PROGRAMA ASIGNATURA CLÍNICA ODONTOLÓGICA … · ... enfermedades isquémicas y valvulopatías. Implicaciones de estos procesos en el tratamiento dental. Farmacología cardiovascular

PROGRAMA ASIGNATURA CLÍNICA ODONTOLÓGICA INTEGRADA DE PACIENTES

ESPECIALES

CONTENIDOS:

1º BLOQUE: MANEJO CLÍNICO ODONTOLÓGICO DE PACIENTES CON:

INMUNODEFICIENCIAS Y PATOLOGÍA ONCOLÓGICA.

TEMA 1.

Pautas de tratamiento odontológico en pacientes con inmunodeficiencias.

TEMA 2.

Tratamiento odontológico en pacientes oncológicos.

Objetivos del Área de Aprendizaje:

En este primer bloque el alumno estudiará las características médicas y odontológicas

que pueden influir en el tratamiento odontológico integral de pacientes con inmunodeficiencias

y en tratamiento por patología oncológica (quimioterapia y/o radioterapia), que le permitan

establecer un adecuado pronóstico, plan de tratamiento y mantenimiento.

Al finalizar este bloque el alumno deberá conocer los riesgos y dificultades que

conllevan estos pacientes, las características clínicas y la sistemática a seguir en el tratamiento

odontológico integral de pacientes con inmunodeficiencias y patología oncológica.

Temporalización y método:

Dos clases magistrales.

Prácticas clínicas.

CONTENIDOS:

Clasificación de las inmunodeficiencias primarias y secundarias más frecuentes.

Alteraciones sistémicas y de la cavidad oral producidas por las inmunodeficiencias. Pruebas

complementarias. Planificación y coordinación del tratamiento odontológico en estos pacientes.

Reforzamiento de las pautas de prevención.

Evaluación odontológica de los pacientes oncológicos. Complicaciones orales y sistémicas

derivadas de la quimioterapia y radioterapia. Planificación del tratamiento odontológico en

pacientes con patologías tumorales que van a recibir quimoterapia y/o radioterapia: antes, durante

y después de sus protocolos oncológicos. Educación dental a estos pacientes. Control y

seguimiento.


PATOLOGÍA HEMATOLÓGICA Y CARDIO-RESPIRATORIA.

TEMA 3.

El paciente odontológico con patologías hematológicas.

TEMA 4.

Manejo dental del paciente con patología cardiovascular.

TEMA 5.

Manejo dental del paciente con patología respiratoria.


En este segundo bloque el alumno estudiará las características médicas y odontológicas

que pueden influir en el tratamiento odontológico integral de pacientes con patologías

hematológicas, cardiovascular y respiratoria, que le permitan establecer un adecuado

pronóstico, plan de tratamiento y mantenimiento.

Al finalizar este bloque el alumno deberá conocer los riesgos y dificultades que conlleva

el manejo odontológico de estos pacientes, la importancia de solicitar pruebas de laboratorio, las

características clínicas y la norma de actuación en el tratamiento odontológico integral de

pacientes con estas patologías.


Tres clases magistrales.


CONTENIDOS:

Actitud del odontólogo ante pacientes anticoagulados, con patología vascular, plaquetaria

y de los factores de la coagulación. Valoración del riesgo de hemorragia en el tratamiento dental.

Seguimiento de estos pacientes.

Manejo clínico-odontotológico de pacientes con: hipertensión arterial, arritmias,

insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedades isquémicas y valvulopatías. Implicaciones de estos

procesos en el tratamiento dental. Farmacología cardiovascular. Endocarditis bacteriana y pautas

de profilaxis. Trasplante cardíaco. Control y seguimiento de estos pacientes.

Pauta de actuación odontológica ante pacientes con: tuberculosis, enfermedad pulmonar

obstructiva crónica y asma. Trasplante pulmonar. Implicaciones de estos procesos en el tratamiento

dental. Educación dental en estos pacientes. Normas de prevención.


PATOLOGÍA HEPATO-RENAL, ENDOCRINO-METABÓLICA Y GASTROINTESTINAL.

TEMA 6.

Pacientes odontológicos con patología hepática.

TEMA 7.

Pacientes odontológicos con patología renal.

TEMA 8.

Manejo odontológico en pacientes con patologías endocrinas. Consideraciones especiales

en el embarazo.

TEMA 9.

Manejo odontológico de pacientes con patologías gastrointestinales.


En este bloque el alumno estudiará los distintos aspectos médicos y odontológicos

necesarios, que le permitan identificar a los pacientes con estas patologías sistémicas para

mejorar la seguridad del paciente y el éxito del tratamiento dental.

Al finalizar este bloque el alumno deberá conocer los protocolos específicos para cada

tipo de proceso, mediante un estudio previo y diagnóstico, para prevenir las posibles

complicaciones médicas y orales, para establecer el riesgo general del paciente y determinar la

influencia del problema médico en la pauta de tratamiento odontológico.


Cuatro clases magistrales.


CONTENIDOS:

Actitud odontológica ante pacientes con hepatitis virícas, hepatopatía alcohólica e

insuficiencia hepática, cirrosis y alteraciones de la coagulación. Trasplante hepático. Factores de

prevención en estos pacientes.

Manejo dental de pacientes con: insuficiencia renal, dializados y trasplante renal. Factores

que condicionan el tratamiento odontológico. Control y seguimiento.

Actitud ante pacientes odontológicos con: hipertiroidismo e hipotiroidismo, afectación

hormonal de las glándulas suprarrenales y diabetes mellitus. Consideraciones especiales en el

embarazo. Menopausia. Aspectos preventivos en estos pacientes.

Actitud del odontólogo ante pacientes con alteraciones del tracto digestivo. Boca seca.

Halitosis. Reflujo gastroesofágico. Alteraciones del estómago: úlcera péptica, carcinoma gástrico.

Enfermedad celíaca. Enfermedad de Chron. Insuficiencia pancreática. Colitis pseudomembranosa.

Control y seguimiento.

4º BLOQUE: MANEJO CLÍNICO ODONTOLÓGICO DEL PACIENTE DISCAPACITADO Y

CON PATOLOGÍAS NEUROLÓGICAS Y PSIQUIÁTRICAS.

TEMA 10.

El paciente discapacitado. Pauta de tratamiento odontológico.

TEMA 11.

Tratamiento odontológico en pacientes con patologías neurológicas y psiquiátricas.


En este bloque el alumno estudiará las consideraciones odontológicas en pacientes con

distintos tipos de discapacidad, y las causas, manifestaciones clínicas, tratamiento, diagnóstico y

manejo odontológico de pacientes con: epilepsia, accidente cerebrovascular, enfermedad de

Alzheimer, enfermedad de Parkinson, y pacientes psiquiátricos.

Al finalizar este bloque el alumno deberá conocer las medidas especiales a la hora de

tratar los pacientes discapacitados y con patologías neurológicas en la clínica dental.

Comprender el tipo de conducta y prever cuáles serán las reacciones del paciente psiquiátrico,

así como conocer cuáles son sus problemas bucales más frecuentes, para lograr con éxito el

tratamiento dental.


Dos clases magistrales.


CONTENIDOS:

Actitud ante el paciente dental con: retraso mental, síndrome de Down, parálisis cerebral,

procesos degenerativos musculares, hidrocefalia, espina bífida y autismo. Enfoque del tratamiento

dental en estos pacientes. PREVENCIÓN y cuidados dentales. Formación del personal de centros

de discapacitados. Normas de adaptación de la consulta dental.

Manejo clínico-odontológico de pacientes con: epilepsia, accidente cerebrovascular,

enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Parkinson, y pacientes con patología psiquiátrica

(depresivos, ansiosos, psicóticos, anorexia nerviosa). Diagnóstico y plan de tratamiento

odontológico en estos pacientes. Seguimiento y control.

5º BLOQUE: MANEJO CLÍNICO ODONTOLÓGICO DEL PACIENTE GERIÁTRICO

MÉDICAMENTE COMPROMETIDO.

TEMA 12.

Manejo dental del paciente geriátrico médicamente comprometido.


En este bloque el alumno estudiará los procesos sistémicos que pueden acompañar al

paciente anciano y aspectos farmacológicos que influyen en los aspectos del enfoque del

tratamiento odontológico.

Al finalizar este bloque el alumno deberá conocer las características clínicas y

odontológicas, y la sistemática a seguir en el tratamiento odontológico integral del paciente

geriátrico médicamente comprometido, que le permitan establecer un adecuado pronóstico,

plan de tratamiento y mantenimiento del mismo.


Una clase magistral.


CONTENIDOS:

Valoración geriátrica integral. Valoración clínica del paciente geriátrico. Cambios en

diferentes órganos y sistemas que se producen en el envejecimiento. Consideraciones en el

tratamiento odontológico integral en pacientes geriátricos según los diferentes procesos patológicos

sistémicos. Aspectos más relevantes en la farmacoterapia. Prevención y seguimiento.

6º BLOQUE: SEDACIÓN, INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS Y PACIENTES

QUÍMICAMENTE DEPENDIENTES EN ODONTOLOGÍA.

TEMA 13.

Sedación en odontología. Descripción de los procedimientos.

TEMA 14.

Interacciones farmacológicas.

Consideraciones generales para la práctica odontológica.

TEMA 15.

Pacientes odontológicos químicamente dependientes.


En este bloque el alumno estudiará los diferentes aspectos y técnica de la sedación

superficial y profunda en odontología, indicaciones y riesgos. Aprenderá a prevenir la aparición

de interacciones farmacológicas en el paciente odontológico, así como detectarlas y tratarlas en

el caso de que se hayan producido. Estudiará la influencia de ciertas sustancias químicas de las

que dependa un paciente en la planificación del tratatamiento odontológico integral

Al finalizar este bloque el alumno deberá de conocer los requerimientos necesarios para

realizar un tratamiento dental bajo sedación en un ámbito ambulatorio. Identificará al paciente

que se halle bajo medicación o algún tipo de sustancia química que pueda resultar potenciada o

tener algún tipo de interacción con fármacos que se prescriban; así como establecer la forma

más adecuada del manejo odontológico según estas consideraciones, y las técnicas más

apropiadas según un plan de tratamiento odontológico previo.


Tres clases magistrales.


CONTENIDOS:

Concepto de sedación. Indicaciones y tipos de sedación en odontología. Objetivos.

Infraestructura en la consulta odontológica para realizar sedación profunda. Farmacología

empleada. Riesgos. La mascarilla laríngea.

Interacciones farmacológicas en la práctica dental. Concepto de interacción

farmacológica. Fármacos con probabilidad de producir interacciones farmacológicas en la

práctica odontológica diaria. Fármaco objeto y fármaco precipitante. Índice terapéutico.

Mecanismos de interacción farmacológica. Clasificación de las interacciones farmacológicas.

Implicaciones profesionales para el odontólogo.

Drogas de adicción con más repercusión sistémica. Identificación del paciente

químicamente dependiente en la clínica dental. Normas de actuación en pacientes alcohólicos.

Prescripción de fármacos en pacientes alcohólicos crónicos. Aspectos dentales del paciente

adicto a benzodiazepinas, barbitúricos, narcóticos, anfetaminas y drogas psicodélicas. Manejo

dental del paciente adicto a cocaína. Control del dolor postoperatorio en pacientes

químicamente dependientes.

PROGRAMA EDITABLE DE LA ASIGNATURA CLINICA ODONTOLÓGICA

INTEGRADA DE PACIENTES ESPECIALES. GUÍA DIDÁCTICA DE LA

ASIGNATURA.

