Proteccion Radiologica en Hemodinamia - Hospital … del Recurso Humano (RH... · personal de Hemodinamia del Hospital San Juan de Dios, así ... c. Zona Libre : Aquellas donde no

Código: DOC – RH 4.1

Edición: 1

Fecha: Septiembre 2011

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Pabellón de Hemodinamia

SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO

OCCIDENTE HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS-CDT

Protección Radiológica en Hemodinamia

Vigencia: Septiembre 2014

Aprobado Revisado Elaborado Septiembre 2011 Septiembre 2011 Septiembre 2011

Dr. Juan Kehr S. Director Hospital San

Juan de Dios

Ing. Cristopher Navarrete.

Ing. Fernando Brevis. Unidad de Prevención de

Riesgos.

EU. Katehrine Bustos M. Unidad de Calidad y

Seguridad del paciente.

TM. Maria E. Machuca F. Pabellón Hemodinamia.

1. Objetivos:

Establecer las directrices para la aplicación de la normativa básica relativa a Protección Radiológica contra riesgos derivados de la exposición a radiaciones ionizantes. De este modo reducir al máximo la exposición a pacientes y operadores. 2. Alcance:

Esta guía será aplicada a la instalación de radiaciones ionizantes (Rayos X) de Hemodinamia para procesos diagnósticos y terapéuticos en radiología intervencionista, al personal de Hemodinamia del Hospital San Juan de Dios, así como también a estudiantes que estén haciendo sus pasantías necesarias para su formación educacional. 3. Responsabilidades:

Responsables Actividades

Hospital

• Dar a conocer y divulgar el protocolo para su conocimiento en los sectores interesados.

• Entregar los elementos y herramientas de protección radiológica al personal para aplicar y cumplir el protocolo de protección radiológica

Subdirección Médica

• Dar a conocer y velar por el cumplimiento del protocolo de protección radiológica

Departamento de Prevención de

Riesgos

• Fiscalizar que se de cumplimiento del protocolo de protección radiológica.

• Envío en forma trimestral, de los dosímetros Personales, a la Unidad de Salud Laboral del Servicio.

Jefe de Unidad de Hemodinamia

• Apoyar y velar por el cumplimiento del protocolo de protección radiológica en el personal que lidera.

•


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Tecnólogo Médico Unidad de

Hemodinamia

• Velar por el cumplimiento de todas las normas del protocolo de protección radiológica dentro de la unidad de Hemodinamia.

• Capacitar y educar al personal de la unidad de Hemodinamia con respecto al protocolo de protección radiológica y sus normas de seguridad, mostrando y entregándoles los elementos para su protección, además de aplicar los conocimientos para proteger al personal, público y paciente.

• Actualizar el protocolo de protección radiológica cada vez que corresponda.

Personal de la Unidad de

Hemodinamia

• Capacitarse con respecto a las normas de protección de radiológica que deben seguir una vez ingresando a realizar funciones en la unidad

• Aplicar y acatar fehacientemente las normas de protección radiológica del protocolo.

4. Definiciones: 4.1 Protección Radiológica: Disciplina encargada de estudiar y prevenir los efectos de las dosis producidas por la exposición a radiaciones ionizantes, a corto y largo plazo. Construyendo y unificando criterios, métodos y vías para evaluar la protección del profesional ocupacionalmente expuesto, público y medio ambiente a estas. 4.2 Radiaciones Ionizantes: Es cualquier radiación de naturaleza electromagnética o corpuscular con energía suficiente para interaccionar con la materia rompiendo enlaces químicos y produciendo pares iónicos o ionización. 4.3 Dosis: Magnitud utilizada para medir y cuantificar la cantidad de radiación ionizante recibida por un material de cualquier tipo incluyendo tejido o ser vivo. Mediante la medición de la energía depositada en un medio por unidad de masa. 4.4 Persona ocupacionalmente expuesta: Persona que se desempeña en instalaciones radioactivas o en presencia de radiaciones ionizantes, la cual debe contar con la autorización sanitaria que se refiere en el decreto supremo Nº 133, de 2 de mayo de 1984. 5. Desarrollo: 5.1 Requisitos Técnicos de las Instalaciones: 5.1.1 Diseño: • Debe todo equipo de Rayos, tener autorización por la Autoridad Sanitaria

correspondiente a la Región (SEREMI) según Art. 7 del D.S. 133. • Debe ser controlado el acceso a las salas.


