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Documento Salud Mental
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Adolescenciay
Psicopatología
....Periodo de turbulencias biopsicosociales sin equivalente en la historia del ser humano, que puede inducir a diagnosticar cuadros clínicos a la vez neuróticos, psicóticos o psicopáticos.... Chartier, 1997.
Psicopatología
Tr. Psicóticos
Tr. Ansiosos
Tr. Conducta alimentaria
Tr. Conducta
Tr. Del ÁnimoTr. Personalidad
Tr. Adictivos
TDAH en adolescent es
Dr. Ale jandro Mat urana HPsiquiat ra I nf ant o- juvenil
HIPERACTIVIDAD
DISTRACTIBILIDAD
IMPULSIVIDAD
reflexibilidad
ADOLESCENCIATDAH
TEMPERAMENTO
SENSORIALIDAD
PROCESOS REGULATORIOS
PROCESOS REGULATORIOS• Permiten percibir el mundo interno, interesándose
en imágenes, sonidos, olores. tactos (es decir: reaccionando a, balanceando, procesando sensaciones y permanenciendo calmado),
• Se aprenden en los primeros 2, 3, 6 meses de vida
• El desarrollo de esta homeostasis es importante en la modulación de la reactividad sensorial, capacidades atencionales y respuestas emocionales.
(Als et al 1982; Brazelton, Koslowki y Alain 1974; Tranick 1989)
DESARROLLO
TRASTORNO DEL DESARROLLO
...Puede existir compromiso de la dimensión afectiva, el área de las habilidades sociales y el
desempeño en las actividades cognitivas....
ADOLESCENCIA
•AREA COGNITIVA
•AREA SOCIAL
•IDENTIDAD
•AREA AFECTIVA
CAPACIDAD REFLEXIÓN ABSTRACTA Y ANALÍTICA
LENGUAJE
INTEGRACIÓN A PARES Y MUNDO ADULTO
AUTOCONCEPTO Y PROYECTO DE VIDA
AUTONOMÍA, AUTOCONTROL, EMPATÍA
PROCESOADOLESCENTE
DIMENSIÓNCOGNITIVA
DIMENSIÓN AFECTIVA
DIMENSIÓN CONDUCTUAL
(Weiss 2003)
CLÍ N I CA
• La variable edad es central, debe ser contemplada ya que modula y determina la forma de expresión
• El síndrome se caracteriza por la presencia de diversos rasgos distintivos
• Estos son agrupables en las distintas áreas del desarrollo
Evolución Clínica
Lactante Preescolar Escolar Adolescente
Hiperactividad
Distractibilidad
Impulsividad
TEMPERAMENTO
SENSORIALIDAD
PROCESOS REGULATORIOS
Los síntomas del TDAH declinan y cambian desde la infancia a la adultez
Hiperactividad motoraAgresividadBaja tolerancia a la frustraciónImpulsividadDistractibilidad fácilDesatenciónCambios sucesivos de
actividadesAburrimiento fácilImpaciencia
Niños
Adolescentes
Adultos
(Wilens et al. Annal Review of Psychiatry; 1999)
•INQUIETUD e IMPACIENCIA
•DISTRACTIBILIDAD
•BAJO AUTOCONTROL
•IMPULSIVIDAD EMOCIONAL
•POBRE ORGANIZACIÓN
•DIFICULTAD EN LA RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS Y ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES
•BAJA AUTOESTIMA
•DIFIC. RELAC. INTER-PS
•AUMENTO DE COMORBILIDAD
American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. 1997, 2001
Escalas de apoyo Diagnóstico
Escala Conners
Escala de Magallanes
2000, 2002
XXXXXXXXXXXXXD.R.
XXXXXXXXXXXXXXD.A.
XXXXXXXXXXXXXXHA/HK
99%90%80%----
PROBABILIDAD
6543210
INDICADORESGarcía yMagaz(2002)
COMORB I LI DA D
NIÑOS
TOD (50%), TC (40%), Tr. animo (15-20%) y Tr. Ansiedad (20-25%) (Biderman, 1991; Newcorn y Halperin, 1999;
Lewis, 2003)
T. Aprendizaje (10-25%)(Richters et al, 1995, 2001; Weiss, 2002)
C. Antisocial (18 - 45%)(Klein, Mannuzza, Weiss; 1991, 1993, 1998
Tr. Pd Antisocial (25%)
Ab. De Sust., Tr. Ansiedad, Distimia, Ciclotimia.(Biederman, Shekim, Wender; 1991, 1995, 1999, 2002).
ADOLESCENTES
Ontario Child Health Study4- 11 años 12 - 16 años
Eje I 53% v - 42% m 48% v - 76% m
(J Clin Psychiatry 2004; 65/supl 3/: 38 – 45)
(J Clin Psychiatry 2004; 65/supl 3/: 38 – 45)
T RA T A MI E N T O
• Al intervenir con jóvenes se debe considerar que las dinámicas instauradas en las relaciones son de larga data y con frecuencia mantienen y dificultan la resolución de los déficits.
• Desde una perspectiva que espera que el S.D.A “desaparece con los años” o con la “madurez”, generalmente se han suspendidos los tratamientos y el adolescente es sometido exigencias inalcanzables.
La intervención con adolescentes debe suponer la necesaria
evaluación de todos los aspectos que conocidamente son
interferidos por el síndrome.
Tres aspectos del desarrollo se han identificado como centrales en el
trabajo con una persona con S.D.A.:
Autoestima
Tolerancia a la frustración
Sentimientos de autocontrol
(Lewis, 2002)
Psicoterapia individual
Apoyo psicopedagógico
Terapias de recreación
Entrenamiento en habilidades
sociales
Modificación cognitivo
conductual
Técnicas de modificación conductual
Terapia familiar
Terapia de comportamiento
en setting escolar
Entrenamientoparental
Dieta
FARMACOTERAPIA
American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. 1997, 2001; Lewis, M. 2003
I NTERVENCI ONES TERAPÉUTI CAS NO FARMACOLÓGI CAS
En Adolescentes portadores de TDAH es necesario evaluar:
1.- el estado y expresión actual de sus déficits y recursos.
2.- Variables externas al portador, las que mantienen e intensifican el estilo
conductual.
c onc lus ione s
• Un joven con S.D.A. ha sido un niño
que ha experimentado las dificultades
descritas.
• Dependiendo del grado de severidad, y
de cuán amplia sea su expresión en las
diversas áreas de su desarrollo, como
también de cuán precoz y
eficientemente se le haya ayudado será
como enfrente ésta etapa de su vida .
• Una auto imagen menoscabada hace que el joven enfrente los desafíos propios de su edad con fuertes sentimientos de baja auto eficacia, con baja motivación de logro e inseguridad.
• Además y centralmente ha incorporado los mensajes recibidos durante años de los otros significativos, que esperan que el se desempeñe con dificultad y poco éxito.
Diseño de las Intervenciones
•Perspectiva Multidisciplinaria
•Perspectiva evolutiva
•Espacio individual y grupal
•Tiempo y actividades
•Considerando aspectos emocionales,
cognitivos y habilidades sociales.
•Considerando déficits y recursos
La intervención de elección es la
que considera rehabilitación
psicopedagógica (aún en
adolescentes mayores en necesario
evaluar si requiere ayuda específica
en esta área), medicación,
modificación del contexto,
terapia individual y relacional.
F I N