR A
101508 Ruidos Abdominales 1 Grave 2 4101529 Glucemia 2 Sustancial 2 4101536 Estreimiento 3 Moderado 1 2
4 Leve5 Ninguno
NIC:Terapia Nutricional (1120) NIC 2014 p.p 424Campo:Fisiolgico: Bsico Clase:(D) Apoyo Nutricional
ACTIVIDADES
Determinar, en colaboracin con el Dietista, el nmero de caloras y tipo de nutrientes necesarios parasatisfacer las exigencias nutricionales
Elegir suplementos nutricionales, segn corresponda
Asegurarse de que la Dieta incluye alimentos ricos en fibra, para evitar el estreimiento
Administrar alimentacin enteral por sonda
EVALUACIN
Continuar con el mismo plan decuidados
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NIC:Cuidados de la Sonda Gastrointestinal (1874) NIC 2014 p.p 142
Campo:Fisiolgico: Bsico Clase:(D) Apoyo NutricionalACTIVIDADES
Observar la correcta colocacin de la Sonda, siguiendo el protocolo del centro Conectar la Sonda para que aspire, segn corresponda
Observar si hay sensaciones de plenitud, nuseas y vmitos Auscultar peridicamente los ruidos intestinales Monitorizar la cantidad, el color y la consistencia del contenido nasogstrico drenado Reemplazar el lquido gastrointestinal drenado con la solucin I.V adecuada, segn prescripcin Proporcionar cuidados de la nariz y la boca 3-4 veces al da o cuando sea necesario Proporcionar cuidados de la piel alrededor de la zona de insercin de la sonda.
EVALUACIN
Continuar con el mismo Plan
de Cuidados
DIAGNSTICO REALDominio 4:Actividad/Reposo Clase 1:Sueo/Reposo
Patrn de Sueo Alterado(00198)
NANDA 2015-2017 p.p 213NOC:Estado de comodidad: Entorno (2009) NOC 2014 p.p 340
Dominio:Salud Percibida (V) Clase:Salud y Calidad de Vida (U)INDICADORES ESCALA MANTENER A AUMENTAR A
200903 Entorno favorable para el
sueo
1 Grave 2 3
200909 Iluminacin de la sala 2 Sustancial 1 2200910 Privacidad 3 Moderado 2 3200912 Cama Cmoda 4 Leve 2 3200916 Control del Ruido 5 Ninguno 2 3
NIC:Manejo Ambiental (Confort) (6482) NIC 2014 p.p 256Campo:Fisiolgico: Bsico Clase:(E) Fomento de la Comodidad Fsica
ACTIVIDADES Evitar interrupciones innecesarias y permitir periodos de reposo Crear un ambiente tranquilo y de apoyo Ajustar la iluminacin de forma que se adapte a las actividades de la persona, evitando la luz directa a los ojos
Colocar al paciente de forma que se facilite la comodidad (utilizando principios de alineacin corporal, apoyocon almohadas, apoyo de las articulaciones durante el movimiento, frulas/vendas para la parte dolorosa delcuerpo
Vigilar la piel, especialmente las prominencias corporales, por si hubiera signos de presin o irritacin
EVALUACIN
Continuar con el mismo plan decuidados
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DIAGNSTICO REALDominio 1:Promocin de la Salud Clase 2:Gestin de la Salud
Descuido Personal(00193)
NANDA 2009-2011 p.p 57NOC:Autocuidados: AVD (0300) NOC 2014 p.p 128
Dominio:Salud Funcional (I) Clase:Autocuidado (D)INDICADORES ESCALA MANTENER A AUMENTAR A
030004 Se baa 1 Grave 3 4030006 Higiene 2 Sustancial 3 4030007 Higiene Oral 3 Moderado 2 4030510 Se Afeita 4 Leve 1 4
5 Ninguno
NIC:Ayuda con el Autocuidado (1800) NIC 2014 p.p 106Campo:Fisiolgico: Bsico Clase:(F) Facilitacin del Autocuidado
ACTIVIDADES Considerar la edad del paciente al promover las actividades de autocuidado Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir el autocuidado Proporcionar un ambiente teraputico garantizando una experiencia clida, relajante privada y personalizada Ayudar al paciente a realizar su aseo personal (bao de esponja) Realizarle aseo bucodental al paciente Afeitar al paciente, peinarlo, aplicarle desodorante Cambiar la ropa del paciente despus de la eliminacin
EVALUACIN
Continuar con el mismo plan de
cuidados
DIAGNSTICO REALDominio 6:Autopercepcin Clase 3:Imagen Corporal
Trastorno de la Imagen Corporal(00118)
NANDA 2009-2011 p.p 275NOC:Imagen Corporal (1200) NOC 2014 p.p 397
Dominio:Salud Psicosocial (III) Clase:Bienestar Psicolgico (M)INDICADORES ESCALA MANTENER A AUMENTAR A
