Universidad Autnoma de Tamaulipas

FACULTAD DE ENFERMERIA VICTORIA

ASIGNATURA:Prcticas Profesionales de Patologa Medico Quirrgica II

PROCESO DE ENFERMERIA EN USUARIO RECIEN NACIDO

ALUMNAEsther Concepcin Mendoza Garca.

CATEDRATICO:Isabel Campos Torres

GRUPO:6C

INDICE

INTRODUCCION

JUSTIFICACION

FISIOLOGIA DEL RECIEN NACIDO A PRETERMINO

Los recin nacidos cuya edad gestacional es inferior a las 37 semanas son los considerados pretrminos (prematuros).

Un recin nacido pretrmino derivan de la falta de madurez de los diferentes rganos y sistemas del mismo. Esa maduracin que, a condiciones normales, se lleva a cabo en el tero, deber llevarse a cabo en un medio para el cul muchas veces el beb no est preparado. La falta de madurez del beb ser mayor cuantas menos semanas haya permanecido en el tero de la madre. Esta falta de maduracin afecta prcticamente a todo el organismo (pulmones, sistema nervioso central, aparato digestivo, ojos, etc.) y, en funcin del grado de la misma puede comprometer tanto la vida del beb como la calidad de la misma.Son varias las causas conocidas que pueden provocar un parto prematuro, pero tambin se producen, en algunas ocasiones, por motivos desconocidos. A continuacin os detallamos algunas: Se puede producir porque exista alguna infeccin dentro del tero o cerca de l. Porque el tero tenga alguna anomala, por ejemplo cuando el cuello del tero no se mantiene suficientemente cerrado. Cuando hay un volumen excesivo dentro del tero, por ejemplo por embarazos mltiples. Tambin puede ser producido por prescripcin mdica, cuando consideran que puede haber algn peligro para el feto o para la madre.

Los recin nacidos pretrminos son diferentes, tienen los mismos riesgos y presentan diferentes problemas.No es la misma situacin la que se plantea ante un recin nacido de 36 semanas de edad gestacional que pesa 2.800 gramos que la que vivimos ante un recin nacido de 550 gramos de peso y de 26 semanas de edad gestacional. De la misma manera que el primer beb, a condiciones normales, va a poder estar junto a su madre y recibir el alta de la maternidad al mismo tiempo que los recin nacidos a trmino, la gran inmadurez del segundo recin nacido, adems de los problemas habituales inherentes a todos los partos, hace que sea necesaria su en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales y, posteriormente un seguimiento multidisciplinario (por parte de diferentes especialistas: neurlogo, oftalmlogo, neonatlogo, etc.).

Problemas respiratorios:

Derivados fundamentalmente de la escasez de surfactanteuna sustancia que permite un funcionamiento correcto de los pulmones. El cual es producida por el pulmn a partir fundamentalmente de la semana 28 de gestacin.La falta de surfactante complica de manera importante el tratamiento y el pronstico de estos nios, posibilitando la aparicin de la enfermedad de la membrana hialina, enfermedad que dificulta enormemente la funcin de los pulmones de estos nios y puede llegar a condicionarla vida de los mismos.La posibilidad, aparecida en los ltimos aos, de administrar surfactante a los prematuros que lo precisan ha mejorado el pronstico de este grupo de nios.

Sistema nervioso central:

La inmadurez del sistema nervioso central y del flujo sanguneo del cerebro hace que estos nios sean ms propensos a presentar sangrados (hemorragias intracraneales). En muchas ocasiones, estos sangrados son mnimos y no originan problemas en el momento del sangrado ni complicaciones posteriores. Si el sangrado es abundante, puede llegar a fallecer el beb o presentar secuelas neurolgicas posteriormente (parlisis cerebral, problemas de atencin, aprendizaje o comportamiento, etc.).

Ojos:

Un porcentaje importante de pacientes prematuros, sobre todo de peso inferior a 1.000 gramos, pueden presentar problemas en la retina la llamada retinopata del prematuro. La deteccin precoz de este problema que puede afectar a la visin del nio se ve facilitada por una evaluacin precoz por parte de un oftalmlogo infantil.