En este apartado exponemos el programa editable de nuestra asignatura, que nace a su vez

de los contenidos de las misma, que acabamos de citar. Dicho programa lo dividimos en un

apartado teórico, compuesto por quince temas, y otro apartado práctico, del que sólo enunciamos

a continuación el contenido del mismo, desarrollando las actividades de esta parte del programa en

el apartado de Métodos Prácticos de este proyecto docente, por razones de sistematización.

En cada una de estas unidades temáticas, tanto teóricas como prácticas, a su vez

desarrollamos unos Objetivos, más concretos, que podríamos denominar operativos (SAENZ,

1989).

La consecución de estos últimos, permitirá que nuestros alumnos consigan los Objetivos

propuestos en cada una de las áreas de Aprendizaje, lo que junto con la Programación de Prácticas,

que se expondrá en el siguiente apartado, dará como resultado final la obtención de los Objetivos

Específicos Generales de nuestra asignatura.

Los seis bloques didácticos los desarrollamos en el siguiente PROGRAMA TEÓRICO,

que proponemos para la asignatura de Clínica Odontológica Integrada de Pacientes Especiales:

PROGRAMA TEÓRICO.

TEMA 1

Pautas de tratamiento odontológico en pacientes con inmunodeficiencias.

OBJETIVOS:

Al finalizar la lección, el alumno deberá conocer:

1. Las inmunodeficiencias más frecuentes que se pueden ver en la práctica odontológica.

2. Las alteraciones sistémicas y de la cavidad oral que pueden producir las inmunodeficiencias.

3. Aquellos procedimientos que según la patología presente permitan realizar un tratamiento

odontológico seguro.

4. Planificar el tratamiento odontológico en función de la interconsulta con el médico especialista.

5. El control y seguimiento de estos pacientes.

BIBLIOGRAFÍA BÁSICA.

Bascones A, Llanes F, editors. Medicina Bucal. Madrid: Avances médico-dentales; 1996. Beers, Mark H (ed.). El manual Merck de diagnóstico y tratamiento. Madrid: Elsevier Science; 2002.

McCarthy FM. Essential of safe dentistry for the medically compromised patient. 1ª ed. Philadelphia: W.B. Saunders; 1989.

Scully C, Cawson RA. Medical problems in dentistry. 4ª ed. Oxford: Wright; 1998. Silverman S. Las manifestaciones orales del SIDA. Barcelona: Salvat; 1990.

BIBLIOGRAFÍA DE APOYO.

Atkinson JC, O’Connell, Aframina D. Oral manifestations of primary immunological diseases. J Am Den Assoc. 2000;131(3):345-56. Berini L, Sánchez MA, Gay C. Orientación y tratamiento del paciente de alto riesgo en la práctica

odontológica. Odontología. 1993;1:140-4. Epstein JB, Silverman SJr. Head and neck malignancies associated with HIV infection. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1992;73(2):193-200. Friedman E. Screening for human immunodeficiency virus in patients with lymphadenopathy. J Oral Maxillofac Surg. 1992; 50(7):771. Gilmore N. HIV disease: Present status and future directions. Oral Surg Oral Med. Oral Pathol. 1992; 73(2):236-43. Porter SR, Scully C, Luker J. Complications of dental surgery in persons with HIV disease. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1993;75(2):165-8. Porter SR, Scully C. Orofacial manifestations in primary immunodeficiencies involving IgA deficiency. J Oral Pathol Med. 1993;22(3):117-9. Porter SR, Scully C. Orofacial manifestations in primary immunodeficiencies: T lymphocyte defects. J Oral Pathol Med. 1993;22(7):308-9. Scully C, McCarthy G. Management of oral health in persons with HIV infection. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1992;73(2): 215-25. Silvestre FJ. Manejo clínico de los pacientes infecciosos e inmunodeprimidos en la consulta odontológica. En: Bascones A. Tratado de Odontología. Madrid: Smithkline Beecham. 1999. p.3231-7. Winkler JR, Robertson PB. Periodontal disease associated with HIV infection. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1992;73(2):145-50.

TEMA 2

Tratamiento odontológico en pacientes oncológicos.

OBJETIVOS:

Al finalizar la lección, el alumno deberá conocer:

1. Los diferentes tipos de radioterapia a los que puede estar sometido el paciente.

2. Los efectos colaterales sistémicos y orales de la radioterapia.

3. Las pautas de tratamiento dental antes, durante y después de la radioterapia.

4. La prevención y tratamiento de los efectos colaterales derivados de la radioterapia y el

tratamiento odontológico.

5. Los efectos colaterales sistémicos y orales de la quimioterapia.

6. El manejo odontológico antes, durante y depués de la quimioterapia.

7. La prevención y tratamiento de los efectos colaterales derivados de la quimioterapia y el

tratamiento dental.

8. Establecer normas adecuadas de educación dental, prevención y seguimiento posterior del

paciente oncológico.


Cawson RA, Eveson JW. Oral Pathology and Diagnosis. 1st ed. London: Medical Books; 1987.

Cawson RA, Spector RG. Farmacología Odontológica. 1ª ed. Barcelona: Labor; 1991.

Jones HJ, Mason DK. Oral Manifestations of Systemic Disease. 2ª ed. London: Baillliére Tindall; 1990.

Little JW, Falace DA, Miller CS, Rhodus NL. Dental management of the medically compromised patient. St. Louis: Mosby; 2002. Scully C, Cawson RA. Medical problems in dentistry. 4ª ed. Oxford: Wright; 1998. BIBLIOGRAFÍA DE APOYO.

Barasch A, Mosier KM, D'Ambrosio JA, Giniger MS, Ascensao J, Peterson DE. Postextraction osteomyelitis in a bone marrow transplant recipient. Oral Surg Oral Med Oral Path. 1993;75:391-6. Brown RS, Miller JH, Bottomley WK. A retrospective oral/dental evaluation of 92 head and neck oncology patients, before, during and after irradiation therapy. Gerodontology. 1990;9(2):35-9. Childers N, Stinnett A, Wheeler P, et al. Oral complications in children with cancer. Oral Surg Oral Med Oral Path. 1993;75:41-8. Cutando A, Silvestre FJ. Criterios terapeúticos ante las alteraciones orales en el paciente irradiado. Oris. 1994;3:71-4 Fleming P. Dental manegement of the pediatric oncology patients. Curr Opin Dent. 1991;1(5):577-82. Friedlander AH, Sung EC, Child JS. Radiation-induced heart disease after Hodgkin's disease and breast cancer treatment: dental implications. JADA. 2003;134(12):1615-20. Marciani RD, Ownby HE. Treating patients before and after irradiation. JADA. 1992;123(2):108-12. Scully C, Epstein J, Sonis S. Oral mucositis: a challenging complication of radiotherapy, chemotherapy, and radiochemotherapy. Part 2: diagnosis and management of mucositis. Head Neck. 2004;26(1):77-84.

TEMA 3

El paciente odontológico con patologías hematológicas.

OBJETIVOS:

Al finalizar la lección, el alumno deberá de:

1. Saber las patologías hematológicas más frecuentes.

2. Conocer los principales procesos hematológicos primarios y secundarios que pueden producir

sangrado en la clínica dental.

3. Interpretar las principales pruebas de laboratorio que informan de la hemostasia.

4. Indicar los mecanismos de prevención del sangrado durante el tratamiento odontológico.

5. Explicar la actitud a seguir ante un paciente con sangrado importante después de una

intervención dental.


Bascones A, Llanes F. Medicina Bucal. 1ª ed. Madrid: Avances Médico-Dentales; 1991.

Cawson RA, Spector RG. Farmacología Odontológica. 1ª ed. Barcelona: Labor; 1991.

Juniper R, Parkins BJ. Emergencies in dental practice, diagnosis and management. 2nd ed. Oxford: Butterworth-Heinemann Ltd.; 1992. Little JW, Falace DA, Miller CS, Rhodus NL. Dental management of the medically compromised patient. St. Louis: Mosby; 2002. Scully C, Cawson RA. Medical problems in dentistry. 4ª ed. Oxford: Wright; 1998. BIBLIOGRAFÍA DE APOYO.

Bailey BM, Fordyce AM. Complications of dental extractions in patients receiving warfarin anticoagulant therapy. Br Dent J. 1983;155:308-10. Bloomer CR. Excessive hemorrhage after dental extractions using low-molecular-weight heparin (Lovenox) anticoagulation therapy. J Oral Maxillofac Surg. 2004;62(1):101-3. Capitanio AM, Sacco R, Mannuccio P. Pseudopathologies of hemostasis and dental surgery. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1991;71:184-6. Caughman WF, McCoy BP, Sisk AL, Lutcher CL. When a patient with a bleeding disorder needs dental work. How you can work with the dentist to prevent a crisis. Postgrad Med. 1990;88(6):175-82. Chugani V. Management of dental patients on warfarin therapy in a primary care setting. Dent Update. 2004;31(7):379-82. De Clerck D, Vinckier F, Vermylen J. Influence of anticoagulation on blood loss following dental extractions. J Dent Res. 1992;71(2):387-90. Della Valle A, Sammartino G, Marenzi G, Tia M, Espedito di Lauro A, Ferrari F, Lo Muzio L. Prevention of postoperative bleeding in anticoagulated patients undergoing oral surgery:use of platelet-rich plasma gel. J Oral Maxillofac Surg. 2003;61(11):1275-8. Gomez-Moreno G, Cutando A, Arana C, Scully C. Hereditary blood coagulation disorders. Management and dental treatment. J Dent Res (Crit Rev Oral Biol M). 2005;84(11):978-85.

Humphries JE, Baker RC. Occult hemophilia: Prolonger bleeding follows extraction. JADA. 1992;123(4):69-70. Johnson WT, Leary JM. Management of dental patientes with bleeding disorders: Review and update. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1988;66:297-303. Luke KH. Comprensive care for children with bleeding disorders. A physician´s perspective. J Can Dent Assoc. 1992;58(2):115-8. Nederlof P. Coagulopathies from drugs 2. Br Dent J. 2004;196(6):311. Rakocz M, Mazar A, Varon D, Spierer S, Blinder D, Martinowitz U. Dental extractions in patientes with bleeding disorders: The use of fibrin glue. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1993;75(3):280-2.

TEMA 4

Manejo dental del paciente con patología cardiovascular.

OBJETIVOS:


1. Conocer las patologías cardiovasculares más frecuentes en la clínica dental.

2. Saber el protocolo clínico-odontológico en pacientes con hipertensión arterial.

3. Indicar el manejo clínico-odontológico del paciente con cardiopatía isquémica (angor o infarto

de miocardio).

4. Explicar el manejo clínico-odontológico del paciente con arritmias cardíacas.

5. Conocer la pauta de actuación odontológica en el paciente con insuficiencia cardíaca

congestiva.

6. Identificar las valvulopatías más frecuentes e indicación de profilaxis antibiótica. Endocarditis

bacteriana y profilaxis antibiótica.

7. Describir los aspectos más importantes del tratamiento dental en el trasplantado cardiaco.

8. Señalar los fármacos cardiovasculares más frecuentes, así como sus efectos colaterales, e

interacciones farmacológicas.


Beers, Mark H (ed.). El manual Merck de diagnóstico y tratamiento. Madrid: Elsevier Science; 2002.

Little JW, Falace DA, Miller CS, Rhodus NL. Dental management of the medically compromised patient. St. Louis: Mosby; 2002. McCarthy FM. Essential of safe dentistry for the medically compromised patient. 1ª ed. Philadelphia: W.B. Saunders; 1989. Scully C, Cawson RA. Medical problems in dentistry. 4ª ed. Oxford: Wright; 1998. Silvestre Donat FJ. El paciente médicamente comprometido en la clínica dental. 1ª ed. Barcelona: Lab. Kin S.A.; 2002. BIBLIOGRAFÍA DE APOYO.

