Rcp Medicamentos Basicos 1 - Copia

8/4/2019 Rcp Medicamentos Basicos 1 - Copia

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FRMACOS BASICOS EN

RCP.


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INTRODUCCION

La farmacologa de AVCA es un reto paraquien trata urgencias cardiacas, estasnecesitan muchos medicamentos conacciones complejase indicaciones yuxtapuestas.

El personal debe de tomardecisiones en segundos enestas ocasiones son tiles lasasociaciones mentales entreritmo-frmaco y dosis que enocasiones pueden salvar vidas.


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INTRODUCCION

Por otro lado, cada prescripcinde medicamentos debe de estarapoyada en un entendimiento

completo de mecanismos deaccin indicacionescontraindicaciones dsis y

precauciones.

Tal entendimiento requiere aosde experiencia clnica apoyada

por una educacin continua yconsciente.


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FARMACOS PRINCIPALES EN LA RCP
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OXIGENO:

La oxigenoterapia es uncomponente esencial de lareanimacin cardiaca y del

cuidado cardiaco de urgencia.

En pacientes hipoxemicos la

administracin de oxigeno elevala tensin de oxgeno arterial,aumenta el contenido arterial deO2 y mejora la oxigenacintisular.


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INDICACIONES

Se debe de administrar oxgeno atodos los pacientes con dolortorcico agudo que puedadeberse a:

1. Isquemia cardiaca.2. Sospecha de hipoxemia de

cualquier causa3. Paro cardiopulmonar.


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PRECAUCIONES

La eficacia de la ventilacin y laoxigenacin debe vigilarse conmediciones de sat.O2, conoximetros de pulso.


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ADRENALINA

Es un catecolamina endgena conactividad adrenrgica Alfa y Beta.

La adrenalina desempea un papelcritico en el paro cardiaco, lasacciones de este medicamento soncomplejas porque, en parte sonmoduladas por ajustes circulatoriosreflejos.

Es un vaso activo e inotropico til

en pacientes seleccionados conchoque circulatorio.


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QUE RESPUESTAS CARDIOVASCULARES

PRODUCE

Aumento de la resistencia vascularsistmica.

Aumento de las presiones arteriales

diastlica y sistlica.Aumento de la actividad elctrica delmiocardio.

Aumento del flujo sanguneocoronario y cerebral.

Aumento de la fuerza de contraccinmiocrdica


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QUE RESPUESTAS CARDIOVASCULARES

PRODUCE

Aumento de los requerimientosmiocrdicos de oxgeno.

Aumento de la automaticidad.

El principal efecto beneficioso de laadrenalina en el paro cardiaco es la

vasoconstriccin perifrica queconduce a mejora de la presin deperfusion coronaria y cerebral.


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Los potentes efectos agonistas

adrenrgicos de la adrenalinamejoran la circulacin cerebral ycoronaria mediante la prevencindel colapso arterial y aumentandola vasoconstriccin perifrica.

La adrenalina produce una

redistribucin favorable desangre de la circulacin perifricaa la central durante la RCP.


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INDICACIONES

En paro cardiacopor FV o TV sinpulso que noresponden a la

descarga inicial.

Asistolia o actividadelctrica sin pulso.

Hipotensin grave.


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DOSIS IV: 1 mg (10 ml desolucin) cada 3 a 5 min. durante la

reanimacin despus de cada dosis,administrar 20 ml de solucin enbolo IV.

Infusin continua: Agregar 30 mgde epinefrina en 250 ml de solfisiolgica administrar a D.R.

Va traqueal: 2 - 3 mg diluidos el10 ml de solucin fisiolgica.


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PRECAUCIONES

La elevacin de la PA y elaumento de la FC pueden

provocar isquemia miocrdica,angina y mayor demanda de

oxgeno miocrdico.

