Proyecto Homabre

8/18/2019 Proyecto Homabre

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FACTORES PREDICTORES CLÍNICOS Y NEUROPSICOLÓGICOS DE LA CONVERSIÓN DEL DETERIORO COGNITIVO LEVEA LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

11º Congreso Virtual de Psiquiatría. Interpsiquis 2010www.interpsiquis.com - Febrero-Marzo 2010Psiquiatria.com

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OBJETIVOS DE SOPORTE. PROGRAMA DE ADOLESCENTES Y FAMILIAS. CES-PROYECTO HOMBRE MADRID.

Daniel Hoyos; Pablo Llama; Jose Luis Sancho.

Proyecto Hombre Madrid.

[email protected]

Familia, Adolescentes, Conductas de riesgo, Consumo sustancias.

RESUMEN:

En 1996 Proyecto Hombre Madrid inicia el programa para Adolescentes y Familias, para eltratamiento de adolescentes y jóvenes de 13 a 22 años, con problemas relacionados con el uso desustancias y otras conductas de riesgo. No es motivo de exclusión la presencia de sintomatologíapsiquiátrica. Los objetivos del Programa Soporte se buscan tanto en el adolescente como a nivelfamiliar. Con el adolescente se busca afianzar y/o consolidar la autonomía, responsabilidad y loshábitos saludables, y reducir o eliminar las conductas de riesgo. A nivel familiar se busca desarrollarun patrón educativo que facilite la maduración, mejorar la comunicación y convivencia en la familiay consolidar una estructura familiar basada en la autonomía, responsabilidad y hábitos saludables.

Se describe la intervención de tipo educativo-terapéutica, que se realiza en el recurso. Laintervención puede ser tanto individual o grupal, según sea la necesidad, siempre con el fin deaumentar los factores de protección y reducir los de riesgo.


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ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN:

El consumo de sustancias (alcohol, tabaco cannabis, estimulantes) se inicia en laadolescencia, y es en esta etapa de la vida donde CES – Proyecto Hombre Madrid, aborda eltratamiento integral de estos adolescentes consumidores de diversas sustancias. En el origen de

nuestra organización las sustancias psicoactivas se convertían en el mayor impedimento paraconseguir ser una persona integrada, pero sabiendo que el consumo de estas no era más que unsíntoma. El problema era una persona que necesitaba encontrarse y encontrar sentido a suexistencia.

En los 10 de abordaje de estos adolescentes y sus familias, se ha ido modificando laconcepción del problema y los objetivos a trabajar. Al principio, se mantenía que la conductaproblema más preocupante era el consumo de sustancias. Posteriormente hemos ido comprobandocomo no sólo no era el consumo de sustancias el problema que presentaba el adolescente sino queni tan siquiera era la principal conducta de riesgo. Las familias presentaban un importante problemade relación intrafamiliar, y los adolescentes presentaban una constelación de conductas de riesgoque potenciaban el riego de consumo.

Por eso el programa oferta a las familias y a los adolescentes un proceso educativo –terapéutico adaptado a las necesidades específicas de cada caso, trabajando sus conductasdisruptivas a la par que ayudar a las familias a generar unos estilos educativos y relacionales sanosy positivos. Para ello es necesario intentar la reducción de los factores de riesgo que les afectan yaumentar los factores de protección y ajustar los objetivos de manera individualizada.

Hace dos años variamos la estructura y los objetivos del Programa basándonos en las teoríasque sustentan el programa:

Kim, S. ; Crutchfield, C.; Williams, C.; Hepler, N (1998)1 y su “modelo de procesos dereafirmación de los jóvenes” nos recuerdan que a la hora de realizar acciones preventivas con losmismos podemos percibirles como fuente de problemas para la comunidad o exactamente como locontrario, una fuente de riqueza.

Kim se apoya en el modelo cognitivo social de Bandura (1997)2, especialmente en elconcepto de autoeficacia (“Creencia en las propias capacidades para organizar y ejecutar loscursos de acción requeridas que producirán determinados logros o resultados”. Bandura (1997 ) parahacer efectivos los proceso de empoderamiento y consecución de éxito de los jóvenes.

Las intervenciones deben partir del análisis de la realidad que afecta a los usuarios y a susfamilias, lo que supone hacer una composición de lugar en función de los factores de riesgo yprotección de E. Beccoña. Con el fin de rebajar los factores de riesgo y aumentar los de protecciónelaboramos los objetivos del Programa, tanto generales, como específicos.