Aparato digestivo:

Otro problema derivado de la inmadurez del recin nacido lo constituyen los problemas digestivos. En ocasiones, el recin nacido es incapaz de succionar correctamente, debiendo ser alimentado con la ayuda de una sonda.Por otro lado, un recin nacido prematuro puede no estar preparado para aceptar la alimentacin de la misma forma que un recin nacido a trmino. De esta forma, no es infrecuente que los nios ms prematuros inicien su alimentacin de una forma muy lentamente progresiva con leches especiales para prematuros, e, incluso, se tenga que recurrir a alimentarlos de forma intravenosa la llamada alimentacin parenteral. Esto se hace para evitar la aparicin de enfermedades graves del intestino y garantizar la alimentacin correcta del nio.

Regulacin de la temperatura

Todos los recin nacidos son muy sensibles a los cambios de temperatura. Una disminucin de la misma puede ocasionar adormecimiento de los recin nacidos, dificultad para tomar, etc. Esto es ms acusado en los recin nacidos prematuros. Estos ltimos, entre otras cosas, presentan una piel mucho ms fina y con mucha menor reserva de grasa bajo la misma, por lo que desde el momento del nacimiento es necesario que el beb se encuentre en un ambiente clido y ser manejado en una incubadora con temperatura adecuada.

El aspecto del beb prematuro es frgil, su piel todava es muy fina y brillante, a travs de ella pueden verse los vasos sanguneos. Es por ello que las enfermeras le ponen un gel protector debajo del esparadrapo, de esta manera le protegen la piel.Tienen muy poca grasa sobre sus huesos, lo cual se ir desarrollando segn vaya creciendo. Sus brazos y sus piernas son bastante largos, a comparacin del resto del cuerpo y la cabecita puede parecer desproporcionadamente grande.Por lo general se mueven poco y cuando lo hacen es con movimientos bruscos, como sacudidas o sobresaltos. Esto es debido a que todava su coordinacin es inmadura.

MEMBRANA HIALINAEl sndrome de distrs respiratorio neonatal (SDR) o enfermedad de membrana hialina (EMH) es la patologa respiratoria ms frecuente en el recin nacido prematuro.Tpicamente afecta a los recin nacidos de menos de 35 semanas de edad gestacional (EG) y es causada por dficit de surfactante, sustancia tensoactiva producida por los neumocitos tipo II que recubre los alvolos. Su incidencia aumenta inversamente respecto a la edad de gestacin de manera que afecta al 60% de los menores de 28 semanas de EG y a menos del 5% de los mayores de 34 semanas de EG Clnicamente se presenta al nacimiento o poco tiempo despus con polipnea y dificultad respiratoria progresiva que precisa oxigenoterapia. La hipoxemia y distintos grados de acidosis respiratoria y metablica asociada a hipercapnia son los hallazgos gasomtricos; radiolgicamente aparece una imagen bilateral, ms o menos homognea, de opacificacin del parnquima pulmonar con broncograma areo con aspecto caracterstico de vidrio esmerilado que, en los casos ms graves, lleva al llamado pulmn blanco. El manejo de estos pacientes es complejo y requiere un tratamiento multidisciplinar de soporte. La introduccin de los corticoides prenatales para acelerar la maduracin pulmonar y el tratamiento postnatal con surfactante ha modificado su evolucin natural, disminuyendo su morbimortalidad.

El surfactante est presente en suficiente cantidad en los pulmones a partir de la semana 36 de EG. Sin embargo, prenatalmente, hay situaciones que aceleran o retrasan la aparicin del surfactante. As, la rotura prematura de membranas, la hipertensin materna, el crecimiento intrauterino retardado, los corticoides y los tocolticos aceleran la maduracin pulmonar mientras que la diabetes materna, el hidrops y la eritroblastosis fetal, la retrasan.

Cuadro clnico

Los signos y sntomas aparecen al nacimiento o poco despus.polipnea signos de dificultad respiratoria progresiva (quejido, disociacin toraco-abdominal, aleteo nasal, tiraje intercostal y retraccin supraesternal) .cianosis central. Los grandes prematuros inicialmente pueden presentar episodios de apnea que precisen una intervencin inmediata.