Bader JD, Bonito AJ, Shugars DA. A systematic review of cardiovascular effects of epinephrine on hypertensive dental patients. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2002;93(6):647-53. Balfry G. Antibiotic cover. Br Dent J. 2004 11;197(5):224. Budenz AW. Local anesthesics and medically complex patients. J Calif Dent Assoc. 2000;28:611-9. Glick M. The new blood pressure guidelines: a digest. JADA. 2004;135(5):585-6. Herman WW, Konzelman JL Jr, Prisant LM. New national guidelines on hypertension: a summary for dentistry. JADA. 2004;135(5):576-84. Lessard E, Glick M, Ahmed S, Saric M. The patient with a heart murmur: evaluation, assessment and dental considerations. JADA. 2005;136(3):347-56. Lifshey FM. Evaluation of and treatment considerations for the dental patient with cardiac disease. N Y State DentJ. 2004;70(8):16-9. Lund JP, Drews T, Hetzer R, Reichart PA. Oral surgical management of patients with mechanical circulatory support. Int J Oral Maxillofac Surg. 2002;31(6):629-33. Meurman JH, Qvarnstrom M, Janket SJ, Nuutinen P. Oral health and health behavior in patients referred for open-heart surgery. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2003;95(3):300-7. Nord CE, Heimdahl A. Cardiovascular infections: Bacterial of oral origin. Pathogenesis and prophylaxis. J Clin Periodontol. 1990;17:494-6. Rose LF, Mealey B, Minsk L, Cohen DW. Oral care for patients with cardiovascular disease and stroke. JADA. 2002;133 Suppl:37S-44S. Steinhauer T, Bsoul SA, Terezhalmy GT. Risk stratification and dental management of the patient with cardiovascular diseases. Part I: Etiology, epidemiology, and principles of medical management. Quintessence Int. 2005;36(2):119-37. Tornos P, Iung B, Permanyer-Miralda G, Baron G, Delahaye F, Gohlke-Barwolf Ch, Butchart EG, Ravaud P, Vahanian A. Infective endocarditis in Europe: lessons from the Euro heart survey. Heart. 2005;91(5):571-5.

TEMA 5

Manejo dental del paciente con patología respiratoria.

OBJETIVOS:


1. Conocer aquellos aspectos médicos más importantes de la tuberculosis, enfermedad pulmonar

obstructiva crónica y asma.

2. Describir el manejo clínico odontológico del paciente con tuberculosis según su presentación.

3. Indicar los signos, síntomas y farmacología más importantes en el paciente con enfermedad

pulmonar obstructiva crónica (EPOC): bronquitis crónica y enfisema.

4. Explicar la pauta de tratamiento dental en pacientes con EPOC.

5. Saber las características generales del asma bronquial y su tratamiento farmacológico.

6. Indicar el manejo dental del paciente con asma bronquial.

7. Conocer el manejo del paciente asmático ante un ataque agudo.

8. Indicar la medicación para el tratamiento de la tuberculosis, de la EPOC y asma y sus posibles



Beers, Mark H (ed.). El manual Merck de diagnóstico y tratamiento. Madrid: Elsevier Science; 2002.

Little JW, Falace DA, Miller CS, Rhodus NL. Dental management of the medically compromised patient. St. Louis: Mosby; 2002. McCarthy FM. Essential of safe dentistry for the medically compromised patient. 1ª ed. Philadelphia: W.B. Saunders; 1989. Scully C, Cawson RA. Medical problems in dentistry. 4ª ed. Oxford: Wright; 1998. BIBLIOGRAFÍA DE APOYO.

Diaz-Guzman LM. Management of the dental patient with pulmonary tuberculosis. Med Oral. 2001;6(2):124-34. Greenwood M, Meechan JG. General medicine and surgery for dental practitioners. Part 2: respiratory system. Br Dent J. 2003;194(11):593-8. Kil N, Zhu JF, VanWagnen C, Abdulhamid I. The effects of midazolam on pediatric patients with asthma. Pediatr Dent. 2003;25(2):137-42.

Mahaney MC. Delayed dental development and pulmonary disease in children with cystic fibrosi. Arch Oral Biol. 1986;31:363-7. McCarthy FM. Safe treatment of the emphysema patient. JADA. 1984;106:761-6. Mojon P. Oral health and respiratory infection. J Can Dent Assoc. 2002;68(6):340-5. Rolly G. Acute complications affecting the respiratory system. Dent News. 1992;13(1):30-1. Scannapieco FA, Bush RB, Paju S. Associations between periodontal disease and risk for nosocomial bacterial pneumonia and chronic obstructive pulmonary disease. A systematic review. Ann Periodontol. 2003;8(1):54-69. Tiwana KK, Morton T, Tiwana PS. Aspiration and ingestion in dental practice: a 10-year institutional review. JADA. 2004;135(9):1287-91. Yoshimura Y, Matsuda S. Cardiac sarcoidosis: an overview of management for the patient requiring oral and maxillofacial surgery. J Oral Maxillofac Surg. 2003;61(2):250-5.

TEMA 6

Pacientes odontológicos con patología hepática.

OBJETIVOS:


1. Conocer los tipos de patologías hepáticas más frecuentes en la práctica odontológica.

2. Saber valorar la evolución de las patologías hepáticas: insuficiencia hepática, cirrosis hepática.

3. Conocer las afectaciones sistémicas derivadas de las hepatopatías (tendencia a sangrado,

procesos infecciosos).

4. Describir la situación de los factores de la coagulación en las enfermedades hepáticas.

5. Indicar las principales pruebas de laboratorio para el control de la hemostasia.

6. Planificar el tratamiento odontológico en función de los informes serológicos.

7. Valorar las consideraciones en la prescripción de fármacos: uso e interacciones farmacológicas.

8. Explicar el manejo clínico odontológico del paciente trasplantado hepático.

BIBLIOGRAFIA BÁSICA.

Beers, Mark H (ed.). El manual Merck de diagnóstico y tratamiento. Madrid: Elsevier Science; 2002. Little JW, Falace DA, Miller CS, Rhodus NL. Dental management of the medically compromised patient. St. Louis: Mosby; 2002. McCarthy FM. Essential of safe dentistry for the medically compromised patient. 1ª ed. Philadelphia: W.B. Saunders; 1989. Scully C, Cawson RA. Medical problems in dentistry. 4ª ed. Oxford: Wright; 1998. BIBLIOGRAFÍA DE APOYO.

Centers for Disease Control. Protection against viral hepatitis. Recommendations of the Immunization Practices Advisory Committee (ACIP). MMWR Recomm Rep. 1990;39(RR-2):1-26. Inpijn LA, Schuurs AH. Lack of evidence for link between intradental lesions and chronic renal failure. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1990;70:734-7. Little JW, Rhodus NL. Dental treatment of the liver transplant patient. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1992;73:419-26. Scully C, Kumar N. Dentistry for those requiring special care. Prim Dent Care. 2003;10(1):17-22. Somacarrera ML, Lucas M, Cuervas-Mons V, Hernandez G. Oral care planning and handling of immunosuppressed heart, liver, and kidney transplant patients. Spec Care Dent. 1996;16(6):242-6.

TEMA 7

Pacientes odontológicos con patología renal.

OBJETIVOS:


1. Conocer los aspectos médicos (sistémicos y orales) más importantes de la insuficiencia renal.

2. Planificar del tratamiento odontológico en el paciente dializado y trasplantado renal.

3. Explicar las consideraciones de la farmacología en estos pacientes (agentes nefrotóxicos más

frecuentes).

4. Saber qué fármacos se pueden prescribir en estos pacientes en la consulta dental disminuyendo

la dosis y sin variar ésta.

5. Señalar la repercusión en el tratamiento dental de las infecciones en general, y de las derivadas

de manipulación dental.

6. Señalar aquellas situaciones en las cuales está indicado realizar profilaxis antibiótica y sus

pautas.

7. Indicar las alteraciones hematológicas que influyen en el manejo dental y cómo actuar ante

éstas.

8. Saber que puede existir una afectación del metabolismo óseo.

9. Enumerar las alteraciones cardiovasculares y su influencia en el tratamiento dental.

10. Conocer otras complicaciones sistémicas que pueden influir en el manejo odontológico de estos

pacientes.



Al-Mohaya MA, Darwazeh A, Al-Khudair W. Oral fungal colonization and oral candidiasis in renal transplant patients: the relationship to Miswak use. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2002;93(4):455-60 American Dental Association (A.D.A.). Oral Health Care Guidelines: Patients With Physical and Mental Disabilities. Chicago: American Dental Association Council on Community Health Hospital, Institutional and Medical Affairs; 1992. Davidovich E, Davidovits M, Eidelman E, Schwarz Z, Bimstein E. Pathophysiology, therapy, and oral implications of renal failure in children and adolescents: an update. Pediatr Dent. 2005;27(2):98-106. Duran I, Erdemir EO. Periodontal treatment needs of patients with renal disease receiving haemodialysis. Int Dent J. 2004;54(5):274-8. Greenwood M, Meechan JG, Bryant DG. General medicine and surgery for dental practitioners. Part 7: renal disorders. Br Dent J. 2003;195(4):181-4. Gudapati A, Ahmed P, Rada R. Dental management of patients with renal failure. Gen Dent.

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Manejo odontológico en pacientes con patologías endocrinas. Consideraciones especiales

en el embarazo.

OBJETIVOS:


1. Señalar aquellos procesos endocrinos más importantes con repercusiones en el tratamiento

dental.

2. Conocer las repercusiones sistémicas y orales de las patologías endocrinas más frecuentes.

3. Planificar los tratamientos odontológicos en pacientes con alteraciones de tiroides y glándulas

suprarrenales.

4. Preparar adecuadamente previo al tratamiento dental al paciente con terapia sustitutiva

esteroidea.

5. Indicar cómo actuar ante una crisis suprarrenal en el gabinete odontológico.

6. Saber el manejo clínico odontológico del paciente diabético en función del tipo de diabetes.

7. Conocer las posibles complicaciones en la consulta dental durante el tratamiento de pacientes

con diabetes mellitus.

8. Exponer las consideraciones del tratamiento dental en la mujer embarazada y en el periodo de

lactancia.

9. Explicar las características del manejo odontológico en la menopausia.

BIBLIOGRAFIA BÁSICA.


Cutando A, Gomez-Moreno G, Moreu G. ¿Es la retinopatía diabética un signo clínico que condiciona nuestros tratamientos dentales?. Anales Odontoestomatol. 1995;4:131-3. Cutando A, Gomez-Moreno G, Villalba J, Ferrera MJ, Escames G, Acuna-Castroviejo D. Relationship between salivary melatonin levels and periodontal status in diabetic patients. J Pineal Res. 2003;35(4):239-44. Friedlander AH. The physiology, medical management and oral implications of menopause. JADA. 2002;133(1):73-81. Gajendra S, Kumar JV. Oral health and pregnancy: a review. N Y State Dent J. 2004;70(1):40-4. Golla K, Epstein JB, Rada RE, Sanai R, Messieha Z, Cabay RJ. Diabetes mellitus: an updated overview of medical management and dental implications. Gen Dent. 2004;52(6):529-35. Haas DA, Pynn BR, Sands TD. Drug use for the pregnant or lactating patient. Gen Dent. 2000;48(1):54-60. Marin C, Segura-Egea JJ, Martinez-Sahuquillo A, Bullon P. Correlation between infant birth weight and mother's periodontal status. J Clin Periodontol. 2005;32(3):299-304. McCann AL, Bonci L. Maintaining women's oral health. Dent Clin North Am. 2001;45(3):571-601. Rhodus NL, Vibeto BM, Hamamoto DT. Glycemic control in patients with diabetes mellitus upon admission to a dental clinic: considerations for dental management. Quintessence Int. 2005;36(6):474-82. Sarlati F, Akhondi N, Jahanbakhsh N. Effect of general health and sociocultural variables on periodontal status of pregnant women. J Int Acad Periodontol. 2004;6(3):95-100. Suresh L, Radfar L. Pregnancy and lactation. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2004;97(6):672-82.

