Reanimacin Cardio-Pulmonar

Reanimacin Cardio-Pulmonar

El ABC.

Definiremos como medidas bsicas de Reanimacin Cardio-Pulmonar, al conjunto de maniobras encaminadas a:

Mantener una va area permeable. Suministrar soporte ventilatorio si la vctima no respira. Proveer asistencia circulatoria si la vctima no tiene pulso.

Para facilitar la memorizacin de las pautas o procedimientos bsicos de RCP, podemos utilizar las conocidas siglas: A, B y C, como se muestra a continuacin: A. = Va AREA permeable. B. = Respiracin BOCA a BOCA si la vctima no respira. C. = COMPRESIN torcica o masaje cardaco externo si estamos en presencia de un paro cardaco. Una vez iniciadas las maniobras, debern mantenerse hasta contar con asistencia avanzada, que pueda restablecer las funciones ventilatoria y circulatoria normales de la vctima.El mayor xito se obtiene cuando estas medidas son aplicadas en los primeros 4 minutos de haberse producido el incidente y se implementan las medidas avanzadas en los primeros 8 minutos del mismo. Las medidas de RCP se aplicarn fundamentalmente en 2 tipos de situaciones clnicas: I. PARO RESPIRATORIO: Puede ser causado por una gran variedad de situaciones, entre las que destacan: Accidentes por inmersin.

Asfixia por obstruccin de cuerpos extraos, sofocacin o inhalacin de gases txicos.

Intoxicacin por drogas.

Crisis asmticas severas.

Electrocucin.

Traumatismos.

Accidentes cerebro-vasculares.

Cuando se produce un paro respiratorio primario, el corazn puede continuar funcionando durante varios minutos, utilizando la reserva de oxgeno que queda dentro de los pulmones y en la sangre. Una intervencin temprana en estos casos puede prevenir la aparicin de un paro cardaco subsecuente.II. PARO CARDACO: Puede ser provocado por diferentes causas, entre las que destaca la cardiopata isqumica aguda (Infarto miocrdico agudo). Ante una situacin clnica de paro, podemos estar en presencia de fundamentalmente, 2 situaciones: Taquiarritmias ventriculares (Arritmias ventriculares severas: Fibrilacin ventricular y taquicardia ventricular sin pulso). Asistolia (Paro cardaco propiamente dicho).

BIBLIOGRAFA: Lpez Nouel, Roberto: Mdidas bsicas de reanimacin cardio-pulmonar. Centro Mdico Docente La Trinidad. Fondo Editorial Interfundaciones. Tintinalli, Judith: Emergency Medicine. A Comprehensive Study Guide. Mc.Graw Hill. Fourth edition. International edition. 1996. Gonzlez Cisneros, Jos: Medicina de emergencia prehospitalaria. Fundacin Post-grado de medicina de emergencia. 1990. Netter, Frank: Coleccin Ciba de ilustraciones mdicas. Tomo V. Corazn. Salvat. 1983. CPR IN THREE SIMPLE STEPS: http://depts.washington.edu/learncpr/quickcpr.html

PROTOCOLO DE ACTUACIN

1. ABRIR VA AREA (Airway)

El principal obstculo que nos vamos a encontrar para el paso del aire es la propia lengua del paciente que cae sobre la faringe y obstaculiza el paso del aire. Para evitarlo realizaremos la triple maniobra "frente - nuca - mentn", haciendo primero una hiperextensin del cuello, seguida de una elevacin de la mandbula.

Si por cualquier causa sospechamos que el paciente pueda presentar una lesin en la columna cervical NO realizaremos la triple maniobra. En este caso efectuaremos:

Elevacin de la mandbula

Colocaremos una cnula de Guedel

Frente - nuca - mentn

Elevacin de la mandbula

2. VENTILAR SI NO RESPIRA (Breathing support)

Seguidamente comprobaremos si el paciente respira colocndole la mano sobre las ltimas costillas para sentir el movimiento, viendo si se produce elevacin o descenso del trax y oyendo si hay entrada o salida de aire.

Si el paciente respira:

Lo colocaremos en posicin lateral de seguridad, vigilaremos sus constantes vitales y solicitaremos ayuda.