Este trabajo en torno a los factores de protección se va implantando a diferentes niveles de

profundidad en las distintas itinerarios que vamos a describir más adelante. Por ello nos vamos aapoyar en el “Modelo Transteórico” de Prochaska y DiClemente (1983). Estos autores, desdesu experiencia constatan que los proceso de abandono, de cambio, no son lineales, siguen unproceso que justifica las dificultades y, por ende, las recaídas que, según ellos, forma parte delproceso. En el modelo, se parte de la idea de que existen diferentes estadios motivacionales, condiferentes procesos de cambio implicados y, a su vez, con diferentes niveles de cambio, todos ellosintegrados. Entender así el proceso de trabajo implica la realización de itinerarios educativoterapéuticos adaptados al análisis de factores del adolescente y su familia y, a la vez, contemplando

1 Kim, S.; Crutchfield, C.; Williams, C.; Hepler, N.: (1998): “Toward a new paradigm in substance abuse and other problem

behavior prevention for youth: youth development and empowerment approach. Journal of Drug Education. Vol 28 (1) (1 – 17)

2 Becoña, E. (2001): “Bases teóricas que sustentan los programas de prevención de drogas.” PNSD, Madrid

3 Graña, J.L.(1998): “Conductas adictivas”. Ed. Debate. Madrid.


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el momento del proceso en el que se encuentran. También supone la activación de diferentesprocesos activos de motivación al cambio. Esto es, por una parte estarían los procesos de cambioparentales y por otra los adolescentes. Esto hace que nos planteemos diferentes Factores de Riesgoy Factores de Protección de padres y de hijos, diferentes objetivos y diferentes itinerarios.

Por lo tanto, individualizando los objetivos de cada usuario y familia, relacionándolo con sus

factores de riesgo y protección, elaboramos unos objetivos de trabajo que definitivamente conducena una mejor eficacia del tratamiento.

RESULTADOS

OBJETIVOS GENERALES:

Con la familia:- Desarrollar un patrón educativo que facilite la maduración.- Mejorar la comunicación y convivencia en la familia.- Consolidar una estructura familiar basada en la autonomía, responsabilidad y hábitos

saludables.Con adolescente:

- Afianzar y/o consolidar la autonomía, responsabilidad y los hábitos saludables.- Reducir o eliminar las conductas de riesgo.

Objetivos del adolescente:Teniendo en cuenta los factores de riesgo de los usuarios, trabajaríamos unos objetivos concretos ycon unas tareas o herramientas determinadas y enfocadas a ese objetivo. Igualmente con sus

familias.

Factores ObjetivosCaracterísticas personales

Valores consumistas. Encontrar alternativas al consumomaterial.

Ausencia de valores éticos v morales. Promover una escala de valoreséticos.

Búsqueda de sensaciones. Aprender a asumir la frustración enla cotidianidad.

Canalizar la búsqueda desensaciones de forma saludable.

Salud mental. Tomar conciencia de la patología, sila hubiera, y asistir al tratamientorequerido.

Alienación. Construir sus propias opiniones ycriterios.

Aprender a utilizar estrategias detoma de decisiones.

Autoconcepto distorsionado. Ajustar el auto concepto a larealidad.

Baja autoestima. Trabajar en la consecución de unaautoestima adecuada.


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Baja tolerancia a la frustración. Desarrollar la tolerancia a lafrustración.

Tomar conciencia de los riesgos deciertas conductas.

Disconformidad con las normassocialmente aceptadas

Tomar conciencia de la utilidad deciertas normas.

Hhss.

Aprender habilidades sociales.Consumo de drogasConsumo temprano. Cambiar la actitud positiva hacia las

drogas.Actitud positiva hacia las drogas. Tomar conciencia de los riesgos del

consumo de drogas para la salud.Actitud hacia la salud Tomar conciencia de los riesgos del

consumo de drogas para la salud.Modelos de cercanos consumidores Ampliar la red social a personas no

consumidoras.Tipo de consumo. Reducir o eliminar el consumo de

drogas.

Nivel de consumo bajo Reducir o eliminar el consumo dedrogas.Conductas violentas

Agresividad Reducir la agresividad. Aprender a canalizar la agresividad.

Trastornos de conducta Aprender a controlar los impulsos. Tomar conciencia de su

comportamiento anómalo.Historia de agresión temprana. Tomar conciencia de la posible

repercusión de una agresión tempranaen su conducta actual.

