R. Carrasco Tortosa HIPEREMESIS GRAVÍDICA. R. Carrasco Tortosa. - HIPEREMESIS : Vómitos persistentes que impiden la correcta alimentación, ocasionando

R. Carrasco Tortosa

HIPEREMESIS GRAVÍDICA


R. Carrasco Tortosa.

- HIPEREMESIS: Vómitos persistentes que impiden la correcta alimentación, ocasionando pérdida de peso >5% y transtornos electrolíticos. Frecuencia 0,5- 2,5% de las gestantes

DEFINICIÓN

-EMESIS:Vómitosesporádicos, preferentemente matutinos, que no afectan a la alimentación. Frecuencia 40- 80% de las gestantes.


1.- Factores Hormonales

2.- Factores Psicosociales

3.- Teoría Alérgica

4.- Ritmo Eléctrico Gástrico

ETIOPATOGENIA



ETIOPATOGENIA1.- FACTORES HORMONALES:

1.1Niveles elevados de HCG proporcionales a la intensidad de los vómitos.

1.2 Estrógenos: Estradiol aumentado:• Cuerpo lúteo derecho: esteroides sexuales en sistema portal hepático•Masa placentaria aumentada (embarazos múltiples, mola, etc)

1.3 Hormonas tiroideas aumentadas (2/3 de hipertiroidismos transitorios)



3.- TEORÍA ALÉRGICA: Reacción inmunológica por proteínas de la placenta.

4.- RITMO ELÉCTRICO GÁSTRICO

ETIOPATOGENIA


2.- FACTORES PSICOSOCIALES: pérdida de control de la corteza cerebral sobre los centros subcorticales del vómito.

2.1 Alteraciones del medio familiar y social2.2 Primiparidad2.3 Edad: <35años 2.4 Rechazo de la gestación2.5 No pareja estable2.6 Antecedentes en madre y hermanas


CLÍNICA•Vómitos

•Epigastralgia

•Sialorrea

•Disminución peso

•Signos de hipovolemia y deshidratación

•Ictericia en casos graves

•Neuritis periférica

•Encefalopatía

•Insuficiencia hepato-renal



LABORATORIO

SANGRE:•Hematocrito•Densidad Osmolar Sérica•Urea•Ionograma: Na+, K+, Cl-•Alcalosis metabólica

ORINA:•Volumen urinario ↓•Concentración ↑•Osmolaridad Alterada•Cetonuria

EN CASOS GRAVES: GOT, ictericia leve, cuerpos cetónicos ↑, ác. Úrico ↑, reserva alcalina Na+, K+ ↓



DIAGNÓSTICO

1.- Anamnesis y exploración

2.- Datos del laboratorio

3.- Control del peso

4.- Ecografía

5.- Fondo de ojo



DIAGNÓSTICO

1.- ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN: Diagnóstico de exclusión y básicamente clínico

•Vómitos con relación o no con comidas•Intolerancia total o parcial a la ingesta•Ausencia otra sintomatología (no fiebre, no dolor abdominal, no cefalea, no alteraciones neurológicas)



DIAGNÓSTICO

2.- DATOS DEL LABORATORIO3.- CONTROL DEL PESO

4.- ECOGRAFÍA

5.- FONDO DE OJO




DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Goodwin TM.

1.- Afectación gastrointestinal

2.- Afectación del tracto genito-urinario

3.- Afectación metabólica

4.- Afectación neurológica

5.- Otras




Afectación gastrointestinal:•Gastroenteritis•Gastroparesia•Acalasia•Afectación biliar•Hepatitis•Obstrucción intestinal•Úlcera péptica•Pancreatitis •Apendicitis



Afectación tracto genito-

urinario:•Pielonefritis•Uremia•Torsión anexial•Cólico renal•Degeneración miomaAfectación metabólica:•Cetoacidosis metabólica•Porfiria•Enfermedad de Addison•Hipertiroidismo R. Carrasco

Tortosa.




Afectación neurológica:•Pseudotumor cerebral•Lesiones vestibulares•Migraña•Tumor en SNC

Otras:•Toxicidad farmacológica•Toxiinfección alimentaria


TRATAMIENTO1.- AMBULATORIO

1.1 Medidas Dietéticas1.2 Farmacológico

2.- HOSPITALARIO2.1 Criterios de Ingreso2.2 Aislamiento2.3 Tratamiento



1.- TRATAMIENTO AMBULATORIO


1.1 MEDIDAS DIETÉTICAS

•Comidas frecuentes y escasa cantidad•Tomar alimentos sólidos y fríos•Dieta rica en HC•Condimentación sencilla•Desayunar en la cama



1.2 MEDIDAS FARMACOLÓ-GICAS

•Doxilamina 10 mg +Piridoxina 10 mg (Cariban®): 1 comp/ 6-8 hrs

•Dimenhidrato 50-100 mg/ 4-6 hrs•(Biodramina®)

•Metoclopramida 5-10 mg/8hrs (Primperan®)

•Si persisten vómitos vit B1 100 mg/dia, durante 2-3 días (Benerva®, 1vial/día); Carboxilasa 20 mg: ½ sup/12 hr; Sulpiride (Dogmatil®): antiemético /psicotropo;Omeprazol

2.- TRATAMIENTO HOSPITALARIO


CRITERIOS DE INGRESO:•Mal estado general: fiebre, taquicardia, etc•Diuresis <750 ml/dia•Alcalosis metabólica descompensada HCO3

- >40-50 mEq; pH> 7,4-7,7• Cuerpos cetónicos >200 mg/100 ml ó HCO3

- >20 mEq (Acidosis Progresiva)

Proceder Aislamiento




• >=3000 cc/24 hrs alternando fisiológico y glucosado 10%. Sal administrada/día >= 9 gr ClNa + 6 gr ClK. Si diuresis/día <1500cc (con 2-3 gr de ClNa) ↑ fluidos•Solución de electrolitos que contenga Cl- , si alcalosis hipoclorhémica.•Solución de lactato si alcalosis metabólica.•Piridoxina (300-800 mg dosis de choque; 300 mg/días alternos) + Tiamina (100-200 mg / día) + 1gr Vit C•Aconsejable 1-2 días haloperidol (sedante-antiemético)•Si agitación psicomotriz diazepam•Antihistamínicos: ondansetrán (Zofrán®)•Nutrición parenteral si desnutrición grave.




ALTA HOSPITALARIA CUANDO CESE LA PÉRDIDA DE PESO

COMPLEMENTOS DEL TRATAMIENTO:•Psicoterapia•Acupuntura

•Terapia Conductual


COMPLICACIONES


•Neumonía por aspiración

•Síndrome Mallory-Weiss

•Síndrome de Boherhave

•Encefalopatía de Wernicke

•Infiltración grasa de hígado y

riñones


PRONÓSTICO Y EVOLUCIÓN


BUENO SI MANEJO CORRECTO DEL BALANCE HIDROELECTROLÍTICO

NO SE PROLONGA TRAS EL EMBARAZO, PERO PUEDE RECURRIR

EN LOS SIGUIENTES




Gracias por su atención

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