Si no respira:

Abriremos la boca del paciente para ver si presenta materias extraas en la boca (prtesis dentales sueltas, restos de vmitos u otros cuerpos extraos) y los limpiaremos con los dedos "en gancho" o mediante la aspiracin

Iniciaremos la ventilacin artificial con el mtodo del boca a boca. Para ello pinzaremos la nariz del paciente, sellaremos con nuestra boca la suya e insuflaremos el aire de nuestros pulmones lentamente, comprobando que su trax asciende

Insuflar aire lentamenteComprobar el descenso del trax

Seguidamente nos retiraremos y comprobaremos el descenso de su trax.

Efectuaremos dos insuflaciones lentas y seguidas. A continuacin:

3. MASAJE CARDACO SI NO TIENE PULSO (Circulation support)

Comprobaremos si presenta pulso, palpando la arteria cartida

Si tiene pulso:

Le administraremos diez ventilaciones

Solicitaremos ayuda

Continuaremos ventilando entre 12 y 16 veces por minuto (una insuflacin cada 4 5 segundos)

Si no tiene pulso:

Solicitaremos ayuda

Iniciaremos el masaje cardaco externo:

Localizaremos el punto de compresin palpando donde acaban las costillas. Una vez localizada la unin entre ambas parrillas costales, pondremos dos dedos y a continuacin de los mismos apoyaremos el taln de la mano.

Localizar el final del esternnPoner dos dedosA continuacin el taln de una mano

Colocaremos la otra mano encima de la anterior entrelazando y levantando los dedos para que slo el taln ejerza presin.

Comprobar que slo compriman los talones de las manosLos hombros verticales al punto de compresin

Mantendremos los brazos rectos sin doblar los codos, con los hombros verticales al punto de compresin.

Rtmicamente, entre 80 y 100 veces por minuto, hundiremos el trax unos 4 5 centmetros, sin separar las manos de la piel del trax en ningn momento.

Si es un solo socorrista el ritmo ser de 2 insuflaciones seguido de 15 compresiones (2:15) Si son dos socorristas el ritmo ser de una insuflacin seguida de 5 compresiones (1:5)

2 socorristas: 1 insuflacin x 5 compresiones

NO PIERDA TIEMPO comprobando si ha retornado el pulso y la respiracin espontnea, a no ser que haga algn movimiento

La RCP continuar hasta:

Hasta que el paciente recupere la respiracin y el pulso espontneo

Hasta que se hagan cargo de l los servicios sanitarios

Hasta que nos lo indiquen desde el centro radio-mdico

Hasta la extenuacin de los socorristas

R.C.P.REANIMACIN CARDIO-PULMONARSECUENCIA COMPLETA

Usted va paseando por la calle, delante suyo un hombre. Tendr unos cuarenta, trajeado, con los portafolios en la mano. De improviso se para, pone su mano derecha sobre el corazn y cae al suelo. Qu hara usted?.

Vctima supuestamente inconsciente.

Responde a Estmulos? Si responde...... No responde......

SOCORRO!!!

Que alguien llame al 091 y diga: Qu ha sucedido

Dnde ha ocurrido

Qu se esta haciendo en estos momentos

Airway) VIAS AREAS PERMEABLES?Vctima incosciente. Peligro de oclusin de las vias areas. La actuacin va a depender de si:SE SOSPECHA DE TRAUMATISMO CRANEAL O CERVICAL?

TRIPLE MANIOBRA.

INCLUDEPICTURE "http://semanasalud.ua.es/web2/4rcp.gif" \* MERGEFORMATINET FRENTE-MENTN y limpieza de las vias respiratorias.

Breathing) RESPIRA?

SI entonces colocar en la POSICIN LATERAL DE SEGURIDAD.

NO....

Circulation) TIENE PULSO CENTRAL PALPABLE?

SI....

INCLUDEPICTURE "http://semanasalud.ua.es/web2/7rcp.gif" \* MERGEFORMATINET Retorn la respiracin?Si!.... No... Siga ventilando. NO.... Mire la hora. Inicie MASAJE CARDIACO.1 Localize la zona de compresin y coloque adecuadamente las manos.