Exmenes de laboratorio

Radiografia de torax.

En los primeros momentos la radiologa pulmonar puede ser normal, pero posteriormente ir apareciendo el patrntpico del SDR. Este se caracteriza por disminucin del volumen pulmonar, opacificacin difusa con un patrn retculonodular (aspecto de vidrio esmerilado) y broncograma areo. Se debe valorar la presencia de complicaciones como escapes areos (neumotrax, enfisema intersticial) y posibles malformaciones asociadas.

Manejo del sndrome neonatal

PrevencinSe basa en la deteccin y tratamiento precoz de la amenaza de parto prematuro (APP) y el tratamiento prenatal materno con corticoides. La pauta ms indicada de corticoterapia es la de betametasona i.m., dos dosis de 12 mg separadas por un perodo de 24-48 horas. Su efectividad parece mayor cuando pasan entre 24 horas y siete das entre el inicio del tratamiento y la consecucin del parto; sin embargo no hay estudios que relacionen una mejor evolucin del recin nacido en los casos de ciclos repetidos de corticoides a la madre c*guando el embarazo se prolonga ms all de una semana.

La administracin de corticoides est indicada en las amenazas de parto prematuro entre la 24 y la 34 semana de EG.

Tratamiento

Reanimacin en sala de partos: el tratamiento del sndrome parte de una adecuada estabilizacin en el momento del nacimiento. Cada vez existen ms estudios que cuestionan el uso generalizado de oxgeno al 100% en la reanimacin neonatal. Se debe disponer de mezcladores y monitorizacin de la saturacin de oxgeno en sala de partos e intentarajustar la concentracin de oxgeno a administrar. Para mejorar el reclutamiento alveolar se recomienda ventilacin con PEEP en la sala de partos, iniciar CPAP precoz y tratar de mantenerla durante el traslado a launidad de CIN, evitando as el colapso alveolar.

De soporte: Temperatura: es necesario mantener al RN en un ambiente trmico neutro para disminuir las necesidadesde oxgeno y el empeoramiento de la acidosis metablica

Nutricin y administracin de lquidos: es fundamental un adecuado aporte nutricional sin sobrecarga excesiva de lquidos que empeore la situacin respiratoria y contribuya a la aparicin de otras complicaciones como el DAP o la enfermedad pulmonar crnica (EPC). En general se suele mantener los primeros das entre 60 y 100 cc/kg/da en forma de alimentacin parenteral. La va enteral, en los casos de dificultad respiratoria importante, se debe posponer hasta su estabilizacin y mejora (valorar el inicio de una enteral trfica cuando se encuentre hemodinmicamente estable)

Hemoglobina y hematcrito: se debe evitar una anemizacin excesiva del pequeo que suponga un aumento delos requerimientos de oxgeno. Cuando la hemoglobina baje de 11 g/dl, precisando aporte de oxgeno superioral 30%, se debe valorar la transfusin de un concentrado de hemates a 10-15 cc/kg a pasar en dos horas.

Infeccin: un cuadro de neumona neonatal o de Sepsis puede ser indistinguible de un sndrome y, a su vez, una sobreinfeccin respiratoria puede empeorar drsticamente el pronstico de estos pacientes. Por ello, en muchos casos, ante un cuadro de dificultad respiratoria progresiva desde el perodo neonatal inmediato, se inicia tratamiento emprico con antibioterapia de amplio espectro (tras recogida de bacteriologa) hasta la llegada de cultivos negativos o se mantiene en funcin de la evolucin clnica y analtica del paciente.

