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LA ATENCIN PRIMARIA EN SALUD
1.- Marco Conceptual de la atencin primaria de salud.
Existe una poltica de salud definida y aceptada por casi todos
los
pases del mundo en la Asamblea de la OMS, en l97, denominada
Salud para todos en el ao 2000. En 1978, en la reunin de
Alma
Ata, qued establecido que para llevar a cabo dicha poltica
era
necesaria una estrategia especfica, distinta a las utilizadas
hasta
entonces. Esta estrategia se defini como atencin primaria de
salud (APS) .
Ello no puede confundirse con el primer nivel de atencin o con
los
servicios bsicos de salud.
Posteriormente se definieron, para la regin de las Amricas,
las
medidas mnimas en salud que deban ser alcanzadas a travs de
la atencin primaria. La Figura 1 muestra algunas de ellas.
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LA DECLARACIN DE ALMA ATA
ANTECEDENTES
ALGUNOS ASPECTOS HISTORICOS PREVIOS
1.- HISTORIA DE LA ATENCIN PRIMARIA
Justo antes de Alma-Ata, la Organizacin Mundial de la Salud
y
UNICEF haban realizado un estudio conjunto en 1975, en el
cual
fue estimado que slo cerca de la quinta parte de las
poblaciones
rurales de pases en desarrollo reciban regularmente alguna
atencin bsica en salud. Este estudio fue seguido, en 1976,
por
otro de la Organizacin Internacional del Trabajo, el cual estim
que
casi las dos terceras partes de las poblaciones de pases en
desarrollo estaban viviendo en extrema pobreza y 700 millones
de
ellos eran muy pobres con ingresos ms que el 50% debajo de
la
lnea de la pobreza. La organizacin Internacional del Trabajo
abog por una aproximacin de necesidades bsicas en el
desarrollo nacional y enfatizando la importancia del capital
humano.
La convergencia de nuevas aproximaciones en el desarrollo
humano, y nuevos medios de planeamiento de la salud se
dieron
como catalizadores para la Atencin Primaria de Salud.
Mientras
tanto las experiencias de un nmero de pases (China, Cuba,
Srilanka y el Estado de Kerala en India) han estado
contribuyendo
a la evidencia que los elementos claves de la Atencin Primaria
de
Salud son efectivos cuando son implementados como parte de
una
Estrategia Nacional de Desarrollo de la Salud. Estos pases
han
alcanzado (1980) un nivel de expectativa de vida cerca de
aquel
alcanzado en el mundo industrializado, aunque sus niveles de
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ingreso-per-cpita estuvieron en el rango de los pases menos
desarrollados.
Por eso, para la mayora de los pases en desarrollo del mundo,
el
modelo para el desarrollo de la salud fue el heredado en el
momento de la independencia. Ello fue evolucionando a lo largo
de
tres principales vas. Haba un sistema orientado por hospitales
el
cual estaba basado en poblaciones urbanas, con alta
tecnologa
con inclinaciones elitistas y frecuentemente con un
componente
mayoritario del sector privado. Una pequea parte de este
sistema
curativo apoyado por organizaciones caritativas fue orientado
hacia
los pobres del campo y la ciudad. El segundo elemento consista
en
programas verticales de control de enfermedades especficas.
El
tercer elemento fue el lento desarrollo de proveer
infraestructura
para la atencin bsica de salud utilizando auxiliares.
Algunos
pases como Tanzania, Kenia, Malawi, Papua Nueva Guinea han
hecho bien en este sentido, mientras que muchos otros estn
an
buscando una manera para salir del dilema de transferir recursos
de
los servicios curativos a la atencin preventivo-promocional.
El
modelo proviene de la experiencia de los pases ms
desarrollados
y sus comienzos pueden ser encontrados en la era de la pre-
independencia en la mayora de los pases. En tal sistema la
mejora en la atencin mdica y en la salud est relacionada a
procesos de desarrollo socio-econmico como el crecimiento de
la
poblacin alfabeta, buena vivienda, agua limpia, medidas
sanitarias
y la adecuada nutricin. Los costos son tambin altos. Las
experiencias de China, Cuba, Costa Rica, Sri Lanka y el Estado
de
Kerala por eso tienen la expectativa de un modelo de atencin
de
salud ms soportable y culturalmente relevante. Un anlisis de
las
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estrategias adoptadas por esos pases identific seis rangos
comunes:
1.- Un compromiso de largo alcance en trminos financieros y
de
recursos humanos.