INCLUDEPICTURE "http://semanasalud.ua.es/rcp2b.gif" \* MERGEFORMATINET

INCLUDEPICTURE "http://semanasalud.ua.es/rcp3b.gif" \* MERGEFORMATINET

INCLUDEPICTURE "http://semanasalud.ua.es/rcp4b.gif" \* MERGEFORMATINET 2 Inicie las compresiones a un ritmo de 80/100 COMPRESIONES p/m.

con UN SOLO REANIMADOR2 Ventilaciones: 15 Compresiones

INCLUDEPICTURE "http://semanasalud.ua.es/web2/9rcp.gif" \* MERGEFORMATINET

con DOS REANIMADORES

1 Ventilacin: 5 Compresiones

CADA 4 CICLOS COMPROBAR SI RETORN EL PULSO TIENE PULSIO!!........RETORN LA RESPIRACIN? SI, entonces vigilar y esperar la asistencia sanitaria

NO, SIGUE EN PARADA!!....CONTINUAR MASAJE CARDIACO

REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICA Y AVANZADA

El Objetivo inicial de la reanimacin cardiopulmonar (RCP) es revertir la muerte clnica, pero a largo plazo lo primordial al instaurar una intervencin medica como es la RCP o la atencin y cuidado de una emergencia cardiovascular es preservar la vida, restaurar la salud, abolir el sufrimiento y limitar al mximo la discapacidad.

El xito de una RCP no solo se basa en controlar y estabilizar al paciente en su aspecto ventilatorio y hemodinmico sino de lograr que esta se realice con la mayor rapidez, agilidad y las terapias mas adecuadas segn el caso, para disminuir las secuelas y mejorar el pronstico neurolgico.

Con referencia en las guas del 2000 para resucitacin cardiopulmonar y cuidado en emergencias cardiovasculares ( Consenso Internacional de ciencias) desarrollaremos esta conferencia.

SOPORTE BASICO EN EL ADULTO ( ADULT BASIC LIFE SUPPORT ) BLS

Todas las acciones que se realizan en los primeros minutos de una emergencia son claves para la sobrevida de la vctima. El BLS define toda la secuencia de acciones iniciales para salvar vidas.

Identificacin y accin temprana ante pacientes con infarto agudo del miocardio y shock para prevenir paro respiratorio y cardiaco

Recuperar la respiracin y ventilacin en vctimas de paro respiratorio

Compresiones torcicas y restaurar la respiracin en vctimas de paro cardiopulmonar

Intentar desfibrilacin de pacientes con fibrilacin ventricular (FV) o taquicardia ventricular (TV) con desfibrilador externo automtico (DEA)

Reconocer obstruccin de la va area por cuerpos extraos

En BLS los tres pilares actuales en la cadena de sobrevida son: Acceso, RCP y desfibrilacin temprana si con estas tres intervenciones no hay una respuesta satisfactoria se debe proceder de forma inmediata al soporte avanzado.

Las causas de paro respiratorio son mltiples entre ellas encontramos: ahogamiento, sumergimiento, shock, obstruccin de la va area por cuerpo extrao, inhalacin de humo, epiglotitis, sobredosis de medicamentos, electrocucin, sofocacin, lesiones, heridas, infarto del miocardio, choque por rayos y coma por cualquier causa.

Cuando se produce paro respiratorio de forma primaria el corazn y los pulmones pueden continuar oxigenando la sangre por varios minutos manteniendo circulacin al cerebro y rganos vitales pero si de forma temprana no se logra permeabilizar la va area y se asegura la ventilacin; la vctima desarrolla paro cardiaco el que generalmente puede estar acompaado por diferentes ritmos como fibrilacin ventricular (FV), taquicardia ventricular (TV), asistolia y actividad elctrica sin pulso.

La DEA de manera temprana es efectiva en TV y FV siendo una de las recomendaciones mas importantes en el aumento de sobrevida durante BLS.