Monitorizacin: se recomienda que el recin nacido prematuro se traslade a una unidad de cuidados intensivos neonatales (CIN) ante un cuadro de dificultad respiratoria progresiva que precisa oxigenoterapia y antesde que necesite otro tipo de soporte ventilatorio y/o vas centrales. Ante un cuadro de distrs respiratorio neonatalse debe monitorizar frecuencia cardaca, frecuencia respiratoria, presin arterial (continua va catterarterial o peridicamente de forma no invasiva), pulsioximetra (idealmente con tecnologa Massimo), PO2y PCO2 transcutnea (si se dispone de ella y el nio no es extremadamente inmaduro) y temperatura. Asimismo se deben hacer controles gasmetricos peridicos (menos frecuentes si se cuenta con buenos sistemas de monitorizacin de saturacin de oxgeno y PO2/PCO2 etc), y radiolgicos, tanto para control de vas centrales y posicin de tubo endotraqueal si se precisa de ste, como para ver la evolucin radiolgica del pulmn.

Oxigenoterapia: el objetivo primordial es mantener una adecuada oxigenacin que permita una funcin tisularnormal y prevenga la acidosis. Para ello se considera adecuado la administracin de oxgeno a una concentracintal que consiga en el nio una presin arterial de oxgeno (PaO2) entre 50-70 mmHg (generalmente se correlacionacon una SatO2 entre 85-93%). El gas administrado siempre debe ir hmedo y caliente para evitar lesionar el epitelio de las vas areas. Se deben hacer gasometras peridicas que confirmen la ausencia de acidosis junto con una oxigenacin y ventilacin en lmites admisibles.

Administracin de surfactante: en principio la nica va de administracindemostrada efectiva es la endotraqueal. Lainstilacin lenta parece al menos tan efectiva como suadministracin en bolus y es deseable hacerlo a travsde tubos de doble luz que eviten la desconexin del nio de la ventilacin mecnica que se le est aplicando. No existe ninguna evidencia de que la administracin en alcuotas cambiando la posicin del nio mejore la distribucin y eficacia del surfactante. Dosis: hay pocos estudios que analicen ladosis a administrar. Se ha visto que Survanta es ms efectivo a 120 mg/kg que a 60 mg/kg y Curosurf es ms efectivo a 200 mg/kg que a 100 mg/kg. En el tratamiento profilctico las dosis efectivas pueden ser menores que en el tratamiento de rescate con un sndrome neonatal instaurado y con inhibidores del surfactante presentes en los espacios alveolares. En los casos de SDR neonatal con requerimientos mantenidos de oxgeno de al menos un 30% y /o ventilacin mecnica en las primeras 72 horas de vida pueden ser necesarias dosis repetidas de surfactante (ambos, Survanta o Curosurf, a 100 mg/kg); hasta un mximo de 3. Un mayor nmero de dosis o su aplicacin ms all del tercer da de evolucin no parece tener ningn beneficio. Cuando se precisa la administracin de ms de una dosis, sta se suele repetir con un intervalo mnimo de 2 horas y, ms comnmente, entre 4 y 6 horas respecto de la primera dosis.

Tratamiento profilctico o de rescate?: los ltimos metaanlisis muestran que el empleo profilctico en menoresde 30 semanas de EG reducen la mortalidad, tanto precoz como tarda, y la incidencia de sndrome neonatal, neumotrax, y enfisema intersticial. No hay diferencias en cuanto a la presencia de DAP, enterocolitis necrotizante, retinopata de la prematuridad, hemorragia intraventricular severa o EPC. La revisin Cochrane de 2001 indica que, por cada 100 nios tratados profilcticamente, se evitan dos neumotrax y cinco muertes y que, por otro lado, el empleo profilctico del surfactante en todos los menores de 32 semanas de EG, supondra tratar a dos veces ms nios que si se empleara el surfactante como tratamiento de rescate. As pues ambas aproximaciones tiene sus pros y sus contras y la decisin del empleo profilctico o de rescate del surfactante se debe hacer en funcin de la existencia o no de personal entrenado y de la mortalidad especfica en cada centro. Eso s, una vez evaluada la necesidad de surfactante, parece claro que retrasos en la administracin de rescate, incluso de minutos o pocas horas, puede suponer un pronstico claramente peor que su administracin inmediata.

Manejo ventilatorio: los objetivos del manejo ventilatorio son mantener una adecuada oxigenacin y ventilacintratando de minimizar el volu y barotrauma inducido por la ventilacin mecnica. Desde el punto de vista gasmetrico, se ha de evitar el pH por debajo de 7,25 (puesto que se considera que el metabolismo celular se altera en estado de acidosis); la PaO2 debe mantenerse entre 50 y 80 mmHg y la PaCO2 entre 37 y 60 mmHg (idealmente entre 45 y 55 mmHg) siempre que el Ph se mantenga por encima de 7,25.