Creencias que apoyan la violencia. Valorar y analizar el discurso que

apoya la violencia. Destapar ideas irracionales sobre la

violencia.Padecer o ejercer bullying Analizar los efectos y consecuencias

del bullying en su comportamiento.Factores Objetivos

FamiliaActitud y patrón de las familias ante

las sustancias legales Reflexionar sobre la influencia de la

actitud tolerante de sus padres haciael abuso de sustancias legales en supropia conducta.

Actitud y patrón en cuanto a sustancias

ilegales

Reflexionar sobre la influencia de la

actitud tolerante de sus padres haciael abuso de sustancias ilegales en supropia conducta.

Historia antisocial de figuras parentales Reflexionar sobre la influencia deuna historia antisocial familiar.

Déficit de supervisión Reflexionar sobre el déficit desupervisión familiar.

Conflicto familiar Reflexionar sobre el conflictofamiliar existente y sus repercusiones.

Amigos, ocio y tiempo libreAmigos consumidores abusivos Conseguir una red social alternativa

a los amigos consumidores.

Conducta disocial Generar una actitud crítica ante laconducta disocial como forma de ocio.


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Identificación con grupos desviados Analizar el porqué de laidentificación con grupos desviados.

Apego a los iguales Intimidad Desarrollar habilidades en la relación

con sus iguales fomentando el apego,el vínculo y la intimidad.

Actividades no relacionadas conconsumo de drogas Descubrir actividades de ocioalternativas al consumo o reforzar y

practicar las ya conocidas.Escuela / Trabajo

Fracaso escolar y/o laboral. Reconducir la situación escolar /laboral orientada a la consecución deobjetivos de trabajo.

Analizar y reflexionar sobre sussituación y rescatar intereses ymotivaciones.

Falta de apego y ausencia de intereses Reflexionar sobre las oportunidadesde implicación en la escuela.

Absentismo escolar y/o laboral

Eliminar el absentismo.

Objetivos Familiares:

Factores Objetivos Tareas

Drogas Historia familiar de

alcoholismo. Tomar conciencia de la

repercusión de la posiblehistoria de alcoholismo en

la familia en relación con eladolescente.

Anamnesis familiar. Encuentro familiar.

Uso/ abuso de drogasilegales parental.

Reducir y/o eliminar elconsumo si existe.

Escuela de padres –madres.

Actitud tolerante hacia lasdrogas legales.

Reflexionar sobre larepercusión en los hijos dela tolerancia del abuso dedrogas legales.

Escuela de padres - madres

Actitud tolerante hacia lasdrogas ilegales.

Reflexionar sobre larepercusión en los hijos dela tolerancia del uso dedrogas ilegales.


No consumo y actitudnegativa hacia las drogas

Adoptar una actitudnegativa hacia el consumode drogas.


Estilo de vida saludable Adoptar un estilo de vidasaludable


Violencia Estilo relacional agresivo Conocer y experimentar un

estilo comunicativo asertivo Escuela de padres –

madres Encuentros familiares. Seminarios de

comunicación. Falta habilidades sociales Aprender y entrenar

habilidades sociales Escuela de padres –

madres


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Hostilidad y competitividadmarital

Reducir la competitividad yhostilidad entre cónyuges.

Encuentros familiares

Sintomatología depresiva yhostilidad materna relacionadacon agresividad escolar deladolescente.

Reducir la sintomatologíadepresiva en la madre.

Reducir la hostilidad haciael adolescente.

Atención salud mental

Historia familiar de violencia

Identificar la repercusiónen el adolescente de la

historia familiar de violencia.

Anámnesis familiar.

Encuentro familiar


Dinámica familiar Actitudes favorables a

la conducta antisocial Tomar conciencia de

la repercusión de esaactitud en elcomportamiento de loshijos.

Adoptar actitudes quefavorezcan el desarrollo

de conductasprosociales.

Escuela de padres ymadres

Historia de conductaantisocial

Tomar conciencia dela repercusión de esaconducta en elcomportamiento de loshijos.

Buscar alternativa a laconducta antisocial siexistiese.

Anámnesis familiar. Encuentro familiar

Existencia de conflictofamiliar

Reducir o eliminar elconflicto familiar.

Encuentrosfamiliares.

Baja cohesión familiar Incrementar lacohesión familiar.


Inadecuadasupervisión yseguimiento.

