“Redes Integradas de Servicios de Salud bajo la perspectiva de APS renovada” Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy – [email protected]

“Redes Integradas de Servicios de Salud bajo la perspectiva de APS renovada”

Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy – [email protected]

ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUDALMA ATA 1978 - 2012

¿Fracasó la APS?

¿HAY APS SIN JUSTICIA SOCIAL?.¿SOBREVIVIÓ AL NEOLIBERALISMO DE LOS ´90?.


APRENDER A DESAPRENDER

“Los iletrados del futuro no serán aquellos que no puedan leer o escribir. Sino aquellos que no puedan aprender, desaprender, y re-aprender”

Alvin Toffler


ATENCION = CUIDADO PRIMARIA = PRIMORDIAL

APS: CUIDADO PRIMORDIAL DE LA SALUD

La Atención Primaria de la Salud es JUSTICIA SOCIAL

Requiere Participación popular en planificar y ejecutar el cuidado de la salud. Acceso universal. Intersectorialidad (Educación, Seguridad). Sustentabilidad.

• Regionalización.

• Fortalecimiento de la Estructura.

• Planificación local.

• Gestión de la información.

• Participación Comunitaria.

Componentes


La OMS define los sistemas de salud como

“el conjunto de organizaciones, individuos y acciones cuya intención primordial es promover, recuperar y/o mejorar la salud”


Los sistemas de salud tienen tres funciones principales:

La rectoría.

El financiamiento.

La prestación de servicios de salud.


La Estructura Organizativa tradicional de los sistemas de salud en América Latina y el Caribe consistió en un arreglo no integrado de subsistemas dirigidos a estratos específicos de la población.

Ello condujo a su mayor segmentación y fragmentación y afectó profundamente a su desempeño


Principales cusas de fragmentación de los Sistemas de Salud

• Descentralización no asistida de los servicios de salud.

• Riesgos y poblaciones específicos no integrados al sistema de salud.

• Modelo de atención centrado en la enfermedad.

• El cuidado de episodios agudos y la atención hospitalaria.

• Debilidad de la capacidad rectora de la autoridad sanitaria.

• Problemas en la cantidad, calidad y distribución de los recursos.

• Financiamiento de organismos de cooperación/donantes internacionales que promueven programas verticales.


Fragmentación


ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA REDES INTEGRADAS

Numerosas Agencias (Banco Mundial, OMS/OPS; Naciones Unidas) consideran que las Redes Integradas de Servicios de Salud como organización de la atención, permiten mejorar el acceso, proveer continuidad de la atención, mejorar la calidad de los servicios y la eficiencia.

Vázquez,ML; Vargas,I; Unger, JP; Mogollón,A;Ferreira da Silva,MR; de Paepel,P. Redes integradas de ateción sanitaria en América Latina: hacia un marco conceptual para el análisis. Revista Panamericana de Salud Pública. Vol. 26 – Nº 4 – Octubre 2009 -


La Visión de OPS y OMS


Fuente: La Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas – OPS / OMS julio 2007




Redes Integradas en Servicios de Salud



APS y Redes Integradas de Servicios de Salud en Jujuy


Dr. Carlos Alberto AlvaradoSan Salvador de Jujuy 1904 - 1986

1937: Director Nacional de lucha contra el Paludismo.

En 1946 ser registraron en Argentina 300.000 casos de Paludismo, en 1950 solo 137.

1959 - 1966: Jefe de la Sección Erradicación de la Malaria – OMS Ginebra

1966: Plan de Salud Rural de Jujuy basado en la estrategia de APS.


Programa de Fortalecimiento de la Estrategia

de Atención Primara


Líneas de acción:

* Provisión de medicamentos esenciales.

* Fortalecimiento de Redes de Salud.

* Capacitación de los recursos humanos en salud.


Una red es una forma de materializar los principios de la APS

• Unidad territorial (Hospital, CAPS, Municipio).

• Población a cargo.

• Puertas de ingreso definidas.

• Circuitos definidos por niveles de complejidad.

• Participación y Comunicación.


• Atención Primaria consolidada (años de historia).

• Red de Municipios y Comunidades Saludables (57 municipios sobre 60).

• Proyecto REMEDIAR + REDES (Financiamiento de acuerdo a metas).

• Red de Emergencia, de Laboratorio, de Salud Mental, de Hemoterapia.

• Red Materno-infantil.

• Sistema de información integrada e interconectada entre niveles.

