Seminario Nº4

“Reflujo LaríngeoFaríngeo”Integrantes: Carolina Vásquez-Camila OssandónTutor: Giovanni Canales

Definición de Reflujo Laríngeo Faríngeo

• Disfonía• Fatiga vocal• Globus faringeo• Carraspeo excesivo• Tos crónica

Síndrome con multiples

manifestaciones clínicas:

Causa: Flujo gástrico, que retrógradamente alcanza la laringofaringe.

Reflujo gastroesofágico

Ascenso de contenido

estomacal hacia el esófago

Sin náuseas o vómitos

Relación entre patologías

Igual pto. de partida

Entidades distintas

Síntomas y tratamiento diferentes

Etiologías

Factores Multifactoriales

Disfx. del esfinter esofágico

t º de exposición al material refluido

Nivel de sensibilidad del tejido.

• Epitelio laringeo: mas sensible que el epitelio esofágico• RFL: pH 4. 3 veces/ semana• RGE: 50 veces/ semana

RFL

Fisiopatología del RFL

Barreras fisiológicas

(vía aérea)

Esfinter esofágico

Mucosa esofágica

Ondas motoras de

esófago

Fisiopatología del RFL

Fx Ep. Resp. laríngeo post:

Barrer mucus del arco

traqueobronqueal

falla Acumulación de mucus

causa

• Sensación descarga post

• Carraspeo laríngeo• Tos• Laringoespasmo

Fisiopatología del RFL

Combinación de factores causa

Edema Ulcera por contacto

granulomascausa

Otros síntomas:• Voz ronca• Odinofagia• Globus laríngeo

Diagnóstico

Historia clínica

encuesta internacional “Asoc. Americana bronco esofágica”

Síntomas mas frec: carraspera (98%) Tos crónica (97%) Globus faringeo (95%) Disfonía (95%)

Diagnóstico

Laringoscopía

Presencia de RFL Laringitis post: Engrosamiento, Enrojecimiento y edema

zona post. Granulomas (65%-74%) con evaluación pH = RFL Sulcus (pseudo sulcus 90%)

Diagnóstico

Laringoscopia

Objetivación de hallazgos: escala de Belasky y cols/ 8 ítems: Edema subglótico Obliteración ventricular Eritema Hiperemia Edema de CV y laringo difuso Hipertrofia comisura posterior Granuloma* Util tto y diag. 95% certeza pjte. ≥ 7 = RFL

Diagnóstico

Confirmación de RFL

Respuesta sintomática a t. Médica/Empírica / Conductual.

Objetivación del daño de mucosa (endoscopía).

Evaluación de pH.

* Otros estudios: Radiografias, manometría esofágica, biopsia de la mucosa.

Tratamiento

Educación y Cambios conductuales Educar a los pacientes: - la naturaleza del problema

- cambios dietéticos y como debe Hábitos saludables:

pérdida de peso dejar de fumar evitar el alcohol

Cambios en la dieta: consumo de chocolate grasas cítricos bebidas carbonatadas, condimentos (tomate, vino tinto, café) comidas a media noche.

Tratamiento

Inhibidores de secreción gástrica

• 1 mes tto.• Ranitidina• Omeprazol

Antagonista de receptor h2

• Efectos adversos (arritmia ventricular y diarrea)

Agentes proquineticos

• Tegaserod• RFL• Relajación

esfinter esofágico inf.

Citoprotecciores de la la mucosa

• Sucralfate

tratamiento

Cirugía

tto. médico deficiente

Alto vol. de líquido refluido

Incompetencia del esfinter esofágico

Funduduplicatura

Objetivo tto:

Reestablecer la competencia del esfinter esofágico inf.