INSTITUTO SUPERIOR TECNOLGICO PRIVADOLA PONTIFICIA

PROYECTO DE TESIS

DESCARTE DE ANEMIA EN NIOS MENORES DE 3 AOS ATENDIDOS EN EL CENTRO DE SALUD DE ANDAHUAYLAS DURANTE EL AO 2013

NOMBRES Y APELLIDOS: Frida MACOTE ANCHAYHUA

CURSO: TESIS.

SEMESTRE: IV

ASESOR: Ruben AQUIJE

ANDAHUAYLAS NOVIEMBRE DEL 2014

A Dios, por ensearme el camino correcto de la vida, guindome y fortalecindome cada da con su Espritu Santo.

A mi familia, principalmente a mis padres, gracias por creer en m desde el inicio de mis estudios, por darme todo lo que soy como persona, mis valores, mis principios y mi perseverancia; todo ello con una gran dosis de amor y sin pedir nunca nada a cambio y a Dios.

AGRADECIMIENTO

Hacemos extensivo nuestra gratitud a todos los docentes de la carrera de Enfermera Tcnica que han intervenido en nuestra formacin profesional, inculcndonos sus valiosos conocimientos en las aulas del Instituto.Expresamos nuestros sinceros agradecimientos al INSTITUTO SUPERIOR TECNOLGICO PRIVADO LA PONTIFICIA a los directivos y personal en general por su apoyo incondicional en la formacin de nuestra carrera profesional.

RESUMEN

En el Per la anemia infantil es uno de los problemas nutricionales que afecta a nios menores de 3 aos, siendo crtico en las zonas rurales y urbanas. La anemia es un problema de salud pblica que afecta el desarrollo fsico, mental de los nios y como consecuencia final la condicin de pobreza de la sociedad, situacin que debe ser considerada desde el momento del embarazo, para lo cual se requiere el trabajo mancomunado de todos los sectores con la finalidad de contribuir en la reduccin de este problema de salud.El presente estudio de investigacin tiene como objetivo Determinar la frecuencia de anemia en nios menores de tres aos de edad, que acuden al Centro de Salud de Andahuaylas en el ao 2014.El estudio ser de nivel aplicativo, tipo cuantitativo, mtodo descriptivo de corte transversal, el cual se realizar mediante una encuesta aplicndose un cuestionario a una muestra de 20 familias.