La RCP en su fase de BLS en adultos se aplica en personas mayores de 8 aos donde es crucial el proceso de valoracin, evaluacin y observacin permanente de la respuesta de la vctima ante la reanimacin.

A - Va area

B - Respiracin

C - Circulacin

D - Desfibrilacin

1. 1. Evaluacin de la Respuesta:

- Ubicar ( desde que las condiciones lo permitan) un lugar seguro para realizar la reanimacin.

- Valoracin de heridas y lesiones

- Respuesta al preguntar Usted est bien? tocar y sacudir la vctima

- No movilizar en lo posible pacientes con trauma en cabeza y cuello sin la proteccin adecuada

2. 2. Activacin del Sistema de emergencia:( Ayuda, ambulancia, servicio

Medico)

3. 3. Va area:

- Asegurar respiracin con paciente en posicin supina

(superficie plana y firme)

- Permeabilizar la va area ( la lengua es la causa ms comn

de la obstruccin en la va area en una persona que no responde)

*Hiperextensin de la cabeza y levantar el mentn ( no realizar

con sospecha de trauma medular)

*Remocin de cuerpos extraos en la boca o va area superior

*Traccin de la mandbula hacia adelante ( en pacientes con

sospecha de trauma en cuello)

4. 4. Respiracin:

Valoracin de la respiracin colocando el odo cerca de la boca y la nariz de la vctima manteniendo la va area permeable

Vigilar los movimiento del trax, escuchar el aire que escapa durante la espiracin y sentir el flujo de este.

Este procedimiento no debe tomar mas de 10 segundos

Los jadeos, respiraciones agnicas o grandes esfuerzos respiratorios pueden llevar a paro respiratorio o cardiaco si la va area no se permeabiliza y se mantiene la ventilacin oportunamente

Las vctimas que no respondan pero mantienen adecuada circulacin y respiracin pueden ser colocadas en posicin lateral (posicin de recuperacin) evitando obstruccin de la va area con la lengua y permitiendo un adecuado drenaje de fluidos (moco y vmito)

Respiracin Boca a Boca es una manera rpida y efectiva de proporcionar oxgeno y ventilar a la vctima.

*Mantener la boca abierta y pinzar la nariz de la vctima

*El reanimador toma una respiracin profunda y realiza un sello con su boca sobre la boca de la vctima entregando una respiracin lenta ( 2 segundos) generando aumento a nivel del trax con cada una .

- Se realiza aproximadamente 10 a 12 respiraciones por

minuto (una respiracin cada 4 a 5 segundos); si la

reanimacin es nicamente respiratoria, permitiendo

un tiempo espiratorio luego de cada respiracin

- Dentro del consenso internacional la reanimacin se puede

iniciar con 2 hasta 5 respiraciones iniciales

- La distensin gstrica es una complicacin asociada a la

ventilacin; que se origina por la relajacin del esfnter

esofgico inferior secundario al aumento de la presin en el

esfago pudiendo causar regurgitacin, aspiracin o

neumona

- La presin cricoidea ( a nivel del cartlago cricoides se

empuja la traquea posteriormente, comprimiendo el esfago

contra las vrtebras cervicales) puede evitar la distensin

gstrica y el riesgo de regurgitacin en el paciente

inconsciente

- Suministrar un volumen corriente entre 800 1200 ml

durante 1 2 segundos puede generar mayor distensin

gstrica, por lo tanto volmenes menores son mas seguros

pero se requiere de oxgeno suplementario para mantener

una adecuada saturacin de oxgeno a nivel arterial

- Si no se logra una adecuada ventilacin se debe

reposicionar nuevamente la cabeza de la vctima

y mantener permeable la va area o utilizar la respiracin

boca-nariz, boca-estoma (vctima con traqueostomia) y otro

tipo de dispositivos como son las mscaras faciales,

Mscara larngea, combitubo ; dentro de lo posible se debe

Realizar una intubacin endotraqueal temprana por

personal capacitado.

