Qu es el clera
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clera es una infeccin intestinal aguda, grave, que se caracteriza
por la aparicin de evacuaciones diarreicas abundantes, con vmito y
deshidratacin que puede llevar al paciente a acidosis y colapso
circulatorio en el trmino de 24 horas y en los casos no tratados
puede ocasionar la muerte. Son comunes los casos leves en los
cuales unicamente se presenta diarrea y esto es lo caracterstico en
los nios.
El clera es causado por un agente infeccioso; se trata de un
bacilo aerobio, Gram negativo, con un slo flagelo polar que le da
gran movilidad llamado Vibrio cholerae. El vibrin del clera
sobrevive por periodos hasta de 7 das fuera del organismo,
especialmente en ambientes hmedos y templados; en el agua sobrevive
unas cuantas horas y algunas semanas si sta se encuentra
contaminada con material orgnico.
Vibrio cholerae 01 incluye dos clases de biotipos: El clsico y
la variante el TOR; los dos biotipos se encuentran separados en dos
serotipos principales: El Ogawa y el Inaba, raramente un tercer
serotipo el Hikojima puede estar presente. Estos serotipos pueden
cambiar durante las epidemias. Todos los serotipos producen
enterotoxinas similares y tambin el cuadro clnico es muy
semejante.
SNTOMAS
Los primeros sntomas de la enfermedad por Vibrio cholerae se
presentan 2 a 5 das despus de la infeccin y estn dados por la accin
de la toxina colrica que se fija a nivel de la membrana de la clula
intestinal ocasionando vmito, evacuaciones lquidas muy abundantes
con restos de mucosa intestinal "agua de arroz" y borborismos con
dolor abdominal. La prdida de agua por heces puede alcanzar
cantidades como 15 a 24 litros por da, lo que ocasiona una
deshidratacin tan severa que puede matar al enfermo por choque
hipovolmico y desequilibrio electroltico y cido base.
Las evacuaciones prcticamente no tienen protenas, las
concentraciones de sodio son iguales a las del plasma; sin embargo,
las concentraciones de potasio y bicarbonato son cinco veces
mayores que las del plasma, de ah que los pacientes con frecuencia
desarrollen acidosis metablica e hipocalemia. La mortalidad en
casos hospitalizados y tratados adecuadamente a base de lquidos,
electrolitos y glucosa es menor al 1%; sin embargo, en aquellos
casos que no reciben una atencin oportuna y adecuada, este
porcentaje puede llegar hasta 60% sobre todo en nios menores de 5
aos con desnutricin.
PREVENCIN
El clera se transmite por contaminacin del agua y alimentos y
raramente por contacto con personas infectadas o enfermas a menos
que no se cuente con las medidas bsicas de higiene como es el
lavado de manos despus de evacuar y antes de comer. Medidas
sanitarias como es el control y almacenaje de agua y alimentos bajo
condiciones de higiene son ms que suficientes para evitar la
aparicin de estos brotes epidmicos as como proporcionar la
informacin necesaria a la poblacin sobre formas de transmisin y
medidas de aseo que eviten el contagio.
Las excretas de portadores y enfermos debern manejarse
adecuadamente para evitar mayor diseminacin del microorganismo.
Para aquellas personas que entrarn en contacto con portadores de
Vibrio cholerae algunos investigadores sugieren la toma de 1g de
tetraciclina cada 24 horas durante cinco das. La utilizacin de la
vacuna con vibrios muertos da una proteccin parcial y limitada
situacin que ha condicionado su ineficiencia para limitar los
brotes epidmicos de un pas a otro. (Fuente: Sistema Nacional de
Vigilancia Epidemiolgica).
TRATAMIENTOS Y RECOMENDACIONES
El tratamiento es el reemplazo de lquidos, electrlitos y
glucosa; la va oral generalmente ha demostrado no ser suficiente,
por lo que es necesario en la mayora de los casos la hidratacin
parenteral.
Es importante mantener un buen estado de hidratacin y reponer
adecuadamente el bicarbonato de sodio y el cloruro de potasio. Bajo
este rgimen virtualmente todos los pacientes con clera se salvan.
Los antimicrobianos como tetraciclina, cloramfenicol y furazolidona
entre otros, pueden acortar el tiempo de enfermedad y disminuir la
gravedad de los sntomas pero nunca sern substitutos de la
hidratacin y administracin de electrolitos y glucosa.
En trminos generales la evolucin es satisfactoria si el paciente
recibe un tratamiento oportuno a base de hidratacin; con esto la
evolucin tiende hacia la resolucin del proceso infeccioso en el
trmino de 4 a 7 das, sin ningn tipo de complicacin.
