RADIOTERAPIA EN EL SIGLO XXI - Área Salud Badajoz...1960: Radioterapia en 2D. 1970: Radioterapia en 3D. 1990: Radioterapia con intensidad modulada de dosis (IMRT). 2000: Radioterapia

Servicio de Oncología Radioterápica. CHUB. 2009

SESIÓN GENERAL HOSPITAL INFANTA CRISTINASERVICIO ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA

LA RADIOTERAPIA EN EL SIGLO XXI

Juan Quirós Rivero 2/Abril/2009


Especialidad Especialidad mméédica, dica, con un con un áámbito especmbito especíífico de fico de actividad quiractividad quirúúrgica, rgica, dedicada a los aspectos dedicada a los aspectos diagndiagnóósticos, cuidadossticos, cuidados clclíínicos y nicos y terapterapééuticosuticos del enfermo oncoldel enfermo oncolóógico, gico, primordialmente orientada al empleo de las primordialmente orientada al empleo de las radiaciones radiaciones y terapy terapééuticas asociadas. uticas asociadas.

MMáás del 60%s del 60% de las patologde las patologíías oncolas oncolóógicas sergicas seráán n subsidiarias de tratamiento con radioterapia.subsidiarias de tratamiento con radioterapia.

INTRODUCCIÓNONCOLOGÍA RADIOTERÁPICAONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA


Modalidad terapéutica que utiliza las radiaciones ionizantes solas o combinadas con otros agentes en el tratamiento de las neoplasiasmalignas.

con el objetivo, de liberar una dosis de radiación a un volumen de tumor definido, con el mínimo daño posible a los tejidos de alrededor. Con el fin de intentar erradicar el tumor con una buena calidad de vida, y un aumento de la supervivencia a un coste razonable.

RADIOTERAPIARADIOTERAPIA


MODALIDAD SEGÚN FINALIDAD

Curativa (60%)Radical: única o asociada a QTComplementaria

Preoperatoria (neoadyuvante)Postoperatoria (adyuvante)

Paliativa (40%)AntiálgicaPreventiva de fracturas patológicasDesobstructivaDescompresivaHemostática



La radiación es toda emisión de energía electromagnética.

FUNDAMENTOS DE RADIOTERAPIAFUNDAMENTOS DE RADIOTERAPIA


INTERACCIÓN DE LA RADIACIÓN

RX


EFECTO CELULAR DE LA RADIACIÓN

EFECTO CELULAR DE LA RADIACIÓN


R.I.

O2

1O2

O2· H2O2 OH· H2O

H20O2

-

E. D.1/3

E. I.2/3

• > generación R.L.: 1O2 , O2·- , OH·• Fija daño de RT: R· + O2 RO2·

(Radicales Peróxidos difíciles de reparar)O2


M

G1

G2

SG0R.T.

FACTORES INFLUYENTES EN LA RADIACIÓN

FACTORES INFLUYENTES EN LA RADIACIÓN

BCV1

Diapositiva 9

BCV1 G1 y G2 son fases largas

S es más corta

y la más corta es la de MitosisBernardino Clavo; 16/03/2003


INHIBICIÓN EGFR

RXTQT

sinergismo

apoptosis- caspasas- bax bcl2 metástasis - MMP-6

angiogénesis: VEGFbFGFf IL-8

R

KpY

R

pY

pY

K

E2F

G1

S

cdk2 ciclina

E2FRb

p27

Inhibiciónciclo celular

SíntesisDNA

MAPK

MEK

PI3-K

RAS RAFSOS

GRB2

PTEN AKTSTAT

P

Inhibición señal

mab

TKI

-IMC-C225-ABX-EGF-EMD7200

-ZD1839-OSI 774

ACTIVIDADPLEIOTRÓPICA mTOR

BasesBases--SobreSobre--expresiexpresióón EGFRn EGFR

--Fenotipo agresivoFenotipo agresivo


PERSPECTIVA HISTÓRICA1895: Röntgen: Rayos X

1896: Bequerel y esposos Curie : radiactividad en mineral de Uranio

1896: 1º paciente tratado con RT

1899: Rutherford descubre las radiaciones α y β.

1903:1º aplicación con Rd intracavitaria (cérvix).

1922: La radioterapia clínica comienza como especialidad médica (Coutard y Hautand).

1954: Comienzan los sistemas de megavoltaje.

1960: Radioterapia en 2D.

1970: Radioterapia en 3D.

1990: Radioterapia con intensidad modulada de dosis (IMRT).

2000: Radioterapia guiada por la imagen.

