Quimioembolización hepáticaDr. Marcelo Langleib

25 de Julio del 2011

Embolización

• Se define como la introducción de diferentes sustancias dentro de la circulación con el objeto de obstruir un vaso.

• Se utiliza para detener o prevenir una hemorragia, desvitalizar una estructura tumor u órgano ocluyendo sus aportes de sangre, o reduciendo el flujo a una malformación arteriovenosa.

Stedman, 2000

Embolización hepática Modalidades

• Embolización arterial TAE

• Quimioembolización arterial TACE

• Precision TACE

• Embolización con IODO 131

• Radioembolización

con Ytrium 90

Embolización hepática Fundamento

Embolización hepáticaTACE Selección de pacientesIndicacionesPacientes asintomáticos con función hepática conservada, nódulo único mayor de 5cm o multicéntrico.

Tratamiento neoadyuvamente previo a la resección curativa.

Puente hacia el transplante

Tratamiento paliativo o potencialmente curativo en combinación con otras terapias

Embolización hepáticaTACE Selección de pacientes

Contraindicaciones: Trombosis portal

Flujo hepatófugo

Shunt arteriovenoso evidente

Bilirrubina mayor a 3mg.

Child Plugh C

Tumor mayor al 50% del volumen hepático.

Embolización hepáticaTACE Pre Procedimiento

Valoración imagenológica: TC, RM

Valoración de la función hepática

Valoración de la función renal

Valoración cardiológica: ecocardiograma

Premedicación :

Hidratación energica

ATB profiláctica

Antieméticos

Embolización hepáticaTACE Procedimiento

TAE Lipiodol Ultrafluido +PVA

TACE Lipiodol Ultrafluido + Doxorrubicina + PVA

TACE PRECISION

Embolización hepáticaTACE Procedimiento

Punción femoral

Cateterismo selectivo de tronco celíaco y arteria mesentérica superior

Esplenoportografía por retorno venoso

Oclusión de ramas si es necesario

Cateterismo superselectivo

Embolización con suspención de lipiodol y doxorrubicina

Embolización con PVA

Embolización hepáticaTACE Fundamento

Necrosis Tumoral y Alta concentración local de quimioterapia

Embolización hepáticaTACE Post procedimiento

Sindrome post embolización 80%: dolor, fiebre nauseas.

Alteración de la función hepática: elevación de transaminasas

Embolización de territorios no deseados

Indicaciones :

Hidratación energica

ATB profiláctica

Antieméticos

Analgesia

RadioembolizaciónPreserva circulación arterial

Ytrium 90

2000-Particulas beta

2,5mm -10mm

Pueden aplicarse en pacientes con trombosis portal .

Iodo 1311988

Particulas gama

40% de respuesta

Embolización hepáticaTACE Resultados

Respuesta objetiva 15-55% según diversas series

Sobrevida al año de 50% y 34 % a los 2 años en tumores irresecables (Ngan y col)

• La TACE es la terapia intraarterial de mayor difusión y con mejores resultados .

• Existen otras terapias de reciente desarrollo como TACE Precision y Radioembolización que muestran resultados muy favorables y están en evaluación