Problemas Neuropsiquiátrico

s del Adulto Mayor

Integrantes:• Dra. Andreina Álvarez A.• Dr. David Campoverde L.

Cambios del Sistema Nervioso en el Adulto Mayor

Masa cerebral se reduce

La Corteza se adelgaza

Disminuye la sustancia blanca

Disminuye la producción de neurotransmisores

Aging, the Central Nervous System, and Mobility in Older Adults: Neural Mechanisms of Mobility Impairment. Sorond FA, Cruz-Almeida Y, Clark DJ, Viswanathan A, Scherzer CR, De Jager P, Csiszar A, Laurienti PJ, Hausdorff JM, Chen WG, Ferrucci L,Rosano C, Studenski SA, Black SE ,Lipsitz LA. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2015

La salud mental y el bienestar emocional tienen la misma importancia en la edad mayor que en cualquier otro periodo de la vida.

Los trastornos neuropsiquiátricos representan el 6,6% de discapacidad total en este grupo etario.

Aproximadamente un 15% de los adultos de 60 años o mayores sufren algún trastorno mental.

La salud mental y los adultos mayores. Organización Mundial de la Salud. Nota descriptiva N°381. Septiembre de 2015

La demencia y la depresión son los trastornos

neuropsiquiátricos más comunes en ese grupo de

edad.

La depresión afecta a nivel mundial al 7% de ellos y la

demencia al 5%.

Le siguen los trastornos de ansiedad (3,8%) y los

problemas por abuso de sustancias psicotrópicas

(casi al 1%).

Depresión y demencia son los trastornos mentales que más afectan a los mayores de 60 años en el mundo. Organización Mundial de la Salud. 2016

Demencia

Uno de los factores que más contribuyen a la discapacidad y a la dependencia en las personas adultas mayores.

La enfermedad de Alzheimer (EA) es el tipo de demencia más frecuente.

Las mujeres tienen más riesgo de padecer la EA por la presencia de síndrome metabólico, enfermedad cardiovascular y depresión.

Depresión y demencia son los trastornos mentales que más afectan a los mayores de 60 años en el mundo. Organización Mundial de la Salud. 2016

Demencia SenilDeterioro de las funciones

cognitivas, con un inicio gradual y progresivo, y que

es capaz de afectar las actividades de la vida diaria

del paciente.

Se debe diferenciar la demencia del deterioro

cognitivo asociado a la edad (DECAE) que es un

fenómeno benigno.

Dos condiciones:• Tiene que haber déficits cognitivos

múltiples, tanto en la memoria como en lenguaje, atención, resolución de problemas, apraxia, agnosia, cálculo, etc.

• Alteración en el funcionamiento social y laboral del paciente.

Slachevsky, A., Oyarzo, F. (2008). Las demencias: historia, concepto, clasificación y aproximación clínica. En E, Labos., A, Slachevsky., P, Fuentes., E, Manes., Tratado de Neuropsicología Clínica.

Tipos de Demencia

Cortical and subcortical dementia: what's the difference? Teresa González Salvador. Clinical Medicine, Journal. 2000

Demencia Cortical Demencia Subcortical• apraxia, • afasia, • agnosia, • acalculia, • alteraciones del recuerdo,

aprendizaje y reconocimiento

• apatía, • depresión, • alteraciones motoras, • posturales, de la marcha,

coordinación, • alteraciones del recuerdo.

Tipos de Demencia • Demencias seniles corticales

Slachevsky, A., Oyarzo, F. (2008). Las demencias: historia, concepto, clasificación y aproximación clínica. En E, Labos., A, Slachevsky., P, Fuentes., E, Manes., Tratado de Neuropsicología Clínica.

• Se caracteriza por empezar con un deterioro de la memoria, disminuyendo la capacidad de aprendizaje frecuentes y problemas de orientación.

• Evolución es lenta y progresiva.