Las dosis altas no mejoran la

supervivencia ni el resultadoneurolgico y pueden contribuira la disfuncin miocrdica pos

reanimacin


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ADRENALINAASISTOLIA

FIBRILACIN VENTRICULAR

TAQUICARDIA VENTRICULAR


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PRECAUCIONES

Pueden ser necesarias dosis

ms altas para tratar el shockinducido por sustancias toxicas,drogas o frmaco

El contacto de frmacosinotrpicos con otros frmacosde pH alcalino (bicarbonato de

sodio) puede causar autooxidacin e inactivacin delefecto teraputico deseado


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ATROPINA

Es un frmacoparasimpaticolitico(antagonistamuscarinico)que

aumenta elautomatismo delndulo sinusal y laconduccin AV pormedio de su accin

vagolitica.INDICACIONES1er agente en eltratamiento de la

bradicardia sinusal


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ATROPINA

Puede ser beneficioso si haybloqueo AV a nivel nodal oasistolia ventricular, no serefectiva cuando se sospechabloqueo infranodal (tipo II deMobitz

Segundo frmaco despus deepinefrina o vasopresina paraasistolia o AESP bradicardia


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DOSIS IV

Asistolia o AESP

1 mg IV en bolo

Repetir cada 3-5 minutos (si persiste laasistolia) hasta una dosis mxima de0.03-0.04 mg/kg.
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DOSIS IV

Bradicardia.0.5-1.0 mg IV, cada 3-5 minutos, segnnecesidad, no superar la dosis total de 0.04mg/kg.

Dejar intervalos entre dosis ms breves(3min) y emplear dosis mas altas(0.04mg/kg) en cuadros clnicos graves.

Administracin traqueal:2-3 mg diluidos en 10 ml de solucin

fisiolgica.
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PRECAUCIONES

Emplear con precaucin cuando hayisquemia e hipoxia miocrdicas.Incrementa la demanda miocrdica

de oxigeno.

Evitar cuando hay bradicardiahipotermica.


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PRECAUCIONES

No ser efectiva para el bloqueo infranodalAV (tipo II) y el bloqueo nuevo de 3ergrado con complejos QRS anchos (en estospacientes puede causar enlentecimiento

paradjico) hay que estar preparados paraaplicar marcapasos o administrarcatecolamina.

Las dosis excesivas pueden causar Sxanticolinergico de delirio, taquicardia,coma, piel enrojecida y caliente ataxia yvisin borrosa.


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BICARBONATO DE SODIO

La RCP genera de un 25 a 30% delgasto cardiaco normal ocasionandoperfusion a los rganos y liberacin deoxigeno limitada.

El grado de alteraciones acido bsicasobservado durante la RCP dependende la eficacia de la circulacinsangunea y la duracin de laisquemia antes de la RCP.


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BICARBONATO DE SODIO

Las alteraciones acido bsicasrelacionadas con el parocardiopulmonar prolongado suelenser una combinacin de acidosis

metablica y acidosis respiratoria.

El NaHCO, es el agente amortiguadorde mas amplio uso clnico.


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La recuperacin de circulacinsangunea suficiente provee deoxigeno a los rganos vitales y

contrarresta la acidosisrespiratoria y metablicamediante la eliminacin de CO2 y

metabolizando el cido lctico.


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INDICACIONES

Despus de una RCPsatisfactoria, la administracin debicarbonato de sodio puede

ayudar a amortiguar laeliminacin de cido que seobserva con el restablecimiento

de la circulacin espontnea


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La ventilacin alveolar adecuada y

la restitucin de la perfusintisular, primero mediantecompresiones torcicas y despus

con la restitucin rpida de lacirculacin espontnea, son lospilares del control del equilibrio

acido bsico durante el parocardiaco


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En paros cardiacos

de duracin breve,la ventilacin

adecuada y las

compresionestorcicas efectivas

limitan

la acumulacin deCO2 durante el

paro.


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Infusin IV

DOSIS: 1mEq/Kg. en bolo IVRepetir la mitad de la dosis cada 10minutos de all en adelante.

Emplear anlisis de fase en sangrearterial (gasometra) si se puedeacceder a ellos rpidamente, para

orientar el tratamiento conbicarbonato (calculado el dficit debase o la concentracin debicarbonato).


