Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07 Rev/08/2012 Resumen de los Tipos de Variabilidad Si no está asociada con el ciclo de sueño fetal o administración de fármacos,

Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07 Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07 Rev/08/2012Rev/08/2012

Resumen de los Tipos de Resumen de los Tipos de Variabilidad Variabilidad

Si no estSi no estáá asociada con el ciclo de sue asociada con el ciclo de sueñño fetal o fetal o administración de fármacos, es un signo de o administración de fármacos, es un signo de alerta de sufrimiento fetal. Es especialmente alerta de sufrimiento fetal. Es especialmente peligroso si se acompaña de desaceleraciones peligroso si se acompaña de desaceleraciones tardías. tardías.

El monitoreo electrónico externo no es El monitoreo electrónico externo no es adecuado para valorar la VCP.adecuado para valorar la VCP.

Si hay reducción de la variabilidad en el Si hay reducción de la variabilidad en el monitoreo fetal externo, se debe considerar el monitoreo fetal externo, se debe considerar el uso de un electrodo espiral para obtener datos uso de un electrodo espiral para obtener datos mmáás precisos. s precisos.

Bradicardia Fetal Bradicardia Fetal

Disminución en el FHR a menos de 120 bmp, se Disminución en el FHR a menos de 120 bmp, se considera peligrosa y sus posibles causas incluyen:considera peligrosa y sus posibles causas incluyen: Hipoxia fetal- signo tardío.Hipoxia fetal- signo tardío. Drogas- propanolol, oxitocina sintéticaDrogas- propanolol, oxitocina sintética Prolapso o comprensión del cordón umbilical.Prolapso o comprensión del cordón umbilical. Hipotensión maternaHipotensión materna Arritmia cardiaca fetal- lesiones cardiacas Arritmia cardiaca fetal- lesiones cardiacas

congénitascongénitas Hipotermia maternaHipotermia materna



Causas de la Bradicardia FetalCausas de la Bradicardia Fetal La bradicardia fetal se considera un signo La bradicardia fetal se considera un signo

benigno u ominoso (preterminal), si existe benigno u ominoso (preterminal), si existe descenso en la variabilidad a largo plazo y descenso en la variabilidad a largo plazo y desaceleraciones tardías es un signo de desaceleraciones tardías es un signo de sufrimiento fetal avanzado (Parar, 1999).- sufrimiento fetal avanzado (Parar, 1999).-

Hipoxia fetal tardía o profunda – depresión de la Hipoxia fetal tardía o profunda – depresión de la actividad miocárdica el feto podría presentar actividad miocárdica el feto podría presentar pasaje de meconio por aumento en la peristalsis pasaje de meconio por aumento en la peristalsis durante la hipoxia. Se debe administrar oxígeno durante la hipoxia. Se debe administrar oxígeno a la madre y es bien peligroso si el bebe esta de a la madre y es bien peligroso si el bebe esta de vertex, si esta de breech, es su primera excreta. vertex, si esta de breech, es su primera excreta.


Causas de la Bradicardia FetalCausas de la Bradicardia Fetal

Hipotensión materna, que provoca un descenso Hipotensión materna, que provoca un descenso del flujo sanguíneo al feto. Se corrige elevando del flujo sanguíneo al feto. Se corrige elevando las piernas de la embarazada y con cambio de las piernas de la embarazada y con cambio de posición. Se debe tener siempre un acceso posición. Se debe tener siempre un acceso venoso. venoso.

Comprensión prolongada del cordón umbilical, Comprensión prolongada del cordón umbilical, los receptores del feto se activan y producen los receptores del feto se activan y producen una estimulación vagal, que origina descenso una estimulación vagal, que origina descenso en los FHR. en los FHR.

Arritmias fetales, que se asocian a un bloque Arritmias fetales, que se asocian a un bloque cardiaco completo del feto. cardiaco completo del feto.

Tratamiento de la Bradicardia Fetal Tratamiento de la Bradicardia Fetal

Terapia de oxigenoTerapia de oxigeno Colocar madre en posición de lado Colocar madre en posición de lado

izquierdoizquierdo Fluidos intravenosos a “full drip”. Fluidos intravenosos a “full drip”. Notificar y documentar cambios. Notificar y documentar cambios.