TEMA 9

Manejo odontológico de pacientes con patologías gastrointestinales.

OBJETIVOS:

Al finalizar la lección, el alumno deberá de conocer:

1. Las patologías gastrointestinales con mayor repercusión en el tratamiento dental.

2. Las repercusiones sistémicas y orales de las patologías gastrointestinales más frecuentes.

3. Las consideraciones en el tratamiento odontológico de pacientes con boca seca.

4. Los aspectos más importantes en el tratamiento dental de pacientes con enfermedad por reflujo

gastroesofágico.

5. El manejo odontológico de pacientes con úlcera péptica.

6. Consideraciones en el tratamiento dental en pacientes con enfermedad inflamatoria crónica

intestinal: colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn.

7. Los aspectos que más influyen en el tratamiento odontológico en pacientes con patologías

pancreáticas.

8. Las precauciones necesarias a la hora de prescribir medicación a estos pacientes.


Beers, Mark H (ed.). El manual Merck de diagnóstico y tratamiento. Madrid: Elsevier Science; 2002. Bullón P, Machuca G. La atención odontológica en pacientes médicamente comprometidos. Madrid: Pub. Científicas Lab. Normon S.L.; 1996. Cutando Soriano A. Odontología Integral en Pacientes Especiales. 2ª ed. Granada: 2001. Jones HJ, Mason DK. Oral Manifestations of Systemic Disease. 2ª ed. London: Baillliére Tindall; 1990. Scully C, Cawson RA. Medical problems in dentistry. 4ª ed. Oxford: Wright; 1998. Little JW, Falace DA, Miller CS, Rhodus NL. Dental management of the medically compromised patient. St. Louis: Mosby; 2002. BIBLIOGRAFÍA DE APOYO.

Bombassaro AM, Wetmore SJ, John MA. Clostridium difficile colitis following antibiotic prophylaxis for dental procedures. J Can Dent Assoc. 2001;67(1):20-2. Boynes SG, Moore PA, Shperd CJ, Bennett CR. Anesthesic management of a patient with celiac disease. Oral Surg Oral Med Oral Phatol Oral Radiol Endod. 2005;99(2):E8-E10.

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TEMA 10

El paciente discapacitado. Pauta de tratamiento odontológico.

OBJETIVOS:

Al finalizar la lección, el alumno deberá de conocer:

1. El concepto de discapacidad según la Organización Mundial de la Salud.

2. La clasificicación Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y de la Salud (CIF o

CIDDM-2).

3. Los aspectos más importantes en el manejo odontológico de pacientes con: síndrome de Down,

parálisis cerebral, procesos degenerativos musculares, hidrocefalia, espina bífida y autismo.

4. Las patologías orales más frecuentes en cada paciente.

5. La capacidad de independencia motora de estos pacientes a la hora de instaurar un programa

preventivo.

6. El grado de afectación muscular y capacidad intelectiva de los pacientes a la hora de proponer

tratamientos odontológicos.

7. Patologías sistémicas que pueden asociarse a estos procesos.

8. Las características odontológicas del paciente con discapacidad auditiva y visual.

9. La PREVENCIÓN en estos pacientes, formación del personal de centros de discapacitados y

normas de adaptación de la consulta dental.


American Dental Association (A.D.A.). Oral Health Care Guidelines: Patients with Physical and Mental Disabilities. Chicago: American Dental Association Council on Community Health Hospital, Institutional and Medical Affairs; 1992. Bullón P, Machuca G. La atención odontológica en pacientes médicamente comprometidos. Madrid: Pub. Científicas Lab. Normon S.L.; 1996. Cutando Soriano A. Odontología Integral en Pacientes Especiales. 2ª ed. Granada: 2001. Fox LA. Dentistry for the handicapped Child (The Dental Clinics of North America). Philadelphia: Saunders; 1974.

Nowak AJ. Odontología para el paciente impedido. 1ª ed. Buenos Aires: Mundi; 1979. Scully C, Cawson RA. Medical problems in dentistry. 4ª ed. Oxford: Wright; 1998. BIBLIOGRAFÍA DE APOYO.

Barnett ML, Friedman D, Kastner T. The prevalence of mitral valve prolapse in patients with Down´s syndrome: Implication for dental management. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1998;66:445-7. Bozkurt FY, Fentoglu O, Yetkin Z. The comparison of various oral hygiene strategies in neuromuscularly disabled individuals. J Contemp Dent Pract. 2004;5(4):23-31. Braff MH. Dental treatment for developmentally disabled patients. Spec Care Dent. 1985;5(3):109-11. Fiske J, Griffiths J, Thompson S. Multiple sclerosis and oral care. Dent Update. 2002;29(6):273-83. Kanar HL. Pharmacologic considerations for patients with disabilities. Compend Contin Educ Dent. 1986;7:210-21. Lee SR, Kwon HK, Song KB, Choi YH. Dental caries and salivary immunoglobulin A in Down syndrome children. J Paediatr Child Health. 2004;40(9-10):530-3. López Jiménez J, Romero Domínguez A, Giménez Prats MJ, Caballero Herrera R, Gomez-Moreno G. Síndrome de Rieger. A propósito de dos casos. Quintessence. 1999;12(10):679-83. Pilebro C, Backman B. Teaching oral hygiene to children with autism. Int J Paediatr Dent. 2005;15(1):1-9. Russell GM, Kinirons MJ. A study of the barriers to dental care in a sample of patients with cerebral palsy. Community Dent Health. 1993;10(1):57-64. Sakellari D, Arapostathis KN, Konstantinidis A. Periodontal conditions and subgingival microflora in Down

syndrome patients. A case-control study. J Clin Periodontol. 2005;32(6):684-90. Stiefel D, Truelove E, Chin M, Mandel L. Efficacy of clorhexidine swabbing in oral health care for people with severe disabilities. Spe Care Dent. 1992; 12(2): 57-63. Woods CD. Self-reported mental illness in a dental school clinic population. J Dent Educ. 2003;67(5):500-4.

TEMA 11

Tratamiento odontológico en pacientes con patologías neurológicas y psiquiátricas.

OBJETIVOS:


1. Enumerar las patologías neurológicas más importantes con repercusión en el tratamiento

dental.

2. Conocer el manejo clínico odontológico del paciente con epilepsia.

3. Saber las consideraciones en el manejo dental de pacientes con accidente cerebrovascular.

4. Indicar las consideraciones del manejo odontológico del paciente con enfermedad de

Alzheimer.

5. Explicar las pautas de actuación dental en pacientes con enfermedad de Parkinson.

6. Señalar las enfermedades psiquiátricas más importantes con repercusión en el tratamiento

dental.

7. Describir el tratamiento dental en el paciente depresivo.

8. Saber cómo actuar en la clínica dental en pacientes con ansiedad.

9. Señalar los aspectos más importantes en el tratamiento odontológico del paciente psicótico.

10. Conocer los aspectos dentales del paciente con anorexia nerviosa.


American Dental Association (A.D.A.). Oral Health Care Guidelines: Patients with Physical and Mental Disabilities. Chicago: American Dental Association Council on Community Health Hospital, Institutional and Medical Affairs; 1992. Little JW, Falace DA, Miller CS, Rhodus NL. Dental management of the medically compromised patient.

St. Louis: Mosby; 2002. McCarthy FM. Essential of safe dentistry for the medically compromised patient. 1ª ed. Philadelphia: W.B. Saunders; 1989. Mulligan R, Heaton S. Preventive oral health care for compromised individuals. In: Harris NO, Christian AG, editors. Primary preventive dentistry. 3ª ed. Norwalk CT. Appleton & Lange; 1991. pp. 439-66. Scully C, Cawson RA. Medical problems in dentistry. 4ª ed. Oxford: Wright; 1998. BIBLIOGRAFÍA DE APOYO.

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TEMA 12

Manejo dental del paciente geriátrico médicamente comprometido.

OBJETIVOS:


1. Definir el concepto de valoración geriátrica integral.

2. Conocer la clasificación sociosanitaria del mayor.

3. Explicar la valoración clínica del paciente geriátrico.

4. Conocer los cambios en el sistema cardiovascular en el envejecimiento.

5. Describir el manejo dental del paciente mayor con patología cardiovascular.

6. Conocer los cambios en el sistema respiratorio en el envejecimiento.

7. Explicar las consideraciones en el tratamiento dental en estos pacientes con patología

respiratoria.

8. Identificar los cambios en el sistema endocrino-metabólico en el envejecimiento.

9. Indicar los cambios en el sistema músculo-esquelético en el envejecimiento y su repercusión en

el tratamiento dental.

10. Describir los aspectos más importantes en la farmacoterapia de estos pacientes.

11. Conocer cómo puede repercutir la patología dental en patologías sistémicas de estos pacientes.


Beers MH, Berkow R (eds.). Manual Merck de geriatría. 2ª ed. Madrid: Harcourt; 2001.

Bullón P, Machuca G. La atención odontológica en pacientes médicamente comprometidos. Madrid: Pub. Científicas Lab. Normon S.L.; 1996. Clínicas Odontológicas de NorteAmérica. Odontología geriátrica. México: Interamericana; 1989. Cutando Soriano A. Odontología Integral en Pacientes Especiales. 2ª ed. Granada: 2001. Little JW, Falace DA, Miller CS, Rhodus NL. Dental management of the medically compromised patient. St. Louis: Mosby; 2002. McCarthy FM. Essential of safe dentistry for the medically compromised patient. 1ª ed. Philadelphia: W.B. Saunders; 1989.

Scully C, Cawson RA. Medical problems in dentistry. 4ª ed. Oxford: Wright; 1998. Silvestre Donat FJ. El paciente médicamente comprometido en la clínica dental. 1ª ed. Barcelona: Lab. Kin S.A.; 2002. BIBLIOGRAFÍA DE APOYO.

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TEMA 13

Sedación en odontología. Descripción de los procedimientos.

OBJETIVOS:


1. Conocer las diferencias entre sedación y anestesia general.

2. Conocer los objetivos que debe cumplir una sedación ideal.

3. Diferenciar entre sedación superficial o consciente y sedación profunda.

4. Valorar qué pacientes pueden ser susceptibles de ser tratados en la consulta dental bajo

sedación.

5. Enumerar los requerimientos en la consulta odontológica para realizar sedación superficial

y sedación profunda.

6. Indicar los principales fármacos y vías de administración en la sedación.

7. Saber la secuencia en la técnica de sedación en el tratamiento dental.

8. Explicar los riesgos de la sedación superficial y profunda.

9. Conocer la utilidad de la mascarilla laríngea en la sedación profunda en odontología.


Bullón P, Machuca G. La atención odontológica en pacientes médicamente comprometidos. Madrid: Pub. Científicas Lab. Normon S.L.; 1996. Cutando Soriano A. Odontología Integral en Pacientes Especiales. 2ª ed. Granada: 2001. Little JW, Falace DA, Miller CS, Rhodus NL. Dental management of the medically compromised patient. St. Louis: Mosby; 2002. McCarthy FM. Essential of safe dentistry for the medically compromised patient. 1ª ed. Philadelphia: W.B. Saunders; 1989. Scully C, Cawson RA. Medical problems in dentistry. 4ª ed. Oxford: Wright; 1998. BIBLIOGRAFÍA DE APOYO.