1. Demencia tipo Alzheimer (DSTA)

• Se diferencia de DSTA por padecer síntomas parkinsonianos de temblor y lentitud de movimientos, y sufrir alucinaciones frecuentes.

2. Demencia por cuerpos de Lewy

(DCL)

• Cambios de conducta extravagantes, amnesia y apraxia precoz, y graves alteraciones en el habla y el movimiento.

3. Degeneración frontotemporal

(DFT)

Tipos de Demencia • Demencias seniles subcorticales

Slachevsky, A., Oyarzo, F. (2008). Las demencias: historia, concepto, clasificación y aproximación clínica. En E, Labos., A, Slachevsky., P, Fuentes., E, Manes., Tratado de Neuropsicología Clínica.

• Temblor, bradicinesia y rigidez.• Déficits cognitivos como lenificación del pensamiento y memoria.

1. Enfermedad de Parkinson (EP)

• Problemas vasculares que afectan la irrigación sanguínea del cerebro.• Sus síntomas pueden ser de cualquier tipo, dependiendo la zona del

cerebro que hayan dañado las enfermedades vasculares.

2. Demencia vascular (DV)

3. Complejo demencia SIDA

Depresión de la Vejez

El curso de la depresión en la vejez, medida por la Escala de Evaluación de Depresión de Montgomery Asberg y en un estudio observacional de pacientes hospitalizados. Tom Borza, Knut Engedal, Sverre Bergh, Jūratė Šaltytė Benth y Geir Selbæk. BMC Psiquiatría2015

La depresión y los síntomas depresivos son muy

frecuentes en las personas de edad avanzada.

Asociados con comorbilidad médica, demencia, deterioro

funcional, calidad de vida reducida, comportamiento

suicida y aumento de la mortalidad.

La Salud Oral y Demencia

La salud oral disminuye a

medida que la gravedad de la

demencia aumenta.

Efectos del deterioro cognitivo en la capacidad de la higiene oral y / o

aceptación de la ayuda de otros en

el apoyo a la higiene.

Flujo salival alterado,

alteración del sentido del gusto,

el uso de suplementos alimenticios

y medicamentos

Oral health in dementia patients. Adut R, Adut M, Mann J, Berkey D. Refuat Hapeh Vehashinayim. 2003.

La Salud Oral y Demencia

Dental Management of Patients with Dementia in Primary Dental Care. oosajee S, Rafique S, Daly B. Prim Dent J. 2015

Prevención, el mantenimiento de la función oral y un

mejor acceso en caso de

emergencia, así como el cuidado dental regular.

Tratamiento usando técnicas de comportamiento y

comunicación adecuados.

Programas de prevención de enfermedades orales dirigidas

hacia el personal, miembros de la familia y otros cuidadores de pacientes con

demencia.

Infección oral como factor de riesgo para la enfermedad de Alzheimer

Can oral infection be a risk factor for Alzheimer's disease? Ingar Olsen, and Sim K. Singhrao J Oral Microbiol. 2015

La inflamación sistémica puede predecir la aparición de la

demencia.

espiroquetas, P. gingivalis, C. pneumoniae, H. pylori , virus del herpes simple tipo I, y Candida

La infección puede ocurrir décadas antes de la

manifestación de la demencia.

Factor de riesgo, pero no es el único.

Organismos anaerobios de la

periodontitis juegan un papel importante en la EA, así como la

higiene y el tratamiento dental.

Los pacientes son a menudo poco cooperativo.

Tratamiento temprano y oportuno.

Enfermedad Periodontal y Alzheimer

Porphyromonas gingivalis Periodontal Infection and Its Putative Links with Alzheimer's Disease. Singhrao SK, Harding A, Poole S, Kesavalu L, Crean S.Mediators Inflamm.2015Inflamación oral, pérdida de dientes, factores de riesgo, y la asociación con la progresión de la enfermedad de Alzheimer 's enfermedad. Singhrao SK , Harding A , Simmons T , Robinson S , Kesavalu L , Crean S . J Alzheimer Dic 2014

Estudios epidemiológicos, han demostrado que la inflamación crónica asociada la Placa dental subgingival se asocia con un mayor riesgo de demencia, incluida la EA.