TaquicardiaTaquicardia

Taquicardia – es el incremento breve y temporal en los Taquicardia – es el incremento breve y temporal en los FHR mayor de 160 bpm/lpm. Algunas de sus causas FHR mayor de 160 bpm/lpm. Algunas de sus causas son: son:

Hipoxia fetal Hipoxia fetal Drogas Drogas PrematurezPrematurez Ansiedad maternaAnsiedad materna Infección fetal Infección fetal Corioamnionitis Corioamnionitis


Fiebre materna Fiebre materna Movimiento/ Movimiento/

estimulación fetal- estimulación fetal- examen pélvico examen pélvico

Hipertiroidismo Hipertiroidismo maternomaterno


Causas de la Taquicardia Fetal Causas de la Taquicardia Fetal (Parer, 1999)(Parer, 1999) Hipoxia fetal precoz, que conduce a precoz, que conduce a

alteración del sistema simpático de manera alteración del sistema simpático de manera que el feto recompensa la pérdida de flujo que el feto recompensa la pérdida de flujo sanguíneo. sanguíneo.

Fiebre materna que acelera el metabolismo Fiebre materna que acelera el metabolismo del feto. del feto.

Deshidratación materna. Deshidratación materna. Fármacos Fármacos ß-simpaticomiméticos, que ß-simpaticomiméticos, que

tienen efecto estimulante cardiaco como la tienen efecto estimulante cardiaco como la atropina y la terbutalina . atropina y la terbutalina .


Causas de la Taquicardia Fetal Causas de la Taquicardia Fetal (Parer, 1999)(Parer, 1999)

Amnionitis, pues la taquicardia es el Amnionitis, pues la taquicardia es el primer signo de una infección intrauterina primer signo de una infección intrauterina (Murray, 1997).(Murray, 1997).

Hipertiroidismo maternos- la hormona Hipertiroidismo maternos- la hormona estimulante la tiroides puede atravesar la estimulante la tiroides puede atravesar la placenta y estimular la frecuencia cardiaca placenta y estimular la frecuencia cardiaca fetal. fetal.

Anemia fetal, ocurre como mecanismo Anemia fetal, ocurre como mecanismo compensatorio para mejorar la perfusión compensatorio para mejorar la perfusión tisular. tisular.


Causas de la Taquicardia Fetal Causas de la Taquicardia Fetal (Parer, 1999)(Parer, 1999)

La taquicardia fetal se considera un signo La taquicardia fetal se considera un signo ominoso si se acompaña de deceleraciones ominoso si se acompaña de deceleraciones tardías, deceleraciones variables o variabilidad tardías, deceleraciones variables o variabilidad reducida. La taquicardia marcada es de 180 bmp reducida. La taquicardia marcada es de 180 bmp o superioro superior

Si la causa se asocia con fiebre materna el Si la causa se asocia con fiebre materna el tratamiento consiste en antipiréticos y/o tratamiento consiste en antipiréticos y/o antibióticos.antibióticos.

Otros depende del tipo y características de la Otros depende del tipo y características de la deceleración. deceleración.

Aceleraciones Aceleraciones

Cambio mas común que consiste de aumento Cambio mas común que consiste de aumento en FHR asociados con contracciones uterinas.en FHR asociados con contracciones uterinas.

No son signo de “distress” fetal.No son signo de “distress” fetal. Ocurren repetidamente a través de la labor del Ocurren repetidamente a través de la labor del

parto. parto. Ocurren en: parto prematuro, presentación de Ocurren en: parto prematuro, presentación de

breech (nalgas), en examen vaginal, palpación breech (nalgas), en examen vaginal, palpación abdominal y en feto activo. abdominal y en feto activo.

No es necesario tratamiento. No es necesario tratamiento. Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07 Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07

Rev/08/2012Rev/08/2012


Tipos de AceleracionesTipos de Aceleraciones Tipos de aceleraciones

Aceleraciones no periódicasAceleraciones no periódicas - son normalmente - son normalmente ocasionadas por movimientos del feto, y el ritmo ocasionadas por movimientos del feto, y el ritmo cardiaco regresa a la normalidad. En la prueba cardiaco regresa a la normalidad. En la prueba “nonstress test” es indicativo de un bebé reactivo.“nonstress test” es indicativo de un bebé reactivo.

Aceleraciones periódicasAceleraciones periódicas – son acompañadas por – son acompañadas por las contracciones por compresión del feto por la las contracciones por compresión del feto por la musculatura uterina y pueden ser un signo de musculatura uterina y pueden ser un signo de oxigenación adecuada. Otra etiología podría ser oxigenación adecuada. Otra etiología podría ser compresión moderada del cordón umbilical. compresión moderada del cordón umbilical.