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Matharu LM, Ashley PF. Sedation of anxious children undergoing dental treatment. Cochrane Database Syst Rev. 2005;(2):CD003877. Motas D, McDermott NB, VanSickle T, Friesen RH. Depth of consciousness and deep sedation attained in children as administered by nonanaesthesiologists in a children's hospital. Paediatr Anaesth. 2004;14(3):256-60. Sohn W, Ismail AI. Regular dental visits and dental anxiety in an adult dentate population. JADA. 2005;136(1):58-66.

TEMA 14

Interacciones farmacológicas. Consideraciones generales para la práctica odontológica.

OBJETIVOS:


1. Definir qué es una interacción farmacológica.

2. Conocer los “fármacos de riesgo” con mayor probabilidad de producir interacciones

farmacológicas en la consulta dental diaria.

3. Interpretar el Índice Terapéutico de un fármaco.

4. Definir fármaco objeto y fármaco precipitante y sus características en las interacciones

farmacológicas.

5. Explicar los tres mecanismos más importantes de las interacciones farmacológicas.

6. Deducir cómo influirá en el efecto de un fármaco, si una interacción se produce con un

inductor o con un inhibidor enzimático.

7. Valorar el estado general y farmacoterapia de los pacientes mayores a la hora de prescribir

fármacos en la consulta dental.

8. Razonar el impacto profesional y repercusión en el manejo dental como consecuencia de las



Gómez-Moreno G, Arana C, Cutando A. Visión odontológica de las interacciones farmacológicas. Granada: Ed. Universidad de Granada; en prensa 2005. Hansten Philip D, Laporte JR. Interacciones farmacológicas: importancia clínica de las interacciones de los fármacos. Barcelona: Doyma; 2000. Rizack IH. The medical letter handbook of adverse drug interactions. New Rochelle (New York): Medical Letter Inc.; 1998.

Stockley IH. Drug Interactions. 5th ed. London: Pharmaceutil Press; 2000. BIBLIOGRAFÍA DE APOYO

Adverse drugs interactions in dental practice: interactions associated with vasoconstrictors. JADA. 1999;130:701-709. Chan TYK. Adverse interactions between warfarin and nonsteroidal antiinflammatory drugs: mechanisms, clinical significance, and avoidance. Ann Pharmacother 1995; 29(12): 1274-83. Helms SE, Bredle DL, Zajic J, Jarjoura D, Brodell RT, Krishnarao I. Oral contraceptive failure rates and oral antibiotics. J Am Acad Dermatol. 1997;36(5):705-10. Montamat SC, Cusack B. Overcoming problems with polypharmacy and drug misuse in the elderly. Clin Geriatr Med. 1992; 143-58. Sllavkin HC. Benefits and risks of medications: challenges for the 21st century. JADA 1997;128:1157-60. Wynn RL. Internet Web sites for drug information. Gen Dent 1998;46(1):12-8.

TEMA 15

Pacientes odontológicos químicamente dependientes.

OBJETIVOS:


1. Conocer cuáles son las drogas de adicción con más repercusión sistémica y oral que

influyen en el tratamiento odontológico.

2. Explicar cómo se puede identificar en la consulta dental al paciente químicamente

dependiente.

3. Enumerar qué pruebas de laboratorio hay que solicitar ante un paciente alcohólico crónico

que solicita tratamiento dental.

4. Razonar las precauciones ante la prescripción de fármacos a un paciente alcohólico crónico.

5. Conocer la repercusión clínica de la interacción farmacológica entre el paracetamol y

alcohol en alcohólicos crónicos.

6. Indicar los aspectos dentales de pacientes adictos a: benzodiazepinas, barbitúricos,

narcóticos, anfetaminas y drogas psicodélicas.

7. Explicar el manejo odontológico del paciente adicto a la cocaína.

8. Saber las consideraciones sobre el control del dolor y la ansiedad en pacientes

químicamente dependientes.


Gómez-Moreno G, Arana C, Cutando A. Visión odontológica de las interacciones farmacológicas. Granada: Ed. Universidad de Granada; en prensa 2005. Hansten Philip D, Laporte JR. Interacciones farmacológicas: importancia clínica de las interacciones de los fármacos. Barcelona: Doyma; 2000. Rizack IH. The medical letter handbook of adverse drug interactions. New Rochelle (New York): Medical Letter Inc.; 1998.


Aranjo MW, Dermen K, Connors G, Ciancio S. Oral and dental health among inpatients in treatment for alcohol use disorders: a pilot study. J Int Acad Periodontol. 2004;6(4):125-30. Darling MR. Cannabis abuse and oral health care: review and suggestions for management. SADJ. 2003;58(5):189-90. Goodchild JH, Feck AS, Silverman MD. Anxiolysis in general dental practice. Dent Today. 2003;22(3):106-11. Heit HA. The truth about management: the difference between a pain patient and a addicted patient. Eur J Pain. 2001;5 Suppl A:27-9. Shenkin JD, Broffitt B, Levy SM, Warren JJ. The association between enviromental tobacco smoke and primary tooth caries. J Public Health Dent. 2004;64(3):184-6. Tezal M, Grossi SG, Ho AW, Genco RJ. Alcohol consumption and periodontal disease.The Third National Health and Nutrition Examination Survey. J Clin Periodontol. 2004;31(7):484-8. Wynn RL. Internet Web sites for drug information. Gen Dent 1998;46(1):12-8.

SEMINARIOS.

1. Seminario de interpretación, análisis y discusión de: informes médicos, analíticas, pruebas

complementarias, farmacología, y cómo influyen en el plan de tratamiento.

2. Seminario de manejo de guías y bases de datos far63macológicas:

• V-I Vademecum Internacional.

• Guía de Interacciones de Fármacos.

• BOT Tradicional: Base de Datos del Medicamento y Parafarmacia.

3. Seminario/s sobre algún tema interesante que sugieran los alumnos durante las prácticas

clínicas.

PROGRAMA DE PRÁCTICAS CLÍNICAS.

Las prácticas clínicas con pacientes se realizarán en cuatro fases. La sistemática a seguir

para la realización de las prácticas clínicas será la siguiente:

FASE I.- HISTORIA CLÍNICA (MÉDICA Y DENTAL), EXPLORACIÓN ORAL COMPLETA,

ESTUDIO RADIOLÓGICO, SOLICITUD DE INFORMES MÉDICOS: ANALÍTICAS, PRUEBAS

COMPLEMENTARIAS, etc. PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO.

FASE II.- HIGIENE (Enseñanza de Higiene Oral- E.H.O.) y DETARTRAJE.

FASE III.- TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO INTEGRAL.

FASE IV.- EVALUACIÓN Y MANTENIMIENTO.

Al finalizar la toma de todos los datos de la Fase I y firmada la autorización,

consentimiento y ficha médica por el paciente, se realizará una sesión clínica con cada profesor

encargado, donde se discutirá, entre otros aspectos, haciendo especial hincapié:

Patologías sistémicas que presenta el paciente.

Fármacos que está tomando.

Interacciones farmacológicas que puedan aparecer con la medicación que pudiéramos

prescribir.

Tipo de anestésico local que se utilizará (con o sin epinefrina).

Solicitud de informes médicos (estado actual del paciente, si existe algún inconveniente

a la hora de realizar tratamiento dental…), analíticas y pruebas complementarias

pertinentes, antes de realizar cualquier tratamiento odontológico.

Por último en esta Fase I, y en función de todas las consideraciones anteriores se

establecerá un diagnóstico y plan de tratamiento que se propondrá al paciente.

Tras ello el profesor encargado dará la autorización a los alumnos para la realización de

las demás fases.

Antes de cada una de las siguientes fases de tratamiento odontológico, los alumnos se

reunirán en grupo, con su profesor de prácticas, en sesión de discusión y análisis clínico, donde

podrá discutirse o plantearse cualquier problema relacionado con el tratamiento, y donde se

revisará el plan de tratamiento a seguir en cada práctica clínica, sirviendo para la evaluación

contínua de la prácticas clínicas de nuestros alumnos.

Después de la realización de la fase IV, los alumnos consultan con su profesor el

régimen de manteniminento y/o tratamiento a seguir en el paciente que ellos han tratado.

Para dar por finalizada la práctica en cada uno de los pacientes, los alumnos necesitan

la autorización de su profesor encargado. De igual modo, se realizarán sesiones clínicas de

análisis de tratamientos donde cada grupo de alumnos presentará los casos tratados. Los

alumnos al finalizar el curso académico realizan una memoria que facilita el seguimiento de los

pacientes en cursos posteriores, en la que reflejarán los aspectos más interesantes a considerar

por sus compañeros.

DESARROLLO Y REALIZACIÓN DE LA PROGRAMACIÓN DE CLÍNICA

ODONTOLÓGICA INTEGRADA DE PACIENTES ESPECIALES.

Consiste en llevar a cabo las estrategias diseñadas o programadas de acuerdo con lo

expuesto en el apartado anterior, en definitiva, desarrollar los objetivos.

Como técnicas y recursos pedagógicos utilizamos los siguientes:

CLASE MAGISTRAL.

El temario teórico se expone en 15 clases magistrales, con una duración de 45-50

minutos cada una. Dichas clases se complementan con técnicas de expresión ayudada,

empleando como recursos didácticos: cañón de proyección multimedia y diapositivas con

apoyo en la pizarra de forma habitual, y menos frecuentemente el retropoyector.

En consonancia con el método de aprendizaje basado en problemas, al finalizar la clase les

facilitamos a los alumnos un cuestionario que reproduce la historia clínica de un paciente sobre

el tema explicado, para que sirva de refuerzo, teniendo que orientar el alumno el posible plan

de tratamiento odontológico, en función de la patología oral, sistémica y farmacología del

paciente, así como las posibles complicaciones y alternativas, justificando las opiniones que

expresa. Podrán solucionar y consultar con la bibliografía recomendada y estar en contacto

contínuo con nosotros a través del correo electrónico y/o página web.

MÉTODOS GRUPALES.

Como hemos señalado previamente en este proyecto docente, concedemos especial

importancia a los seminarios y sesiones clínicas.

• SEMINARIOS.

Realizamos dos seminarios de una hora cada uno por cada grupo de prácticas, al finalizar

las prácticas clínicas de pacientes.

• SESIONES CLÍNICAS.

Las sesiones clínicas las llevamos a cabo cada día de prácticas clínicas de pacientes, antes de

iniciar el tratamiento odontológico, dedicándoles 15-20 minutos, con nuestros alumnos de

prácticas con el objeto de actualizar, resolver problemas y planificar la práctica de ese día.

MÉTODOS CLÍNICOS. La actividad clínica es de especial importancia dentro del proceso de enseñanza-

aprendizaje de la Clínica Odontológica Integrada de Pacientes Especiales.

Las prácticas clínicas en pacientes especiales las realizamos en la Clínica nº 1 de la

Facultad de Odontología. Con ello tratamos que los alumnos adquieran las aptitudes necesarias,

para así poder cumplir los objetivos psicomotores postulados por la Facultad de Odontología de

la Universidad de Granada para el segundo ciclo de esta Licenciatura, y que se han enumerado

en el apartado correspondiente.