120006 Satisfaccin con el
aspecto fsico
1 Nunca Positivo 2 3
120007 Adaptacin a cambios en
el aspecto fsico
2 Raramente Positivo 2 4
120009 Adaptacin a cambios en
el estado de salud
3 A veces Positivo 2 3
4 Frecuentemente Positivo5 Siempre Positivo
NIC:Mejora de la Imagen Corporal (5220) NIC 2014 p.p 330Campo:Conductual Clase:(R) Ayuda para el Afrontamiento
ACTIVIDADES
Determinar si se ha producido un cambio fsico reciente en la imagen corporal del paciente Identificar la influencia de la cultura, religin, raza, sexo y edad del paciente en la imagen corporal Observar si el paciente puede mirar la parte corporal que ha sufrido el cambio Determinar las percepciones del paciente y de la familia sobre la alteracin de la imagen corporalfrente a la realidad
Determinar si un cambio de imagen corporal ha contribuido a aumentar el aislamiento social
Facilitar el contacto con personas que hayan sufrido cambios de imagen corporal similares Identificar grupos de apoyo disponibles para el paciente
EVALUACINContinuar con el mismo plan de
cuidados
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REFLEXIONES Y PROPUESTAS
Al culminar el Proceso Enfermero, pude percatarme de muchas situaciones,
una de ellas fue que uno como Profesional de Enfermera debe de tener los
conocimientos muy amplios sobre las diversas patologas que se presentan
con mayor frecuencia en la Unidad de Cuidados Intensivos.
Aparte de los conocimientos, debe desarrollar muchas habilidades fsicas y
motrices para poder realizar algn procedimiento que se requiera con
urgencia, as mismo tiene que tener los fundamentos del porque se est
realizando cierta actividad.
No es fcil hacer la Valoracin ya que se necesita desarrollar muchas
habilidades, una de ellas es la Observacin ya que es el principal paso a
seguir para la elaboracin de los Diagnsticos Enfermeros.
Yo como estudiante de la Licenciatura en Enfermera me doy cuenta que an
me hace falta ms experiencia con pacientes crticos para poder desarrollar
las destrezas esenciales, para cuando me enfrente a alguna situacin de
urgencia, sepa cmo actuar.
FUENTES DE INFORMACIN Y ANEXOS
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T.H. Herdman / S. KamitsuruDiagnsticos Enfermeros (Definiciones y Clasificacin) 2015-2017Espaa, 2015. Edit. Elsevier
Sue Moorhead/Marion Johnson/Meridean L. MassClasificacin de Resultados de Enfermera (NOC)Medicin de Resultados en SaludEspaa, 2014. Edit. Elsevier
Gloria M./Howard K./Joanne M./Cheryl M.
Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC)Espaa, 2014. Edit. Elsevier
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UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MXICO
FACULTAD DE ENFERMERA Y OBSTETRICIA
FORMATO DE VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES
Fecha 10-2-16
Turno M
Nombre del Paciente S.H.G
Edad44 aos
Seo M* F
!n"tituci#nHospital General Dr. Nicols San Juan
Ser$icioU!
No%&ama
""
No% '(liaci#n
Edo% &i$il #iu$o )eli*i#n %at&lica E"colaridad Nula +cu,aci#n %a'po
Forma de !n*re"o -% ./dico% %etoaci$osis Dia()tica
T% 'ctual ./dico uirr*ico 'mbo"
'ntecedente" Patol#*ico" &on un ao de anterioridad
.edicamento" ,re"crito" anteriore" al in*re"o
Medicamentos en Estancia Hosita!a"ia
Nom#"e de! Medicamento Dosis$Ho"a V%a O#se"&aciones
M+,/ 40' !.# +N,!N 40' S.%,,3 1r 10'l5r !.# M+%,M!D 10' !.# #N%M!%!N 1r !.#
Somatomet"%a Si'nos Vita!esPe"o T'
Talla Tem,eraturaPermetro &elico P& Pul"oPermetro Torcico PT )e",iraci#nPermetro 'bdominal P' F%&%
EXAMENES DE LA(ORATORIO FECHA DEREALI)ACIN O#se"&aciones
:iometra ;emtica 04022016 umica San*unea 04022016 Tiem,o" de &oa*ulaci#n
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E"tudio" E",eciale"
*+ P,TRON PERCEPCION $MANTENIMIENTO DE LA
SALUD
-+ PATRONNUTRICIONAL$META(OLI
CO
.+ PATRON DEELIMINACION
* Se"&icios con !os /0e c0enta !acasa
* Cam#i1 de eso en !os 2!timos 3meses
* E!iminaci1n Intestina!