Tipos de Deceleraciones en los FHR

Tipos de Bradicardia Tipos de Bradicardia (Deceleraciones)(Deceleraciones)

Deceleración - disminución transitoria de Deceleración - disminución transitoria de los FHR menor de 110bpm/minlos FHR menor de 110bpm/min. .


Deceleración TempranaDeceleración Temprana (HC) (HC)

Comienzan al inicio de la contracción y Comienzan al inicio de la contracción y terminan con ésta. Por lo general los terminan con ésta. Por lo general los FHR se mantienen dentro de los límites FHR se mantienen dentro de los límites normales 110 -160 bmp/min. Se normales 110 -160 bmp/min. Se relaciona con compresión de cabeza. relaciona con compresión de cabeza.

No son signo de “distress” fetal.No son signo de “distress” fetal. Parece una contracción al revés. Parece una contracción al revés.

Deceleración Temprana Deceleración Temprana (HC)(HC)

Ocurren frecuentemente en:Ocurren frecuentemente en: Examen vaginalExamen vaginal Durante el pujoDurante el pujo Aplicación de IFMAplicación de IFM CPDCPD ROMROM Presentación de VxPresentación de Vx

Tratamiento: no es necesarioTratamiento: no es necesarioProf.: Grisell Nazario Colón/ 07 Prof.: Grisell Nazario Colón/ 07

Rev/08/2012Rev/08/2012


Deceleración TardíaDeceleración Tardía (UPI) (UPI)

Se relaciona con hipoxia y falta de Se relaciona con hipoxia y falta de oxígeno transitoria al feto por oxígeno transitoria al feto por prolongación en el tiempo de inducción prolongación en el tiempo de inducción y con insuficiencia útero placentaria y con insuficiencia útero placentaria (UPI). (UPI).

Comienzan en el pico de la contracción Comienzan en el pico de la contracción y finalizan después de ésta. Es y finalizan después de ésta. Es importante la profundidad y tiempo de importante la profundidad y tiempo de regreso a la línea basal. regreso a la línea basal.

Deceleración Tardía Deceleración Tardía (UPI)(UPI)

Ocurre frecuentemente Ocurre frecuentemente en:en: AnemiaAnemia ISO inmunización RhISO inmunización Rh Abrupto placentaAbrupto placenta Placenta previa Placenta previa HTN/PIHHTN/PIH DM DM inducción/ aumento inducción/ aumento

pitocinapitocina Deshidratación Deshidratación Síndrome hipotensión Síndrome hipotensión

supina supina

TratamientoTratamiento Colocar posición lado Colocar posición lado

izquierdoizquierdo d/c infusión de pitocinad/c infusión de pitocina Terapia con oxígeno.Terapia con oxígeno. Corregir hipotensión- Corregir hipotensión-

aumentar IVF’s y elevar aumentar IVF’s y elevar piernas de madre. piernas de madre.

Examen vaginalExamen vaginal Notificar y documentar Notificar y documentar

cambios.cambios.



Deceleración Variable (CC)Deceleración Variable (CC)

Los FHR tienen una caída temporal antes, Los FHR tienen una caída temporal antes, durante y después de la durante y después de la contracción uterina. Su . Su forma, comienzo, amplitud, duración y final son forma, comienzo, amplitud, duración y final son variables. No se relaciona con acidosis fetal. Se variables. No se relaciona con acidosis fetal. Se relaciona con: relaciona con: Fase tardía Fase tardía Compresión de cordón – cambio de posición de Compresión de cordón – cambio de posición de

madre lo alivia.madre lo alivia. Cordón umbilical corto o enredado en el cuello del Cordón umbilical corto o enredado en el cuello del

bebé.bebé. Oclusión del cordón- nudo verdadero “true not”. Oclusión del cordón- nudo verdadero “true not”.

Deceleración Variable Deceleración Variable (CC)(CC)

Prolapso del cordón umbilical Prolapso del cordón umbilical Si son variables y prolongadas, y se repiten Si son variables y prolongadas, y se repiten

podría ser el cordón enredado en el cuello y podría ser el cordón enredado en el cuello y es una cesárea de emergencia.es una cesárea de emergencia.