INTRODUCCIN

La Organizacin Mundial de la Salud (2004), seala que la anemia es el trastorno hematolgico ms frecuente en el mundo y afecta a 2000 millones de personas, especialmente en pases en vas de desarrollo. En el 2010 en Amrica Latina, la anemia estuvo presente en el 48% de los menores de dos aos, afectando a ms de 77 millones de nios en Amrica Latina y el Caribe. Los infantes tienen un mayor riesgo de anemia debido a su rpido crecimiento y las fuentes dietticas limitadas en hierro.La anemia por deficiencia de hierro es uno de los problemas nutricionales de mayor magnitud en el mundo. A pesar de conocer tanto sobre su etiologa y como enfrentarla es uno de los problemas nutricionales menos controlados. De serias consecuencias en la salud presente y futura del nio en diferentes reas: Inmunolgico, intestinal, conducta, termognesis, fsico, metabolismo y a nivel del sistema nervioso donde el dao es permanente.Sabemos que actualmente la poblacin peruana presenta graves problemas de salud relacionados a la nutricin especialmente en la poblacin menor de 5 aos, siendo uno de ellos los altos niveles de prevalencia de la anemia. Como parte del estudio se considerar el mbito del Centro de Salud de Andahuaylas, de la provincia de Andahuaylas y regin Apurmac, el cual cuenta con el servicio de crecimiento y desarrollo para garantizar el cumplimiento del plan de atencin integral que tiene como finalidad mejorar y/o conservar la salud del nio (a), mediante las actividades preventivo promocionales e identificacin de riesgos en el proceso de crecimiento y desarrollo, parte de ello es la prevencin de la anemia que a la actualidad la prevalencia va en incremento, motivo que lleva a desarrollar el presente estudio de investigacin titulado Descarte de anemia en nios menores de tres aos atendidos en el Centro de Salud de Andahuaylas durante el ao 2013. cuyo propsito es proporcionar a las instituciones involucradas, autoridades y al personal de salud, informacin validada y confiable.Se considera anemia a la disminucin de la hemoglobina por debajo de los lmites inferiores considerados como normales, de acuerdo a la edad y el sexo. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), se considera como anemia en nios, al valor de la hemoglobina por debajo de los 11 g/dl, para los nios de 6 meses de edad a menores de 6 aos de edad, tambin es equivalente un valor mnimo de hematocrito menor de 33 %. Acorde con el nivel de gravedad dependiente de los gramos de hemoglobina, las anemias se clasifican en leve (10 10.9 g/dl), moderada (8 a 9,9 g/dl) y severa (< 8 g/dl). Dentro de las causas de anemia se considera: la carencia diettica, la absorcin disminuida, el aumento de las necesidades y las perdidas crnicas de sangre. La carencia diettica es una de las principales causas, debido a que la dieta a base de leche contiene poco hierro. La absorcin se ve disminuida en la esteatorrea y diarreas crnicas, deficiencia de vitamina B12 y/o cido flico e intoxicacin crnica por plomo. Las prdidas se relacionan ms con la infestacin de algunos nematelmintos, como la tena nana, as como las infecciones urinarias y hemorragias digestivas por plipos. La dieta proporciona dos tipos de hierro: heme y no heme. El hierro heme se encuentra en la hemoglobina y mioglobina y es bien absorbido por el organismo, en los pases desarrollados, aproximadamente un 10% del hierro en una dieta tpica es hierro heme, derivado de la carne, aves de corral y pescado. La mayora del hierro de los alimentos es no heme, en forma de sales de hierro, la biodisponibilidad del hierro no heme es muy variable e influenciada por varios factores, incluyendo la dieta habitual y la cantidad de hierro presente en el organismo. Los cereales, la fibra de la dieta, el calcio, los taninos (en el t o caf), los oxalatos, fitatos y polifenoles (en vegetales) inhiben la absorcin del hierro. Mientras que sustancias reductoras como el cido ascrbico aumentan dicha absorcin en la que se incluye el zumo de naranja, que dobla la cantidad de hierro no heme absorbida de una comida; el t la reduce en un 75%. Durante los primeros aos de vida, que es la etapa de rpido crecimiento y maduracin del sistema nervioso, es cuando se forma las habilidades motoras y cognitivas; la anemia puede causar dao irreversible en la capacidad cognitiva y el desarrollo psicomotriz, afectando la capacidad de atencin y el estado de alerta. Adems puede incidir negativamente en el crecimiento fsico, as como en varias funciones endocrinas y neuroqumicas. Produciendo as alteraciones en el comportamiento de los nios, caracterizadas por irritabilidad y falta de apetito.12 La sintomatologa que se presentan depende de la severidad de la anemia, los nios con anemia de grado leve no presentan manifestaciones clnicas evidentes, por lo que el diagnstico se hace en base a los hallazgos de laboratorio, pueden auscultarse soplos funcionales y taquicardia, as como cardiomegalia de grado variable dependiendo de la cronicidad y severidad de la anemia, tambin se presenta dificultad para ganar peso, cabello quebradizo, etc. La presencia de Anemia durante los primeros dos aos de vida, aumenta el riesgo de alteracin funcional, debido a que el cerebro pasa, por cambios anatmicos y bioqumicos acelerados que aumentan su vulnerabilidad, cuyo pico mximo, est entre los tres meses y tres aos de edad, los cambios iniciales ms rpidos, se experimentan a nivel de la corteza auditiva, mientras que en la corteza frontal ocurren hacia el final del segundo ao. La formacin acelerada, la estabilizacin y la poda o recorte determinan la densidad sinptica en el cerebro y que la densidad a la que se llega despus del perodo de poda sea semejante a la que se observa en el adulto. La formacin acelerada de las sinapsis en diferentes regiones cerebrales se relaciona con la aparicin de habilidades especficas enraizadas en dichas regiones, de esa forma, el incremento de la densidad sinptica dentro de una regin cerebral dara origen a la aparicin de nuevas funciones.La descripcin de un aspecto del crecimiento cerebral permite comprender, el significado que puede tener la anemia en el desarrollo psicobiolgico del nio, perodo que se caracteriza por el mximo desarrollo del hipocampo y el desarrollo regional cortical, as mismo el desarrollo de la mielina, dendritas y una sinaptognesis acelerada en el cerebro.La anemia afecta la regulacin y la conduccin de neurotransmisores como son la serotonina, la dopamina y el cido gamma amino butrico (GABA). El dficit en el hipocampo y la corteza se relaciona con deficiencias en el aprendizaje espacial. La alteracin de los receptores de dopamina, compromete en los infantes las respuestas afectivas, y de esa forma su relacin con el ambiente y el desarrollo cognitivo.