El sndrome neonatal se caracteriza por una disminucin de la compliance pulmonar y de la capacidad residualfuncional. Tras la administracin de surfactante la oxigenacin mejora rpidamente debido a que mejora la capacidad residual funcional y se reclutan zonas atelectsicas; esta mejora en el volumen pulmonar hace queaumente la superficie disponible para el intercambio gaseoso. Por el contrario, los cambios en la compliance ocurren ms gradualmente. Es fundamental saber interpretar estos cambios para poder iniciar de forma precoz el descenso de los parmetros programados en el respirador y evitar en la medida de lo posible el dao secundario que ste produce. En este mismo contexto, tras la administracin de surfactante, en muchas unidades se realiza la extubacin precoz (en menos de una hora) a un sistema nasal de presin positiva continua de distensin(CPAP nasal) si los requerimientos de oxgeno y el esfuerzo respiratorio espontneo del pequeo son adecuados.En cuanto a la ventilacin mecnica invasiva, actualmente existen numerosas modalidades de asistencia respiratoriatanto convencional (SIMV, A/C, VG, PS, etc.) como de alta frecuencia. Sin embargo, hasta el momento,ningn estudio ha demostrado, con potencia estadstica suficiente, que una modalidad sea claramente superior a otra en el manejo del sndrome neonatal y en la disminucin de sus secuelas. En general, en la mayora de las unidades espaolas, se emplea la ventilacin de alta frecuencia como terapia de rescate cuando la ventilacin convencional falla o se complica con escape areo. En el caso de ventilacin mecnica convencional se tiende al manejo con picos de presin inspiratoria (PIP) y tiempos inspiratorios bajos, presin al final de la espiracin (PEEP) entre 3 y 6 cm de H2O y frecuencias respiratorias altas para tratar de sincronizar el respirador a la frecuencia espontnea del nio y mantener unadecuado volumen minuto. Con ello se trata de minimizar el riesgo de enfisema intersticial y EPC. Sin embargo, cualquier forma de ventilacin mecnica invasiva ejercida sobre un pulmn inmaduro provoca dao en mayor o menor medida; es por ello que en los ltimos aos han surgido con fuerza (sobre todo a travs de la escuela nrdica) las tcnicas de ventilacin mecnica no invasiva, en concreto la CPAP nasal. Existen estudios que parecen indicar que su aplicacin de una manera precoz (desde la sala de reanimacin en paritorio) disminuye la necesidad de ventilacin mecnica y la administracin de surfactante. Por otro lado, la extubacin precoz tras administracin de surfactante (ya sea profilctico o de rescate) a CPAP, adems de disminuir los das de ventilacin mecnica con su consiguiente dao, parecen disminuir los das de oxigenoterapia y la EPC (necesidad de oxgeno a las 36 semanas de EG). En el caso de precisar FiO2 superior al 50-60%, apneas y/o pH inferior a 7,25 con PaCO2 elevada se considerar fracaso de la extubacin y se proceder a intubacin y ventilacin mecnica invasiva. De momento, los nuevos sistemas e ventilacin no invasiva con CPAP nasal de baja resistencia asociado a ventilacin mandatoria sincronizada intermitente (SIMV) no parecen haber demostrado una clara ventaja respecto a la CPAP aislada.

CASO CLINICO DE MEMBRANA HIALINA

Datos biogrficos:

Recin nacido de 10 horas de vida, con fecha de ingreso 17 de Enero de 2012, naci el da 17 de Enero de 2012 a las 1:00 horas, numero de afiliacin 28044104399, servicio UCIN cama 62.

Nombre del padre Jos Montes Ramos de edad de 18 aos cuenta con primaria completa se dedica a la mecnica y reside del el ejido de Mante.

Nombre de la madre Natalia Garza lvarez de edad de 16 aos con escolaridad primaria completa se dedica a las labores del hogar y reside del ejido de Mante.