Clasificación:Clasificación: Leves : 70 – 80 bpm que dura < de 60 Leves : 70 – 80 bpm que dura < de 60 segundos.segundos. Moderadas: 70 – 80 bpm que dura > de 60 Moderadas: 70 – 80 bpm que dura > de 60 segundos.segundos. Prolongadas: deceleración aislada que dura Prolongadas: deceleración aislada que dura > de 60 a 90 segundos. > de 60 a 90 segundos.


Deceleración Variable Deceleración Variable (CC)(CC)

Tratamiento : Tratamiento : Posición de lado izquierdo.Posición de lado izquierdo. Examen pélvico por prolapso.Examen pélvico por prolapso. Terapia de oxígeno.Terapia de oxígeno. D/C terapia de oxitocina o de inducción.D/C terapia de oxitocina o de inducción. Notificar y documentar cambios. Notificar y documentar cambios.



Anotaciones en el Trazado del Anotaciones en el Trazado del Monitoreo Fetal según la ACOG, Monitoreo Fetal según la ACOG, 19971997

1.1. Realización de exploración vaginal.Realización de exploración vaginal.2.2. Realización de Amniotomía (AROM), Realización de Amniotomía (AROM),

PROM o SROM.PROM o SROM.3.3. La administración de fármacos como los La administración de fármacos como los

sedantes o analgesia.sedantes o analgesia.4.4. La administración de oxígenoLa administración de oxígeno5.5. Cambio de posición a lado izquierdo por Cambio de posición a lado izquierdo por

sufrimiento (sufrimiento (distressdistress) fetal) fetal6.6. Intravenosos administrados. Intravenosos administrados.


Responsabilidades de Responsabilidades de

EnfermeríaEnfermería

1.1. Mantener las relaciones humanas entre Mantener las relaciones humanas entre enfermera cliente, durante el uso de la enfermera cliente, durante el uso de la tecnología como lo es el monitoreo fetal tecnología como lo es el monitoreo fetal electrónico, integrando cuerpo, mente y electrónico, integrando cuerpo, mente y espíritu. espíritu.

2.2. Educación a madre y familia, Educación a madre y familia, incluyendo el uso de la tecnología: su incluyendo el uso de la tecnología: su racional en términos del uso (para que racional en términos del uso (para que y porque). y porque).


Responsabilidades de Responsabilidades de EnfermeríaEnfermería

3.3. Dominio (comprensión y manejo) del equipo Dominio (comprensión y manejo) del equipo tecnológico. tecnológico.

4.4. Registrar en trazado incidencias que Registrar en trazado incidencias que aparecen durante el trabajo de parto, para aparecen durante el trabajo de parto, para valoraciones actuales y futuras del estado valoraciones actuales y futuras del estado del feto. del feto.

5.5. Identificar alteraciones en el trazado fetal e Identificar alteraciones en el trazado fetal e iniciar acciones correspondientes. iniciar acciones correspondientes.

6.6. Rotular trazado con: nombre completo del Rotular trazado con: nombre completo del cliente, fecha, hora, edad, nombre del cliente, fecha, hora, edad, nombre del mméédico. dico.

Responsabilidades de Responsabilidades de EnfermeríaEnfermería

7.7. Documentar en el expediente: FHR, Documentar en el expediente: FHR, frecuencia, intensidad, duración de las frecuencia, intensidad, duración de las contracciones y la variabilidad de los contracciones y la variabilidad de los FHR. FHR.



ReferenciasReferencias

Burroughs, A. & Leifer, G. (2002). Burroughs, A. & Leifer, G. (2002). Enfermería Maternoinfantil. Enfermería Maternoinfantil. (8va. ED.) (8va. ED.) México: MacGraw-Hill Interamericana. México: MacGraw-Hill Interamericana.

Diccionario MosbyDiccionario Mosby (2000). (5ta ED.) (2000). (5ta ED.) España: Harcourt. España: Harcourt.

Mattson, S. and Smith, J. (2001). Mattson, S. and Smith, J. (2001). EEnfermería Maternoinfantilnfermería Maternoinfantil. (2da ED.) México: . (2da ED.) México: MacGraw-Hill Interamericana. MacGraw-Hill Interamericana.

Ladewing, P.; London, M.; Moberly, S. y Ladewing, P.; London, M.; Moberly, S. y Olds, S. (2006). Olds, S. (2006). EnfermeríaEnfermería MaternalMaternal y del y del Recién NacidoRecién Nacido


“ “ASSESSMENT”ASSESSMENT”


1. Identifique el tipo de Desaceleración:________________2. Explique el tipo de Desaceleración





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