CAPITULO I

1.1. PLANTEAMIENTO Y DELIMITACIN DEL PROBLEMALa anemia por deficiencia de hierro es uno de los desrdenes nutricionales prevalentes en el mundo, especialmente en nios menores de 3 aos tanto en los pases desarrollados como en los pases subdesarrollados.La Organizacin Mundial de la Salud define la anemia como la disminucin de la concentracin de hemoglobina menor al valor lmite 11g/dl para nios de 6 meses a 5 aos de edad. La anemia es una condicin en la cual la sangre carece de suficientes glbulos rojos, hemoglobina, o es menor en volumen total. La medicin de hemoglobina es reconocida como el criterio clave para la prueba de anemia en nios. La causa de la anemia resulta de la combinacin de mltiples factores etiolgicos. Entre las causa inmediatas de esta carencia destacan la baja ingesta de alimentos fuentes de hierro, la perdida de este micronutriente por infecciones parasitarias y una baja absorcin de hierro por ausencia del factor que la potencializan (carne, acido orgnico y otros) y/o presencia de inhibidores de su absorcin (calcio, te, caf, etc.). La falta de cantidades especficas de hierro en la alimentacin diaria constituye ms de la mitad del nmero total de casos de anemia. De este modo, la prueba de hemoglobina puede aceptarse como indicador indirecto del estado nutricional de los nios (2).En el Per la anemia segn el ENDES 2009 en el rea urbana afect al 52.3% de los nios, en el rea rural al 58.1% y a nivel nacional afect al 47.2% de la poblacin de 6 a 35 meses de edad. En comparacin el ao 2008 la cifra entre los nios de 6 a 35 meses con anemia disminuy en 10.6 puntos porcentuales sin embargo este problema afecta a casi la mitad de la poblacin en esta edad. Otro dato importante es que solo el 14.4% de nios de 6 a 35 meses de las rea urbana cubren sus recomendaciones nutricionales de hierro y el 10.9% de nios lo hacen en el rea rural, lo que indicara que sin importar el rea de residencia, la anemia afecta por igual a los nios en este grupo de edad. (3)La situacin de anemia en el establecimiento de salud en estudio es importante no solamente para el personal de salud, sino tambin para la familia y los actores sociales y por ende la importancia de descartar la anemia para la intervencin oportuna, motivndome a plantear las siguientes interrogantes:Cul es la frecuencia de casos de anemia en nios menores de tres aos?1.2. FORMULACIN DEL PROBLEMA:Cul es la frecuencia de anemia en nios menores de tres aos de edad que acudieron al Centro de Salud de Andahuaylas en el ao 2014?1.3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN:1.3.1. Objetivo General: Determinar la frecuencia de anemia en nios menores de tres aos de edad que acudieron al Centro de Salud de Andahuaylas en el ao 2014.1.3.2. Objetivos Especficos: Determinar la frecuencia de anemia en nios menores de 3 aos de edad. Determinar las posibles causas de anemia en nios menores de 3 aos de edad. Identificar a los nios menores de tres aos que tienen anemia.1.4. JUSTIFICACIN:La nutricin infantil es la piedra angular que afecta y define la salud, siendo la va para crecer, desarrollar y trabajar; y alcanzar todo el potencial como individuo y sociedad. La alimentacin y la nutricin condicionan de forma importante el crecimiento y desarrollo de todo ser vivo por ello, la nutricin se constituye en un pilar fundamental en la salud y desarrollo del ser humano en especial en los primeros aos de vida.La anemia visto como indicador del estado nutricional general puede advertir sobre la calidad futura de nuestras prximas generaciones no solo en el plano fsico, sino como dao de las capacidades funcionales nobles del cerebro, como la abstraccin, la integracin, el anlisis del pensamiento y alteraciones emocionales y afectivas (10)En la actualidad constituye un significativo problema de salud pblica debido a que afecta a casi la mitad de la poblacin de nios menores de 6 a 35 meses, segn el ENDES (2009) el 47.2% de los nios de 6 a 59 meses de edad presentan anemia.(3)La madre como principal responsable del cuidado y nutricin del nio debe conocer los diferentes tipos de alimentos que pueden ayudar o prevenir la anemia y a la vez ponerlos en prctica a la hora de preparar los alimentos.El desarrollo del presente estudio de investigacin se justifica en virtud que es un aporte para la intervencin en las familias, permitiendo identificar a los nios con anemia para su tratamiento y as el personal de salud pueda dirigir los esfuerzos educativos para disminuir los casos.1.5. MARCO TERICO:1.5.1. ANTECEDENTES DE ESTUDIOA continuacin se presenta la revisin de la literatura, expresando la existencia de algunos trabajos de investigacin relacionados con el tema de investigacin:1.5.1.1. EN EL MBITO INTERNACIONAL.Carlos Cristin Bolaos Caldera realiz la investigacin titulada Factores de Riesgo asociados a la prevalencia de anemia ferropnica en nios de 24 a 59 meses de edad atendidos en el Hospital Militar Escuela Dr. Alejandro Dvila Bolaos, Enero a Diciembre del 2009 El objetivo del presente estudio fu valorar los factores de riesgo que se asocian a la prevalencia de anemia ferropnica en un grupo de nios (1892) que ingresaron a la sala de hospitalizacin peditrica en edades de dos a cinco aos en el periodo correspondiente de Enero a Diciembre del 2009, Sus objetivos especficos fueron determinar la influencia de los factores biolgicos en la aparicin de anemia en los nios, describir los factores higinicos sanitarios que contribuyen en la gnesis de anemia, determinar los factores sociodemogrficos de los padres o tutores y de los nios en estudio y conocer las patologas asociadas a la anemia. El tipo de investigacin es de tipo analtico, caso control, retrospectivo. Se seleccionaron 110 casos (nios anmicos) y 220 controles (no anmicos). Los datos se recolectaron a travs revisin de expedientes, cuyo instrumento consta de los siguientes acpites: factores biolgicos, factores higinicos sanitarios, factores sociodemogrficos y patologas consideradas causantes de anemia, as como los resultados de laboratorio realizados a estos entre sus conclusiones tenemos: La prevalencia de anemia en el universo estudiado es de18.9%, el 20% de los casos presentaba desnutricin con respecto a los controles los cuales tenan un 8.3%, el nivel de analfabetismo de la madre de los nios en ambos grupos alcanz un 4.8%, la infeccin parasitaria en ambos grupos represent el 37.6%, de estos los ms afectados son los nios anmicos (51.8%). (8) Costa G. Mnica, Garmendia M de los ngeles y Pereyra Fabin realizaron el trabajo de investigacin sobre Factores que pueden dificultar el xito de la estrategia de Suplementacin con hierro en nios pequeos (desde los 4 meses a los 2 aos de edad) que concurren al Consultorio del Nios Sano, en el Hospital Centenario, en la ciudad de Gualeguaychu, entre Rios, durante los meses de febrero y marzo del aos 2006. Su objetivo general fue determinar los factores que pueden dificultar el xito de la estrategia de Suplementacin con hierro en nios pequeos (4 meses -2 aos de edad) que concurren al Consultorio del Nios Sano, en el Hospital Centenario, en la ciudad de Gualeguaychu, entre Rios, durante los meses de febrero y marzo del aos 2006. Sus objetivos especficos fueron indagar si las madres reciben la indicacin de brindar suplementacin de hierro en sus hijos a los 4 meses de edad, conocer por cuanto tiempo es administrado el suplemento y los modos de consumo del mismo, identificar cules son los motivos que pueden llevar al abandono de la suplementacin de hierro en los nios, indagar acerca de los conocimientos que tienen las madres acerca de la anemia y sus consecuencias. Se trata de un estudio exploratorio, descriptivo, transversal y prospectivo. Se aplic como instrumento una encuesta y entre sus conclusiones tenemos:En cuanto al tiempo de administracin del suplemento el 22% lo consumi menos de 30 das, el47% de 1 a 2 meses, el 11% de 3a 4 meses, el 16% ms de 5 meses. Solo el 4% contina con la Suplementacin. En cuanto a la toma diaria el 98% recibi el suplemento en una sola toma diaria y el 2% lo realiza en varias tomas diarias. Seala que se puede tomar otras medidas ms efectivas para prevencin de la anemia ferropnica como es la fortificacin de alimentos (12).Daniel Winocur y colaboradores realizaron el trabajo de investigacin sobre Prevalencia de anemia ferropnica en