El ingreso econmico mensual es de $3, 000; el principal problema es la prematurez del recin nacido por el cual el diagnostico medico es prematurez 36 SDG ectpico de madre preeclmptica.

El tratamiento actual constituye: Amikacina 25 mcg IV cada 24 hrs. Ranitidina 2 mcg IV cada 12 horas. Ampicilina 90 mcg IV cada 12 horas. Solucin glucosada 10% 160 ml. cada 24 horas. Surfactante 8 ml DU de rescate intratraqueal. Oxigeno 2 lpm.

Antecedentes:

Historia familiar de la enfermedad: madre preeclamtica y padre aparentemente sanos. Historia prenatal: asisti a 5 consultas prenatales, recibi acido flico y sulfato ferroso.Historia del trabajo de parto: cesrea, no presento sufrimiento fetal, membranas integras, liquido amnitico y placenta con caractersticas normales y se le administro anestesia epidural. Recibi el usuario gotas de cloronfenicol en ambos ojos y vitamina k IM en muslo izquierdo.Historia del recin nacido: 36 SDG, 1840 kg, talla 41 cm., permetros: ceflico 32 cm., braquial 8 cm., trax 6 cm, abdominal 31 cm., longitud pie 6 cm.; Apgar 5 y 8 a los 5 min., Silverman 0, no hay presencia de malformaciones congnitas y presenta membrana hialina.

I Patrn percepcin/mantenimiento de la salud.

El usuario se encuentra en el rea de UCIN en donde se le realizan los cambios higinicas que se le se practican son bao diario, cambio de ropa de cama y paal y limpieza de la incubadora.Los padres del usuario muestran inters por el cuidado del de la salud del recin nacido.

El recin nacido el 17-01-12 se le coloco venoclisis y onfaloclisis.

II Patrn nutricional/metablico.

El estado fsico actual del usuario es peso de 1840 kg., talla 41 cm., permetro ceflico 32 cm., permetro torcico 32 cm., permetro abdominal 31 cm., segmento superior 25 cm., segmento inferior 16 cm. glucemia 65 mg/dl.

Las caractersticas de la piel son color naranja, hidratada, suave y delgada; el cabello corto negro brilloso y sedoso; las uas son cortas, limpias y color naranja; la mucosa oral hidratada, transparente y elstica; encas, lengua y faringe son hidratadas y de color rosada; los labios son definidos y de color naranja; y el muon umbilical 2 arterias y una vena y de consistencia gelatinosa.

Presenta incapacidad para la succin, deglucin y dificultad para a regulacin de la temperatura corporal por la prematurez.El usuario se observa en ayuno.

Los exmenes de laboratorio

Placa simple de trax 17-01-12

II Patrn de eliminacin.

Las caracterstica de la orina son amarillo claro, las heces meconio, ausencia de sudor y presencia de peristaltismo intestinal.La cuantificacin de las evacuaciones son 5 veces con un total de 55 gr. y orina es de 8 veces con un total de 175 ml. en un lapso de 24 horas.

IV Patrn actividad/ejercicio.

La frecuencia cardiaca del usuario es de 136x y frecuencia respiratoria es 60x ambos parmetros en condicin dormido durante su registro.

Las caractersticas de la frecuencia cardiaca es rtmica y audible; el llenado capilar es de 2 segundos, el ritmo cardiaco es rtmico, la respiracin es profunda y constante, ausencia de secreciones broncopulmonares y fuerza muscular hipotnico.

Presencia de tubo orotraqueal con apoyo ventilatorio de 70% y una FiO2 95%.

Exmenes de laboratorio:Gasometra 17-01-12P.H. 7.31, PCO2 49.5 mm Hg, PCO2 491.1 mm Hg.

V Patrn reposo/sueo.

El usuario duerme 16 horas al dia con un ciclo de 50-60 minutos.

