UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

CIRUJANO DENTISTA

CLINICA ESTOMATOLOGICA INTEGRAL III

3403

PROFESOR TITULAR:JAVIER MOLINA

TRABAJO DE PROSTODONCIA TOTAL

MARTINEZ ALTAMIRANO ALEJANDRO

03 - SEPTIEMBRE – 2003

ZONAS PROTESICAS

Zonas protésicas en el maxilar superior:

1. Contorno o sellado periférico.2. Zona primaria de soporte.3. Zona secundaria de soporte4. Zona de alivio5. Sellado posterior.

Zonas protésicas en el maxilar inferior:

1. Contorno o sellado periférico.2. Zona primaria de soporte3. Zona secundaria de soporte4. Zona retromolar5. Sellado posterior.

Toma de modelos anatómicos.

Para complementar nuestro registro en la historia clínica, es necesario tomar nuestras impresiones anatómicas con alginato y yeso piedra para obtener nuestros modelos de estudio que son una replica tridimensional de las zonas sobre las que se apoyara la prótesis pudiendo observar en ellas todas las zonas protésicas de importancia y las ventajas que se obtienen son:

1. Para conocer la sensibilidad del paciente en su manejo y su adaptación a los materiales.2. Para conocer las formas y características anatómicas del maxilar y mandíbula.3. Para elaborar la cucharilla individual.

Toma de impresión fisiológica.

Cuando la impresión anatómica se registro correctamente y se construyo un portaimpreciones individual ajustado y exacto, se procede a delimitar y registrar las zonas de reflexión muscular en el contorno periférico, es decir, se procede al registro de la impresión fisiológica o definitiva.

Este registro consta de dos etapas clínicas importantes que requieren de un justo criterio anatomofisiologico:

1. Técnica dinámica de rectificación de bordes; consiste en delimitar y registrar las zonas de reflexiones musculares paraprotéticas

2. Técnica dinámica de impresión fisiológica; consiste en registrar totalmente las estructuras residuales de las áreas alveolares de soporte.

Los materiales mas usados para la toma de la impresión fisiológica son las pastas zinquenólicas, los hules de poli sulfuro y el silicón ligero.

Elaboración de la placa base.

Se prepara el acrílico autopolimerizable vertiendo en un recipiente de vidrio unos 5 cm 2 de liquido o monomero y se le añade lentamente unos 20 o 25 cm2 de polvo o polimero, se mezcla con un espátula para yeso y se deja reposar in instante se retira en su estado plástico y se procede a la minarlo se utilizan dos losetas previamente envaselinadas se coloca, se centra y se utilizan dos monedas del mismo espesor como referencia de grosor y se presionan las losetas, se abre y se obtiene la lámina de acrílico con un grosor uniforme. Se procede a la adaptación de la lamina acrílica sobre el modelo de trabajo que ha sido previamente humedecido con algún tipo de separador, con presiones suaves y uniformes de los dedos se adapta al modelo, primero por palatino y después por vestibular, se procura no presionar demasiado que adelgace el acrílico más de 2 mm, el material excedente aun plástico se recorta con tijeras o con bisturí se debe dejar endurecer el material durante10 o 30 min. , Finalmente se retira la base acrílica del modelo de trabajo y se procede a recortarla con piedras rosa, se sigue el diseño de lápiz tinta que aparece ene l contorno del modelo de trabajo. , estas bases de registro no necesitan ser pulidas, sin embargo deben de carecer de asperezas, rugosidades o bordes agudos que pudieran lesionar la mucosa del paciente.

Elaboración de rodillos de cera.

Ya sea que se adquieran previamente elaborados o hacerlos con los conformadores de cera.

Orientación de rodillos

Se enumeran los objetivos de los rodillos de relación en cera:

1. Determinar la dirección del plano de orientación o de relación máxilo-mandibular.2. Realizar registros intermaxilares de diagnostico o definitivos y valorar el espacio libre.3. establecer la forma del contorno vestibular y lingual relacionada al sistema labios-carrillo-lengua.4. Colocar estética y funcionalmente los dientes artificiales.

Orientación del rodillo superior

En el plano anteroposterior, por delante una inclinación vestibular de 85º y una altura de 10 mm. Por detrás a 1 cm por delante del borde posterior de la base y a 7 mm de altura en el plano horizontal debe ser de un ancho de 5 mm en la parte de los incisivos, 7 mm en la parte de los premolares y 10 mm en la parte de los molares. Una vez montado el rodillo en la placa base se lleva a boca y este debe sobre salir aproximadamente1 o 2 mm, por debajo del borde libre del labio superior y ser paralelo a la línea interpupilar para lo cual nos auxiliaremos de la platina de fox

Rodillo inferior.

Para el rodillo inferior, en el plano antero posterior la posición vestibular debe ser vertical y la altura posterior se continua con el tubérculo retromolar. En el plano horizontal, el ancho debe ser igual al de el rodillo superior.

Relación céntrica en pacientes desdentados.

En la bibliografía existente Kingery clasifica las técnicas de las siguientes forma:

Graficas: - extraorales- intraorales- combinadas

directas:- tiras de celuloide- técnica de Peter Dawson- metodo tripodal

Funcionales.- deglución- calibrador oclusal intraoral-

La técnica de la que se habla es de la menos sofisticada directa de Peter Dawson, construir una dentadura sin una relación central optima conduce al fracaso. A partir de la relación céntrica condilar parten todos los movimientos mandibulares, una premisa importante previa a los registros y debe tomarse en cuenta es que mucha dificultad en la obtención de la relación céntrica se deriva del mal ajuste de las placas base.

Se debe de practicar con el paciente e movimiento de relación céntrica por lo cual se sugiere programar una serie de ejercicios:

1. Ejercicio de retrusión y protusión de la mandíbula.2. Llevar a la punta de la alengua al borde posterior de la dentadura.3. Hacer movimientos de deglución.4. Por castañeo suave y rápido de los rodillos hasta que se produzca fatiga.

5. Haciendo la cabeza hacia atrás.

Nuestro objetivo será el de poder manipular la mandíbula y eliminar la influencia adversa de los músculos. El método usual es el de mantener el rodillo inferior en posición con la mano izquierda, la mano derecha es usada para manejar el mentón con los dedos pulgar e índice y con un movimiento suave la mandíbula es llevada a relación céntrica, generalmente es un minuto o dos.

El operador puede sentir que los músculos se relajan y que el cóndilo se va hacia arriba y atrás, adentro de la cavidad glenoidea. Esto deberá repetirse hasta que no se aprecie resistencia y la manipulación sea fácil.

Observe la relación de los rodillos cuando el paciente cierra en relación céntrica. Ahora deben colocarse líneas verticales a nivel de los premolares en los rodillos con una espátula de lecrón que sirvan como referencia para el cierre correcto de la mandíbula

BIBLIOGRAFÍAS

Kawabe. S. “Dentaduras totales”, 1ª ed. 1993 ED. Actualidades medico-odontológicas latinoamericana, México. pp 43-75

Osawa. J”Prostodoncia total” 5ª ed. UNAM México 1995. pp. 245-299

Winkler. S. “Prostodoncia total” 2ª ed. 2001 ED. Limusa, México pp. 180-186, 550-554