Estudio In vivo

• Ratones

P. Gingivalis

• En el cerebro

Temprano desarrollo

• Fases sanas

La demencia con cuerpos de Lewy (DCL)

• Enfermedad degenerativa y progresiva del cerebro. • Comparte síntomas: Alzheimer y el Parkinson.• Los síntomas mentales del paciente con DCL pueden

fluctuar con frecuencia, los síntomas motores son más benignos que en la enfermedad de Parkinson, suelen tener alucinaciones visuales muy vívidas.

Dementia with Lewy bodies: diagnosis, MC Martín Calle. Medicina Familiar Vol. 32. Núm. 04. 2006

La demencia frontotemporal

Behavioural variant frontotemporal dementia: Clinical and therapeutic approaches. M. Fernández-Matarrubia, J.A. Matías-Guius, T. Moreno-Ramos, J. Matías-Guiu.  Servicio de Neurología. Vol. 29. Núm. 08. Octubre 2014.

Demencia progresiva

Afecta principalmente a la personalidad, al comportamiento y al

habla de un individuo.

ENFERMEDAD DE PARKINSON

Enfermedad crónica y

progresiva

Deterioro de las neuronas

dopaminérgicas

Temblores en la cintura escapular

que avanzan hacia cabeza y cuello

Rigidez muscular, bradiquinesia, inestabilidad

postural

5% es hereditaria120 por cada

100.000 personas y Más común en el sexo masculino

DA COSTA SILVA, PF; et al. Impact in oral health and the prevalence of temporomandibular disorder in individuals with Parkinson's disease. Journal of Physical Therapy Science. 27, 3, 887-891 5p, Mar. 2015. ISSN: 0915-5287.

ENFERMEDAD DE PARKINSON

Rigidez muscular, bradiquinesia, inestabilidad

postural

Puede afectar la ATM:• Función

estomatognática• Control postural

Existe relación entre restauraciones de

amalgama y EP en el sexo femenino

DA COSTA SILVA, PF; et al. Impact in oral health and the prevalence of temporomandibular disorder in individuals with Parkinson's disease. Journal of Physical Therapy Science. 27, 3, 887-891 5p, Mar. 2015. ISSN: 0915-5287.

ENFERMEDAD DE PARKINSONEn la población adulta mayor, el 21% presenta algún tipo de

TTM, en EP el riesgo aumenta

Supone una baja en la calidad de vida, pierden autosuficiencia

Pacientes con cuidado adecuado. SIMILAR salud oral que pacientes sanos

Relación directa entre el avance de la enfermedad y el estado de salud general y oral

Cepillos eléctricos y supervisión

DA COSTA SILVA, PF; et al. Impact in oral health and the prevalence of temporomandibular disorder in individuals with Parkinson's disease. Journal of Physical Therapy Science. 27, 3, 887-891 5p, Mar. 2015. ISSN: 0915-5287.

ENFERMEDAD DE PARKINSON

DA COSTA SILVA, PF; et al. Impact in oral health and the prevalence of temporomandibular disorder in individuals with Parkinson's disease. Journal of Physical Therapy Science. 27, 3, 887-891 5p, Mar. 2015. ISSN: 0915-5287.

Diagnóstico

El análisis de síntomas y pruebas diagnósticas realizadas por un Neurólogo puede llevar a establecer el diagnóstico.

Tratamiento

• No hay una cura para la enfermedad.• La terapia se dedica a tratar los síntomas más molestos para el individuo con

Parkinson.