VI Patrn cognitivo / perceptualEl Recin nacido presenta un nivel de conciencia letrgico.Las fontanelas anterior y posterior se encuentran abiertas y normotensas; y presenta un tono muscular dbil.Los reflejos de succin, deglucin y bsqueda son ausentes y los reflejos palmar y babinski se encuentran disminuidos.VII Patrn de autoimagen/ autoconcepto Hay existencia de preocupacin de parte de los padres a causa de que su hijo recin nacido se encuentra hospitalizado en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, tambin hay temor a perder a su nico y primer hijo, aun as son cooperadores y siempre estn dispuestos a cumplir las necesidades de su hijo. El estado de nimo de los mismos es de tristeza. VIII Patrn rol/ relacionesEl recin nacido es el primer hijo en la familia, no tiene hermanos. Estado civil de los padres unin libre.Hay dificultades econmicas en la familia a causa de encontrarse fuera de su ciudad de procedencia y el padre refiere no tener trabajo fijo. Los padres no pueden cumplir su rol a causa de la hospitalizacin de su hijo. El personal de enfermera tiene la responsabilidad de brindar a la pareja y al bebe un ambiente de confianza, mantener una adecuada comunicacin y ayudar a la pareja a tener pensamientos de optimismo. IX patrn sexualidad/ reproduccinNo se encontraron datos alterados en el patrn.X Patrn afrontamiento/ estrs No se encontraron datos alterados en el patrn.XI patrn valores/ creencias Los padres muestran una buena actitud religiosa.

RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO

DATOS SIGNIFICATIVOS POR PATRONES FUNCIONALES

ANALISIS Y AGRUPACION DE DATOSDIAGNOSTICO DE EFERMERIA RESPUESTAS HUMANASPROBLEMA INTERDEPENDIENTERESPUESTAS FISIOPATOLOGICAS

R/N de 10 horas de vida, fecha de nacimiento 17-01-12, servicio UCIN,Tratamiento: Amikacina 25 mcg c/24 hrs. Ranitidina 2 mcg c/12 hrs. Ampicilina 90 mcg c/12 hrs. Sol. Glucosada 10% 60 ml c/24 hrs. Surfactante 8 ml. c/24 DU de rescate intratraqueal. Oxigeno 2 lpm.Hijo de madre preclamtica36 SDG, peso 1.849 kg..Dx actual membrana hialina.17-02-12 colocacin de venoclisis y onfaloclosis.Piel color naranja, hidratada, suave y delgada.Presenta incapacidad para la succin y deglucin por prematurez; y reflejos babinski y palmar disminuidos.Exmenes de laboratorio y gabinete: Placa simple de trax 17-02-12. Gasometra arterial: P.H. 7.31,PO2 49.5 mm Hg., PCO2 49.1 mm Hg, HCO3 22 mmol/L.Apoyo ventilatorio 70%, y Fio2 95%, con tubo orotraqueal.Existencia de preocupacin en los padres por la hospitalizacin de su nico hijo en UCIN.Temo de perder a su hijo.Cooperadores y dispuestos a cumplir las necesidades de su hijo.Los padres no pueden cumplir su rol por hospitalizacin.Los padres muestran una buena actitud religiosa.

ICTERICIA NEONATAL r/c edad del neonato 1-7 das m/p piel amarillo anormal.

DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES r/c cambios de la membrana alveolo-capilar m/p gasometra arterial anormal.

RIESGO DE INFECCION r/c procesos invasivos.

RIESGO DE RETRASO EN EL DESARROLLO r/c prematurez.

ANSIEDAD r/c cambios en la funcin del rol m/p preocupacin, manifestacin de preocupaciones debidas a acontecimientos vitales y temor.

RIESGO DE DISPLASIA BRONCOPULMONAR s/a membrana hialina, prematurez y apoyo ventilatorio.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:ICTERICIA NEONATAL r/c edad del neonato 1-7 das m/p piel amarillo anormal.

