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Esperamos haber cumplido nuestro objetivo principal en este año que
termina, bien informar y enriquecer su acervo profesional, para el 2015
tendremos nuevos proyectos que incluyen cursos, la celebración de nuestro
séptimo aniversario en el que pensamos realizar un evento dedicado al
paciente pediátrico y el lanzamiento de un nuevo proyecto editorial para el
público en general en el que los especialistas de la salud visual podrán
aportar artículos de temas diversos en relación a la visión tanto en temas
de salud como de tecnología aplicada a mejorar nuestro desempeño visual.
Este proyecto inicia con una página en Facebook llamada salud visual que
pueden identificar fácilmente porque lleva nuestro logotipo.
También creamos una de las llamadas fan page en Facebook que puedes
consultar en https://www.facebook.com/remexopt?ref=ts&fref=ts
contiene información relevante en video y texto.
Nuevos colaboradores participan desde este año con nosotros que nos
aportaran toda su experiencia en sus especialidades respectivas.
Como siempre les hacemos una invitación para participar con nosotros en
estos proyectos, ahora se puede hacer con artículos sencillos para el
público en general que también servirán de propia promoción entre la
gente que busca un servicio 100% profesional en optometría y
oftlamología.
Que el 2015 sea de grandes logros para todos.
Arturo Guilliem Dávila
Editor
(SALUD Y CIENCIAS VISUALES)
AÑO 6 No.26 OCTUBRE - DICIEMBRE 2014
Imagen de Observa y Aprende Foto: Atardecer citadino, Noirotp©
REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA, AÑO 6 No.26 OCTUBRE - DICIEMBRE 2014, es una publicación trimestral editada por REMEXOPT,
[email protected], Editor responsable: Arturo Guilliem Dávila. Reservas de Derechos al uso Exclusivo No. 04-2010-121318053600-
102. ISSN: en trámite. Responsable de la última actualización: REMEXOPT, fecha de última modificación 12 de diciembre de 2014. Las
opiniones expresadas por los autores no necesariamente reflejan la postura del editor de la publicación. Queda estrictamente prohibida la
reproducción total o parcial de los contenidos e imágenes de la publicación sin previa autorización de la Revista Mexicana de Optometría.
A y B: Concreciones
C y D: Cortes radiales de una Queratotomía radiada
RIESGO DE CAÍDAS EN PERSONAS CON VISIÓN BAJA
Autor: Dra. Ana María Beauregard Escobar.
Introducción El origen de las caídas en personas mayores
de 65 años es de tipo multifactorial, sin
embargo se ha demostrado que las
alteraciones en la visión son una de las
principales causas.
Cada año, una de cada tres personas
mayores de 65 años tendrá una caída. Las
caídas son la principal causa de discapacidad
y principal causa de muerte por lesiones en
personas mayores de 75 años en el Reino
Unido y Australia, países donde se han
realizado la mayor parte de estadísticas al
respecto. Las caídas producen una carga
económica significativa para la sociedad y se
ha estimado un costo elevado. Las
consecuencias de una caída pueden ser
devastadoras, pero la disminución de la
visión es una consecuencia inevitable del
envejecimiento y se puede hacer mucho para
prevenir los riesgos.
Una exploración rutinaria de la visión puede
ayudar a detectar problemas oculares antes
de que cualquier deterioro visual se
produzca, esta es una forma de prevenir
accidentes, mejorar la calidad de vida y
tranquilidad de una persona mayor de forma
significativa. Es vital que las personas
mayores de 60 años sean conscientes de la
importancia de una revisión periódica tanto
visual como sistémica.
Antecedentes. Una de las causas de traumatismos por
caídas y fracturas de cadera es el deterioro
visual central y periférico, que se presenta a
consecuencia de patologías del globo ocular
y vías visuales. El impacto de la discapacidad
visual en el riesgo de caída, es mayor cuando
se acompaña de alteraciones en el
organismo, como son: enfermedades
sistémicas, disminución del tono muscular,
reducción en la movilidad y alteración en el
equilibrio, a lo que se han denominado
factores de riesgo.