2.- Una preocupacin evidente por la salud de toda la poblacin
en
el proceso de planeamiento.
3.- Un fuerte elemento de participacin comunitaria ;
disponibilidad
de los servicios y equidad en el acceso.
4.- nfasis en la educacin de mujeres.
5.- Una gran proporcin de la inversin en salud hacia el
nivel
primario.
En 1985, la Organizacin Mundial de la Salud complet una
revisin
global de la Atencin Primaria de Salud. De los 166 estados
miembros, 146 participaron en el ejercicio, y un gran nivel
de
progresos han sido reportados. Muchas de las dificultades con
la
implementacin de la Atencin Primaria de Salud, tienen que
ver
con la reorientacin de los servicios ya existentes hacia la
Atencin
Primaria de la Salud. Hay una necesidad claramente
identificada
para el entrenamiento en el servicio tanto como para la
orientacin
del curriculum. Nuevos textos para el uso con tal curriculum
necesitarn ser provedos, y las experiencias relevantes en la
comunidad deben ser considerados en lugar de los hospitales.
Ya
hay un nmero de programas de entrenamiento imaginativos en
muchos pases. El progreso, sin embargo, ha sido ascendente y
lento.
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Mientras los pases de bajos recursos estn preparndose para
el
desafo de la Atencin Primaria de Salud, nuevas distorsiones
han
aparecido como consecuencia del potencial de nuevas
tecnologas
para la rehidratacin oral y el control de enfermedades
transmisibles, una propuesta para la Atencin Primaria de
Salud
Selectiva (APSS) ha sido lanzada. Llegando a una conclusin
lgica
la APS tendr una aproximacin tecnocrtica, mayoritariamente
enfocado a grupos o problemas de enfermedades, llamando
virtualmente a ningn cambio en el status quo con respecto a
los
sistemas de salud establecidos y las estructuras de poder local
en
la comunidad y no generar alguna mejora en mucho tiempo. Las
campaas nacionales de inmunizacin y rehidratacin oral son
ejemplos de tal aproximacin.
LA HISTORIA DE LA APS EN EL PERU
En l977 se inici el programa. En Piura primero, ms tarde en
Arequipa y luego en todas las grandes ciudades del pas se
fueron
realizando eventos cada vez ms ricos en aportes
conceptuales,
metodolgicos y tcnicos. El avance en la APS pareca
incontenible,
se inici presupuestalmente con 20 millones de soles en el ao
78,
se termin con 460 millones; para el ao siguiente ya se
contaba
con 7 y medio millones de dlares. Ao a ao fue creciendo la
incorporacin de recursos humanos de la comunidad
(promotores,
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lderes y dirigentes ) y profesionales de otros sectores (
educacin,
y agricultura) al movimiento de la APS.
Todo pareca evidente e incuestionable: la participacin del
pueblo
organizado, la integracin de las acciones de salud con los
otros
sectores en proyectos de desarrollo, la adecuacin de la
tecnologa
a cada realidad concreta, la revaloracin de la tecnologa
tradicional
y el respeto a los patrones culturales de cada pueblo, la
descentralizacin poltico administrativa de los servicios de
salud, la
complementacin de las planificaciones central y de base
,etc.
Al iniciarse el ao de l980 ya se contaba con un Plan Nacional
de
Apoyo a la Atencin Primaria de Salud 1980-84 y con Programas
Regionales para el ao 1980. Elaborados todos en un proceso
participatorio conjunto de funcionarios y tcnicos de
diversos
sectores, Colegios Profesionales, entidades de Cooperacin
Tcnica y Financiera Internacional, as como representantes de
las
organizaciones populares urbanas y rurales, y lo que pareca
ms
importante, con recursos econmicos provenientes del Banco
Mundial, del Banco Interamericano de Desarrollo y de la
Agencia
para el Desarrollo de los EEUU, as como de otras agencias de
Gobiernos AMIGOS( Canad, Alemania, Holanda, etc.).
Elegido Belande, se esperaba un gran impulso al programa. El
paquete mnimo de 8 puntos propuestos por Alma Ata, fue
reducindose progresivamente hasta convertirse en atencin
bsica
mnima: control de IRA, control de EDA, control de crecimiento
y
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desarrollo del nio e inmunoproteccin, paquete en el que con
mucho se reconoca a la APS.