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• Deben permanecer las puertas de acceso cerradas cuando haya emisión de rayos X. • Debe estar protegido el sector de procesamiento de imágenes con blindaje

estructural, que disponga de visores (Vidrios plomados) y de comunicación con el paciente.

• Los pabellones no serán lugares de paso para acceder a otras dependencias. • El equipo no se colocara inmediatamente cercano a las puertas de acceso, de

manera que el haz de radiación directo no se dirija hacia ellas. 5.1.2 Clasificación de áreas de trabajo:

Las áreas de trabajo se clasifican de acuerdo al riesgo que significa exponerse a radiaciones:

a. Zona Controlada: Correspondiente al interior de un sala donde se encuentre un equipo que emita radiaciones ionizantes. Donde existe la probabilidad de recibir una dosis superior a 3/10 del límite anual establecido por ley. En está deben seguirse instrucciones con el fin de reducir al mínimo la exposición a radiaciones, tales como: • El profesional ocupacionalmente expuesto está obligado a utilizar dosímetro personal. • Deben estar delimitadas por elementos de construcción estructural. • Aplicar las técnicas de blindaje, distancia y tiempo:

1. Blindaje: En su interior deben utilizarse todos los elementos de protección

radiológica personales: a) Delantal plomado b) Protector tiroideos c) Lentes plomados

El espesor mínimo de este tipo de blindaje es 0.50 mm equivalentes en plomo para la protección radiológica en el laboratorio de Hemodinamia. Elementos de seguridad que deben ser entregados por el empleador.

2. Distancia: Esta técnica está regida por la “Ley del cuadrado inverso de la Distancia”, la que define que al aumentar la distancia entre el punto focal del tubo de rayos X del equipo de radiodiagnóstico y el punto de interés, la intensidad de la radiación disminuye a la cuarta parte.

3. Tiempo: Tiene una conducta directamente proporcional, ósea a mayor tiempo de exposición mayor será la dosis absorbida tanto en el paciente como en el profesional expuesto. De aquí se visualiza la importancia de disminuir al máximo el tiempo de radiación sin afectar la calidad de diagnóstica del examen.


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b. Zona Vigilada: Sectores situados detrás de mamparas de control o muros de protección. Donde la exposición a radiaciones ionizantes es inferior a los 3/10 del límite primario de dosis, pero por encima del establecido para el público. Aquí el personal debe cumplir un mínimo de normas de protección como el uso de dosímetro personal, pero están liberados del uso de blindaje como los delantales de plomo, protectores tiroideos, lentes plomados. c. Zona Libre: Aquellas donde no hay fuentes emisoras de radiación, tales como salas de espera, pasillos, salas administrativas. No requieren mayores medidas de protección, más que las de diseño y construcción del servicio. 5.1.3 Señalización de las áreas. Tanto las áreas controladas como las vigiladas deben estar debidamente señalizadas, que indique el riesgo de irradiación, ejemplo:

A la entrada de los pabellones debe colocarse en un lugar visible, una señal

luminosa de color rojo que indique cuando hay emisión de rayos X, desde que empieza y termina la exploración. La cual debe contar con una leyenda que diga que la entrada está prohibida mientras la luz esta encendida. Esta señalización debe cumplir como objetivo: • Que el personal se abstenga de ingresar a la sala, salvo las personas estrictamente

necesarias para la realización del examen diagnóstico. • Que los pacientes ingresen a la sala sólo cuando se les llame. • Evitar entrada involuntaria o indebida del personal sin sus elementos de protección

radiológica como delantal plomado, protector tiroideo, lentes plomados, coincidiendo en el momento justo en que se está haciendo fluoroscopía o cineangiografía.


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5.2 Funcionamiento y comportamiento: • Deben al comenzar un estudio estar cerradas todas las puertas de acceso. • Debe permanecer en el procedimiento el personal estrictamente necesario, el resto

debe resguardarse en la zona vigilada donde puedan visualizar al paciente, detrás del vidrio plomado.

