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Curso Psicopatología MEF-PEF 1
Curso de Psicopatología 2014
Psicosis II: Síndrome Negativo, Síndrome
Desorganizado, Síndrome catatónico
Dra. Elena Rodríguez
Dr. Jesús Cobo
PSICOPATOLOGÍA DEL SÍNDROME NEGATIVO
POBREZA AFECTIVA ALOGIA
ABULIA-APATÍA ANHEDONIA SOCIAL
APARIENCIA, ACTITUD Y CONDUCTA OBSERVABLE
• VESTIMENTA: anodina o descuidada
• HIGIENE: descuidada
• ACTITUD: colaboradora pero transmite falta de motivación
• EXPRESIÓN CORPORAL RESTRINGIDA – HIPOMIMIA / AMIMIA
– ESCASEZ CONTACTO OCULAR
– ENLENTECIMIENTO MOTOR
– ESTEROTIPIAS COMPLEJAS
– REDUCCIÓN DE MOVIMIENTO ESPONTÁNEOS
Síndrome Negativo (1)
ALTERACIONES DEL LENGUAJE Y DEL PENSAMIENTO • ALTERACIONES DEL HABLA:
– HIPOFONÍA O MUSITACIÓN: volumen de voz bajo – APROSODIA: falta de entonación, musicalidad, inflexiones y cadencia que reflejan los
componentes emocionales o afectivos del habla. » el discurso se vuelve monótono, monocorde, sin inflexiones, y puede acompañarse de pérdida del
lenguaje gestual
– ECOLALIA, PALILALIA, VERBIGERACIÓN
• ALTERACIONES FORMALES DEL PENSAMIENTO: – ALOGIA: empobrecimiento del pensamiento, de las ideas expresadas mediante el habla y el
lenguaje • POBREZA DEL LENGUAJE: falta de habla espontánea, poca fluidez, respuestas monosilábicas e incluso
falta de respuesta a algunas preguntas • POBREZA DEL CONTENIDO DEL LENGUAJE: aunque la fluidez sea adecuada el discurso contiene poca
información. Lenguaje vago, muy abstracto o bien demasiado concreto o repetitivo. • BLOQUEO: súbita interrupción del curso del pensamiento, perdiéndose la idea directriz. El sujeto “se
queda en blanco”. Cuando se reanuda el pensamiento se hace con una nueva idea produciéndose DESCARRILAMIENTO.
• LATENCIA DE RESPUESTA INCREMENTADA: se emplea más tiempo responder a las preguntas debido a su dificultad en desarrollar ideas y organizarlas de una manera adecuada
• CONCRETISMO: dificultades de abstracción de modo que el pensamiento se basa únicamente en el significado literal de las palabras.
– PENSAMIENTO PERSEVERANTE: dificultad o incapacidad para cambiar de una idea a otra, de modo que el sujeto insiste siempre en los mismos temas. La consecuencia en el lenguaje se denomina VERBIGERACIÓN.
– PENSAMIENTO AUTÍSTICO: restricción de las ideas o del pensamiento sobre el mundo exterior. Pensamiento centrado en el mundo interior.
Síndrome Negativo (2)
AFECTIVIDAD • TRASTORNOS DE LAS EMOCIONES: reducción de la intensidad y reactividad emocional • TRASTORNOS DEL HUMOR:
– ANHEDONIA SOCIAL: incapacidad o reducción significativa para experimentar placer en todas o casi todas las actividades habitualmente agradables especialmente en condiciones sociales, sobre todo si son complejas
• disminución de actividades recreativas y sociales
– ABULIA: pérdida del interés por la propia situación presente o por el futuro (falta de proyecto vital) • falta de planes, de ambiciones, escasa preocupación por las propias dificultades, por el aislamiento y pérdidas
afectivas, laborales, y por hábitos saludables de vida
– APATÍA: falta de motivación y persistencia por el esfuerzo, falta de activación e iniciativa en empezar o completar actividades no instintivas.
ASTENIA: pérdida de la energía. Laxitud física • deterioro del autocuidado, falta de colaboración en tareas domésticas. No proponen planes. Falta de persistencia
en actividades domésticas, laborales o recreativas. Reducción de la actividad global del sujeto, clinofilia.