En l985 se produjo un resurgimiento del espritu que anim a
Alma
Ata. En el ministerio se aprob una Apertura Programtica
(participacin la Sectorial de Planificacin, la Direccin General
de
Programas, la Escuela de Salud Pblica y el responsable de la
Atencin Primaria de Salud) en la que insista en la
programacin
de base y en el apoyo a la participacin organizada del pueblo
.
Esta apertura Programtica se corresponda, adems, con la
Apertura Presupuestal. Pareca que se reiniciaba nuevamente
el
camino hacia la meta de salud para todos en el siglo XXI.
A mediados del 85 el entusiasmo aument con el nombramiento
como ministro del Dr. Tejada, que fue subdirector de la OMS.
Finalmente, no avanz nada o muy poco. Las ONGs, sealan que
resulta cada vez ms claro que la APS supone: un enfoque
socio-
poltico de la salud; un protagonista central que no es el pueblo
a
secas sino la organizacin
socio-territorial-poltico-admistrativa
local; la produccin de acciones de salud integrada al conjunto
de la
produccin social (econmica-poltica-cultural); reconocer que
las
manifestaciones visibles del proceso salud-enfermedad tiene
determinantes en los procesos de acumulacin histricos y en
las
estructuras bsicas del sistema social; que los lmites de la
APS
estn en razn inversa al nivel de produccin social del pueblo
y
especficamente, al grado de acumulacin de poder y base
social
de respaldo alcanzados. Igualmente se va abriendo paso la
idea
que la APS slo es importante, en la medida que a un Proyecto
de
Organizacin de la sociedad desde el Estado (sociedad poltica),
le
plantea como alternativa la organizacin de la sociedad desde
sus
grupos sociales primarios (sociedad civil).
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DECLARACIN DE ALMA ATA ( Agosto / septiembre l988 OMS)
El 12 de septiembre de l978 ,en Alma Ata (R.S.S de
Kazakstn),los representantes de 134 naciones convinieron en
los
trminos de una solemne declaracin en la que se insta a todos
los
gobiernos ,a los agentes de salud y de desarrollo y a la
comunidad
mundial a que adopten medidas urgentes para proteger y
promover
la salud de todos los ciudadanos del mundo. La reunin fue
patrocinada por la OMS y la UNICEF.
1 La Conferencia reitera firmemente que la salud, estado de
completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la
ausencia de afecciones o enfermedades ,es un derecho humano
fundamental y que el logro del grado ms alto posible de salud es un
objetivo social sumamente importante en todo el mundo ,cuya
realizacin exige la intervencin de muchos otros sectores sociales y
econmicos ,adems del de la salud. 2
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La grave desigualdad existente en el estado de salud de la
poblacin ,especialmente entre los pases en desarrollo y los
desarrollados ,as como dentro de cada pas ,es poltica ,social y
econmicamente inaceptable y, por tanto, motivo de preocupacin comn
para todos los pases. 3 El desarrollo econmico y social ,basado en
un nuevo Orden Econmico Internacional ,es de importancia
fundamental para lograr el grado mximo de salud para todos y para
reducir el foso que separa ,en el plano de la salud , a los pases
en desarrollo de los pases desarrollados . La promocin y proteccin
de la salud del pueblo es indispensable para un desarrollo econmico
y social sostenido y contribuye a mejorar la calidad de vida y
alcanzar la paz mundial. 4 El pueblo tiene el derecho y el deber de
participar individual y colectivamente en la planificacin y
aplicacin de la atencin de salud. 5
Los gobiernos tienen la obligacin de cuidar la salud de sus
pueblos, obligacin que slo puede cumplirse mediante la
adopcin
de medidas sanitarias y sociales adecuadas . Uno de los
principales
objetivos sociales de los gobiernos ,de las organizaciones
internacionales y de la comunidad mundial entera en el curso de
los
prximos decenios debe ser el que todos los pueblos del mundo
alcancen en el ao 2000 un nivel de salud que les permita
llevar
una vida social y econmicamente productiva .La atencin
primaria
de salud es la clave para alcanzar esa meta como parte del
desarrollo conforme el espritu de la justicia social.