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PRECAUCIONES

La administracin de bicarbonato de sodioproduce generacin rpida de CO2 es unnotrpico negativo potente.

El funcionamiento del corazn isqumico serelaciona mucho con la PCO2 del tejido y

poco con el pH extracelular.


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PRECAUCIONES

Los estados hiperosmolares durante lareanimacin pueden comprometer lasupervivencia.

La ventilacin adecuada y la RCP y noel bicarbonato son los principales

amortiguadores en el paro cardiaco.

No esta recomendado como rutina en

pacientes con paro cardiaco.


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VASOPRESINA

INDICACIONES:

Se puede emplear como agente vasopresor

alternativo de la epinefrina para tratar la FVrefractaria a la descarga elctrica en adultos

til para apoyo hemodinmico en elchoque distributivo ejemplo: shock sptico.


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PRECAUCIONESCONTRAINDICACIONES

Potente vasoconstrictor perifrico.

El aumento de la resistencia vascularperifrica puede provocar isquemia cardiacay angina.

No esta recomendado para pacientescoronarios conscientes.


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DOSIS PARA PARO CARDIACO.

40 U en bolo x 1 es la nica vaindicada en las recomendaciones

de la AHA.

En este momento la evidencia noalcanza para recomendar odesaconsejar la va traqueal.


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ANTIARRITMICOS

La evidencia que apoya el uso demedicamentos antiarrtmicos en

la FV/TV sin pulso esinsuficiente, y no se hanencontrado frmacos que

mejoren las tasas desupervivencia al alta hospitalaria.


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ANTIARRITMICOS

Debe considerarse el uso deAmiodarona (despus de laadrenalina) para el tratamiento

de FV/TV sin pulso refractaria orecurrente a las descargas,Puede inyectarse Amiodarona,300 mg, en una vena perifrica

(completada hasta 20 ml consolucin glucosada al 5%, omediante una jeringaprecargada).


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ANTIARRITMICOS

Es probable que se requiera unadosis posterior de 150 mg en casosrefractarios, seguida de la infusin

de 1 mg/min1 durante 6 h y luego a0,5 mg/min hasta un mximo de 2 g(cabe sealar que esta dosis mxima

es mayor que la recomendacineuropea actual de 1,2 g).


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ANTIARRITMICOS

Se recomienda magnesio paracasos refractarios de TV

POLIMORFICA, cuando haysospecha de hipomagnesemia,por ejemplo, pacientes condiurticos que ocasionan prdidade potasio.


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ANTIARRITMICOS

Si no se dispone de amiodarona, lalidocana (1-1.5 mg/kg) y laprocainamida constituyen

alternativas, pero no debenadministrarse adems de laamiodarona.

APLICAR CIERTOS


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APLICAR CIERTOSPRINCIPIOS BSICOS:

El tratamiento inmediato dependerde si el paciente se encuentraestable o inestable (presenta signos

adversos). Cuando el paciente est inestable es

preferible la cardioversin.

Todos los frmacos antiarrtmicosposeen propiedades proarrtmicas.

APLICAR CIERTOS


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APLICAR CIERTOSPRINCIPIOS BSICOS:

No es deseable el uso de ms de unfrmaco antiarrtmico.

Si un frmaco no funciona, la

cardioversin debe considerarse elsegundo antiarrtmico.

Si el paciente presenta una mala

funcin del miocardio, la mayora delos frmacos antiarrtmicos causarnuna mayor alteracin.


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Si el paciente no tiene pulso yadems presenta una taquicardia de

complejo estrecho con una frecuenciamayor a los 250 min, debe intentarsela terapia elctrica.

En otros casos, deben realizarseprimero maniobras vgales (maniobrade Valsaba, masaje del senocarotdeo).

El primer frmaco a probar es laadenosina


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En ausencia de signoscirculatorios adversos puedeescogerse un frmaco dentro delgrupo del esmolol, verapamilo,amiodarona o digoxina.

Si no hay pulso debe seguirse elalgoritmo de FV.


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