'*ua Potable ? 'ument# @@@@@@@@@@@@@ A* ;ora ;abitualB
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@Electricidad -i"minu=# @@@@@@@@@@@@@ A* Nmero de $ece" al daB@@@@@@@@@@@@@@@@@@
Tel/ono - Ca"acte"%sticas 4 estado de !a ie!-renaCe ? Color rosado ( ) imptigo ( ) A!te"aciones
- Ca"acte"%sticas F%sicas de !aVi&ienda
Plida ? ocre !ctericia !ncontinencia Fecal
.aterial de &on"trucci#n a(iue Estado de !a Pie! Flatulencia
.aterial de Techo 'ina $e %art&n !nte*ra ? )e"eca -iarreaTi,o de Pi"o %e'ento De"ionada C0antas e"sonas d0e"men en )e*ur*itacion -i"a*ia )etenci#n urinaria
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0na 5a#itaci1n e" r*encia ,or orinar3 Per"ona" ? -olor *"trico -olor inte"tinal -renaCe urinario4 J 6 Per"ona" ;erida de a,arato di*e"ti$o &antidadB
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@." de 6 ,er"ona" KonaB
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
Enure"i"
? E@istencia de ;acto"es de "ies'ootencia!
3 Sondas SN< ? +tra"B#esical@@@@@@@@@@@@@@
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Sibilancia" ;abla con di(cultad Fleiona a e"tmulo" "in'ntecedente" de a"ma !rritabilidad localiGar 4+i*enotera,ia !n"omnio )e",ue"ta de de"erti(caci#n
3',o=o $entilatorio ? :rui"mo )e",ue"ta de
de"cerebraci#n 2- Ca"di&asc0!a" Sonambuli"mo 'u"encia de re",ue"ta 1
F%& Normal ? Ho"as de s0e7o en -85o"as
II Ae"t0"a de oos
F%& !rre*ular ? @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
E",ontnea 4
'rritmia" ' la llamada 3So,lo" 'l dolor 2Pal,itacione" No a,ertura 1-olor torcico ,aciente 4 puntos +rientado 5/rti*o &onu"o 4-iaore"i" !na,ro,iado 3'cueno" !ncom,ren"ible 2Fo"eno" Nulo 1ena" $arico"a" . Mani;estaciones de
A!te"aciones Ne0"o!1'icas-ebilidad mu"cularDlenado ca,ilarB @@@@2@@@"e* &ri"i" con$ul"i$a"P& @@@@@: c'H2@@@@@@@@@@ .idria"i" ?P% arterial mediaB @@@@@@86''H@@@@@@@
.io"i"
;i,erten"ion 'rterial 'ni"ocoria;i,oten"i#n 'rterial !rritabilidad.arca,a"o 'taia. F"ec Ca"diaca P0!so 8 A!te"aciones en !os
1"'anos de !ossentidos
)tmico'rrtmico i"ta
:radicardia +latoTaHuicardia 'udici#n8 E!ect"oca"dio'"ama
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AUTOCONCEPTO REPRODUCCIN* Pe"ceci1n /0e tiene e!indi&id0o de s% mismo
* P"esencia dic0!tad a"a AK RECIN NACIDOCom0nica"se * C!%to"is a'"andado
Ecelente .u=:uena
- La#ios F0sionados
:uena )e*ular - P"esenta dic0!tad a"a . Hiosadias.ala concent"a
"se8 Heisadias
: Indi;e"encia Se@0a!2 'ce,taci#n de "u ima*encor,oral
. Ro! /0e oc0a en !a ;am+Padre
(K MUER. Satis;acci1n en e!c0m!imiento
8 Pe"sona /0e c0ida de!0s0a"io
1 .enarHuia @@@@@@@@@@@@@@ao"
de s0"o!