6 La Atencin primaria de salud es la asistencia sanitaria
esencial basada en mtodos y tecnologas prcticos, cientficamente
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fundados y socialmente aceptables ,puesta al alcance de todos
los individuos y familias de la comunidad mediante su plena
participacin y a un coste que la comunidad y el pas puedan soportar
, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espritu
de autorresponsabilidad y autodeterminacin. La atencin primaria
forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud ,del que
constituye la funcin central y el ncleo principal ,como del
desarrollo social y econmico global de la comunidad . Representa el
primer nivel de contacto entre los individuos ,la familia, y la
comunidad con el sistema nacional de salud ,llevando lo ms cerca
posible la atencin de salud al lugar donde residen y trabajan las
personas , y constituye el primer elemento de un proceso permanente
de asistencia sanitaria. 7 La atencin primaria de salud: 1.- es a
la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones econmicas y
de las caractersticas socioculturales y polticas del pas y de sus
comunidades , y se basa en la aplicacin de los resultados
pertinentes de las investigaciones sociales, biomdicas, y sobre
servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de
salud pblica. 2.-Se orienta hacia los principales problemas de
salud de la comunidad y presta los servicios de promocin, prevencin
,tratamiento y rehabilitacin necesarios para resolver esos
problemas. 3.- Comprende ,cuando menos ,las siguientes actividades:
-la educacin sobre los principales problemas de salud y sobre los
mtodos de prevencin y de lucha correspondientes -la promocin del
suministro de alimentos y de una nutricin apropiada . -un
abastecimiento adecuado de agua potable y saneamiento bsico.- -la
asistencia materno-infantil con inclusin de la planificacin de la
familia. -la inmunizacin contra las enfermedades endmicas locales.
-el tratamiento apropiado de las enfermedades y los traumatismos
comunes y - el suministro de medicamentos esenciales. 4.- Entraa la
participacin , adems del sector sanitario ,de todos los sectores y
campos de actividad conexos del desarrollo nacional y comunitario
,en particular la agricultura, la zootecnica ,la alimentacin, la
industria, la educacin, la vivienda, las obras
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pblicas, las comunicaciones, y otros sectores ,y exige los
esfuerzos coordinados de todos esos sectores. 5.- exige y fomenta
en grado mximo la autorresponsabilidad y la participacin de la
comunidad y del individuo en la planificacin ,la organizacin ,el
funcionamiento, y el control de la atencin primaria de salud,
sacando el mayor partido posible de los recursos disponibles , y
con tal fin desarrolla mediante la educacin apropiada la capacidad
de las comunidades para participar. 6.- debe estar asistida por
sistemas de envio de casos integrados ,funcionales y que se apoyen
mutuamente , a fin de llegar al mejoramiento progresivo de la
atencin sanitaria completa para todos ,dando prioridad a los ms
necesitados. 7.-Se basa, tanto en el plano local como en el de
referencia y consulta de casos ,en el personal de salud con
inclusin ,segn proceda ,de mdicos ,enfermeras,parteras, auxiliares,
y trabajadores de la comunidad , as como de personas que practican
la medicina tradicional ,en la medida que se necesitan, con el
adiestramiento debido en lo social y en lo tcnico, para trabajar
como un equipo de salud y atender las necesidades de salud expresas
de la comunidad. 8 Todos los gobiernos deben formular polticas,
estrategias y planes de accin nacionales, con objeto de iniciar y
mantener la atencin primaria de salud como parte de un sistema
nacional de salud completo y en coordinacin con otros sectores.
Para ello, ser preciso ejercer la voluntad poltica para movilizar
los recursos del pas y utilizar racionalmente los recursos externos
disponibles. 9 Todos los pases deben cooperar, con espritu de
solidaridad y de servicio, a fin de garantizar la atencin primaria
de salud para todo el pueblo, ya que el logro de la salud por el
pueblo de un pas interesa y beneficia directamente a todos los dems
pases. En este contexto, el informe conjunto OMS/UNICEF sobre
atencin primaria para impulsar el desarrollo y la aplicacin de la
atencin primaria de salud en todo el mundo. 10 Es posible alcanzar
un nivel aceptable de salud para todo la humanidad en el ao 2000,
mediante una utilizacin mejor y ms completa de los recursos
mundiales, de los cuales una parte considerable se destina en la
actualidad a armamento y conflictos militares. Una verdadera
poltica de independencia, paz, distensin y desarme podra y debera
liberar recursos adicionales que muy bien podran emplearse para
fines pacficos y en particular para
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acelerar el desarrollo social y econmico, asignando una promocin
adecuada a la atencin primaria de salud en tanto que elemento
esencial de dicho desarrollo. * La Conferencia Internacional sobre
Atencin Primaria de Salud exhorta a la urgente y eficaz accin
nacional e internacional a fin de impulsar y poner en prctica de
atencin primaria de salud en el mundo entero y particularmente en
los pases en desarrollo, con un espritu de cooperacin tcnica y
conforme al Nuevo Orden Econmico Internacional. La Conferencia
insta a los gobiernos, a la OMS y al UNICEF y a otras
organizaciones internacionales, as como a los organismos
multilaterales y bilaterales, a las organizaciones no
gubernamentales, a los organismos de financiacin, a todo el
personal de salud y al conjunto de la comunidad mundial a que
apoyen en el plano nacional e internacional el compromiso de
promover la atencin primaria de salud y de dedicarle mayor apoyo
tcnico y financiero, sobre todo en los pases en desarrollo. La
Conferencia exhorta a todas las entidades antedichas a que
colaboren en el establecimiento, el desarrollo y el mantenimiento
de la atencin primaria de salud de conformidad con el espritu y la
letra de la presente Declaracin.