Situación de APS y RISS en Jujuy


“Programa REMEDIAR +REDES”

Proyecto Provincial

de Fortalecimiento de Redes de Salud

Ministerio de Salud de la Provincia de JujuySecretaria de Determinantes de la Salud y Relaciones Sanitarias

Coordinación de Redes


• Zonas Sanitarias: Centro, Valles, Quebrada, Puna y Ramal

• Áreas Programáticas: 22

• Hospitales Cabecera: 27

• CAPS: 295

Sistema Sanitario


144.000 habitantes

9 Hospitales

9 Areas Programaticas

70 Caps


Zona seleccionada

FINContribuir al fortalecimiento de las redes de servicios públicos de salud en las Regiones Sanitarias Ramal 1 y 2 de la Provincia de Jujuy, consolidando la Estrategia de APS.

OBJETIVO GENERAL Desarrollar un modelo de gestión con el enfoque de Redes integradas en salud.

OBJETIVOS ESPECÍFICOSImplementar un Sistema Integrado de Gestión.Consolidar el proceso de Referencia - Contrarreferencia.Obtener un sistema de registro único y simplificado.Fortalecer la participación comunitaria.

Proyecto Provincia de Jujuy


Puertas de entrada no definidas

Pobre definición de roles

Débil comunicación

Baja capacidad resolutiva

Debilidades en Información

Ausencia de turnos Problemas en la R y CR

Debilidades de gestión

Áreas de influencia no definidas


DIAGNOSTICO PREVIO

• Estudios complementarios descentralizados del hospital.

• Acceso al segundo nivel CON DERIVACIÓN.

• Equipos ambulatorios de especialistas.

• Capacitación conjunta entre niveles de atención.

• Comité de gestión de red con responsables de cada área.

ACCIONES DESARROLLADAS


• Instrumentos y normas para la R y CR.

• Turnos programados/Turnos bloqueados (para det. Comunidad) /Protegidos (materno infantil).

• Estrategias de involucramiento y asociación con comunidades (Proyectos Locales Participativos y otras) Búsqueda de DBT, PAP.

• Guía de servicios de red.

• Protocolos de intervenciones dentro de la red (asignación x nivel)

INSTRUMENTOS y DISPOSITIVOS


• SISTEMAS DE REGISTROS UNIFICADOS Y SIMPLIFICADOS. Conjunto mínimo de datos básicos, se pasó de más de 100 planillas a 10.

• SISTEMA INTEGRADO DE GESTION. Optimización de recursos, todos hacen todo.

• PROCESO DE REFERENCIA – CONTRARREFERENCIA. Normatizado – Nominalizado.

• PARTICIPACION COMUNITARIA FORTALECIDA La comunidad se involucra a través del municipio.


RESULTADOS

EFECTOR TOTAL % DE IMPLEMENTACION

HOSPITALES CON MAS SALUD JUJUY (Sistema Informático) INSTALADO. 9 100 %

CAPS CON MAS SALUD JUJUY INSTALADO.21 37 %

CAPS CON RADIOS INSTALADAS.20 100 %


PORCENTAJES DE IMPLEMENTACION

Relevamiento Informático.

Conectividad punto a punto para 9 hospitales con 2 Servidores Centrales.

Incorporación y capacitación de 30 Data Entrista.

Desarrollos de Software.

Impresión de 3000 fichas de Diabetes e Hipertensión.

Impresión de Cartillas CMDB + Orden De Atención (únificada).

Equipamiento: 3 Ecógrafos Portátiles, 20 Radios, 3 Espectrofotómetros, 20 Teléfonos – Fax.

45 PC c/ Impresoras.

Desarrollo, Implementación e Impresión de Manuales de Referencia y Contra Referencia.

Capacitaciones.

Actividades Comunitarias.


COMPONENTES FINANCIADOS

EMPADRONAMIENTO: mayores de 6 años, documentados, con cobertura de salud publica exclusiva. (100 % 50.000 personas).

CLASIFICACION: Diabéticos (DMT2) e Hipertensos (HTA). Bajo cumplimiento, 1300 clasificados sobre meta de 8000.

SEGUIMIENTO: cuatrimestral de los clasificados con Riesgo CV Grave moderado y alto.


DESEMBOLSO DE FONDOS

CONCEPTO Ingreso

Empadronamiento,clasificacion y seguimiento $ 880.051,51Acreditacion por cumplimiento $ 910.752,48Total acreditado $ 1.790.803,99


FONDOS TRANSFERIDOS

Camión Sanitario con medico, bioquímico, técnico en laboratorio, personal de estadística, nutricionistas y agentes sanitarios.

Disponibilidad de móvil para transporte de muestras de laboratorio.

Difusión para generar una participación masiva de la comunidad.

Articulación con los equipos de salud locales.

Nodos ambulatorios de referencia para consultas externas.

Asociación con comunidades (Programas Locales Participativos).