&ualB@@@@@@@@@@@@@@@@@@
.adre Padre 2 ltima men"truaci#n@@@@@@@@@@@@@
;ermano n=u*e 3 ltima citolo*a@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
8 E@istencia de"eoc0aciones
+tro@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
4$o temo"es &ualB@@@@@@@@@@@@
: Tio de ;ami!ia de! 0s0a"io
!nte*rada -e"inte*rada
5 Edad materna 1er% EmbaraGo@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ ao"
: Estado de 9nimo de!indi&id0o
Sub"tituto de amilia
'le*re Tri"te ? 3 Re!aci1n con !osinte'"antes de !a ;ami!ia
6 !nicio de $ida "eual acti$a@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ ao"'n"io"o Preocu,ad
o+troB@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
Ecelente :uena 7 Nmero de EmbaraGo"@@@@@@@@@@@
)e*ular .ala 8 No% Parto" @@@@@@@@@@@@@@@@
3 Cooe"a con s0sc0idados ? 9 No% 'borto" @@@@@@@@@@@@@@ > E@iste sentimiento de6"dida
10 No% &e"rea" @@@@@@@@@@@@
7 Pre"encia de indicadore" detra"torno" conductuale"
"eciente 11 No% De*rado" @@@@@@@@@@@@12 )u,tura ,rematura de
Sentimiento" de cul,a ? Pe"sonas con !as /0e con&i&edia"io
membrana"
Falta de contacto $i"ual ? Padre .adre 13 E,i"iotoma"&onducta $iolenta E",o"o o
PareCa;iCo" 14 San*rado tran"$a*inal
+tro"B @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ 15 FluCo $a*inal? E! em#a"ao ;0e
!aneado
16 &ontraccione" uterina"
B S0 "e!aci1n con s0 a"ea es 17 Fondo uterino @@@@@@@@@@@@@@cm
B Sin em#a"'o e! em#a"aoes
Ecelente :uena 18 Tono terino@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
acetado o" 0sted )e*ular .ala 19Problema" de *lndulamamaria@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
* Acetaci1n de s0 ima'enco"o"a! con s0 em#a"ao
* Tiene dic0!tad a"ac0m!i" con e! Ro! de
20 &on*e"ti#n mamaria21 Periodo inter*en/"ico
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@@@@@@@@@@@@@@Ecelente .u=
buenaE",o"o a .adrePadr
e 22 Fecha ,robable de
,arto:uena )e*ular ;iCa o TrabaCador 23 Edad *e"tacional
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@.ala CK HOM(RE
** E@iste a!'0na e"sonasi'nicati&a
* U!t+ E@amen de "1stataNO
** E@istencia de"eoc0aciones
- U!t+ E@amen testic0!a"NO
4$o temo"es de 0sted 4 !aa"ea
Po"iti$amente . P"o#!ema "1stata c0a!
o" s0 "eci6nnacido
Ne*ati$amente Fimosis
Hid"oce!e*- Cooe"aci1n de !a0s0a"ia
*- Los ;ami!ia"es m0est"aninte"6s
He"manias
a"ea t0to"es con !osc0idados
o" !os c0idados /0e se !e#"indan
DK AM(OS HOM(RE QMUER
de! R+N a!indi&id0o
* Hios con a!t+ en6ticas
&ual@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
*. Estado de 9nimo de !osad"es
- Hios con ato!o'%aneonata!
ante e! "eci6n nacido &ual@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
'le*re Tri"te . Hios con #ao eso oso#"e eso
Preocu,ado 'n*u"tiado
8M+P+F
C0a!
+troB@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
:E+T+S
C0a!
3 Dic0!tades "e!acionadascon !aActi&idadse@0a!&ual @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@> N a"eas se@0a!es
*+AFRONTAMIENTO DEL ESTRES **+PATRN DE VALORES Q CREENCIAS
* A!'0nos si'nos de est"6s * Actit0d "e!i'iosa ante s0 adecimiento!nHuietud ? &on(anGa e ?Ten"i#n .u"cular -e"con(anGa
de"e",eranGaPo"tura )*ida ?.ano" ;meda" - Necesidad esi"it0a! 4$o se"&icio "e!i'ioso:oca Seca demandado o" e! aciente o ;ami!ia"Sin "i*no a,arente :autiGo
i"ita de Sacerdote- Adataci1n dete"io"ada .ini"tro
Ne*aci#n del ,roblema de !m*ene" ?
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"aludSen"ibilidad a la crtica 'muleto"&onducta mani,uladora )ito'utocom,a"i#n &ultoSin deterioro +raci#n ?
+tro" e",eci(carB@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
. Reacci1n e"sona! ante e! est"6sTranHuilo . Mitos o c"eencias /0e od"%an in;e"i" con
e!'*re"i$o t"atamiento de! aciente!ndierente Tran"u"i#n!rritable lle*ando a llanto ? Ean*uineotran"u"i#n
./todo"'nticonce,ti$o"
8 Reacci1n de !a ;ami!ia a! est"6s Tratamiento"uirr*ico"
TranHuila ? '*re"i$a 'limentaci#n!ndierente -e,rimida Tran",lante"
acuna": Acti&idades con !as /0e !o'"a "e!aa"se Po"t mortum
!ntelectuale" +tro" E",eci(carB@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@.anuale"
T/cnica" derelaCaci#n
&ualB@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
8 Pat"1n c0!t0"a! como"tamientosK /0e
-e,orti$a" inte"e"en con e! c0idado de !a sa!0d de!-i$er"i#n aciente
&on$i$encia Social
3 E@istencia de "es0esta a! est"6s-ro*a" 'lcohol
Tabaco &a/:ebida de &ola Nin*una
> (0sca 4 aceta !os c0idados a"a"ec0e"a"s0sa!0d
?