• Debe todo el personal que ingrese a la zona controlada, estar equipado con los elementos de protección radiológica referidos en el punto 5.1.2 a 1

• Debe todo el personal estar lo más alejado del haz de radiación dentro de lo que su función permita, evitar estar cerca cuando se realiza fluoroscopía o cineangiografía, sobretodo el personal móvil dentro de pabellón como lo son las enfermeras, técnicos paramédicos, tecnólogo médico, anestesistas, etc.

• Debe el médico operador pulsar el pedal de accionamiento de fluoroscopía o cineangiografía, sólo para conseguir información diagnostica.

• Debe el médico operador hacer uso de la ventanilla plomada suspendida en el techo y funda de plomo suspendida del equipo durante todos los procedimientos, para la protección radiológica de todos los funcionarios expuestos en la sala de diagnóstico.

• Debe la distancia foco piel nunca ser inferior a 30cm. • Debe todo el personal estar portando dosímetro personal. • No debe ingresar ningún paciente mientras se está realizando diagnóstico en otro. • No debe el médico operador dar fluoroscopía o cineangiografía mientras el equipo

esta cambiando de una proyección a otra.

5.2.1 Dosímetro: Parte de un requerimiento legal para el trabajador ocupacionalmente expuesto a radiaciones ionizantes. Su objetivo funcional es estimar en los trabajadores que se ven expuestos a radiaciones ionizantes, las dosis recibidas en todo el cuerpo, durante un período determinado de tiempo, para posteriormente ser comparadas con los límites de dosis establecidos. Debe ser entregado por el empleador. Requerimientos para el uso del Dosímetro Personal: • Debe ser ocupado durante su jornada laboral. • Debe estar colocado a la altura del corazón bajo el delantal de plomo. • Debe ser guardado en una zona libre de radiación al término de la jornada laboral. • Debe el Tecnólogo Médico retirar en forma trimestral para su lectura y remplazado

por una nueva película. • Debe el trabajador expuesto dar aviso al Tecnólogo Médico en caso de robo, pérdida

o deterioro del dosímetro a la brevedad. • No se debe manipular el dosímetro, o ser sometido a altas temperaturas, humedad,

sustancias químicas, etc. para no provocar una medición errónea en su lectura dosimétrica personal.

• Su cuidado es de responsabilidad exclusiva de cada funcionario • Cada pabellón cuenta con un dosímetro de referencia situado en la zona vigilada,


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detrás de la mampara de vidrio. Generalidades: Obligaciones. • Debe el Tecnólogo Médico en mención Radiología y Física Médica realizar las

funciones en el angiógrafo o cualquier tipo de procedimiento con equipos de Radiodiagnóstico, contando con curso de Protección Radiológica aprobado y con Licencia de Autorización de desempeño en Instalaciones radioactivas de 2ª categoría, del tipo radiodiagnóstico médico aprobada por la Autoridad sanitaria correspondiente a la Región en donde se encuentre (SEREMI), según Art. 16 del D.S.133.

• Debe realizar curso de protección radiológica todo funcionario que trabaje en instalaciones en presencia de radiaciones ionizantes.

• Debe todo funcionario recibir inducción del Protocolo presente, por parte del Encargado de Protección Radiológica del Pabellón de Hemodinamia, y deberá quedar debidamente registrado en el formulario de Charla de Protección Radiológica. (Anexo N°1 y N° 2).

• Debe el Tecnólogo Médico a cargo, informar y gestionar la incorporación de dosimetría al departamento de Prevención de Riesgos, para el personal nuevo que ingrese a la Unidad o Servicio. El cual se realizará vía Memorándum y correo electrónico.

• Debe el Tecnólogo Médico a cargo dar aviso al Departamento de Prevención de Riesgos cuando el dosímetro y/o porta dosímetro se pierda, deteriore o presente alguna anomalía que impida el correcto uso de estos.

• Debe el Tecnólogo Médico a cargo remitir trimestralmente al Departamento de Prevención de Riesgos los dosímetros personales de sus trabajadores ocupacionalmente expuestos, para que se gestione el envío de las dosis del personal durante el período señalado y recibir posteriormente el historial correspondiente, e informar de dicha dosis a los trabajadores expuestos.

• El departamento de Prevención de Riesgos, remitirá trimestralmente los historiales dosimétricos de las dosis recibidas por cada funcionario al Tecnólogo Médico a cargo.