• TRASTORNOS DEL AFECTO: reducción de la expresividad de las emociones – AFECTO INAPROPIADO O PARATIMIA respuesta emocional no adecuada a la situación vivida – AFECTO INADECUADO: respuesta emocional apropiada pero de intensidad inadecuadamente baja
según la comunidad cultural a la que pertenece el sujeto – APLANAMIENTO AFECTIVO:
– PÉRDIDA DE LA EXPRESIÓN EMOCIONAL INDIFERENCIA AFECTIVA (intensidad inadecuadamente baja)
AFECTO RESTRINGIDO O INVARIABLE (falta de expresividad facial y voz invariable y monótona)
– PÉRDIDA DE LA VOLUNTAD ABULIA
APATÍA
– DIFICULTADES DE EMPATIZAR PARA EL ENTREVISTADOR FALTA DE RESONANCIA AFECTIVA
Síndrome Negativo (3)
OTRAS ALTERACIONES
• ALTERACIONES DE LA MEMORIA: habitualmente no refieren dificultades mnésicas subjetivas. Pero sí en la exploración neuropsicológica: necesitan mayor tiempo de exposición al estímulo que deben memorizar y problemas para determinar el estímulo relevante. En la memoria a largo plazo mayores problemas para la evocación espontánea de recuerdos que no para el reconocimiento o evocación con clave o pistas.
• ALTERACIONES DE LA NEUROCOGNICIÓN:
– DÉFICITS ATENCIONALES: dificultades en la atención sostenida (concentración), atención selectiva
– DÉFICITS FUNCIONES EJECUTIVAS: dificultades en gestionar actividades o pertenencias (planificar, ordenar, secuenciar mediante prioridades, flexibilidad cognitiva, retener, procesar y utilizar eficazmente diversos datos para lograr un fin adaptativo)
• ALTERACIONES DEL INSIGHT: falta de conciencia de padecer una enfermedad mental, de la capacidad para considerar “anormales” o “erróneas” percepciones, emociones, o conductas, y de la necesidad de tratamiento
• TRASTORNOS DEL SUEÑO:
– INVERSIÓN DEL SUEÑO VIGILIA
• TRASTORNOS DEL APETITO:
– HÁBITOS DIETÉTICOS POCO SALUDABLES O BIZARROS
– ABUSO DE PSICOESTIMULANTES
• IDEACIÓN AUTOLÍTICA
Síndrome Negativo (3)
PSICOPATOLOGÍA DEL SÍNDROME DESORGANIZADO
EXTRAVAGANCIA CONDUCTA EXTRAÑA/DESORGANIZADA
DISTRAIBILIDAD AFECTO INADECUADO, PARATIMIA
LENGUAJE INCOHERENTE, DESCARRILAMIENTO
Curso Psicopatología MEF-PEF 8
Síndrome Desorganizado (1)
• Aspecto e higiene descuidado.
• Vestimenta extravagante.
• Conductas extrañas y/o desorganizadas. Manierismos.
• Distraibilidad, descenso notable del rendimiento intelectual, inatención, fallo de funciones ejecutivas.
• Alt. de la metacognición, insight pobre, alt. de la voluntad, de la conducta social
• Posibilidad de síntomas catatónicos
APARIENCIA, ACTITUD Y CONDUCTA OBSERVABLE
Curso Psicopatología MEF-PEF 9
Síndrome Desorganizado (2)
• Afecto inadecuado, superficial: Vivido muchas veces por el observador como un afecto inadecuado: Afectividad expresada de manera desproporcionada o exagerada
• Paratimia: Afecto inapropiado o incongruente; respuesta emocional que no se adecua con la situación vivida y la propia conciencia del yo. Desajuste entre lo vivido y el afecto expresado que resulta antinatural o paradójico (incongruente)
AFECTIVIDAD
Curso Psicopatología MEF-PEF 10
Síndrome Desorganizado (3)
• Trastornos formales del pensamiento:
- Descarrilamiento (asociaciones laxas), se produce un deslizamiento en el curso de las ideas. Se pasa de una a otra relacionada con la anterior, pero sólo de forma lateral. Frases bien construidas pero sin cohesión, la idea final puede o tener que ver con la inicial
- Tangencialidad es similar al descarrilamiento pero sólo en respuesta a preguntas (no espontánea). La respuesta puede estar relacionada con la pregunta parcialmente o en absoluto
- Incoherencia, esquizocaria, confusión verbal, ensalada de palabras o jargonofasia es la falta de comprensibilidad del lenguaje por diversos mecanismos verbales
- Presión del habla: un incremento del habla espontánea con mayor rapidez (taquilalia) e intensidad. Hay una necesidad de hablar logorrea, incluso sin un interlocutor presente (no confundir con respuesta a las alucinaciones). No respeta interrupciones ni el discurso del entrevistador
ALTERACIONES DEL LENGUAJE Y DEL PENSAMIENTO
PSICOPATOLOGÍA DEL SÍNDROME CATATÓNICO
ESTUPOR, MUTISMO
CATALEPSIA, FLEXIBILIDAD CÉREA
FENÓMENOS ECO
ESTEROTIPIAS
OBEDIENCIA AUTOMÁTICA
NEGATIVISMO
Curso Psicopatología MEF-PEF 12
Síndrome Catatónico (1)
• Estupor: ausencia de respuesta, hipoactividad, el paciente no
responde a las preguntas, queda inmóvil y no se aparta ante
estímulos dolorosos (anestesia sensitiva )
• Excitación “fase de exaltación” “furor catatónico”: arrebatos
súbitos y transitorios de agitación
• Trastornos de la postura y tono muscular:
- Catalepsia: Conservación anormal de una postura, incluso
antigravitatoria.