DECLARACION DE HARARE
Extractos de la Declaracin de la Conferencia de HARARE
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Sobre fortalecimiento de sistemas de distrito basados en la
atencin
Primaria
Publicado en Foro Mundial de la salud Vol. 8. 1987. OMS
A pesar de los impresionantes progresos realizados en muchos
pases en la puesta en prctica de la atencin primaria de salud,
los
defectos de planificacin, organizacin y gestin, particularmente
en
los distritos, representan uno de los principales obstculos que
se
oponen al desarrollo de la salud. Este hecho destac una
evaluacin realizada por el 90% de los Estados miembros de la
OMS.
Creemos que la comunidad y todos los sectores, en particular
el
sector salud, necesitan actuar juntos para el reforzamiento
efectivo
de los sistemas de salud de los distritos, mediante una
aplicacin
enrgica de los siguientes puntos:
-Adoptar polticas nacionales que faciliten el apoyo necesario a
los
distritos.
-Descentralizar la gestin financiera y de personal, cuando
proceda,
para fomentar la flexibilidad dentro de los distritos en la
adaptacin
de las polticas nacionales de utilizacin de recursos a las
prioridades locales.
-Desarrollar un proceso de planificacin del distrito con objeto
de
definir y fijar metas en cada distrito, atribuyendo
particular
importancia a las familias y comunidades ms expuestas sobre
la
base de un sistema de informacin sanitaria para vigilar los
problemas de salud y la utilizacin de recursos.
-Reforzar la participacin de la comunidad creando mecanismos
apropiados para prestar apoyo y aumentar la autoresponsabilidad
y
-
las aptitudes de las comunidades para resolver problemas de
salud
y desarrollo.
-Fomentar accin intersectorial creando mecanismos para atribuir
a
las cuestiones de salud una mayor prioridad en el orden del da
del
desarrollo del distrito y ayudar a cada sector a definir su
papel en
las actividades de salud.
-Fomentar el liderazgo en el distrito, para la atencin primaria
de
salud, mediante la orientacin, la formacin y la educacin
continua
de individuos destacados de todos los sectores de la
sociedad.
-Movilizar todos los recursos posibles, para el desarrollo de la
salud,
explorando an ms la importancia de la financiacin mediante
pago por el usuario, seguridad social, y sistemas de igualdad
y
utilizando mejor los recursos disponibles de comunidades y
de
grupos no gubernamentales .
-Garantizar la continuidad integrando todos los programas en
el
sistema de salud del distrito y mejorando la capacidad bsica
de
gestin del personal.
-Redefinir el papel y el funcionamiento del hospital .
-Utilizar la investigacin sobre sistemas de salud.
-Garantizar la equidad entre los distritos.
DECLARACIN DE RIGA
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Diez principios de salud. (Publicada en Salud Mundial.
Agosto/septiembre,1988.OMS
Los 22 eminentes especialistas en salud pblica que se reunieron
en Riga,
reafirmaron su adhesin a los principios de la salud para todos y
recomendaron
que, a fin de acelerar la marcha hacia ese objetivo, los pases
procuraran:
1.-Mantener la SPT como meta permanente de todas las naciones
hasta el ao
2000 y ms adelante.
2.-Renovar y fortalecer las estrategias de SPT
3.-Intensificar la accin social y poltica en pro de la SPT
4.-Formar y movilizar lderes de salud para todos.
5.-Capacitar a la gente para que participe en la adopcin de
decisiones y
medidas relativas a la salud.
6.-Utilizar la colaboracin intersectorial como motor de la
SPT.