Sería muy útil en nuestra disciplina poder realizar prácticas por parte de los alumnos en

Centros Hospitalarios, dadas las características de los pacientes que constituyen el objetivo de

la misma. Sin embargo, como expone el Informe de Autoevaluación de la Facultad de

Odontología de Granada, dentro del Plan de Calidad de las Universidad, en el apartado de

Dimensión práctica de la formación (2.3.3), las prácticas externas, en general, no están bien

reguladas, ya que existe falta de colaboración con las autoridades sanitarias, por la actual

legislación, que impiden la realización de las mismas en centros hospitalarios.

METODOLOGÍA.

Para cumplir estos objetivos, los alumnos tratarán pacientes especiales, estableciendo

inicalmente su diagnóstico, pronóstico y plan de tratamiento odontológico, en función de la

patología oral, patología sistémica/s que presente, farmacología y situación general en ese

momento (basándose en los informes médicos).

Posteriormente, realizarán para el desarrollo de las prácticas las fases descritas

anteriormente. De igual modo, cada alumno establecerá el programa de mantenimiento de los

pacientes y serán responsables del mismo hasta finalizar sus estudios de Licenciatura.

Asimismo, se recomendarán y realizarán cuantas técnicas sean necesarias para rehabilitar

morfológica y funcionalmente el aparato estomatognático de los pacientes.

El paciente especial con necesidades de tratamiento dental es enviado por el Servicio de

Admisión de la Facultad de Odontología de Granada a nuestra disciplina, y se asignará a 2

alumnos, cuya actividad en las prácticas clínicas será supervisada por su profesor responsable

de prácticas.

El alumno contará con la ayuda del profesor asignado a su grupo, con el que realizará

los seminarios y sesiones clínicas programadas en las prácticas clínicas. En ellas se discutirán el

diagnóstico y plan de tratamiento a seguir de todos los pacientes que se vayan a tratar, con lo

que los alumnos podrán conocer y comparar sus experiencias clínicas, diagnósticas y de

tratamiento con las de sus compañeros de grupo.

El profesor podrá tener ocasión en estas sesiones clínicas de plantear distintas

posibilidades de tratamiento odontológico integral de pacientes dicapacitados, médicamente

comprometidos o de alto riesgo, así como de supervisar de forma detenida el trabajo que va

realizando el alumno, contribuyendo a la evaluación continuada de la actividad práctica clínica.

De la misma forma, al finalizar el curso el alumno y profesor establecerán el programa

de mantenimiento que seguirá cada paciente, y que continuará en el curso académico siguiente.

TEMPORALIZACIÓN.

La realización de las prácticas clínicas en Clínica Odontológica Integrada de Pacientes

Especiales se sistematiza, como hemos expuesto anteriormente, en cuatro fases:

FASE I.- HISTORIA CLÍNICA (MÉDICA Y DENTAL), EXPLORACIÓN ORAL COMPLETA,

ESTUDIO RADIOLÓGICO, SOLICITUD DE INFORMES MÉDICOS: ANALÍTICAS, PRUEBAS

COMPLEMENTARIAS, etc. PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO.

En esta primera fase de las prácticas clínicas el alumno realizará bajo supervisión del

profesor, la historia clínica, la exploración oral, el diagnóstico y plan de tratamiento dental

integral a seguir en cada paciente en función de una serie de consideraciones importantes

dentro de nuestra disciplina:

Patologías sistémicas que presenta el paciente (estado de salud).

Tipo de discapacidad.

Grado de colaboración del paciente.

Fármacos que está tomando.

Interacciones farmacológicas que puedan aparecer con la medicación que pudiéramos

recetarle.

Tipo de anestésico local que se utilizará (con o sin epinefrina).

Solicitud de informes médicos (estado actual del paciente, si existe algún inconveniente

a la hora de realizar tratamiento dental…), analíticas y pruebas complementarias

pertinentes, antes de realizar cualquier tratamiento odontológico.

Para esta primera fase se asignan 3 horas por paciente. Se emplean 2 horas para realizar

la historia clínica (consultando las patologías sistémicas que presenta y farmacología con

material de apoyo), exploración oral, sondaje y estudio radiológico (ortopantomografía oral y

radiografías periapicales necesarias) de cada uno de los pacientes. Se dedicará 1 hora para la

discusión y análisis con el profesor encargado del grupo, de los informes médicos recibidos y

establecer el plan de tratamiento odontológico a seguir en cada paciente, así como las medidas a

realizar antes de tratarlo: enjuagues con clorhexidina antes de cualquier manipulación en la

cavidad oral, selección del tipo de anestésico local y el uso o no de epinefrina, realización

sistemática de toma de tensión arterial y determinación de glucemia previa al tratamiento

dental, la necesidad o no de realizar profilaxis antibiótica, valorar si fuese necesario un

suplememento de corticoides (si el paciente estuviera siendo tratado con éstos), pautar una

premedicación ansiolítica o cualquier premisa previa que nuestro paciente pueda requerir antes

de la intervención odontológica.

FASE II.- HIGIENE (Enseñanza de Higiene Oral- E.H.O.) y DETARTRAJE.

En esta fase, y en función de lo que se haya establecido en la Fase I de tratamiento, el

alumno realizará una tartrectomía con ultrasonidos y motivará e instruirá al paciente en su

higiene oral, enseñándole y demostrándole mediante los parámetros obtenidos al calcular su

índice de placa y la eficacia de la técnica de remoción de placa elegida para la instrucción del

paciente. El repaso y refuerzo de la técnica de cepillado y la motivación serán siempre los

primeros pasos que seguirá el alumno antes de iniciar cualquier tratamiento dental.

Por norma, se emplean los 15-20 minutos previos al tratamiento dental, a una sesión

clínica con el profesor encargado de prácticas para la discusión y análisis del tratamiento

realizado y el que se ha planificado realizar ese día.

FASE III.- TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO INTEGRAL.

Es en esta fase, (y siempre cumpliendo con lo establecido en la Fase I y II), cuando se

desarrolla el tratamiento odontológico integral de nuestro paciente, encaminado a la

“restauración completa de su aparato estomatognático”. Se realizará siempre de forma

jerarquizada y secuencialmente:

1. Urgencias (dolor, infecciones y traumatismos): debe ser el primer objetivo del plan de

tratamiento, tratar y eliminar todas aquellas causas que puedan poner en peligro la vida de

del paciente o que puedan dejar secuelas irreversibles si no se tratan inmediatamente.

2. Tratamiento quirúrgico: el siguiente objetivo del tratamiento es sanear la cavidad oral, así

eliminaremos los posibles o actuales focos infecciosos, mediante la exodoncia de restos

radiculares, dientes incluídos y órganos dentarios que en la planificación del tratamiento se

haya valorado que no son susceptibles de conservar.

3. Tratamiento periodontal: una vez finalizado el tratamiento quirúrgico a lo largo de las

prácticas que hayan sido necesarias, se pasará a la realización del tratamiento peridontal (si

así se hubiera contemplado en la Fase I). El tratamiento periodontal consistirá en raspado y

alisado radicular. El alumno deberá realizar el raspado y alisado radicular de cada paciente

en cuatro sesiones, una por cada cuadrante a tratar. Previo al raspado se calcula un índice

de placa y se refuerza la higiene finalizando con el pulido radicular de las superficies

tratadas. Para el tratamiento periodontal se asigna 1 hora por cuadrante, con lo que se

utilizan 4 horas de clínica. Además, antes de cada sesión de tratamiento se hace una sesión

clínica para revisar dudas o problemas que hayan surgido.

4. Terapéutica dental: en esta etapa se realizarán los tratamientos endodónticos y

conservadores (que se hayan planificado en la Fase I). Antes de cada sesión de tratamiento

se hace una sesión clínica (15-20 minutos) para revisar el desarrollo del tratamiento,

problemas o dudas que presenten los alumnos.

5. Tratamiento prostodóncico: que se realizará siguiendo los criterios establecidos en la fase I de

tratamiento. Una vez preparada la cavidad oral para admitir la prótesis, ésta debe ser

concebida de tal manera que restaure la armonía anatómica y estructural de las arcadas, que

restaure también la estética y que quede integrada en el funcionalismo de la boca, en

armonía con sus componentes sin ser causa de destrucción o lesión para ninguno de ellos,

contribuyendo a la salud del sistema y al confort del paciente. Antes de cada sesión de

tratamiento se hace una sesión clínica de 15 minutos para revisar problemas de tratamiento.

FASE IV.- EVALUACIÓN Y MANTENIMIENTO.

Una vez finalizadas la Fase I, II y III de las prácticas clínicas, el alumno realiza la

evaluación del paciente con necesidades especiales tratado, procediendo a establecer un nuevo

sondaje, índice de placa y gingival de dicho paciente y se comprueba todo el tratamiento

realizado. Posteriormente, se procederá a establecer el plan de mantenimiento de paciente que

el alumno realizará a lo largo de su estancia en la Facultad de Odontología. A esta fase de

tratamiento se dedicará 1 hora por paciente y 15 minutos para establecer el plan de

mantenimiento del paciente.

Una vez realizadas las cuatro fases, el alumno será responsable del mantenimiento y

seguimiento del paciente durante el tiempo que dure su Licenciatura.

ASIGNATURA OPTATIVA: INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS EN PACIENTES

DENTAL ES CON PATOLOGÍAS SISTÉMICAS.

En algunos países, como Estados Unidos, existe una conciencia clara de la importancia

de las interacciones farmacológicas. La Joint Council Commission on Acreditation of Healthcare

Organizations (JCAHO) http://www.jcaho.org, incluye, desde 1985, en sus estándares de calidad y

criterios de acreditación docente la presencia, en las instituciones sanitarias, de programas

específicos de detección de interacciones farmacológicas e información al paciente.

La asignatura optativa de Interacciones Farmacológicas en Pacientes Dentales con

Patologías Sistémicas, surge de la necesidad de poder ofrecer al alumno de nuestra Titulación la

posibilidad de adquirir unos conocimientos más específicos en esta materia, que surge de la

Clínica Odontológica Integrada de Pacientes Especiales, dado el aumento creciente del consumo

de fármacos en la población que demanda tratamiento dental.

La asignatura optativa Interacciones Farmacológicas en Pacientes Dentales con

Patologías Sistémicas se ocupa de “la afectación de los tratamientos dentales por el consumo

simultáneo de fármacos usados en enfermedades sistémicas”.

La venimos impartiendo como profesor responsable, desde que iniciamos su andadura

en el curso académico 1999-2000 en el segundo ciclo de la Licenciatura de Odontología de la

Universidad de Granada. Es una asignatura cuatrimestral, que se imparte en el segundo

cuatrimestre del curso académico.

Se compone de 4.5 créditos totales, de los que 3 créditos son teóricos y 1.5 prácticos.

Está vinculada a dos áreas de conocimiento: Farmacología y Estomatología, cada una de las

cuales imparte el 50% de la carga lectiva de la asignatura.

OBJETIVOS GENERALES

1. Desarrollar actitudes que permitan prevenir la aparición de interacciones farmacológicas

en el paciente odontológico, así como detectarlas y tratarlas en el caso de que se hayan

producido.

2. Enseñar los conocimientos necesarios para que el alumno pueda valorar qué fármacos

están recomendados administrar con la mayor eficacia clínica y mínimo riesgo para evitar

interacciones farmacológicas en pacientes de alto riesgo, discapacitados y médicamente

comprometidos que estén recibiendo otros fármacos.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Comprender los mecanismos por los que se producen las interacciones farmacológicas.

2. Identificar los tipos de pacientes, patologías y fármacos en los que el riesgo de interacciones

farmacológicas es mayor o más grave.

3. Conocer las interacciones farmacológicas más frecuentes o más graves en la práctica

odontológica.