pe. “Almohada psíquica”: Mantenimiento rígido de la elevación
del occipucio tras retirada de la almohada
- Flexibilidad cérea: Postura maleable, con resistencia parecida a
torcer una vela de cera”
Curso Psicopatología MEF-PEF 13
Síndrome Catatónico (2)
• Trastornos del habla:
- Mutismo: el paciente está callado y no responde verbalmente.
Mutismo acinético o estupor: si asocia mutismo y ausencia de
movimientos.
- Ecolalia: Repetición de las palabras o frases emitidas por el
interlocutor.
- Verbigeración: Repetición de las mismas frases.
- Palilalia: repetición de palabras.
La repetición de las mismas frases y oraciones de manera
automática es una esterotipia verbal “fenómeno del disco rallado”
Curso Psicopatología MEF-PEF 14
Síndrome Catatónico (3)
• Trastornos del movimiento espontáneo:
- Estereotipias: Conductas repetitivas (verbales, gestos o
actitudes), posiblemente automáticas y sin función adaptativa en su
contexto social concreto (sin finalidad comprensible).
- Manierismos: Movimientos rutinarios pero con un resultado final
extraño o idiosincrático, afectado. Pueden aparecer en el contacto
social como expresiones faciales o corporales exageradas,
anticuadas, como caricaturas.
Pueden darse manierismos y esterotipias en el mismo movimiento:
repetitivo, sin función adaptativa con expresividad exagerada,
teatral…
Curso Psicopatología MEF-PEF 15
Síndrome Catatónico (4) • Trast. del movimiento inducido:
- Ecopraxia: imitación espontánea y automática de los movimientos del
examinador, en espejo. A veces dan explicaciones ridículas o niegan que lo hagan
(anosognosia).
- Comportamientos de utilización: tocar, coger o utilizar objetos como encender y
apagar interruptores de la luz, coger pertenencias de otros pacientes a la vista de
todos, sin propósito.
- Ambitendencia: ante una señal verbal y otra no verbal contradictorias, el
paciente se queda dubitativo, bloqueado en el movimiento, como a mitad.
- Obediencia automática: El paciente es incapaz de oponer resistencia a un
tacto ligero incluso aunque le digamos que tiene que oponer resistencia.
Mitgehen: Movimiento rápido del cuerpo en respuesta presiones muy leves del
examinador. Tras cesar la presión, vuelve al reposo
Mitmachen: Colocación del cuerpo del paciente en cualquier postura sin
resistencia, a pesar de pedir al paciente que se resista
- Reflejo de prensión: al colocar el dedo índice y medio en la palma de la mano del
paciente éste agarra con fuerza los dedos.
Curso Psicopatología MEF-PEF 16
Síndrome Catatónico (5)
-Negativismo motor:
Gegenhalte (oposición): Resistencia a la movilización que se incrementa de
forma proporcional a la fuerza ejercida por el examinador. Es automática y no
voluntaria. Puede circunscribirse a un grupo muscular.
- Negativismo social o interpersonal: rechazan cualquier petición o hacen lo
contrario de lo que les pedimos con instrucciones o procesos sencillos (p.e.
cierra los ojos si le pedimos abrirlos, se niegan a orinar o a defecar en la taza del
wc y después se lo hacen encima…)