5. 5. Circulacin:

- La presencia del pulso ha sido el gold standard para

determinar el latido cardiaco y la ausencia de este se

correlaciona con paro cardiaco

- Actualmente la ausencia de pulso es una indicacin de

desfibrilacin temprana

- Evaluar los signos de circulacin (respiracin normal, tos o

Movimientos con la asistencia ventilatoria ) conjuntamente con la toma del pulso carotideo o femoral disminuyen la demora para iniciar el masaje cardiaco

- El tener como nico parmetro de circulacin la toma del pulso (especificidad del 90% y sensibilidad del 55%) puede generar un error en 10 de cada 100 pacientes donde no se inicia el masaje rpidamente

- La evaluacin de los signos de circulacin no debe tardar mas de 10 segundos y se realizan de la siguiente manera:

*Inicialmente ventilar a la persona que no responde ni respira

*Posteriormente observar, escuchar y sentir la respiracin

normal o si la vctima presenta tos

*Valorar la presencia de movimientos

*Si la vctima no respira normalmente, no tose ni se mueve se

debe iniciar inmediatamente el masaje cardiaco y la

ventilacin

- Las compresiones cardiacas se debe realizar como una

presin rtmica, seriada en la mitad inferior del esternn

donde se apoya la palma de una mano y la otra mano sobre la

primera deprimiendo entre 1 a 2 pulgadas (4 5

centmetros) en vctimas de talla normal,;en personas mas

grandes la profundidad de la compresin debe ser mayor

- Mantener una relacin de 15 compresiones por cada 2

ventilaciones (esta relacin se conserva si hay un

reanimador o dos), si la va area no esta protegida; si lo est

(paciente intubado) se mantiene una relacin de 5: 1

- La presin de perfusin coronaria aumenta cuando se

realizan compresiones secuenciales (> 15)

- El ritmo de las compresiones debe ser de 100 por minuto

- La circulacin sangunea hacia los pulmones generada por

la compresin torcica junto con un rescate ventilatorio bien

realizado proporciona una adecuada oxigenacin para el

cerebro y otros rganos vitales hasta que se pueda realizar

la desfibrilacin

- La deteccin del pulso en estos pacientes no necesariamente

indica un flujo sanguneo optimo o adecuado

- Intercalar las compresiones con periodos de liberacin para

permitir el flujo sanguneo adecuado a nivel del trax y el

corazn (flujo coronario)

- El masaje se puede realizar tambin directamente en el

corazn

- Todo lo anterior se realiza manteniendo una permanente

valoracin y observacin de las respuestas en la vctima (cada cuatro ciclos);a medida que se prolonga el tiempo de RCP el corazn se torna menos distensible llegando a predominar como nico generador de gasto cardiaco (siendo muy reducido un o 1 / 3 de lo normal) la compresin torcica

- Las compresiones torcicas realizadas adecuadamente

pueden generar picos en la presin arterial sistlica de

60 80 mm Hg con presiones diastlicas mucho menores,

la presin media a nivel de carotidas algunas veces excede

los 40 mm Hg

- Las vctimas que no puedan ser ventiladas por limitacin

facial o por riesgo de infeccin para los rescatistas se sugiere

iniciar nicamente masaje cardiaco, durante los primeros

6 12 minutos hasta poder asegurar la va area con algn

dispositivo o la intubacin

- Durante los primeros 10 15 segundos de paro

cardiopulmonar antes de entrar en estado de inconsciencia la vctima puede toser para generar un aumento en la presin

intratorcica generando un flujo al cerebro con el fin de

preservar el estado de conciencia

6. 6. Desfibrilacin:

- En paro cardiaco sbito, presenciado no traumtico la

principal causa en un adulto es la FV que amerita una

desfibrilacin en forma inmediata

- La disminucin en la sobrevida por cada minuto que persista la FV es de 7 10 % sin desfibrilacin en los primeros 5 minutos ( en ambiente clnico en los primeros 3 +/- 1 minuto)

- La sobrevida de la vctima puede alcanzar un 90% cuando la desfibrilacin se realiza en el 1er minuto luego del colapso siendo mayor an si el paro fue presenciado, si se realiza entre los primeros 6 10 minutos el dao neurolgico es menor

- La desfibrilacin temprana se debe evitar con vctimas en el agua (hasta no ser secadas), en nios menores de 8 aos o 25 Kg de peso, presencia de parches con tratamientos transdrmicos, marcapasos o cardiodesfibriladores implantados