Los padecimientos oculares en personas
mayores de 60 años, provocan deterioro de
la visión funcional como son alteraciones en
la agudeza visual, campo visual, sensibilidad
al contraste y en la visión binocular. En estas
personas, se ha observado que son tres
veces más propensas a accidentes, porque al
deteriorarse la visión disminuye la actividad
física.
La Visión Baja se define cuando el nivel
de visión es inferior a la que el individuo
requiere para realizar sus tareas
cotidianas. De acuerdo a la OMS la baja
visión es cuando una persona tiene una
visión menor de 20/60 en el mejor ojo,
con la mejor corrección óptica, después
de tratamiento médico o quirúrgico y/o
un campo visual menor de 20 grados
desde el punto de fijación.
Los padecimientos que se presentan más
frecuentemente después de los 60 años y
que producen baja visión en forma
irreversible, son: la retinopatía diabética,
la degeneración macular relacionada a la
edad y el glaucoma. Por otro lado
también están las alteraciones que
causan visión baja reversible como son la
catarata y los errores refractivos.
Causas de Visión Baja Los errores refractivos no corregidos son una
de las dos principales causas de baja visión
tratable y se pueden resolver mediante la
prescripción de corrección óptica
actualizada. El error refractivo puede estar
presente con o sin la coexistencia de otros
padecimientos oculares. Entre el 7 y el 34%
de las personas mayores que viven en los
países desarrollados y que tienen
discapacidad visual, simplemente podría ser
curada con unas gafas apropiadas.
Las cataratas son otra de las principales
causas de discapacidad visual tratable y son
un factor de riesgo para las caídas. La cirugía
de catarata desde el tratamiento quirúrgico
en el primer ojo, puede reducir la tasa de
caídas y la cirugía de catarata en el segundo
ojo, tiene beneficios en términos de mejora
de los síntomas visuales y calidad de vida. Sin
embargo muchas personas no tienen los
recursos económicos para poder operarse.
La Retinopatía diabética es la primera causa
de discapacidad visual en México, la cual
produce pérdida visual grave en las personas
en edad productiva. La incidencia de ceguera
por retinopatía diabética puede disminuir en
forma significativa cuando se realiza un
diagnóstico temprano, tratamiento sistémico
y oftalmológico adecuado. En las personas
diabéticas se puede presentar además
neuropatía periférica y como consecuencia,
pueden tener alteraciones en el equilibrio.
Ellos también tienen un mayor riesgo de
caídas sobre todo si tienen otros problemas
en miembros inferiores.
El glaucoma primario de ángulo abierto es la
principal causa de la pérdida del campo
visual en población mayor de 42 años.
Alrededor del 10% de los casos de ceguera se
deben a glaucoma de en sus diferentes
variedades. Los oftalmólogos son
responsables de detectar nuevos casos. La
detección temprana es importante para
prevenir la pérdida visual irreversible. En un
estudio reciente se encontró que existe un
mayor riesgo de caídas en pacientes con
glaucoma por las alteraciones
campimétricas.
La degeneración macular relacionada con la
edad es otra causa importante de pérdida
severa de la función visual en personas
mayores de 50 años. La visión central
disminuye en forma importante pero la
visión periférica permanece sin alteración.
Esta patología se divide en dos formas, la
seca y exudativa siendo la primera la que se
presenta con mayor frecuencia. Estos
pacientes pierden su independencia y
movimiento para actividades cotidianas,
dado que al existir disminución de la visión
central aumenta el riesgo de sufrir golpes,
caídas y fracturas.
Factores de Riesgo: 1) Cambio de corrección óptica y uso de
lentes bifocales/multifocales. A las
personas mayores les resulta difícil de
adaptarse a los cambios de correcciones.
Los efectos de aumento causadas por un
cambio en la prescripción pueden tener
un profundo efecto en la marcha, por
ejemplo en los miopes pueden aparecer
los objetos más pequeños y más
distantes, en los hipermétropes más
grandes y cercanas. En el astigmatismo,
los cambios mayores a 0.75 y cambio en
el eje, simula que los pisos y paredes se
vean en declive. Cuando existe un
cambio en la magnificación de lentes se
presentan cambios en el reflejo óculo-
vestibular (mareos).
2) Otros factores de riesgo en las personas
de Visión baja son la pérdida en el
sentido de profundidad y alteración en
la sensibilidad al contraste, presentando
como resultado dificultad para ver
desniveles o escalones y problemas para
caminar de lugares en donde existen
cambios bruscos de iluminación.