nios pre- escolares y escolares con necesidades bsicas insatisfechas 2004 . Su principal objetivo fue determinar su prevalencia en nios carenciados de 3 a 12 aos de edad. Se incluyeron a todos los nios que asistan al Hogar de Santa Marta y a un nmero similar de nios del mismo barrio, que no concurran al Hogar, apareados en estratos segn edad y sexo. Dentro de cada estrato, los nios que no estaban en el Hogar fueron seleccionados en forma aleatoria de la base de datos de una poblacin de dos mil nios, atendidos al menos en una ocasin en el Centro de Salud entre el 1 de abril de 1998 y el 30 de septiembre de 1999. Los datos se recolectaron a travs de una revisin de fecha de nacimiento, sexo, peso al nacer, peso actual El nivel de instruccin materna y paterna fue registrado, segn los aos de estudio, en una escala de 0 (sin estudios) hasta el total de aos de estudio. Los datos del hogar se evaluaron segn los cuatro criterios postulados por el Instituto Nacional de Estadstica y Censos para identificar hogares con necesidades bsicas insatisfechas (NBI) y en los nios participantes se realiz la extraccin de 5 ml de sangre de vena perifrica para determinar los niveles de hemoglobina. Entre sus conclusiones tenemos:No hubo diferencias entre ambos grupos en edad, peso, talla y sexo. Las viviendas fueron similares, y el 100% tenan necesidades bsicas insatisfechas. El promedio de hemoglobina fue de 12.6 g/dl. El 2.5% de los nios presentaron anemia ferropnica y el 4.4% dficit de Fe, sin observarse diferencias significativas entre ambos grupos. Esta baja prevalencia podra atribuirse a la ingesta de cortes Econmicos de carne roja. Despus de recopilar los antecedentes se puede observar que varios investigadores consideran segn su resultado seguir investigando sobre el porque sigue afectando a tantos nios esta enfermedad, porque a la fecha dicha problemtica ataca no solo a nuestro pas sino a varios pases en el mundo en especial a las que estn en va de desarrollo1.5.1.2. EN EL MBITO NACIONALMrquez Len Julia Esperanza realizo el trabajo de investigacin sobre Nivel de conocimientos sobre la anemia ferropnica que tienen las madres de nios de 1-12 meses que acuden al Centro de Salud Micaela Bastidas-2007.El objetivo general fue determinar el Nivel de conocimientos sobre la anemia ferropnica que tienen las madres de nios de 1-12 meses que acuden al Centro de Salud Micaela Bastidas-2007. Sus objetivos especficos fueron Identificar el nivel de conocimientos sobre las medidas preventivas de la anemia ferropnica, el diagnstico y tratamiento de la anemia y las consecuencias de la anemia en los nios. El diseo metodolgico fue descriptivo, aplicativo, transversal y se cont con una poblacin de 112 madres, la tcnica fue la encuesta y el instrumento un cuestionario, entre las conclusiones ms importantes seala: El nivel de conocimientos que tiene las madres sobre la Anemia Ferropnica (62.5%) es de nivel medio, lo cual nos indica que las madres no estn muy preparadas ni debidamente informadas para prevenir la anemia, exponiendo a sus nios a esta enfermedad y a las consecuencias funestas en su salud y desarrollo personal futuro(6)Gmez Laureno Betty y Monta Lobaton Marcela realizaron el trabajo de investigacin sobre Nivel de conocimientos de las madre sobre alimentacin complementaria para la prevencin de anemia en lactantes internados en el servicio de pediatra del hospital ESSALUD ADU YP San Juan de Lurigancho Lima Diciembre- Febrero 2006. El objetivo fue determinar el nivel de conocimientos de las madres sobre alimentacin complementaria para la prevencin de anemia en lactantes internados en el servicio de pediatra del hospital ESSALUD ADU YP San Juan de Lurigancho Lima Diciembre- Febrero 2006. Sus objetivos especficos fueron identificar nivel de conocimientos de las madres segn edad de inicio de la alimentacin complementaria de los lactantes para la prevencin de anemia, segn edad cronolgica, segn grado de instruccin e identificar nivel de conocimientos de las madres sobre el contenido de hierro en los alimentos que consumen los lactantes y conocer los valores de hemoglobina de los lactantes hospitalizados en el servicio de pediatra. El tipo de investigacin es cuantitativa, por el periodo y secuencia de los hechos es trasversal, por el anlisis y alcance de sus resultados en un estudio descriptivo, entre las conclusiones ms importantes seala: El nivel de conocimientos de las madres sobre alimentacin complementaria es alto y el inicio se dio cuando el lactante tiene ms de 6 meses de edad. El conocimiento sobre alimentacin complementaria para prevenir la anemia es regular cuando ellas tienen ms de 31 aos de edad y es alto en madres con grado de instruccin superior. (7) La edad promedio de las adolescentes fue 14 aos, fueron pobres el 58 %; el 20 % mostr adecuados conocimientos. La mediana de ingesta dietaria de hierro fue 10,4 mg/da .El pan y el arroz fueron los alimentos que ms hierro aportaron a la dieta. No existieron diferencias significativas entre las adolescentes pobres y no pobres con alto riesgo de ingesta dietaria inadecuada de hierro. Pero, el grupo de adolescentes con inadecuados conocimientos, tuvo mayor proporcin de alto riesgo de ingesta dietaria inadecuada de hierro, que el grupo con adecuados conocimientos y 2.32 veces ms posibilidades de presentar dicho alto riesgo.(11).1.5.2. CARACTERSTICAS1.5.2.1. PROBLEMTICA DE LA ANEMIA EN EL PER.El programa de Encuestas de Demografa y Salud (Programa MEASURE DHS +) proporciona asistencia a instituciones gubernamentales y privadas en la implementacin de encuestas nacionales en pases en vas de desarrollo.Los objetivos de este programa son a) proporcionar bases de datos y anlisis a los organismos ejecutivos en el campo de la poblacin para facilitar la consideracin de alternativas y la toma de decisiones bien informadas; b) expandir la base internacional de datos en los campos de poblacin y salud materno-infantil; c) aportar avances en la metodologa de encuestas por muestreo; d) consolidar la capacidad tcnica y los recursos para la realizacin de encuestas demogrficas complejas en los pases participantes.El Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI) ha ejecutado seis encuestas nacionales de demografa y salud, en el marco del Programa DHS, la primera en 1986 y la ms reciente en 2009 (3)Los resultados que se obtuvieron en el ENDES 2009 fueron los siguientes:EL 47.2% de la poblacin de 6 a 35 meses de edad padece anemia, proporcin que es menor en 10.6 puntos porcentuales a la observada en el ao 2008En zonas urbanas afect al 52.3% y en zona rural al 58,1% de la poblacin de 6 a 35 meses de edad El 14.4% de nios de 6 a 35 meses de las rea urbana cubren sus recomendaciones nutricionales de hierro y el 10.9% de nios lo hacen en le rea rural, lo que indicara que sin importar el rea de residencia la anemia afecta por igual a los nios en este grupo de edad.1.5.2.2. DEFINICIN DE LA ANEMIA: La anemia se refiere a una masa eritrocitaria, cantidad de hemoglobina y /o volumen de hemates menor del normal. Clnicamente esto se describe como un hematocrito (% de hemates de un volumen de sangre entera) o hemoglobina (concentracin medida directamente) mayor de dos desviaciones estndar por debajo de la media para la edad. Para los nios entre 6 meses y dos aos esto representa una concentracin de hemoglobina< 11 g/dL o un hematocrito < 33%.El hierro cumple una importante funcin como transportador de oxigeno de los pulmones a los tejidos a travs de la hemoglobina de los glbulos rojos, como transportador de electrones en la membrana intracelular, como parte integrante del sistema enzimtico en diversos tejidos. Aunque la mayora del hierro del organismo se conserva y reutiliza, algo se pierde a travs del tracto gastrointestinal, piel y orina. Durante el primer ao de vida, los lactantes sanos a trmino necesitan absorber aproximadamente 0,8 mg de hierro de la dieta al da (0,6 mg para el crecimiento, 0,2 mg para reemplazar las prdidas). Al final del segundo ao de vida, el ritmo de crecimiento comienza a decrecer y la dieta habitual incluye suficiente cantidad de alimentos ricos en hierro para cubrir las demandas. Los requerimientos de hierro aumentan de nuevo durante la adolescencia debido al rpido crecimiento; por otro lado, las adolescentes tienen necesidades adicionales de hierro para