5.2.2 Protección del personal profesionalmente expuesto: • Debe el personal profesionalmente expuesto estar correctamente informado respecto

al riesgo de trabajar con radiaciones ionizantes, y cual es el modo eficiente de protegerse de ellas.

• Debe el personal que corresponda permanecer dentro de la sala mientras se realiza el estudio (médico operador, médico ayudante, arsenalera, enfermera, tecnólogo médico, pabellonera, anestesista, personal de apoyo, etc.) con delantal de plomo, protector tiroideo, lentes plomados, y todos los elementos para su protección radiológica.

• Debe el trabajador portar su dosímetro personal durante su jornada laboral, la cual será registrada cada trimestre.

• Debe el trabajador ocupacionalmente expuesto utilizar los protectores de radiación


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dispersa, tanto el que está suspendido en el techo como el que esta suspendido al costado derecho del equipo.

• Las dosis permitidas en Chile para el profesional expuesto son: 5.2.3 De las Mujeres Embarazadas: • Debe la funcionaria ocupacionalmente expuesta que sospeche de embarazo dar

aviso al Tecnólogo Médico y jefes directos, y realizarse los exámenes pertinentes. • Debe informar por escrito, una vez confirmado su estado, al Tecnólogo Médico

encargado, Jefe de Unidad y Departamento de Prevención de Riesgos. • Debe ser alejada de las exposiciones ionizantes y otorgadas funciones

administrativas que le permitan estar alejadas de esta. • Debe generar la funcionaria y el resto del personal una conducta de cuidado hacia

ella y su hijo. • No debe recibir una dosis superior a 0.5 rem el feto durante todo el período de

gestación hasta el término del embarazo. 5.2.4 Protección del paciente: • Reducir las dosis absorbidas recibidas en la zona de exploración del paciente, al

mínimo compatible con la obtención de la información diagnóstica necesaria para cada paciente, aplicar principio ALARA, del inglés AS LOW AS REASONABLY ACHIEVABLE (Tan baja como razonablemente sea alcanzable)

• Reducir al mínimo posible la exposición de otras zonas del cuerpo en el paciente. • Evitar repeticiones innecesarias en el examen. • Aplicar técnicas como:

- Disminuir el tamaño de campo de irradiación con el uso de colimadores. - Proteger los órganos del cuerpo que puedan afectarse por la radiación como las

gónadas, cristalino, etc. - Aumentar la distancia foco piel lo más que se pueda - Utilizar rejillas antidifusoras entre el paciente y el sistema de imagen. - Supervisar y disminuir los tiempos de radiación. - Reducir el número de repeticiones de exposiciones. - Procesar correctamente las imágenes adquiridas.

5 Rem/Año = 50 mSv/Año. 0.4 Rem/mes = 4 mSv/Año

0.1 Rem/Semana = 1 mSv/semana. 2.5 mRem/Hora = 0.025mSv/hora


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5.2.5 Protección al Público: • Entregar información con respecto áreas con riesgo a exposición. • Tener un buen diseño de construcción y diseño del recinto. • Las dosis recomendadas para el público son de:

0.5 Rem/Año = 5 mSv/Año

5.3 Casos de Emergencia: 5.3.1 En caso de aumento de dosis en alguno de los funcionarios del servicio en su dosimetría personal sobrepasando los límites admitidos por ley y/o sospecha de filtración (fuga) en el equipo, el tecnólogo médico deberá dar aviso a: • Funcionario (s). • Oficial de protección radiológica del hospital. • Encargado del Servicio de Prevención de Riesgos. • Jefe de Servicio de Hemodinamia. • Servicio Técnico de la Empresa originaria del Equipo si corresponde. 5.3.2 Causas del aumento de dosis

De este modo se iniciarán las acciones pertinentes para determinar las causas del evento. En caso que este fuera causado por: • No cumplimiento de las normas de seguridad por parte del o los funcionarios, estos

deberán ser: - Alejados de funciones directas frente a exposiciones de radiaciones ionizantes,

que pueden ir desde ser reasignadas sus labores por funciones administrativas o ser dados con licencia médica por un período, según corresponda y lo indique el médico a cargo de su evaluación.