4. Valorar el impacto profesional y repercusión en el manejo y tratamientos dentales diarios

como consencuencia de las interacciones farmacológicas.

5. Saber la importancia y significado de las interacciones de los fármacos que esté tomando un

paciente para el tratamiento de su enfermedad sistémica con cada uno de los fármacos más

comunes de uso odonto-estomatológico:

Antibióticos.

Anestésicos locales.

Vasoconstrictores.

Analgésicos.

Antiinflamatorios.

Sedantes, ansiolíticos.

6. Prevenir complicaciones y situaciones de urgencia en los tratamientos dentales en la

práctica diaria del futuro profesional dado que son pacientes con patologías sistémicas.

PROGRAMA TEÓRICO.

VISIÓN FARMACOLÓGICA.

La primera parte de la asignatura es impartida por profesores del Departamento de

Farmacología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Granada, en lo que hemos

denominado Visión Farmacológica de las Interacciones Farmacológicas. Consta de seis unidades

temáticas que son las siguientes:

Tema 1.

Generalidades de las Interacciones Farmacológicas.

Tema 2.

Interacciones de fármacos activos en patología de la sangre.

Tema 3.

Interacciones con el uso de agentes antiinfecciosos I.

Tema 4.

Interacciones con el uso de agentes antiinfecciosos II (Antifúngicos, Antivirales).

Tema 5.

Interacciones de fármacos activos en Sistema Nervioso Central.

Tema 6.

Interacciones de fármacos activos en patología endocrina.

El temario teórico se expone en clases magistrales, con una duración de 45 minutos

cada una. Al finalizar éstas se realizan las prácticas con casos clínicos.

VISIÓN ODONTOLÓGICA.

La segunda parte de la asignatura tanto teórica como práctica, es impartida en su

totalidad por el autor de este Proyecto Docente, y que denominamos Visión Odontológica de las

Interacciones Farmacológicas. Consta de diez unidades temáticas teóricas.

TEMA 1

Interacciones farmacológicas en la práctica dental. Generalidades.

CONTENIDOS.

Características generales de las interacciones farmacológicas que más interesan al odontólogo.

Implicaciones profesionales para el odontólogo. Características de los tratamientos

farmacológicos en la clínica dental.

OBJETIVOS:

Al finalizar la unidad el alumno deberá de:

1. Valorar la importancia de sospechar la aparición de posibles interacciones farmacológicas

como consecuencia de la administración conjunta de un fármaco de uso odonto-

estomatológico con otro/s que tome el paciente.

2. Definir qué es una interacción farmacológica.

3. Reconocer que existen diferencias individuales que dependen del estado basal.

4. Conocer los “fármacos de riesgo” con mayor probabilidad de producir interacciones

farmacológicas en la consulta dental diaria.

5. Explicar la importancia de interpretar el Índice Terapéutico de un fármaco a la hora de

prevenir interacciones farmacológicas en la consulta odontológica.

6. Definir fármaco objeto y fármaco precipitante y sus características en las interacciones

farmacológicas.

7. Explicar los tres mecanismos más importantes de las interacciones farmacológicas.

8. Deducir cómo influirá en el efecto de un fármaco, si una interacción se produce con un

inductor enzimático o un inhibidor enzimático.

9. Sospechar la posibilidad de aparición de interacciones farmacológicas con nuevos fármacos.

10. Razonar el impacto profesional y repercusión en el manejo dental como consecuencia de las



Gómez-Moreno G, Arana C, Cutando A. Visión odontológica de las interacciones farmacológicas. Ed. Universidad de Granada: Granada;2005. En prensa. Philip D. Hansten. Interacciones farmacológicas. Ed. Doyma:Barcelona;2000. Rizack MA. The medical letter handbook of adverse drug interactions. New Rochelle, N.Y.: Medical Letter Inc.;1998. Stockley IH. Drug Interactions. 5th ed. London: Pharmaceutil Press; 2000. Wynn RL. Internet Web sites for drug information. Gen Dent. 1998;46(1):12-8.

BIBLIOGRAGÍA DE APOYO.

Goldberg RM, Mabee J, Chan L, Wong S. Drug-drug and drug-disease interactions in the ED; analysis of a high-risk population. Am J Emerg Med. 1996;14:447-50. Tinawi M, Alguire P. The prevalence of drug interactions in hospitalizad patients. Clin Res. 1992;40:773 A. TEMA 2

Interacciones farmacológicas de los anestésicos locales de uso odontológico.

CONTENIDOS.

Interacciones farmacológicas con mayor repercusión de los anestésicos locales de uso

odontológico en pacientes con patologías sistémicas. Efectos adversos que se

pueden producir. Importancia clínica. Recomendaciones en la planificación del

tratamiento odontológico integral.

OBJETIVOS:

Al finalizar la lección, el alumno deberá saber:

1. Los anestésicos locales que se usan en odontología y su mecanismo de acción.

2. Las dosis máximas recomendas de anestésicos locales en la consulta dental.

3. Las interacciones farmacológicas de los anestesicos locales tipo éster con antibioticos

sulfonamida.

4. La interacción farmacológica de los anestésicos locales tipo amida con la cimetidina y su

repercusión.

5. La importancia de la interacción de los anestesicos locales con el propranolol, su

significación clínica y manejo del paciente.

6. La interacción farmacológica de los anestesicos locales con sedantes opioides

7. Sospechar y prevenir la aparición de estas interacciones farmacológicas.


Philip D. Hansten. Interacciones farmacológicas. Ed. Doyma:Barcelona;2000. Rizack MA. The medical letter handbook of adverse drug interactions. New Rochelle, N.Y.: Medical Letter Inc.;1998. Stockley IH. Drug Interactions. 5th ed. London: Pharmaceutil Press; 2000. Wynn RL. Internet Web sites for drug information. Gen Dent. 1998;46(1):12-8. BIBLIOGRAFÍA DE APOYO.

Cote CJ. Sedation for the paediatric patient: a review. Pediatr Clin North Am. 1994;41:31-8. Hilley MD, Milam SB, Giescke AH Jr, Giovannitti JA. Fatality associated with the combined use of halothane and gingival retraction cord. Anesthesiology. 1984;60(6):587-8. TEMA 3

Interacciones farmacológicas de los vasoconstrictores (epinefrina) de uso odontológico

(I).

CONTENIDOS.

Interacciones farmacológicas de la epinefrina de los anestésicos locales de uso odontológico con

diversos fármacos. Efectos adversos que se pueden producir. Importancia clínica.

Recomendaciones en la planificación del tratamiento odontológico integral.

OBJETIVOS:


1. Las indicaciones de los vasoconstrictores en la anestesia local dental.

2. Las reacciones locales, sistémicas y consecuencias derivadas del uso de vasoconstrictores en

odontología

3. Calcular la cantidad de vasoconstrictor que contiene un carpul de anestesia local de uso

dental.

4. La importancia de la interacción de la epinefrina con los antidepresivos tricíclicos y su

significación clínica.

5. Explicar el mecanismo de interacción de los vasoconstrictores con los antidepresivos

tricíclicos.

6. La norma de actuacion en la clínica dental cuando se utilice epinefrina en un paciente en

tratamiento con antidepresivos tricíclicos.

7. Explicar la interacción farmacológica entre la epinefrina y fármacos β-bloqueantes.

8. Pauta de actuación cuando se utilice epinefrina en la anestesia dental en pacientes en

tratamiento con β-bloqueantes.


BIBLIOGRAFÍA BÁSICA. Rizack IH. The medical letter handbook of adverse drug interactions. New Rochelle (New York): Medical Letter Inc.; 1998. Stockley IH. Drug Interactions. 5th ed. London: Pharmaceutil Press; 2000. BIBLIOGRAFÍA DE APOYO Adverse drugs interactions in dental practice: interactions associated with vasoconstrictors. JADA. 1999;130:701-9. Hilley MD, Milam SB, Giescke AH Jr, Giovannitti JA. Fatality associated with the combined use of halothane and gingival retraction cord. Anesthesiology. 1984;60(6):587-8.

TEMA 4

Interacciones farmacológicas de los vasoconstrictores (epinefrina) de uso odontológico

(II).

CONTENIDOS.

Interacciones farmacológicas de la epinefrina de los anestésicos locales de uso odontológico con

diversos fármacos. Efectos adversos que se pueden producir. Importancia clínica.

Recomendaciones en la planificación del tratamiento odontológico integral.

OBJETIVOS:


1. Cómo usar los vasoconstrictores en el tratamiento odontológico en pacientes bajo anestesia

general para evitar interacciones.

2. Las dosis límite recomendables de vasoconstrictor en tratamientos dentales bajo anestesia

general.

3. Valorar el uso de vasoconstrictores en pacientes cocainómanos y su significación clínica.

4. Cómo actuar con la anestesia dental con epinefrina en pacientes adictos a cocaína.

5. Las interacciones de los vasoconstrictores de uso dental con agentes antipsicóticos y otros

bloqueantes alfa-adrenérgicos.

6. La interacción de los vasoconstrictores con bloqueantes adrenérgicos neuronales.

7. La interacción de los vasoconstrictores de uso odontológico con hormonas tiroideas.

8. La interacción de los vasoconstrictores con fármacos IMAO.



Stockley IH. Drug Interactions. 5th ed. London: Pharmaceutil Press; 2000. Rizack IH. The medical letter handbook of adverse drug interactions. New Rochelle (New York): Medical Letter Inc.; 1998. BIBLIOGRAFÍA DE APOYO.

Adverse drugs interactions in dental practice: interactions associated with vasoconstrictors. JADA. 1999;130:701-9. Hilley MD, Milam SB, Giescke AH Jr, Giovannitti JA. Fatality associated with the combined use of halothane and gingival retraction cord. Anesthesiology. 1984;60(6):587-8.

TEMA 5.

Interacciones farmacológicas de los anticoagulantes orales con medicación de uso

odontológico.

CONTENIDOS.

Interacciones farmacológicas de los anticoagulantes orales en el paciente odontológico.

Prevención, planificación y alternativas del tratamiento ante posibles interacciones de pacientes

que reciben anticoagulantes orales.

OBJETIVOS:

Al finalizar la unidad, el alumno deberá saber:

1. Los principales anticoagulantes orales.

2. Interpretar el INR en un informe hematológico.

3. Los analgésicos y/o antiinflamatorios de uso dental que aumentan el efecto de los

anticoagulantes orales, importancia clínica y manejo del paciente.

4. La interacción de los antibióticos de uso odontológico con los anticoagulantes orales,

significación clínica y manejo del paciente.


BIBLIOGRAFÍA BÁSICA. Philip D. Hansten. Interacciones farmacológicas. Ed. Doyma:Barcelona;2000. Rizack IH. The medical letter handbook of adverse drug interactions. New Rochelle (New York): Medical Letter Inc.; 1998. Stockley IH. Drug Interactions. 5th ed. London: Pharmaceutil Press; 2000. Wynn RL. Internet Web sites for drug information. Gen Dent. 1998;46(1):12-8. BIBLIOGRAFÍA DE APOYO.

Sllavkin HC. Benefits and risks of medications: challenges for the 21st century. JADA. 1997;128:1157-60. Wynn RL. The top 50 drugs dispensed by pharmacies in 1996. Gen Dent. 1997;45(5):416-20.

TEMA 6

Interacciones farmacológicas de los antibióticos de uso odontológico (I).

CONTENIDOS.

Interacciones de los antibióticos que mayor repercusión tienen para el odontólogo. Prevención,

planificación y alternativas en la administración de antibióticos ante

tratamientos y/o infecciones de tejidos duros y blandos de la cavidad oral en pacientes dentales

con patologías sistémicas.