reemplazar las prdidas por la menstruacin y se encuentran en situacin de mayor riesgo para la deficiencia de hierro. (1)1.5.2.3. CAUSAS DE LA ANEMIALa anemia ocurre generalmente cuando la dieta no proporciona suficiente hierro para satisfacer los requerimientos, existe una poca absorcin y/o una pobre utilizacin el hierro ingerido, la causa nutricional es de lejos la ms frecuente. La prdida de sangre por infestacin por nematodos contribuye al desarrollo de la anemia ferropnica. En lactantes en quienes se introduce precozmente leche de vaca no es infrecuente encontrar perdidas microscpicas que coadyuvan al desarrollo de la anemia. En los nios prematuros, la anemia es secundaria a un depsito de hierro inadecuado.Otras deficiencias nutricionales como deficiencia de Vit B6, B12 riboflavina y cido flico se asocian tambin con la anemia. Las enfermedades crnicas, enfermedades inflamatorias representan la segunda causa ms importante de anemia (1)1.5.2.4. CONSECUENCIAS DE LA ANEMIALa deficiencia de hierro provoca una serie de alteraciones en las funciones del organismos, en nios existe evidencia para concluir que causa retraso en el desarrollo, este puede ser parcialmente revertido con tratamiento; que existe una fuerte asociacin entre deficiencia de hierro y test de desempeo cognitivo y comportamientos.La deficiencia de hierro tambin afecta negativamente el sistema de defensa normal contra las infecciones, altera la inmunidad celular.La deficiencia de hierro a la vez ha sido asociada con reduccin del apetito, aunque se desconoce el mecanismo de este efecto, existe razones para pensar que la anemia por deficiencia de hierro retrasa el crecimiento (6)1.5.2.5. ELEMENTOS PARA EL DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LA ANEMIALa historia clnica detallada, el examen fsico y los examenes de laboratorio (hemograma, reticulocitos y extensin de sangre perifrica) permiten orientar el diagnstico en la mayora de los casos.La medicin de hemoglobina es reconocida como el criterio clave para la prueba de anemia en nios. La hemoglobina, un congregado de protenas que contiene hierro, se produce en los glbulos rojos de los seres humanos y su deficiencia indica, en principio, que existe una deficiencia de hierro. Si bien se han identificado muchas causas de la anemia, la deficiencia nutricional debido a una falta de cantidades especficas de hierro en la alimentacin diaria constituye ms de la mitad del nmero total de casos de anemia. De este modo, la prueba de hemoglobina puede aceptarse como indicador indirecto del estado nutricional de los nios (1).1.5.2.6. CLASES DE HIERRO EN LA DIETALa absorcin del hierro es variable. La dieta proporciona dos tipos de hierro: heme y no heme.El hierro heme se encuentra incorporado en las molculas heme de la hemoglobina y mioglobina por lo que est presente en las carnes, aves, pescados y mariscos, as como tambin se encuentra en gran cantidad en productos elaborados con sangre bovina, morcillas, entre otras. Es fcilmente absorbible en cantidades entre 30 y 60 % del total ingerido, y su biodisponibilidad no est influida por las caractersticas de la dieta. La mayora del hierro de los alimentos es no heme, en forma de sales de hierro, se encuentra fundamentalmente en leguminosas, cereales, y vegetales. La absorcin del hierro no hemnico es baja, en ocasiones menos de 3 %, y vara notablemente en cada comida por la presencia de factores dietticos que aumentan o inhiben su absorcin, por lo que puede elevarse hasta 4 veces ms su biodisponibilidad con un adecuado balance de estos factores.Sobre el aumento de la absorcin del hierro no hemnico tiene un efecto consistente el cido ascrbico (vitamina C) y el tejido animal (carnes, pescados y aves). Otros factores como son los fitatos (presentes en el germen y el salvado de los granos y cereales), el calcio y los taninos (en el t y en menor proporcin en el caf), se conocen como inhibidores de la absorcin del hierro. El exceso de leche artificial tambin contribuye a la pobre absorcin del hierro. Tanto los factores que eleven como los que inhiben la absorcin del hierro, van a ejercer su efecto si se ingieren simultneamente con los alimentos ricos de hierro no hemnico, es decir, si estn presentes en la misma comida. La absorcin de hierro est por tanto influida por la combinacin de alimentos ingeridos en una comida dada. Es decir, la cantidad de hierro total de la dieta es tan importante como la biodisponibilidad del hierro no hemnico ingerido. (2)La leche humana madura y la leche de vaca contiene la misma cantidad de hierro (aproximadamente 0,5 mg/L); las frmulas fortificadas contienen 10-13 mg/L. No obstante, slo el 10% del hierro procedente de la leche de vaca y menos del 5% del hierro de las frmulas fortificadas con hierro se absorbe, comparado con aproximadamente la mitad que se absorbe de la leche humana. Las razones para esta elevada biodisponibilidad del hierro de la leche humana no estn todava aclaradas, pero incluyen menor concentracin de calcio y mayor concentracin de cido ascrbico en la leche humana. (1)1.5.2.7. GENERALIDADES SOBRE PRCTICAS ALIMENTICIASEn cuanto al marco conceptual de prctica se le define como sinnimo de experiencia. Para que el ser humano ponga en prctica su conocimiento sea este cientfico o vulgar; es necesario en primera instancia un contacto directo, mediante el uso de los sentidos y conducta psicomotriz, es decir, el experimento. No puede haber prcticas de tal o cual conocimientos si antes no se tiene la experiencia. Esta ser evaluada objetivamente mediante la observacin de la conducta psicomotriz referida por el sujeto. Independientemente es evaluada por la conducta psicomotriz referida por el sujeto para el logro de sus objetivos. De lo cual tenemos que la prctica es el ejercicio de un conjunto de habilidades y destrezas adquiridas por medio de la experiencia, la cual puede ser valorada a travs de la observacin o expresada a travs del lenguaje.Desde el punto de vista filosfico, la experiencia presenta una serie de problemas propios de la filosofa sobre su naturaleza. Sin embargo no cabe duda de su existencia en la adquisicin de conocimientos, cuando Mario Bunge nos habla del conocimientos cientfico, nos dice que una de sus caractersticas tiene la facultad de ser verificable en la experiencia y que solo ella puede decirnos si una hiptesis relativa a un cierto grupo de hechos materiales es adecuada o no. Agrega adems la experiencia que le ha enseado a la humanidad el conocimiento de un hecho convencional, que busca la comprensin y el control de los hechos a compartirse segn sugerencias con la experiencia. (15)1.5.2.8. CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO: En la operativizacion de actividades del Componente del Crecimiento y Desarrollo del Nio (CRED) se desarrolla estrategias en forma conjunta con el equipo de salud. La enfermera en el consultorio de CRED realiza las siguientes actividades: Realiza un interrogatorio a la madre sobre el estado del nio. Pesa, talla y si pertenece al grupo de nios menores de un ao, le toma la medida del permetro ceflico con el fin de calcular la valoracin nutricional. Realiza el examen fsico encfalo-caudal y a la vez explicar a la madre cada accin que se realice. Aplica el Test abreviado de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor y orienta la importancia de estimular al nio. Solicita a todo nio mayor de 6 meses exmenes de hemoglobina y hematocrito, donde el cual la madre deber recoger el resultado despus de 3 das. Si los resultados estn por debajo 11g/dl, la enfermera deriva la historia a medicina donde el pediatra iniciara el tratamiento con sulfato ferroso. Orienta sobre la alimentacin segn los grupos de edad y explica sobre los alimentos ricos en hierro. Realiza visitas domiciliarias cada fin de mes para identificar posibles factores de riesgo y as detectarlos a tiempo. Los resultados de estas evaluaciones as como otros datos son registrados en 4 formatos: La Historia Clnica del nio, un Cuaderno de Registro diario, y el HIS. (5).1.6. HIPTESIS:Ho: Es significativa la frecuencia de anemia en nios menores de tres aos de edad que acudieron al Centro de Salud de Andahuaylas en el ao 2014.H1: La frecuencia de anemia en nios menores de tres aos de edad que acudieron al Centro de Salud de Andahuaylas en el ao 2014 no es significativa.