OBJETIVOS: adaptacin del recin nacido.INTERVENCION FUNDAMENTACION

Fototerapia: neonato 6924. Evaluar al bebe por colocacin amarilla de la piel y mucosas, respuesta al estmulo, reflejos presentes. Tener preparada una cuna con fototerapia. Tome medidas autropomtricas: Peso, tallas, c.c., c. torcica, C. Abdominal y temperatura. Colocar al bebe con solo paal bajo la fototerapia. Hacer cambios de posicin cada 2 horas para garantizar la exposicin de la luz. Vigilar por signos de deshidratacin: piel seca, saliva filante, llanto sin lgrima, fontanelas deprimidas, signo de pliegue. Observacin y controles seriados de bilirrubinas dentro de 24 horas. Evaluar al nio por posibles complicaciones a la exposicin de la fototerapia: rash generalizado en piel, deposiciones lquidas verdosas. Evaluar caractersticas de la orina: cantidad y color. Evaluar por signos de kenniterus: hipotoma, letargia, reflejo de succin disminuido, convulsiones, apneas. Explicar a la familia sobre la fototerapia. Vigilar si en los ojos se produce edema, drenado y su color. Comprobar la intensidad de la luz. Evaluar el estado neurolgico cada hora. Pesar cada tres dias.

EVALUACION

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES r/c cambios de la membrana alveolo-capilar m/p gasometra arterial anormal.

OBJETIVOS: Estado respiratorio: intercambio gaseoso 0402.INTERVENCION FUNDAMENTACION

Oxigenoterapia 3320.

EVALUACION

OBJETIVOS: signos vitales 0802.INTERVENCION FUNDAMENTACION

Monitorizacin de signos vitales 0802. Controlar peridicamente la frecuencia y el ritmo respiratorio (profundidad y simetra). Controlar peridicamente oximetra. Observar si se producen esquemas respiratorios anormales (cheyne Stokes, kussmaul, biot). Observar perodicamente el color, la temperatura y la humedad de la piel. Observar si hay cianosis central o perifrica. Observar si hay relleno capilar normal. Identificar las causas posibles de los cambios de los signos vitales. Controlar peridicamente la precisin de los instrumentos utilizados para la recogida de datos del paciente.

EVALUACION

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:RIESGO DE INFECCION r/c procesos invasivos.

OBJETIVOS: Control de la infeccin 1842.INTERVENCION FUNDAMENTACION

Cuidados del catter umbilical 3660. Cambio de llaves de tres vas diariamente. Colocar al bebe en posicin ventral. Registrar el aspecto de la zona umbilical y de los cuidados aplicados. Observar signos que requieran la retirada del catter (falta de pulso en la pierna, dedos de los pies oscurecidos, hipertensin arterial, enrojecimiento alrededor del ombligo y cogulos visibles en el catter). Dejar el ombligo descubierto. Observar si hay hemorragia.

Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV) 2440. Mantiene una tcnica asptica cada que se manipule el catter venoso. Determinar la capacidad del flujo, capacidad del flujo, capacidad del apsito y colocacin de bombas de perfusin. Cambiar los sistemas diariamente. Mantener vendaje oclusivo. Obse4rvar si hay signos de oclusin del catter. Llevar el registro preciso de solucin de infusin. Controlar peridicamente el estado del las soluciones. Observar su hay signos y sntomas asociados con infeccin local o sistmica (enrojecimiento, tumefaccin, sensibilidad, fiebre o malestar).

EVALUACION

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:RIESGO DE RETRASO EN EL DESARROLLO r/c prematurez.

OBJETIVOS: Control del recin nacido 1902.INTERVENCION FUNDAMENTACION

Cuidados del desarrollo 5655. Realizar un programa de desarrollo.http://www.youtube.com/watch?v=jh7e-PJXrRI&feature=fvwp&NR=1

EVALUACION

Riesgo de infeccion NOC (RESULTADOS): Indicadores NIC (INTERVENCIONES): ActividadesEstado infeccioso.0703 070328 Flebitis por catter venoso perifrico 2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DVA) :Manejo del paciente con acceso venoso prolongado mediante catteresperforados o no perforados y los implantados 2440,08 Mantener vendaje oclusivo 2440,14 Observar si hay signos y sntomas asociados con infeccinlocal o sistmica.(rojez, tumefaccin, fiebre, malestar). 244015 Determinar si el paciente y / o la familia entienden elpropsito, cuidados y mantenimiento del DAV 2440,16 Instruir al paciente y / o la familia en el mantenimiento deldispositivo.