- Dar aviso al Oficial de Protección Radiológica del Hospital, al jefe del Servicio de Hemodinamia y al Encargado de Prevención de Riesgos del Hospital

- Instruir nuevamente al funcionario respecto de la importancia de la protección radiológica para su salud.

• Posible sospecha de fuga del equipo radiológico, las acciones a seguir son:

- Apagar el angiógrafo cortando el suministro eléctrico. - Cesar las funciones de los funcionarios en el pabellón donde este ubicado el

angiógrafo. - Dar aviso al Servicio Técnico del angiógrafo mediante el fono 800 36 7000.


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- Identificar el angiógrafo en el call center del servicio técnico. 26814 Angi 1 para el angiógrafo Advantx (pabellón 2). 26814 Angi 2 para el angiógrafo Innova2100 (pabellón 1).

- Dar aviso a las autoridades como Oficial de Protección Radiológica del Hospital, Encargado de Prevención de Riesgos y Jefe del Servicio de Hemodinamia.

- Reiniciar las actividades cuando se tenga la absoluta certeza del buen funcionamiento del angiógrafo.


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6. Flujograma: Casos de Emergencia por Dosis


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7. Indicador y Método de evaluación:

Se realizará una tabla con una lista de funciones mínimas de protección radiológica que cada funcionario debiera reconocer y cumplir dentro del pabellón de Hemodinamia (Anexo N°2). Esta escala, medirá el nivel de compor tamiento del personal frente a la responsabilidad en protección radiológica, basándose en la siguiente medición: 1. NUNCA = (N) 2. GENERALMENTE = (G) 3. SIEMPRE = (S) 4. NO APLICA = (NA)

8. Distribución del Documento: 8.1 Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente. 8.2 Prevención de Riesgos. 8.3 Pabellón de Hemodinamia. 8.4 Servicio de Imagenología. 8.5 Servicios en Presencia de Radiaciones Ionizantes.

9. Referencias: 9.1 Guía de Seguridad Nº 5.11 del Consejo de Seguridad Nuclear “Aspectos Técnicos de

Seguridad y Protección Radiológica de Instalaciones Médicas de Rayos X para Diagnóstico”

9.2 Manual Básico de Protección Radiológica Docentes (CCHEN) 9.3 Curso de Protección Radiológica, Instituto de Protección Radiológica 9.4http://www.ate.uniovi.es/8695/documentos/TRABAJOS%202008/SEG/21NOV/830/g1-21-830-RayosX.pdf 9.5 Decreto Supremo Nº133 “Reglamento de Protección Radiológica”. 10. Anexos: 10.1 Charla de Protección Radiológica. 10.2 Registro de asistencia Individual. 10.3 Check List de Protección Radiológica.


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CHARLA DE PROTECCION RADIOLOGICA

Tem as tratado:

Fecha: Hora: Piso:

Rela tor: Edificio

NOMIMA DE PART ICIPANTES

Nº Nom bre Cargo / Unidad Rut Firma

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Observaciones:

Firma Rela tor

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GOBIERNO DE CHILE

HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS - CDT MINISTERIO DE SALUD

SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO OCC Hospital San Juan de Dios - CDT PABELLON DE HEMODINAMIA

GOBIE RNO DE CHILE

Anexo 1: “ Charla de Protección Radiológica” .


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Anexo 2: “Registro de asistencia Individual”.

REGISTRO DE ASISTENCIA INDIVIDUAL

Tema

1. Datos del Funcionario

Nombre Cargo / Sección /Unidad Rut Firma

A través de la firma, el personal que asiste, evidencia su participación en esta actividad y se compromete a la aplicación y/o cumplimiento de los conocimientos y/o acuerdos adquiridos.

Fecha (S) Hora inicio Hora término

Nombre: Cargo:

* Nota: El Nombre de la persona que firma al pie de página el presente formulario para el caso de actividades de formación corresponde a la del relator, en el caso de reuniones u otros corresponde al nombre del organizador u/o moderador de la actividad.

GOBIERNO DE CHILE

HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS - CDT MINISTERIO DE SALUD

SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO OCC Hospital San Juan de Dios - CDT

GOBIERNO DE CHILE

Observaciones:


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Anexo 3: “Check List de Protección Radiológica”.

Documents

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