- En los nios la prioridad es mantener la va area, la oxigenacin y la ventilacin

OBSTRUCCIN DE LA VIA AEREA CON CUERPOS EXTRAOS

Se presenta principalmente en jvenes

Paro sbito de la respiracin, cianosis e inconciencia

Realizar la maniobra de Heimlich ( compresin subdiafragmtica o abdominal ubicando las manos por debajo de la apfisis xifoides y de las costillas, la presin se puede realizar en el trax en personas obesas o embarazadas)

Se busca una elevacin del diafragma generando un aumento en la presin de la va area y en la fuerza del aire que sale de los pulmones ocasionando una tos artificial y expulsin del cuerpo exrtrao

Se utiliza en mayores de 1 ao

Se debe realizar hasta que la persona responda, si no lo hace (5 maniobras) se debe iniciar RCP

Complicaciones con la maniobra de Heimlich:

- Dao de rganos internos ( Ruptura o laceracin de vsceras

abdominales o torcicas)

- Regurgitacin y aspiracin

SOPORTE AVANZADO EN EL ADULTO

(ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPPORT) ACLS

ADRENALINA:

Estimulador de los receptores ( adrenrgicos mejorando flujo sanguneo miocrdico y cerebral, el efecto sobre los receptores ( es desfavorable porque aumenta el trabajo miocardicoy reduce la perfusin subendocardica

*Indicaciones:

1. 1. Paro cardiaco: FV, TV sin pulso, asistolia, actividad elctrica sin pulso

2. 2. Bradicardia sintomtica: Luego de colocar atropina, dopamina y marcapaso transcutneo

3. 3. Hipotensin severa

4. 4. Anafilaxia, reaccin alrgica severa: en conjunto con altos volmenes de lquidos I.V, corticoesteroides y antihistamnicos

*Precauciones:

- Aumento de la presin arterial y la frecuencia cardiaca que pueden causar isquemia miocrdica, angina o aumento en la demanda de oxgeno por el miocardio

- Altas dosis no mejoran sobrevida ni pronstico neurolgico y por el contrario pueden generar disfuncin miocrdica postresucitacin

- Altas dosis pueden ser necesitadas para tratar envenenamientos o shock inducido por medicamentos

*Dosis en Paro cardiaco:

- 1 mg I.V (10 ml de dilucin 1:10000) cada 3 5 minutos

durante resucitacin, luego de cada dosis lavar catter

con 20 ml

- Dosis altas de 0.2 mg/Kg pueden utilizarse si la dosis de 1mg

Falla

- Infusin continua: 30 mg de adrenalina (30 ml de dilucin

1:1000) en 250 ml de solucin salina normal (S.S 0.9%) o

dextrosa al 5% y pasar a 100 ml/h titulando segn la respuesta

- Dosis por tubo endotraqueal 2 2.5 mg diluidos en 10 ml de

S.S 0.9%

VASOPRESINA:

Hormona antidiurtica que acta como un vasoconstrictor perifrico no adrenrgico, estimulador directo del msculo liso por receptores V1

*Indicaciones:

- Puede ser utilizado como alternativa presora de la adrenalina en el tratamiento de adultos con shock refrectario por FV (clase II b)

- til en el soporte hemodinmico en shock por vasodilatacin

( ej. Shock sptico)

*Precauciones y contraindicaciones:

- Potente vasoconstriccin perifrica

- Aumenta la resistencia vascular perifrica pudiendo desencadenar isquemia cardiaca y angina

- No se recomienda en pacientes con enfermedad coronaria

*Dosis en Paro cardiaco:

- 40 Unidades I.V, V.O o por tubo endotraqueal en una sola

dosis

AMIODARONA:

Altera la conduccin a travs de vas accesorias, efecto vasodilatador e inotrpico negativo segn la dosis

*Indicaciones:

- Usado en taquiarritmias auriculares y ventriculares y para controlar el ritmo de arritmias auriculares con respuesta rpida en pacientes con disfuncin del ventrculo izquierdo donde digoxina no ha sido efectiva

