INTRODUCCIN: REFLEXIONES NECESARIAS Y COMPARTIBLESAbordar la
Economa de la Atencin en Salud, orientada a la Gerencia en
Servicios de Salud, nos conduce indudablemente a la controversia
fundamental de la Economa como Ciencia Social que se resume en la
existencia de cada vez mayores necesidades que tiene que atender el
hombre, en sazn a la cada vez mayor escasez de recursos. Todo esto
entendido en un contexto y tiempo, en que satisfecha una necesidad
aparecen otras derivadas que hay que atender lo cual induce al
hombre a tomar decisiones en relacin al uso alternativo racional y
ptimo de los recursos disponibles. Asimismo, tenemos que el enfoque
de Gerencia histricamente, se ha ido posicionando en la gestin de
las Organizaciones Empresariales Privadas en tanto la natural
bsqueda de la eficacia y eficiencia que se refleje en la
rentabilidad a la cual no escapa el campo de la Salud; en
contrapartida a ello se ha mentalizado y puesto en prctica an
predominantemente, que en la gestin pblica, en la que se ubica la
Atencin en Salud, el desarrollo gerencial es imposible porque por
naturaleza la gestin pblica es burocrtica lo cual conduce a la
ineficiencia, ineficacia y despilfarro de los recursos exiguos
asignados y que la rentabilidad dista del carcter eminentemente
social de la Atencin en Salud Pblica. Ante estos esquemas y
concepciones amerita recordar que Max Weber sostiene que la
Burocracia es un mtodo de Organizacin Racional, en consecuencia el
endosar el trmino burocrtica, a la Organizacin de Atencin en Salud
Pblica, deviene en una tonalidad peyorativa.El hecho es que los
Servicios Pblicos an no se rigen por la competitividad, ya que no
se quieren ver involucrados por los mecanismos de Mercado, lo cual
consiguientemente no genera incentivos para reducir costos o ser
eficientes.Se manifiesta una definicin de objetivos que tienen como
centro de gravedad, la bsqueda de reducir la desigualdad, mejorar
el bienestar y mantener la paz, todo esto explica la ausencia de
una planificacin estratgica (los programas van indefectiblemente
vinculados al tiempo poltico).
1Si a lo sealado sumamos la delimitacin estatutaria que
relevantemente se le otorga a las funciones, la financiacin va
tasas e impuestos, la actuacin perseguida por la exigencia de la
transparencia y rigurosidad normativa (rendicin de cuentas de la
gestin pblica ante los ciudadanos y grupos de presin), resulta una
cadena explicativa en la que toda elevacin de los costos de los
servicios pblicos, debe ir acompaado de una elevacin de los
subsidios que engendra riesgos de dficit fiscal que
tradicionalmente se supera elevando impuestos y con toda la
secuela, que un anlisis responsable nos permite establecer que nos
sita en las conocidos crculos viciosos que devienen en
ineficiencia, ineficacia y vulnerabilidad rentable.Si aceptamos que
hay una necesidad de cambio en relacin a lo sealado anteriormente,
ese cambio exige desde nuestra ptica, un nuevo estilo en el que las
responsabilidades, a nivel microeconmico, se orienten hacia la
eficacia, la calidad y los resultados y, a nivel macroeconmico,
hacia los mecanismos de mercado, la desregulacin y la privatizacin,
en consecuencia la reorientacin de la Administracin Pblica pasa
por: 1. La descentralizacin de servicios, cuidado y centros de
atencin.1. El establecimiento de centros o unidades de Costos, con
medicin de resultados a travs de ratios contrastados
peridicamente.1. El ejercicio de una direccin empresarial
desarrollada por profesionales competentes.1. La implantacin de
relaciones comerciales entre cada centro o unidad de costo.1. La
concertacin de servicios con la iniciativa privada, siempre que sta
pueda suministrarlos a menores costos que la iniciativa pblica.1.
La constante preocupacin por dar formacin a su personal, como medio
de asegurar su innovacin y adaptacin al cambio en aras de su
responsabilidad.1. Desaparecer la antinomia Pblico-Privado,
recordemos lo que Bozeman sostiene: Las decisiones polticas afectan
al proceso y comportamiento de todos los rganos y reas de
responsabilidad existentes en el sistema (por ejemplo en el sistema
de Salud del pas), por lo tanto todas las organizaciones son
pblicas en ese nuevo enfoque de tipificacin.1. El reemplazo de
valores tradicionales (estabilidad, predictibilidad, continuidad y
certeza) por valores modernos (innovacin, flexibilidad, adaptacin y
participacin) que debidamente asumidos y confrontados proyectan las
Organizaciones hacia el futuroEs importante y necesario reflexionar
sobre la ineludible vigencia o no del asincronismo entre la
Medicina y la Economa, a la par con la necesidad de la poca de una
conjuncin entre ellas. Los economistas han realizado un esfuerzo
muy apreciable por aplicar sus conocimientos y tcnicas al terreno
de la Salud (Economa de la Salud). El personal de Salud se viene
adentrando mayoritariamente, con inters decidido y creciente, en un
plausible afn por informarse y formarse en una materia que
tradicionalmente se ha ignorado en su plan oficial de estudios, la
gestin de los recursos y medios que utilizan en el desempeo de la
labor asistencial, diagnstica y curativa, hoy por hoy.