Crear una supervisióny seguimientoadecuados.


Familia monoparental Adecuada supervisión

y seguimiento deproblemas.

Estructura familiarsólida

Relaciones con el medio Deprivación económica

y social Aislamiento social Reducir el aislamiento

social Creación de una red

social que favorezca suintegración.

Movilidad ytransiciones (cambiosdomicilio, ciudad,barrio...)

Ambiente de violencia


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Accesibilidad a la redsocial

Contactar con la redsocial.


Refuerzos por suimplicación

Normativa Limites poco claros Establecer límites

claros y adecuados. Escuela de padres y

madres Inadecuado en el

control y supervisión delos/ as hijos/ as

Crear una supervisióny seguimientoadecuados.



Castigo inadecuado yno contingente

Establecer castigosadecuados ycontingentes.


Falta de coherenciaparental

Mejorar la coherenciaparental.


Desacuerdo parental Conseguir principiosde acuerdo parental. Escuela de padres ymadres Encuentros familiares

Acuerdo parental Adecuada supervisión Adecuado manejo de

contingencias

Coherencia parentalComunicación

Estilos decomunicación pasivosy/o agresivos

Aprender estilos decomunicación asertivos.



Inadecuada escuchaactiva y empática

Mejorar la escuchaactiva y empática.


Encuentros familiares Pobre expresión de

sentimientos y mensajesyo

Aprender estilos decomunicación basadosen la expresión desentimientos ymensajes yo.



Estilo asertivo decomunicación

Escucha activa yempática

Adecuada expresión desentimientos y mensajesyo


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SOLICITUDES DE ATENCIÓN

Durante el año 2008 hubo 188 llamadas solicitando ser atendidos, ( de enero a septiembre) duranteel 2009 hubo 199 desde enero hasta septiembre 2009. La distribución de las incidencias duranteestos dos años ha sido la siguiente:

Demandasatención

Servicio devaloración,orientación ydiagnóstico

Derivaciones

Itinerarios(tratamientos)

Altasterapéuticas Fin tratamiento

2008 188 52 22 25 2 0

2009 199 78 27 42 9 7

188199

52

78

2227 25

42

29

07

0

2040

60

80

100

120

140

160

180

200

demandas

atencion

derivaciones altas

2008

2009

Nota:-Las demandas de atención recibidas en estos dos años se refiere a las llamadas telefónicasrecibidas, habitualmente por las familias, que piden ayuda.-El servicio de valoración, orientación y diagnóstico, es el periodo de evaluación previa al proceso de

tratamiento. Suele tener una duración de un mes o mes y medio, con el fin de profundizar en losfactores de riesgo y protección de los usuarios.-Las derivaciones: se suelen realizar a los dispositivos de salud mental, otros recursos de adultostanto de Proyecto Hombre como de la red pública, o a dispositivos de terapia familiar, según lanecesidad.-Los itinerarios: se refieren a los posibles tratamientos que pueden realizarse dentro del programa,de menor a mayor intensidad o necesidad; itinerario 1,2 o 3.-Las altas terapéuticas se diferencian de los fines de tratamiento, ya que estos últimos no hanconseguido el total de los objetivos planteados, pero si la parcialidad.


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CONCLUSIONES:

- La individualización del trabajo psico-educativo con los adolescentes y sus familias, y

la planificación de unos objetivos concretos y personales de cada uno mejora laeficacia del tratamiento.- La relación entre los objetivos y los factores de riesgo de los usuarios, facilita el

enfoque del trabajo psico-educativo.- La inclusión en la intervención de la familia, facilita el cumplimiento de los objetivos

del adolescente.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

- Kim, S.; Crutchfield, C.; Williams, C.; Hepler, N.: (1998): “Toward a new paradigm in substanceabuse and other problem behavior prevention for youth: youth development and empowermentapproach. Journal of Drug Education. Vol 28 (1) (1 – 17)- Becoña, E. (2001): “Bases teóricas que sustentan los programas de prevención de drogas.” PNSD,Madrid- Graña, J.L.(1998): “Conductas adictivas”. Ed. Debate. Madrid.- Prochaska, J.O. y DiClmente, C. ( 1984) The transtheoretical approach: crossing the traditionalboundaries of therapy Homewood, II: Dow Jones/Irwin.-Bandura, A. ( 1986) Social foundations of thought and action: A social cognitive theory EnglewoodCliffs, N.J.: Prentice-Hall.

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