Enfermedad de AlzheimerAlois Alzheimer describió placas ( agregados peptídicos extracelulares) y ovillos (acumulos intracelulares hiperfosfatados) en cortes histológicos

Primeros síntomas; perdida de memoria de corto plazo hasta causar que el paciente olvide quien es

50 – 70% de los casos de demencia

Aprox. 20 genes ligados a E.A.. APOE-3 es el más importante

Neuronas muertas y microglias forman acúmulos que se transforman en placas y ovillos

Afectan a la neurotransmisión tanto intra como interneural

Falta de biomarcadores específicos dificulta reconocer el avance

Takashi, A; et al. Alzheimer's Disease: Mechanism and Approach to Cell Therapy. International Journal of Molecular Sciences. 16, 11, 26417-26451, Nov. 2015. ISSN: 14220067.

Enfermedad de Parkinson y Salud Periodontal

Aumento significativo de la profundidad de sondaje, sangrado al sondaje y nivel de inserción

Deficiencia de movimientos manuales finos

El cepillado es imprescindible para la salud periodontal

Antiparkinsonianos causan disfagia, xerostomía

Demencia y perdida de memoria reducen la identificacion del problema

Es necesario el control regular de los pacientes por parte del odontólogo

PRADEEP, AR; et al. Clinical evaluation of the periodontal health condition and oral health awareness in Parkinson's disease patients. Gerodontology. Malden, Massachusetts, 32, 2, 100-106 7p, June 2015. ISSN: 0734-0664.

Salud Oral en pacientes con Demencia Vascular

• Importante dificultad de colocar la prótesis

• Mayor agresividad y alteraciones de comportamiento menos uso de prótesis dentales

• Otras conductas asociadas: paranoias, alucinaciones, alteraciones del ritmo circadiano.

• Preferencia por alimentos blandos• Relacion directa a trastornos digestivos y

alteraciones cognitivas.

FUJIHARA, I; et al. Relationship between behavioral and psychological symptoms of dementia and oral health status in the elderly with vascular dementia. Gerodontology. 30, 2, 157, June 2013. ISSN: 07340664.

Importancia: Odontología preventiva y restaurativa

Pérdida dental: factor de riesgo para Alzheimer y es

proporcional

Relación directa: eficiencia masticatoria y memoria a

largo plazo

La función cognitiva, motora y el estatus mental:

relacionados a la pérdida de piezas dentales

Aprendizaje y memoria relacionados a comer

alimentos duros

El estímulo de los propioceptores aumenta

flujo sanguíneo a los tejidos orales, y también al cerebro

El masticar goma de mascar previo a una actividad de

memoria, más efectivo comparado a abrir y cerrar las manos y no hacer nada

WATANABE, Y; HIRANO, H; MATSUSHITA, K. Review Article: How masticatory function and periodontal disease relate to senile dementia. Japanese Dental Science Review. 51, 34-40, Feb. 1, 2015. ISSN: 1882-7616.

Tratamiento farmacológico• RIVASTIGMINA: Alzheimer y Parkinson

puede elevar la acción de relajantes musculares.

• DONEPEZILO: Alzheimer. Se tolera mejor y menos reacciones adversas

• GALANTAMINA: Alzheimer, avance leve de la enfermedad

• GINKO BILOBA: Aumenta riesgo de hemorragias, contraindicado terapia de a. Acetilsalicílico

• GINSENG: Insuficiente respaldo de evidencia

BELLOSTAS J, CARNERO C, LIROLA M. Enfermedad de Alzheimer: Tratamiento farmacológico.CBTA 2014. Vol 19. España

Recomendaciones para el odontólogo

Es beneficioso el uso de sellantes como prevención de caries

Uso de barnices fluorados sobre las piezas remanentes

Tratamientos periodontales no quirúrgicos. Antibióticos locales

Cursos de capacitación para los cuidadores

Sets radiográficos completos para diagnóstico oportuno

Profilaxis periódicas y completas para evitar infecciones

DAHM, TS; BRUHN, A; LEMASTER, M. Oral Care in the Long-Term Care of Older Patients: How Can the Dental Hygienist Meet the Need?. Journal of Dental Hygiene. Chicago, Illinois, 89, 4, 229-237 9p, Aug. 2015. ISSN: 1043-254X.

