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RABIA manejo de la urgencia
DRA. SILVIA COSIDO
JEFA DE PROFILAXIS Y RABIA HUMANA DEL HOSPITAL DURAND.
Equipo de Profilaxis y Rabia Humana - Hospital Durand
Médicos
Enfermeros
Asistentes Sociales
Equipo de Profilaxis y Rabia
Hospital Carlos G. Durand
Institulo Luis Pasteur
Orientación al paciente
Hospital Durand
Instituto Pasteur
Dias y Horarios del Antirrábico
Los 365 días del año de 8.00 a 18.00 horas.
RABIA HUMANA EN EL MUNDO
55.000 casos por año
(Cifra oficial, considerar el subregistro)
* Cada 10 minutos una persona muere de rabia en el mundo.
* Cada hora, 10.000 personas reciben tratamientos post exposición.
La rabia
Es una enfermedad causada por un virus, familia Rhabdoviridae, género Lyssavirus.
Capaz de afectar el SNC de todos los mamíferos, en el que produce un cuadro de encefalitis fatal.
La rabia no tiene cura
Prevención de la Enfermedad.
Información a los profesionales y a la comunidad.
Etiología El virus de la rabia tiene forma de bala.
Es de genoma ARN Monocatenario.
Pertenece al género Lyssavirus.
Familia Rhabdoviridae.
Tiene una envoltura de bícapa Lípidica.
VIRUS RÁBICO(Microscopía electrónica)
180 nm X 75 nm
En América ARGENTINA
SÓLO GENOTIPO 1
Rabia terrestre (Mamíferos)Rabia aérea (Quirópteros)
Las vacunas antirrábicas son probadamenteeficaces contra el genotipo 1
VIRUS RÁBICO: ESTRUCTURA
Proteina G
Formación de anticuerpos neutralizantes.
Transmisión
Por mordedura y/o arañazo.
Por saliva, debe existir una piel con excoriación.
Por saliva en contacto con mucosas.
Por aerosoles en refugios y cuevas donde viven murciélagos.
En laboratorios.
NO SE TRANSMITE
Sangre, otros fluidos corporales y heces no son infecciosos para rabia.
Mordeduras
de Perro
Mordedura
de murciélago
Patogénia
El virus de la rabia penetra através de la saliva en mordeduras, arañazos, zona excoriada y contacto con la mucosa.
Avanza por el nervio, a 2 mm. por hora, hasta llegar al cerebro, al asta de amón, formando el corpúsculo de Negri, de ahí sigue por vía nerviosa a la glándula salival y a todo el organismo.
Localización del virus
Cuadro clínico
Período de incubación: 15 días a 1 año (promedio 2 meses)
Período prodrómico: con ansiedad, fiebre, artralgias, mialgias e irritabilidad.
Periodo de estado:
Una fase excitación: convulsiones, espasmos, fotofobia, fonofobia e hidrofobia.
Una fase paralítica: parálisis bulbar y muerte por paro del centro respiratorio.
Estudios
Pre-morten:LCR Detecta Anticuerpos.
Suero Detecta anticuerpos.
Saliva Detecta Virus (hacer seriada).
Biopsia de Nuca Detecta Virus.
Post-morten: se estudia el Cerebro,
por IFD, PCR y EB.
RABIA URBANA
Hurón
Murciélagosinsectívoros
RABIA SILVESTRE
Zorro
Coatí
Comadreja
Murciélagos insectívoros
Murciélago hematófago(Desmodus rotundus)
Tratamiento
La herida.
Antibióticos
Cirugía.
Vacuna antitetánica.
Profilaxis de la rabia.
Tratamiento de la Herida
Lavar la herida con agua y jabón por un lapso de 10 a 15 minutos
según OMS-OPS
Lavado de la herida
Se desanconseja el cepillado de la herida.
Tratamiento Antibiótico
Amoxicilina más Clavulánico. 1 gramo cada 12 horas.
Vacuna antitetánica.
Duración 10 años, post esquema primario.
Cirugía
Aproximación de Bordes.
VACUNAS antirrábicas
OMS/OPS
Vacunas de Tejido Nervioso
Cultivadas en Cerebro (ratón lactante).
No están recomendadas por la OPS/OMS.
Reacciones adversas severas.
HDCV: Vacuna de Células Diploides Humanas. Imovax ® (Sanofi-Pasteur); cada dosis IM: 1mL
PCECV*: Vacuna de Células de Embrión de Pollo Purificada. Rabipur®, RabAvert®(Novartis)
Vial para una dosis IM: 1mL
PVCV*: Vacuna de Células Vero Purificada. VeroRab® (Sanofi-Pasteur)
Vial para una dosis IM: 0.5 mL
PDEV*₮: Vacuna de Células de Embrión de Pato Purificada. Lyssavac N ® (Berna B)
Vial para una dosis IM: 1 mL
Vacunas de Cultivo Celular
Preexposición
Trabajadores de laboratorio que manipulen el virus de la rabia.
Veterinarios y auxiliares de veterinarios.
Espeleólogos.
Viajeros a zonas endémicas.
Vacunación Líneas Celulares 0-7- 21 ó 28
Serología a los 14 días. Y luego cada 6 meses.
Refuerzos al año y cada 5 años.
Postexposición
Animal ubicable.
Animal no ubicable.
Animal silvestre
Animal ubicable
Se vacuna por heridas graves producidas en :
cabeza, cuello, manos, pies, mucosas o heridas multiples, profundas y extensas, en cualquier parte del cuerpo.
Heridas en otras partes del cuerpo: Según observación del veterinario de la conducta del animal.
Dosis: días 0, 3, 7.
Si desaparece o muere se realiza tratamiento completo.
Animal no ubicable
Perros, gatos y hurones.
Siempre se vacuna, dosis de vacunas de líneas celulares días 0, 3, 7, 14, 28. (al igual que si es animal muerto)
Animal silvestre
Murciélago, mono, coatí, zorro, mapache, chacal, jabalí, etc.
Gammaglobulina
Dosis: 20 UI/Kg de peso.
Unica vez.
A nivel gluteo IM.
La otra mitad en la herida en forma de instilación periférica.
Gammaglobulina antirrábica
Contacto con animal con diagnóstico de rabia.
Contacto con animal silvestre.
Paciente inmunocomprometido: HIV.
Paciente oncológico en tratamiento con inmunosupresores.
Contacto con animal de Zona endémica: Salta Jujuy.
Gammaglobulina antirrábica
La norma establece toda persona que se despierta y encuentra en su habitación un murciélago se tratará con gammaglobulina antirrábica, ya que es imposible determinar si existió algún contacto.
MUCHAS GRACIAS.