3) Desde el punto de vista sistémico: Se
presentan cambios en el balanceo y
movilidad, alteraciones en la sensibilidad
de miembros inferiores, cambios en la
forma de los pies y dolor en los mismos.
4) Dificultad para realizar diferentes tareas
al mismo tiempo, con alteración en la
concentración.
5) Presencia de co morbilidades, como son:
enfermedad Parkinson, artritis, diabetes,
hipertensión, mala alimentación,
osteoporosis. etc.
Soluciones.
Siempre se puede ofrecer algo para mejorar
la calidad de vida del paciente. Al paciente
de Visión baja, se pueden dar una serie de
recomendaciones para evitar caídas,
independientemente de que también se le
puede ofrecer otro tipo de ayudas ópticas y
no ópticas. La forma como se le puede
ayudar es haciendo una buena historia
clínica, haciendo hincapié en los factores de
riesgo, recomendar el uso de lentes
monofocales cuando salga solo a la calle y
recibir prácticas de orientación y movilidad,
con la finalidad que la persona recupere su
autosuficiencia y confianza en sus
capacidades. Revisiones periódicas por los
médicos especialistas de acuerdo a los
padecimientos sistémicos y oculares.
Las medidas higiénicas que se recomiendan
son: hacer ejercicio en forma regular, recibir
terapia ocupacional, evitar cambios bruscos
de posición y evitar actividades que ponen
en riesgo su cuerpo. Finalmente será
importante entregarles por escrito todas las
recomendaciones.
Bibliografía.
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Dra. Ana María Beauregard Escobar Medico Oftalmólogo egresada del Hospital General de México
actualmente Jefe de Servicio de Visión Baja del Instituto de Oftalmología Conde de Valenciana,
Presidente del Centro Mexicano para la Visión Baja, Miembro del Consejo Mexicano de
Oftalmología. Miembro de la Sociedad Panamericana de Visión baja. Profesor titular de Post-grado
en el área de Visión Baja.
Un espacio dedicado a los optometristas que han puesto su granito de arena para hacer
más fuerte esta profesión
Entrevista al Dr. Antonio Cedeño
Antonio Cedeño es un optometrista egresado de la E.S.M. del I.P.N. que decidió darle un giro a su
carrera profesional dedicándose a estudiar posgrados de áreas totalmente ajenas a la Optometría. En
este número les presentamos una entrevista con un verdadero todólogo pero eso sí, con papelito en
mano. Aquí un breve resumen de sus títulos: Doctor en Historia del Arte (UAEM/Casa Lamm), Maestría
en Comunicación (UIA), Maestría en Teología y Mundo Contemporáneo (UIA), Licenciado en Optometría
(IPN), Certificación en coaching (UIA).
1. Toño Cedeño como te haces nombrar, porque ser Optometrista y especializarte en otras áreas tan
distintas?
Bueno, en realidad, creo que la única explicación posible de todo es que amo las posibilidades que
pueden encontrarse en la libertad. Hace poco a mis alumnos les cuestionaba cómo se puede ser libre y
más aún para qué querer ser libre. Como lo sabes estudié –además de la optometría-, la Comunicación,
la Historia del arte, la Teología y recientemente el Coaching, para encontrarme con esa parte de la
verdad que me he solicitado descubrir en mis interrogantes personales. A lo largo de este camino,
siempre he tenido a la optometría como una gran acompañante e incluso, de la que estoy acostumbrado
a escuchar: ¿pero qué…no es una carrera técnica?
Encontré en este camino mis propios tesoros, por ejemplo, cuando fui estudiante de Teología, la
cercanía de la palabra cristal con la palabra Cristo, después me identifiqué de manera especial con los
magiscopios de Feliciano Béjar (esculturas de cristales fusionadas con lentes) y la tesis de la primer
maestría que estudié, se enfocó en el uso de las computadoras para ciegos y débiles visuales. En lo
personal, las divisiones profesionales son una degeneración procurada para enlazarse con el
conocimiento, sin embargo, bastante artificial y por ende, cuestionable en su eficiencia.
