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RADIOLOGIA DE CRANEO Y SPN

lunes 11 de abril de 2011

Generalidades de Craneo

► El esqueleto de la cabeza esta constituido por el cráneo , los hh faciales y la mandíbula.

► El cráneo es una caja ósea que contiene el encéfalo y en el se distingue la bóveda y la base.

►Hh faciales y el cráneo se unen por articulaciones tipo fibrosas inmóviles, excepto la ATM que es móvil cartilaginosa.



►Bóveda craneana: constituida por huesos planos.

► Estos hh constan de un espacio diploico o diploide ( capa esponjosa que contiene estructuras vasculares) el cual se encuentra entre la tabla interna y



►Periostio y endostio

►Las venas del diploe son vasos sin válvulas que comunican con vv meníngeas y senos durales.



►A nivel del endostio se encuentran marcados los surcos vasculares.

►Impresiones de las granulaciones aracnoideas.



► Sutura sagital une los hh parietales.

► Sutura metópica une los frontales.

► Sutura coronal une frontales con parietales.

► Sutura lambdoidea une parietales con occipital.



►El ala mayor del esfenoides y la porción escamosa del temporal forman la porción bajo los h parietal y frontal.

►Se forman las suturas:- Escamosa- Esfenoescamosa.- Esfenofrontal - Esfenoparietal



►Bregma : unión de S. coronal con parietal.

►Lambda: unión de S parietal con lambdoidea.



►Pterion : punto de referencia para la rama anterior de la AMM.

►Asterion


Cierre de fontanelas

►F anterior: 18 m

►F posterior: 8m

►F anterolateral: 3m

►F posterolateral: 4m


Lista de comprobación

►Forma y tamaño: aproximadamente simétrico.

►Grosor: presencia de 3 capas; tabla externa, díploe, tabla interna.

- Mayor grosor a nivel eminencia parietal de 8mm.



►Estructura:- Contenido mineral- Ausencia de condensaciones limitadas.- Ausencia de descalcificaciones o erosiones

(redondeadas o alargadas FX)



►Canales vasculares:

- Arterias meningeas

- Venas del díploe.



►Contorno:-tablas lisas bien delimitadas-Ausencia de escalonamienos-ausencia de exostosis



►Suturas:- Seguir trayecto.- Abiertas o cerradas. Las suturas craneales a partir de los 20ª

están todas cerradas►La primera en cerrarse es la S frontal.►Osificación a partir de los 40ª .



►Región intracraneal:

-Buscar calcificaciones

-Ausencia de ensanchamiento de silla turca



► Huesos de cara:- Disposición y neumatización de SPN

- Contornos de la orbita intactos.



►Partes blandas:

- Tejidos de revestimiento intactos.

- Ausencia de tumefacciones o CE.


Calcificaciones de cráneo no patológicas

1. Glándula pineal.2. Habénula.3. Plexos coroideos.4. Duramadre.5. Ganglios basales.6. Lig. Petroclinoideo.7. Cristalino.8. Vasculares.


Traumatismo Craneal

Fracturas lineales: imágenes lineales de baja atenuación, con bordes bien definidos, si esclerosis.

Dx diferencial con: suturas, huellas vasculares(carriles de tren con menor atenuacion q las Fx).

Las fx varian de calibre, rara ves se ramifican, no borde radiodenso, pueden estar en cualquier parte.


► Fracturas diastásicas: siguen una sutura cuya

anchura esta patológicamente ensanchada


►Fx hundidas: presenta una grada osea.


►Fracturas conminutas: se presentan con los proyectiles , el numero y tamaño de los fragmentos óseos depende de la energía de la bala.


SPN

►Cuatro estructuras pares llenas de aire contenidas dentro del macizo facial.

►Los maxilares son los primeros en iniciar neumatización hasta pubertad (hasta la erupción de dientes permanetes).


SPN

►Asimetría es frecuente

►Frontales visibles hasta 2ª

►Cavidad nasal y los SPN filtran, humidifican y regulan la temperatura del aire inspirado.








Proyecciones

►Proyección de Waters o mentonaso-placa.

►Las mastoides se proyecta bajo el piso de los SM.


Proyecciones

►Es la mejor proyección para evaluar senos maxilares.

►Tambien evalua:- S. Frontales- Orbita ( fx)


Proyecciones

►Proyección de Caldwell o frontonaso-placa

►La mastoides se proyecta bajo piso de orbita.


Proyecciones

►Es la de mayor utilidad para senos frontales y etmoidales.

►También vemos mastoides, piso silla turca y orbita



Proyecciones

► Proyección lateral►Vemos pered anterior y

posterior de senos frontales, pared posterior de senos maxilares

► Senos esfenoidales, silla turca y nasofaringe.


Proyecciones

►Proyección de hirtz o mentón vertical.-Base de craneo-Arco zigomático.


Hallazgos patológicos

► Proceso inflamatorio – sinusitis► Etiología vírica, bacteriana, micótica o alergica.

► Los hallazgos radiologicos debido a alteraciones :-engrosamiento de mucosas-falta de aeriación-presencia de masa quistica o sólida-cambios en paredes oseas.-invasión de estructuras vecinas.


Sinusitis

►En signo mas temprano es el engrosamiento de la mucosa.

►La falta de aeración se puede dar por mucosa edematosa o secreciones retenidas nivel hidroaereo.


Dx diferencial

► Sinusitis alégica:1. Engrosamiento mucoso ondulante2. Raros niveles hidroaereos3. Cornetes congestionados y engrosados4. Pólipos frecuentes5. Todos lo senos afectados6. Proceso bilateral


► Infecciosa:1. Engrosamiento mucoso paralelo a las

paredes.2. Niveles HA comunes3. Cornetes no afectados4. Los pólipos son raros5. Afecta un seno o senos adyacentes6. Generalmente unilateral.


Complicaciones

►Quiste mucoso de retención: es el mas frecuente

- Resulta de la obstrucción de glandulas submucosas.

- La pared del quiste es la cápsula de la misma glándula.

- En más común en piso S maxilar, no causa expansión ósea.

- Asintomático


►POLIPOS► Los pólipos representan hiperplasia de la mucosa,

la mayoría son secuelas de cambios alérgicos en el revestimiento mucoso

► Frec en maxilar y fosas nasales.► Son radiologicamente indistinguibles del quiste de

retensión.► Se observan como masa homogeneas de bordes

lisos y convexos►Múltiples / pueden tener gran tamaño.


►Mucocele:

► Es una lesión expansiva cubierta por epitelio de la mucosa producida por obstrucción de un orificio sinusal.

► El acumulo de secreciones produce aumento progresivo de presión intraluminal lo da erosión de las paredes.

► la obstruccion puede ser mecánica , neoplásica inflamatoria ( x pólipo)

► 65% en S Frontal

► Rx seno puede verse mas radiolucido o totalmente opacificado con deformidad de su contorno


►Tumor benigmo mas frecuente en SPN es el osteoma seguido por el papiloma.


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