- En Paro cardiaco se recomienda para el tratamiento de FV/TV sin pulso refractaria a las descargas

*Precauciones y contraindicaciones:

- Vasodilatacin e hipotensin y efecto inotrpico negativo

- Puede prolongar el intervalo QT

- Uso cuidadoso en pacientes con falla renal ( Eliminacin es larga, vida hasta de 40 das)

*Dosis en Paro cardiaco:

- Bolo de 300 mg I.V , Considerar dosis repetidas de 150 mg I.V en 3 a 5 minutos ( mxima dosis acumulada: 2.2 gm I.V / 24 hs)

LIDOCAINA:

*Indicaciones:

- Paro cardiaco por FV/TV (clase II b)

- TV estable, taquicardias de complejos anchos o taquicardia supraventricular de complejos anchos

*Precauciones y contraindicaciones:

- No se recomienda como profilctico en Infarto agudo de miocardio

- Reducir dosis de mantenimiento ( no colocar dosis de carga) en presencia de disfuncin ventricular izquierda o heptica

- Suspender infusin ante signos de toxicidad

*Dosis en Paro cardiaco:

- Dosis inicial: 1 1.5 mg/Kg I.V

- FV refractaria se puede adicionar 0.5 0.75 mg/Kg I.V en bolo, repitiendo en 5a 10 minutos

- Dosis mxima de 3 mg/Kg

- Por tubo endotraqueal 2 a 4 mg/Kg

SULFATO DE MAGNESIO:

*Indicaciones:

- Uso en paro cardiaco por hipomagnesemia o Torsades de pointes

- FV refractaria luego de utilizar lidocaina

*Precauciones y contraindicaciones:

- Caida en la presin arterial con la administracin en forma rapida

- Precaucin en falla renal

*Dosis en Paro cardiaco:1 2 gm ( 2 a 4 ml de una dilucin al 50%) diluir

en 10 ml de Dextrosa al 5% I.V en bolo

BIBLIOGRAFA:

1. 1. Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care, An International Consensus on Science. Circulation.2000; Vol 102, No 8

2. 2. Morgan GE: Cardiopulmonary resuscitation, 2d ed.a Lange medical book. Clinical Anaesthesiology 1996;766-792

3. 3. Safar P, Bircher NG: Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation, 3rd ed. Saunders, 1988.4. 4. Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation. Br. J. Anaesth. 1997; 79.

MARGARITA MARA URHAN GIRALDO

Medica Anestesiloga C.E.S

Medelln

RECOMENDACIONES SOBRE REANIMACION CARDIOPULMONAR

BSICA Y AVANZADA

EN ADULTOS

Roser Garcia Guasch

Hospital Universitari Germans Trias i Pujol

Comisin de Reanimacin Cardiopulmonar de la SEDAR

Introduccin

La Reanimacin Cardiopulmonar (RCP) es un conjunto de tcnicas que se aplican a un paciente en

situacin de paro cardiorrespiratorio. Dado que muchos de los paros cardiacos se producen fuera del

hospital y principalmente en pacientes portadores de cardiopata isqumica, la American Heart

Association cre y difundi el concepto de la "cadena de supervivencia" mediante la cual la sociedad

debe crear un sistema sanitario que permita la asistencia bsica y especializada en el perodo ms corto

de tiempo posible a un paciente que sufre un paro cardiaco. Este concepto incluye la creacin de

programas de docencia de RCP a todos los niveles asistenciales. Es preciso tener en cuenta que la

investigacin clnica en este campo de la medicina es difcil por la situacin de emergencia en la que

se produce y en muchos aspectos de los tratamientos recomendados no existen evidencias claras de su

eficacia. La mayora de los hallazgos observados en investigacin animal no han podido ser aplicados

a la clnica humana por falta de confirmacin o interpretacin, por lo que en los ltimos diez aos la

abundante bibliografa e investigacin en este campo no ha podido ser aplicada en el terreno prctico y

muchos de los tratamientos y tcnicas que se han ido introduciendo no son de probada eficacia. Por

ello, los protocolos recomendados por las instituciones de los distintos pases presentan diferencias

entre ellos que han creado cierta confusin en el momento de su aplicacin. Conscientes de ello, en