ALGUNAS ESTRATEGIAS UTILIZADAS




“Las Políticas de la OPS y la Atención Primaria de la Salud” Dr. Antonio C. De Azevedo – Consultor OPS/OMS 1999


“Las Políticas de la OPS y la Atención Primaria de la Salud” Dr. Antonio C. De Azevedo – Consultor OPS/OMS 1999


Dirección de Atención Primaria de la Salud – Mendoza 1998 –

“El mundo atribuye sus infortunios a las conspiraciones y maquinaciones de grandes malvados. Entiendo que se

subestima la estupidez.”

Adolfo Bioy Casares – Diario del Argentino Exquisito.


Recursos Humanos

Fuente: Ministerio de Salud de Jujuy. 2010.


Recursos Humanos

La gran asignatura pendiente es el

Recurso Humano


Recursos Humanos


• Desigual distribución geográfica.• Distorsión de la estructura del equipo de salud.• Médicos no dispuestos a modificar su concepción biologicista e individual de la

profesión.• Creciente hiper especialización de los profesionales.• Deserciones o vacancias de las residencia.• Déficit de enfermería.• Falta de estímulo en la formación y el trabajo en áreas priorizadas.• Falta de incentivos y precariedad laboral por modalidades de contratación.

Ginés González García y col. “Médicos, la salud de una profesión” – Irojo – 2012 -

Definiciones del Sistema Sanitario Argentino


Recursos Humanos


Algunos resultados de la encuesta realizada a 300 médicos jóvenes y 500 estudiantes avanzados de medicina:

• El 39% quieren ejercer en el Gran Buenos Aires, de ellos 3 de cada 4 quieren hacerlo en la CABA.

• Solo el 9 % quiere ejercer en “un Pueblo”, y el 4 % elegiría un área rural (en los EEUU menos del 4 % de los graduados en medicina planea trabajar en áreas rurales).

• El 90 % quisiera trabajar en un hospital público, pero el 50 % asume que terminará eligiendo el sector privado por razones económicas (reconocen el pluriempleo como horizonte profesional permanente).

• El 50 % afirma tener poca información sobre cuales son las especialidades más críticas.

Ginés González García y col. “Médicos, la salud de una profesión” – Irojo – 2012 -


En el NOA viven 4.911.412 personas, y se acuerdo al SIISA hay 16.339 médicos: un médico cada 301 habitantes.

2.152.636 (44 %) no cuentan con O.S., y en el SSP trabajan 8.481 médicos: un médico cada 253 habitantes.

Fuente: CORESA NOA – Mayo 2012

ProvinciaCatamarca Jujuy La Rioja Salta S. del Estero Tucumán Mendoza Total País

Medicos por habitantes - Total - 359 391 236 401 402 208 227 186 Medicos por habitantes - SSP - 252 340 198 333 361 158


Recursos Humanos

Algunas recomendaciones para reformas y acciones facilitadoras.

1. Adopción de un currículo basado en competencias que responda a las necesidades de cada contexto

local.

2. Promoción de educación interprofesional y transprofesional que derribe los silos profesionales y que realce

las relaciones colaborativas.

3. El establecimiento de mecanismos de planificación conjunta para comprometer a los actores clave,

especialmente ministros de educación y de salud, asociaciones profesionales y la comunidad académica.

4. La expansión de centros académicos a sistemas académicos, centrados en la atención primaria y las

comunidades.

5. Establecer redes, alianzas y consorcios entre instituciones educativas a nivel nacional y mundial.

6. Alimentar una cultura de cuestionamiento crítico como función central de las universidades y otras

instituciones de enseñanza superior, lo cual es crucial para movilizar el conocimiento científico, la

deliberación ética y el razonamiento y debate público para generar una progresista transformación social.


Profesionales de la salud para el nuevo siglo: transformando la educación para fortalecer los sistemas de salud en un mundo interdependiente Versión original en ingles publicado en la revista The Lancet (Referencia original) - The Lancet 2010; 376:1923-58). Julio Frenk, Médico, Harvard School of Public Health. Boston, Massachusetts, Estados Unidos de Norteamérica - Lincoln Chen, Médico, China Medical Board. Cambridge, Massachusetts, Estados Unidos de Norteamérica.

“Nos fuimos de Alma Ata con estrellas en los ojos... sin embargo nos dimos cuenta enseguida que es más fácil

firmar una declaración que llevarla a cabo”

Dr. Halfdan Malher* en referencia a los 25 años de Alma Ata.

*Director General de la OMS 1973 - 1988

Vº Congreso Provincial de Atención Primaria de la Salud - “Aprender a Desaprender” - S.S. de Jujuy 20, 21 y 22 de septiembre de 2011.Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy – [email protected]

Quebrada de Humahuaca Declarada Patrimonio Mundial de la Humanidad por la Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura (UNESCO).

MUCHAS GRACIAS


Documents

“Redes Integradas de Servicios de Salud bajo la perspectiva de APS renovada” Victor Urbani – Ministerio de Salud de Jujuy – [email protected]