CAPITULO IIMETODOLOGA DE LA INVESTIGACIN2.1. TIPO, NIVEL Y MTODOEl presente estudio de investigacin, es de tipo cuantitativo, pues las mediciones se harn siguiendo los valores numricos de las variables en estudio.El nivel es aplicativo porque busca soluciones a las necesidades o problemas de la poblacin y permitir tambin mejorar la prctica del personal de salud.El mtodo utilizado ser descriptivo ya que nos permite mostrar la informacin tal como se obtenga de acuerdo a la realidad, de corte transversal porque en un determinado tiempo2.2. DESCRIPCIN DEL REA DE ESTUDIOEl estudio de investigacin se realizar en el Centro de Salud de Andahuaylas, este centro de salud pertenece a la DISA II Apurmac, y atiende durante todo el ao de lunes a domingo de 7:30 am a 1:30 p.m. y el tpico de Emergencia todos los das las 24 horas. La poblacin estimada para este Centro de Salud es de aproximadamente 10 mil habitantes de diferentes grupos etarios. El Centro de Salud cuenta con servicios de medicina, psicologa, odontologa, obstetricia, triaje, tpico de emergencia, y estrategias como el de Tuberculosis, Inmunizaciones, el Componente de CRED y el Club del adulto mayor.2.3. POBLACIN Y MUESTRALa poblacin en estudio est constituida por los nios menores de 3 aos que acuden al Centro de Salud y Emergencias es de 200 nios. La muestra es de tipo no probabilstica por conveniencia mientras iban llegando se aplicaba el instrumento lo que corresponde a 100 nios que asistieron en un mes, este resultado permiti obtener la muestra.