OBJETIVOS:

Al finalizar la unidad el alumno deberá saber:

1. Los antibióticos bactericidas y bacteriostáticos más utilizados en odontología.

2. Importancia de la interacción de tetraciclinas con productos que contienen cationes

divalentes y trivalentes.

3. Aconsejar al paciente en la clínica dental ante la ingesta simultanea de tetraciclina con

productos multicatiónicos.

4. Importancia de la interacción de tetraciclinas y litio.

5. La interacción del metronidazol con alcohol y aconsejar al paciente para evitarla.

6. La interacción del metronidazol con litio.

7. El mecanismo y la importancia de la interacción de eritromicina, claritromicina o

tetraciclinas con digoxina.

8. La interacción de eritromicina, claritromicina, ketoconazol o itraconazol con otros fármacos

de uso frecuente y sus consecuencias.



Yagiela JA, Picozzi A. General mechanisms of drug interactions. En: Yagiela JA, Neidle EA, Dowd FJ, editors. Pharmacology and therapeutics for dentistry. 4th ed. St. Louis: Mosby-Year Book; 1998. p. 61-8. Stockley IH. Drug Interactions. 5th ed. London: Pharmaceutil Press; 2000.

BIBLIOGRAFÍA DE APOYO.

Amsden GW. Macrolides versus azalides: a drug interaction update. Ann Pharmacother. 1995;29(9):906-17. Helms SE, Bredle DL, Zajic J, Jarjoura D, Brodell RT, Krishnarao I. Oral contraceptive failure rates and oral antibiotics. J Am Acad Dermatol. 1997;36(5):705-10. Wynn RL. The top 50 drugs dispensed by pharmacies in 1996. Gen Dent. 1997;45(5):416-20.

TEMA 7

Interacciones farmacológicas de los antibióticos de uso odontológico (II).

CONTENIDOS.

Interacciones de los antibióticos que mayor repercusión tienen para el odontólogo. Prevención,

planificación y alternativas en la administración de antibióticos en pacientes

dentales con patologías sistémicas.

OBJETIVOS:

Al finalizar la unidad el alumno deberá saber:

1. Las precauciones a tener en cuenta en relación al consumo simultáneo de antibióticos de

uso dental de amplio espectro con terfenadina y astemizol.

2. Importancia clínica de la interacción de cisaprida con inhibidores del CYP3A4.

3. Interacción de antibióticos de uso odontológico con triazolam y midazolam.

4. Farmacología de los anticonceptivos orales.

5. Explicar y conocer las bases farmacológicas de la interacción entre los anticonceptivos orales y

antibióticos.

6. Los antibióticos de uso odontológico que pueden interaccionar con los anticonceptivos orales.

7. El informe de la ADA Foundation Research Institute referente a la interacción

farmacológica de los antibióticos de uso dental con los anticonceptivos orales.

8. Implicaciones legales para el odontólogo de la interacción de los antibióticos con los

anticonceptivos orales.



Stockley IH. Drug Interactions. 5th ed. London: Pharmaceutil Press; 2000. Yagiela JA, Picozzi A. General mechanisms of drug interactions. En: Yagiela JA, Neidle EA, Dowd FJ, editors. Pharmacology and therapeutics for dentistry. 4th ed. St. Louis: Mosby-Year Book; 1998. p. 61-8. BIBLIOGRAFÍA DE APOYO.

Amsden GW. Macrolides versus azalides: a drug interaction update. Ann Pharmacother. 1995;29(9):906-17. Helms SE, Bredle DL, Zajic J, Jarjoura D, Brodell RT, Krishnarao I. Oral contraceptive failure rates and oral antibiotics. J Am Acad Dermatol. 1997;36(5):705-10. Wynn RL. The top 50 drugs dispensed by pharmacies in 1996. Gen Dent. 1997;45(5):416-20. TEMA 8

Interacciones farmacológicas de los analgésicos de uso dental.

CONTENIDO.

Interacciones de analgésicos de uso dental. Prevención, planificación y alternativas en

la administración de analgésicos en pacientes dentales con patologías sistémicas.

Consideraciones especiales en pacientes alcohólicos crónicos.

OBJETIVOS:


1. La significación clínica de la interacción AINEs de uso dental con anticoagulantes orales.

2. Importancia clínica de la interacción AINEs de uso dental con metotrexate en pacientes

oncológicos.

3. El mecanismo de interacción, significación clínica y manejo del paciente en tratamiento con

antihipertensivos (IECA, diuréticos y β-bloqueantes) y AINEs de uso dental.

4. La interacción de AINEs que se prescriben en odontología y etanol.

5. La importancia clínica de la interacción paracetamol y alcohol.

6. La norma de actuación ante un paciente alcohólico crónico al que se prescribe paracetamol.


Stockley IH. Drug Interactions. 5th ed. London: Pharmaceutil Press; 2000. Tatro DS. Drug interaction facts. St. Louis: Facts and Comparisons;1997:xiv-xvii. BIBLIOGRAFÍA DE APOYO.

Chan TYK. Adverse interactions between warfarin and nonsteroidal antiinflammatory drugs: mechanisms, clinical significance, and avoidance. Ann Pharmacother. 1995;29(12): 1274-83. Levi S, Shaw-Smith C. Non-steroidal anti-inflammatory drugs: how do they damage the gut?. Br J Rhematol. 1994;33:605-12.

TEMA 9

Interacciones farmacológicas en el paciente geriátrico.

CONTENIDOS.

Consideraciones de la farmacología en el paciente geriátrico. Posibles interacciones

farmacológicas y repercusión en la planificación del tratamiento odontológico.

OBJETIVOS:

Al finalizar la unidad, el alumno deberá conocer:

1. Los cambios fisiológicos del paciente anciano a tener en cuenta a la hora de prescribir fármacos

en la consulta dental.

2. Los tres grupos fármacológicos más consumidos en la población geriátrica.

3. Las interacciones entre fármacos y nutrientes de relevancia para la eficacia de los tratamientos

farmacológicos.

4. Las interacciones fármaco-fármaco con mayor interés en geriatría con repercusión

odontológica.

5. Los fármacos más importantes que interactúan de forma adversa en presencia de

enfermedades subyacentes en la población geriátrica.

6. Los parámetros farmacológicos cuyos cambios son relevantes para la farmacología en el

anciano a la hora de la prescripción dental.

7. La adhesión al tratamiento farmacológico dental del anciano.

8. Las consideraciones prácticas para grupos farmacológicos de uso frecuente en geriatría en

la consulta dental.


Stockley IH. Drug Interactions. 5th ed. London: Pharmaceutil Press; 2000. BIBLIOGRAFÍA DE APOYO.

Kane RL, Ouslander JG, Abrass IM. Farmacoterapia. En: Kane Rl, Ouslander JG, Abrass IM, editors. Geriatría Clínica. Mexico DF: McGraw-Hill Interamericana; 2001. p. 331-360. Knight EL, Avorn J. Quality indicators for appropriate medication use in vulnerable elders. Ann Intern Med. 2001; 135:703-10. Lázaro del Nogal M. Indicadores Sanitarios. En: Geriatría XXI Análisis de las necesidades y recursos en la atención a las personas mayores en España. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología eds. Editores Médicos SA. Madrid 2000. 85-125. Montamat SC, Cusack B. Overcoming problems with polypharmacy and drug misuse in the elderly. Clin Geriatr Med. 1992; 143-58. TEMA 10

Tratamiento farmacológico en urgencias médicas.

CONTENIDOS.

Niveles de actuación ante situaciones de emergencia médicas que debe conocer el odontológo.

Metahemoglobinemia por anestésicos locales de uso dental.

OBJETIVOS:


1. Los cuatro niveles en el tratamiento farmacológico de urgencias médicas.

2. Los fármacos básicos fundamentales inyectables y no inyectables y equipamiento, que se

utilizan en el Nivel 1 del tratamiento farmacológico de urgencias médicas.

3. Los fármacos no críticos (inyectables y no inyectables) que se usan en el Nivel 2 del tratamiento

farmacológico en las urgencias médicas, así como el equipamiento.

4. Los fármacos inyectables para el soporte vital cardíaco avanzado que se usan en el Nivel 3 del

tratamiento farmacológico de las urgencias médicas.

5. Antídotos inyectables en el Nivel 4 del tratamiento farmacológico de las urgencias médicas

6. Los factores riesgo que pueden desencadenar una metahemoglobinemia inducida por

anestésicos locales dentales

7. El tratamiento de una metahemoglobinemia inducida por anestésicos locales de uso

odontológico.



Martin MT. Problemas relacionados con la medicación como causa del ingreso hospitalario. Med Clin. 2002;118(6):2105-10. Wynn RL. Internet Web sites for drug information. Gen Dent. 1998;46(1):12-8.

SEMINARIOS.

Se realizará un seminario de discusión y análisis del temario, donde se resolverán las

posibles dudas y curiosidades surgidas durante el desarrollo de la asignatura.

PRÁCTICAS.

Éstas consisten en la resolución y posterior exposición oral de casos-problema clínicos

(reales y ficticios) que se presentan con toda la información, mediante la consulta por parte del

alumno, en las instalaciones de la Facultad de Biblioteconomía y Documentación (sita en el

mismo edificio de nuestra Facultad) de varias direcciones de internet (merced a buscadores

como expusimos en el apartado de Fuentes de este proyecto, y a diversos artículos como: Wynn

RL. Internet Web sites for drug information. Gen Dent 1998;46(1):12-8 o bien, usando bases de datos,

como:

o V-I Vademecum Internacional.

o Guía de Interacciones de Fármacos.

o BOT Tradicional: Base de Datos del Medicamento y Parafarmacia.

DESARROLLO Y TEMPORALIZACIÓN DE INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS EN

PACIENTES DENTALES CON PATOLOGÍAS SISTÉMICAS. VISIÓN

ODONTOLÓGICA.

La carga teórica y práctica de la asignatura se encuentra vinculada, como se ha

expuesto, a dos áreas de conocimiento al 50%: Farmacología y Estomatología. Las clases y

prácticas se inician en Febrero y finalizan en Junio del curso académico correspondiente. El día

de impartación de la teoría y práctica en la parte de Visión Odontológica de las Interacciones

Farmacológicas, al igual que en la Visión Farmacológica, es el MIÉRCOLES de 17 a 20 horas,

en el Aula nº3 de la Facultad de Odontología de la Universidad de Granada

Tras la impartición de las clases teóricas se realizan las prácticas.

Como técnicas y recursos pedagógicos utilizamos los siguientes:

CLASE MAGISTRAL.

El temario teórico se expone en 10 clases magistrales, con una duración de 45 minutos

cada una. El enfoque de las clases es bastante práctico orientada a casos-problemas empleando

medios didácticos similares a los expuestos en el apartado de la asignatura troncal, si bien, en

esta optativa usamos internet en las instalaciones de la Facultad de Biblioteconomía y

Documentación situada en el mismo recinto que nuestras aulas.

MÉTODOS GRUPALES. Realizamos un seminario teórico sobre las 10 unidades temáticas al finalizar éstas. La

estructura y realización es similar a la de la asignatura troncal.

PRÁCTICAS.

Tras la finalización de la clase magistral, se realizan las prácticas según se ha expuesto

previamente. Se dividen los alumnos en grupos de dos, a los que les corresponde un ordenador

donde pueden realizar todas las consultas necesarias para la resolución de los casos prácticos y

consultar dudas.

Documents

PROGRAMA ASIGNATURA CLÍNICA ODONTOLÓGICA … · ... enfermedades isquémicas y valvulopatías. Implicaciones de estos procesos en el tratamiento dental. Farmacología cardiovascular