7.-Fortalecer los sistemas sanitarios de distritos basados en la
APT
8.-Planificar, preparar y dar apoyo a personal sanitario para la
labor de SPT
9.-Velar por el desarrollo y uso racional de la ciencia y
tecnologa apropiada.
10.-Resolver problemas que siguen pendientes.-
Importa establecer programas prioritarios para resolver ciertos
problemas
graves, en los que son factores importantes el subdesarrollo o
la perturbacin
del desarrollo y los progresos han sido muy limitados: altas
tasas de mortalidad
infantil y materna , uso indebido de sustancias como el tabaco y
el alcohol y
desequilibrio entre crecimiento demogrfico y los recursos
ambientales y
socioeconmicos .
Hay que buscar mejores vas de accin a travs de la atencin
primaria de
salud ,haciendo hincapi en la accin intersectorial.
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AMPLIACIN DE LA COBERTURA DE LOS SERVICIOS DE
SALUD
Si bien la atencin primaria abarca a toda la poblacin,
proponindose equidad en el acceso a los servicios esenciales,
la
realidad obliga a satisfacer en primer trmino, las
necesidades
bsicas de los sectores pobres o excluidos.
No es un programa exclusivo para los pobres, implica, en todo
caso,
extender o ampliar la cobertura de los servicios de salud.
QUE ENTENDEMOS POR COBERTURA
Hay dos acepciones:
a) La cobertura de los programas y actividades de salud.- Es
el
porcentaje de poblacin que recibe dicho servicio en relacin
a la poblacin que lo requera.
Por ejemplo, el 50% de cobertura con vacuna Sabin, en
menos de un ao significa que el 50% de los nios de 1 ao
est vacunado con Sabin.
Este concepto se asocia al de meta, y ste a su vez, a la
norma tcnica elegida.
Por ejemplo, en el caso anterior, interesa ms la proporcin
de nios vacunados con dosis tiles, es decir, al menos tres
dosis de Sabin y no slo con una dosis, que sera insuficiente
para el efecto deseado.
b) La cobertura geogrfica o poblacional de los servicios de
salud, es entendida como la accesibilidad terica para la
poblacin.
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La ampliacin de la cobertura implica tres aspectos
fundamentales:
-Mejorar el acceso y la utilizacin de los servicios de
salud.
-Aumentar la disponibilidad relativa de recursos y
-Poner en operacin un sistmica tcnico y administrativo que
responda a las necesidades y aspiraciones de la poblacin.
El acceso depende de tres factores principales:
-La existencia de una oferta sostenida y regular de
servicios
prestados con una combinacin de recursos que recursos que
geogrfica, econmica, temporal y culturalmente estn al
alcance
de las comunidades.
-El ajuste cuantitativo, cualitativo y estructural de los
servicios, para
amoldarlos a la importancia numrica y a la estructura de la
poblacin y de sus problemas o necesidades en materia de
salud.
-La aceptacin de los servicios por parte de las comunidades,
expresada como utilizacin real y la participacin de stas en
su
diseo y prestacin.
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ALGUNAS CARACTERSTICAS GENERALES DE LOS
PROGRAMAS EN LA ESTRATEGIA DE ATENCIN PRIMARIA
Las estrategias nacionales de atencin primaria comprenden
varios
puntos que deben analizarse y tratar de resolverse . Ellos
comprenden:
a) Deben garantizar el acceso de toda la poblacin a los
servicios
de salud esencial. Esto implica, en la realidad, establecer
prioridades ; la tienen los grupos rurales y urbanos marginales
y,
dentro de ellos, las familias y los trabajadores expuestos a
mayores
riesgos.
b) Con respecto al contenido de los programas, deben
acentuarse
las actividades de promocin y prevencin, combinndolas en
forma
adecuada con las de tratamiento y rehabilitacin .En general son
8
las acciones propuestas por la OPS: 1).-Saneamiento
ambiental;
2).-alimentacin y mejor distribucin de los productos
agrcolas;
3).- inmunizacin; 4).- control de las enfermedades endmicas;
5).- servicios Materno-infantiles; 6).- Educacin para la
salud;
7).- medicamentos esenciales; 8).- servicios curativos
,preventivos y
de rehabilitacin. Fig, 2.
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c) La universalidad.- toda la poblacin debe tener acceso a
los
servicios.
-La equidad.- igual oportunidad de acceso en todos los
niveles
-Continuidad.- no deben ser espordicos, como los servicios
mviles.