2. Cuál de todas estas especialidades te apasiona más?
Bueno, la verdad es que quizás suena un poco escandaloso, pero persistentemente hago lo que se me
da la gana, me he quedado días y noches enteros trabajando mis piezas de collage (he participado ya en
varias exposiciones individuales y colectivas), me siento de verdad honrado cuando escribo mis historias
en las clases de creación literaria, mismas que coordino desde hace ya casi ocho años. Aquí cabe decir
que, de todo lo que hago, lo que más me apasiona es ayudar a la gente, en especial a los artistas y en
particular a los que no cuentan con los recursos económicos suficientes, en especial a ellos porque
México es un país que presume mucho su arte –con toda la razón del mundo-, pero no siempre a sus
artistas quienes, por cierto, muchas veces no cuentan con apoyos suficientes y a quienes comúnmente,
la gente no valora su trabajo con justicia. Fíjate que cuando acabé mis estudios de Teología –en los que
estuve durante quince años aproximadamente- me propuse jamás ejercer dicha área, sin embargo, creo
que el misterio divino ha sido el motor o el eje para entender cómo puedo ayudar a los artistas –a través
de un programa de intercambio lentes/arte-, de tal forma que ellos puedan ser la manifestación de los
diferentes discursos de Dios, a través de sus esculturas, sus pinturas, sus fotografías, etc.
3. En todos estos años de estudio, has ejercido la Optometría en forma constante?
Siempre pagué la escuela trabajando en mi óptica “ambulante”: metía los armazones que tuviera en ese
momento en una bolsa de plástico; en mi mochila de lona acomodaba la cartilla de Agudeza visual y mis
cristales con el armazón de prueba y a salir a buscarle, con lluvia en la madrugada o como fuera. Incluso
así pagué el dinero que nos prestaron cuando fui a estudiar a Brasil; curiosamente hace poco me
encontré de casualidad un recibo de Casa Lamm –ahí estudié el Doctorado- con el correspondiente cobro
adicional por demorarme en cubrir las colegiaturas, tú sabes que a veces, como dice el dicho, el pato
nada y a veces ni agua bebe. En ocasiones solo trabajaba los fines de semana y de plano dejé de dar
consulta como dos meses para poder acabar mi tesis de Historia del arte. Todos los que nos dedicamos a
la óptica –como negocio- sabemos lo noble que es nuestra área, pero definitivamente si dejas de tener
pacientes, vas perdiendo la habilidad que requiere el reunir y clasificar la información “en tiempo real” -
como se dice ahora- para definir un adecuado diagnóstico y por ende, el mejor tratamiento para las
personas que te consultan.
Oaxaca es el lugar donde me crecieron las alas y los ojos se me hicieron de alebrije (aquí en el atrio de la Iglesia de Santo
Domingo).
4. ¿Cuál de estas carreras te costó más trabajo?
Bueno, aquí puede uno suponer que en la vida todo tiene su relevancia y a la vez todo se vuelve relativo,
sin embargo, creo que estudiar en la Universidad Iberoamericana –la Ibero, como también se le conoce-,
me dejó estructuras de pensamiento que han sido fundamentales para adentrarme en los distintos
sectores con los que actualmente dialogo. En la Ibero empecé a estudiar en el año 1994 y hace quince
días finalicé una serie de cursos que comenzaron en el 2010. Wow!, prácticamente la mitad de mi vida
ha pasado un capítulo especial en dicha casa de estudios. De sobra decir que no fue fácil adentrarme a
un sistema como el jesuita cuando mi formación -desde la adolescencia hasta la carrera profesional-
estuvo en el nobilísimo Instituto Politécnico Nacional, ambientes muy diferentes, ambos rigurosos y
también generosos, el humanismo y la técnica, así nomás.
Yo creo que lo que me costó más trabajo fue sacar la carrera. Tú te has de acordar que nos íbamos toda
la bola a comer a la fondita que quedaba prácticamente frente al salón donde estudiábamos, y ahí yo
pedía el famosísimo consomé de tres días porque no había para más, nada que la mayoría de los
estudiantes no haya pasado alguna que otra vez, aunque lo vivía con un sentimiento muy particular,
pues de chico jamás pensé que llegaría a estudiar más allá de la secundaria, en fin, mil anécdotas,
algunas agridulces otras hasta increíbles, imagínate que alguna vez me fui a vender ropa al mercado de
quién sabe dónde, y acabé regresando en una camioneta de redilas, sentado en un costal de frijoles,
entre guajolotes y gallinas, todo para poder costear los estudios.