2Categricamente se est reconociendo en la prctica una gran
verdad ineludible: LOS RECURSOS SON ESCASOS. Se ha puesto en tela
de juicio algunas afirmaciones inspiradoras o influenciadoras en el
desarrollo de nuestra labor y performance, entre ellas: La Salud no
tiene precio; en contrapartida cobra relevancia otras, entre ellas:
En Economa, nada es gratis. En verdad cuando el dinero escasea hay
necesidad de aplicar nuestra capacidad de financiacin que debe
sujetarse a: La evaluacin econmica para determinar la eficiencia;
la utilidad de los procedimientos, servicios o programas sanitarios
para ventilar la eficacia; aceptacin de los servicios/programas por
las personas que los reciben para evaluar la efectividad; y la
accesibilidad de los servicios para toda persona para vislumbrar la
equidad. Los objetivos primordiales de la Empresa actual son:
Rentabilidad, Desarrollo y Supervivencia, que hay que trajinarlos
en el contexto de la situacin econmica del pas, la situacin
poltica, los movimientos migratorios, la estructura demogrfica, la
accin sindical y el entorno socio cultural sujeto en los marcos
jurdicos, a esto las Instituciones Pblicas de Salud ya no pueden
soslayar.Por lo tanto es nada recomendable hacer diferencias o no
aceptar que un Servicio de Salud es una empresa, ya que en
definitiva su tarea tambin consiste en combinar factores de
produccin (personal, medios, equipamientos, instalaciones) para
obtener los productos o servicios que presta. Nadie puede negar que
en cualquier Institucin de Salud se emplean recursos humanos
(Mdicos, enfermeras...), bienes de capital (inmuebles, quirfanos,
camas, equipos de diagnstico), y materiales (frmacos, guantes,
algodn,...), para desarrollar un proceso productivo cuya finalidad
consiste en lograr que los clientes (pacientes o usuarios)
satisfagan la necesidad de restablecer o mejorar sensiblemente el
deterioro sufrido en su Salud. No hay aqu ms que una
particularidad: El proceso de produccin es diferente para cada
persona porque, como dicen los mdicos, cada persona (cada paciente)
es un caso.La gestin de empresas e Instituciones de Salud inciden
en la marcha de la economa nacional, aportan al Producto Bruto
Interno, participan de la estructura de la Poblacin Econmicamente
Activa Ocupada, dinamizan la variable Consumo y requieren de un
hombre sano y esperanza de vida mayor para que su incidencia sea
provechosa en las actividades econmicas que estn comprendidas en
todos los sectores econmicos.Todo lo precisado ubica a los
servicios de Salud en el marco de los esquemas econmicos, de manera
especfica en relacin a la Demanda, Oferta, Precio, es decir el
Mercado, los Costos, Presupuesto y Financiamiento que configuran
conjuntamente con otras categoras y variables, el carcter Matricial
de la Estructura Econmica Nacional.En el campo de la Salud se ha
generado una de las transformaciones conceptuales ms radicales,
dado que casi con velocidad de vrtigo se ha pasado del histrico
concepto de enfermedad igual a muerte, al diametralmente opuesto
salud igual a vida. Esta mutacin tiene su fundamento en tres
supuestos:
31. El tomar conocimiento o previsin de una necesidad por parte
del individuo: La Salud.1. El reconocer en ella las propiedades
objetivas que la hacen apta para ambicionar satisfacer el deseo de
tenerla.1. El apreciar que gracias al espectacular avance cientfico
y tcnico de la medicina es algo que resulta accesible y alcanzable.
Finalmente, tenemos que recordar que la Salud es un BIEN ECONMICO
que transitando de lo curativo a lo preventivo se constituye en un
Capital individual y tambin social; que el beneficio satisfactorio
de un buen estado de Salud es equivalente a la Rentabilidad sujeta
de riesgo dada la incertidumbre, tecnologa y rapidez de cambio que
modifican el Entorno que debe de caracterizarse por el equilibrio
del binomio Medios utilizados/Resultados obtenidos.
ACTIVIDAD DE APLICACIN: Discutir socializadamente el texto
reflexiones necesarias y compartibles. Elabore un resumen ejecutivo
en trminos de coincidencias y discrepancias.