Bibliografía• Aging, the Central Nervous System, and Mobility in Older Adults: Neural Mechanisms of Mobility Impairment. Sorond

FA, Cruz-Almeida Y, Clark DJ, Viswanathan A, Scherzer CR, De Jager P, Csiszar A, Laurienti PJ, Hausdorff JM, Chen WG, Ferrucci L,Rosano C, Studenski SA, Black SE ,Lipsitz LA. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2015.

• La salud mental y los adultos mayores. Organización Mundial de la Salud. Nota descriptiva N°381. Septiembre de 2015• Depresión y demencia son los trastornos mentales que más afectan a los mayores de 60 años en el mundo.

Organización Mundial de la Salud. 2016.• Slachevsky, A., Oyarzo, F. Las demencias: historia, concepto, clasificación y aproximación clínica. En E, Labos., A,

Slachevsky., P, Fuentes., E, Manes., Tratado de Neuropsicología Clínica. Buenos Aires. 2008.• El curso de la depresión en la vejez, medida por la Escala de Evaluación de Depresión de Montgomery Asberg y en un

estudio observacional de pacientes hospitalizados. Tom Borza, Knut Engedal, Sverre Bergh, Jūratė Šaltytė Benth y Geir Selbæk. BMC Psiquiatría2015.

• Porphyromonas gingivalis Periodontal Infection and Its Putative Links with Alzheimer's Disease. Singhrao SK, Harding A, Poole S, Kesavalu L, Crean S.Mediators Inflamm.2015

• Dental Management of Patients with Dementia in Primary Dental Care. oosajee S, Rafique S, Daly B. Prim Dent J. 2015.

• Oral health in dementia patients. Adut R, Adut M, Mann J, Berkey D. Refuat Hapeh Vehashinayim. 2003.• Can oral infection be a risk factor for Alzheimer's disease? Ingar Olsen , and Sim K. Singhrao J Oral Microbiol. 2015• Inflamación oral, pérdida de dientes, factores de riesgo, y la asociación con la progresión de la enfermedad de

Alzheimer 's enfermedad. Singhrao SK , Harding A , Simmons T , Robinson S , Kesavalu L , Crean S . J Alzheimer Dic 2014

• Cortical and subcortical dementia: what's the difference? Teresa González Salvador. Clinical Medicine, Journal. 2000

Bibliografía• WATANABE, Y; HIRANO, H; MATSUSHITA, K. Review Article: How masticatory function and

periodontal disease relate to senile dementia. Japanese Dental Science Review. 51, 34-40, Feb. 1, 2015. ISSN: 1882-7616.

• FUJIHARA, I; et al. Relationship between behavioral and psychological symptoms of dementia and oral health status in the elderly with vascular dementia. Gerodontology. 30, 2, 157, June 2013. ISSN: 07340664.

• DA COSTA SILVA, PF; et al. Impact in oral health and the prevalence of temporomandibular disorder in individuals with Parkinson's disease. Journal of Physical Therapy Science. 27, 3, 887-891 5p, Mar. 2015. ISSN: 0915-5287.

• BELLOSTAS J, CARNERO C, LIROLA M. Enfermedad de Alzheimer: Tratamiento farmacológico.

• CBTA 2014. Vol 19. España• PRADEEP, AR; et al. Clinical evaluation of the periodontal health condition and oral health

awareness in Parkinson's disease patients. Gerodontology. Malden, Massachusetts, 32, 2, 100-106 7p, June 2015. ISSN: 0734-0664.

• DAHM, TS; BRUHN, A; LEMASTER, M. Oral Care in the Long-Term Care of Older Patients: How Can the Dental Hygienist Meet the Need?. Journal of Dental Hygiene. Chicago, Illinois, 89, 4, 229-237 9p, Aug. 2015. ISSN: 1043-254X