2.4. UNIDAD DE ANLISIS Cada nio de 3 a 5 aos de la Institucin Educativa 06 Cuadritos del distrito de Laredo que cumplieron con los criterios de seleccin. 2.5. VARIABLES Variable independiente: Anemia Variable dependiente : Edad 2.6. TCNICA E INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOSLa tcnica utilizada ser la revisin documental de los registros del ao 2014 del laboratorio del Centro de Salud, la cual permitir recolectar informacin para determinar la frecuencia de anemia en nios menores de tres aos que acudieron al Centro de Salud, en base al nivel de hemoglobina en la sangre.2.7. PLAN DE RECOLECCION, PROCESAMIENTO Y PRESENTACIN DE DATOS.La recoleccin ser realizar por cada mes, de modo que se pueda identificar los casos en base a la poblacin de nios menores de tres aos que hayan sido atendidos en el centro de salud por el personal en el consultorio de Control y Crecimiento del Nio Sano. El procesamiento y la presentacin de datos se realizar utilizando cuadros y grficos estadsticos en el Programa Excel, utilizndose cuadros de una y dos entradas. Se utilizar pruebas estadsticas Anova y Kruskal Wallis, para determinar si existe significancia entre la edad y la concentracin de hemoglobina en la sangre de los nios.2.8. ANLISIS E INTERPRETACIN DE DATOSEl anlisis e interpretacin se realiz utilizando los antecedentes y el marco terico2.9. CONSIDERACIONES TICASPara la recoleccin de datos, se realizar las coordinaciones con el Mdico Jefe del Centro de Salud y el personal encargado del consultorio de Crecimiento y Desarrollo del nio.