1992 se inici un proceso de cooperacin y trabajo en comn creando el ILCOR. Es el acrnimo del

International Liaison Committee on Resuscitation. Este comit rene las instituciones mundiales

interesadas en la reanimacin cardiopulmonar (RCP) y los cuidados cardiacos crticos. En el momento

actual est compuesto por: AHA (American Heart Association), ERC (European Resuscitation

Council), ARC (Australian Resuscitation Council), RCSA (Resuscitation Council of Southern Africa),

HSFC (Heart and Stroke Foundation of Canada) y el CLAR (Consejo Latinoamericano de

Resucitacin). En el ao 2000, la AHA e ILCOR difundieron las ltimas recomendaciones de

tratamiento del paro cardiaco.

Reanimacin cardiopulmonar bsica

La RCP bsica consiste en mantener la va area permeable, la ventilacin y la circulacin sin que

intervenga en nin gn momento equipo o medicacin especial. La utilizacin de un equipo sencillo

para el mantenimiento de la permeabilidad de las vas areas (por ejemplo, tubos orofarngeos) o de

una mascarilla facial para la ventilacin boca-boca, nos llevara a la definicin de RCP bsica con

ayuda de la va area.

Algoritmo general

El reanimador centrar sus puntos de actuacin en los siguientes aspectos: valoracin inicial,

permeabilidad de la va area, ventilacin y compresiones cardiacas externas.

El objetivo prioritario de la RCP bsica consistir pues, en mantener una adecuada ventilacin y

circulacin del paciente hasta conocer las causas potencialmente reversibles del paro

cardiorrespiratorio. De este modo, si la causa primaria del paro es un fallo respiratorio, posiblemente

podamos revertir el proceso y conseguir una total recuperacin. Un paro circulatorio de 3-4 minutos

(menos si el paciente estaba previamente hipoxmico) provocar una lesin cerebral irreversible. Por

ello es fundamental iniciar lo antes posib le las maniobras bsicas de reanimacin siguiendo las

secuencias recomendadas de actuacin.

Lo primero que se debe hacer es asegurar un entorno seguro para el reanimador y la vctima.

Gua de reanimacin cardiopulmonar (RCP)

(European Resuscitation Council,1992)

REANIMACIN CARDIOPULMONAR AVANZADA

(1) El intervalo entre las descar4gas tres y cuatro no debera ser mayor de dos minutos .

(2) La adrenalina se da dentro de cada bucle, por ejemplo cada 2-3 minutos.

(3) Continuar con los bucles todo el tiempo en que la desfibrilacion este indicada .

(4) Despus de tres bucles considerar:

a- un agente alcalinizante

b- un agente antiarrtmico

si no responde despus de tres ciclos considerar la adrenalina a dosis altas

(5 mg intravenosos)

PREGUNTAS:

1-Qu medida bsica se prioriza en la tensin del RCP?

a) Atencin de la conciencia

b) Atencin de las facturas

c) Mantencin de la vida area permeable

d) Atencin de la hemorragia

e) Atencin del pulso

2-En que tipos de situaciones clnicas se aplicaran las medidas de RCP?

a) Hemorragias y fracturas.

b) Inconciencia y convulsiones

c) Paro respiratorio y paro cardiaco

d) Crisis asmtica

e) Traumatismo crneo-enceflico

3-En el BLS cuales son los 3 pilares actuales en la cadena de sobrevida?

a) Ayuda, RCP, desfibrilacion.

b) Acceso, RCP, desfibrilacion tempornea.

c) Informacin, RCP y desfibrilacion.

d) RCP

e) Desfibrilacion

4-Qu medicamento no es utilizado en el soporte avanzado en el adulto?

a) Adrenalina

b) Vasopresina

c) Amiodarona

d) Lidocaina

e) Corticoesteroides

_1196226297.unknown

_1196226298.unknown

_1196226294.unknown

_1196226296.unknown

_1196226292.unknown

_1196226293.unknown

_1196226291.unknown