Röntgen

Pierre y Marie Curie

Bequerel Rutherford


MODALIDADES DEL TRATAMIENTO

RADIOTERAPIA EXTERNA BRAQUITERAPIA



Planificación 2D Planificación 3D Planificación 4D



PLANIFICACIÓN FUSIÓN TAC-IRM


PLANIFICACIÓN FUSIÓN PET-TAC


Servicio de Oncología Radioterápica. CHUB. 2009 IMRT

RT CONFORMADA 3D

Modalidad de alta precisión de RTE donde la dosis de radiación está diseñada para conformarse a la estructura tridimensional del tumor, con el objetivo de administrar una dosis más alta de radiación sobre el tumor y disminuir la dosis a los tejidos sanos.

RADIOTERAPIA CON INTENSIDAD MODULADA (IMRT)

RADIOTERAPIA CON INTENSIDAD MODULADA (IMRT)


Esta técnica permite realizar un estudio de imagen antes de dar cada sesión de radioterapia, adecuando diariamente el volumen planificado.

Permite corregir las modificaciones en cuanto a la forma del tumor, la posición del paciente, movimientos fisiológicos…

El objetivo es alcanzar una máxima precisión en el volumen a tratar, realizando una escalada de dosis y disminuyendo la dosis en los tejidos circundantes.

PTV PTV

OR OR

GTV GTV

RADIOTERAPIA GUIADA POR LA IMAGEN (IGRT)

RADIOTERAPIA GUIADA POR LA IMAGEN (IGRT)


Técnica de RTE no quirúrgica que consiste en la administración de una dosis única de irradiación, sobre un volumen tumoral definido y localizado en los tres ejes del espacio mediante un marco de esterotaxia.

• Malformaciones arteriovenosas < 35 mm de diámetro.

• Tumoraciones benignas intracraneales < 40 mm de diámetro (N.acústico, adenomas hipofisiarios, meningiomas)

• Metástasis cerebrales (<3 lesiones) < 20 mmde diámetro, residuales tras RT holocraneal.

• Astrocitomas de bajo grado <35 mmresiduales tras cirugía o RT convencional.

RTE (RADIOCIRUGÍA ESTEROTÁXICA)RTE (RADIOCIRUGÍA ESTEROTÁXICA)


RTE (TOMOTERAPIA Y CIBERKNIFE)RTE (TOMOTERAPIA Y CIBERKNIFE)



RTE (PROTONTERAPIA)RTE (PROTONTERAPIA)


Braquiterapia: procede del griego braqui: cercano, próximo.

Definición: Técnica de tratamiento con radiaciones ionizantes donde la fuente radiactiva se sitúa dentro o en la proximidad del volumen que vamos a tratar.

Principal ventaja: es la rápida caída de dosis que emiten las fuentes radiactivas en la zona que se quiere tratar, lo que provoca poder dar una gran dosis al volumen de tratamiento con una disminución de dosis en los tejidos de alrededor.

BRAQUITERAPIA

TELETERAPIA

BRAQUITERAPIABRAQUITERAPIA


TASA DE DOSIS

BAJA TASA DE DOSIS 0,4-2 Gy/h

MEDIA TASA DE DOSIS 2-12 Gy/h

ALTA TASA DE DOSIS >12 Gy/h



INSTALACIONES MÁS COSTOSAS: BLINDAJES, BUNKER

POCOS PROBLEMAS EN LAS INSTALACIONES DE RADIOPROTECCIÓN

POSIBILIDAD DE OPTIMIZACIÓNOPTIMIZACIÓN ESCASA

DOSIMETRÍA MÁS FIABLEMOVIMIENTOS DE ÓRGANOS

NO HOSPITALIZACIÓNHOSPITALIZACIÓN

MINUTOS (VARIAS SESIONES)DIAS

ALTA TASA DE DOSISBAJA TASA DE DOSIS



POSICIÓN DE LA FUENTE

ENDOCAVITARIA SUPERFICIAL INTERSTICIAL ENDOLUMINAL




BRAQUITERAPIA HDR


BRAQUITERAPIA LDR


RESULTADOS DEL TRATAMIENTORESULTADOS DEL TRATAMIENTO






La Oncología Radioterápica es una especialidad clínica, que trata a la mayoría de los pacientes que presentan un proceso oncológico.

La radioterapia es parte del tratamiento multidisciplinario delcáncer.

Con los avances tecnológicos conseguimos mejores resultados terapéuticos permitiendo una escalada de dosis en el volumen tumoral.

Disminución de la toxicidad radioinducida por el desarrollo de técnicas de imagen.

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

Documents

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