BIBLIOGRAFA

1. Alonso A, Manual prctico de nutricin en Pediatra. Espaa. Editorial Ergn. 2007. 2. Merino M. Anemias en la infancia. Anemia Ferropnica Peditrica Integral 2004;8 (5):385-403. 3. Arias J. Anemia por carencia de hierro, diagnstico clnico y por laboratorio. Revista mexicana de patologa clnica 2005;42(1):17-25 4. Snchez E. Desarrollo de los nios y nias de 3 a 6 aos. Rev Investigacin y educacin, Septiembre. 2005;3(20):1-4 5. Rafael A., Desarrollo Cognitivo: Las Teoras de Piaget y de Vygotsky, Barcelona, Universidad Autnoma de Barcelona. 2009 6. Ruiz N. Deficiencia de hierro en nios escolares y su relacin con la funcin cognitiva. Rev Salus Universidad de Carabobo, Agosto 2006; 10(2): 10-16. 7. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. Encuesta demogrfica y de salud familiar. ENDES 2009. Lima Per. Talleres grficos de la Direccin Tcnica de Demografa e Indicadores Sociales. 2010 8. Soto, R., Influencia de la anemia y deficiencia de hierro en el rendimiento escolar. Anales de Salud Mental- 1993; 9: 35-48. 9. Hernndez Sampieri R, Fernndez C, Baptista P. Metodologa de la investigacin.5ta edicin. Mxico McGraw-Hill, 2010.10. REVISTA PERUANA DE PEDIATRA Anemia por deficiencia de hierro 200611. GMEZ LAURENO BETTY Y MONTA LOBATON MARCELA Nivel de conocimientos de las madre sobre alimentacin complementaria para la prevencin de anemia en lactantes internados en el servicio de pediatra del hospital ESSALUD ADU YP San Juan de Lurigancho LimaPer 200612. CARLOS CRISTIN BOLAOS CALDERA Factores de Riesgo asociados a la prevalencia de anemia ferropnica en nios de 24 a 59 meses de edad atendidos en el Hospital Militar Escuela Dr. Alejandro Dvila Bolaos, Enero a Diciembre del 2009

13. MINISTERIOS DE SALUD Lineamientos de Nutricin Maternos Infantil del Per lima Per 20043

ANEXOS

ANEXO A CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

MesesEtapas20142015

ASONDE

Elaboracin del proyecto.XX

Obtencin del permiso.X

Recoleccin de datos.XXX

Procesamiento de datos.XX

Revisin del borrador.XX

Redaccin del informe final.X

SustentacinX

ANEXO B PRESUPUESTO

DESCRIPCIN

MATERIALESCANTIDADUNIDAD DEMEDIDACOSTOUNITARIOCOSTOTOTAL

1. Material de escritorio.

Bolgrafos08unidades0.504.00

Papel bond A41/2millar12.0012.00

Flder Manila.08unidades0.504.00

2. Material de almacenamiento de informacin.

Computadora.100horas100.00100.00

3. Servicios.

Movilidad local.03meses50150.00

Fotocopias100unidades0.10100.000

Asesora estadstica01persona50.0050.00

Uso de Internet03meses3090.00

Impresin de material150unidades0.4060.00

Asesor del tema01persona50.0050.00

Refrigerio100.000

TOTAL720.000