5. ¿Cuéntanos que estás haciendo actualmente en relación al Arte?
Bueno, gracias a Dios siempre hay un nuevo proyecto y después de varios años, empecé a pedir apoyo
para publicar un primer libro, para proyectar el Colectivo Oqli de Creación Literaria, mismo que sale con
el título de “Hojas Paralelas”, es una colaboración con grandes amigos que son jóvenes valores en el
mundo de las letras y bueno, la mayoría han formado parte del grupo de escribanos que te comento.
Este libro es bastante peculiar porque se trata de un ramillete – principalmente de narrativa y poemas-,
con trece diferentes participantes. Me animé a comenzar con un semillero de talentos porque México y
en general nuestra cultura latinoamericana requiere renovarse y encontrarse con el mundo editorial,
como lo sabes, he tenido la oportunidad de participar en distintos libros, aunque esta es la primera
ocasión en que mi tarea –como editor-, es la de coordinar todos los detalles que por cierto, son
demasiados. Por cierto, este libro forma parte de lo que hacemos en Oqli, así se denomina la
organización que he tenido a bien sembrar y cuidar y bueno, te lo comento porque, Hojas Paralelas ha
sido realizado con el mismo cuidado y un control de calidad, como los lentes recetados desde hace más
de dos décadas, o como las exposiciones que realizamos para grupos vulnerables. Literatura, talleres de
arte, solidaridad social, todo eso y más es Oqli.
Como detalle les comparto a los lectores de la Revista Mexicana de Optometría que fui a tocar las
puertas de la Fundación Pascual, pues tienen un gran compromiso con la cultura del país y bueno, ellos
nos han apoyado con el material de la impresión, al Colectivo Oqli le correspondió cubrir lo que tiene
que ver con los procesos restantes. Me importaba mucho el diseño editorial y por eso le invité a una
talentosa amiga, Jacqueline Contreras, a participar en este proyecto, porque ella es verdaderamente
cuidadosa con los detalles, lo cual es en esencia-aunque suene repetitivo, con lo que hacemos en Oqli. El
prólogo lo escribió mi amigo Txabier Etxeberri; en la fotografía participó Edmundo Cuéllar que es pintor,
fotógrafo, grabador ya sabes, un artista súper completo y aceptó tomarme unas fotos para la portada, y
bueno, finalmente, Eduardo Aire Torres, a quien le gané la voluntad y nos hizo la caligrafía de los títulos y
nombres de los participantes, yo escribí la reseña de una escultura de Rosario Ochoa, pieza que forma
parte de la Colección Oqli de Arte Contemporáneo, ¡imagínate lo que nos dio como resultado! El apoyo
que nos dio Fundación Pascual, hace que esta primer edición fuese de quinientos ejemplares de
cincuenta paginas cada uno, y bueno, aprovecho para decirles a los empresarios que leen tu revista que
ojalá nos puedan patrocinar para publicar más libros y/o nuevas Hojas Paralelas.
6. Como se combinan el Arte y la Optometría?
Bueno, curiosamente uno de los grandes avances del Renacimiento fue precisamente la perspectiva que
tuvo como representante indiscutible a la labor del pintor Giotto di Bondone, y que viene al caso
mencionar, en tanto que fue quien desarrolló magistralmente el sentido de profundidad representada
en una superficie plana, nada lejano a lo que ahora vivimos ante las pantallas en 3D que pueden
encontrarse en muchas casas. El artista visual –como se le nombra hoy por hoy-, procura seducir al ojo,
con trampas visuales como las de Cornelis Escher, o con acertijos cromáticos –como en las artesanías
mexicanas-, resulta un eterno “como sí”, el reto de engañar al ojo ajeno a partir del propio. Nos decía la
Dra Margarita Martínez Làmbarry –gran amiga- que el mejor artista es el más mentiroso, pues nos hará
creer que lo que representa en su lienzo es verdadero, yo aquí agregaría que además que se trata de una
mentira envolvente y con una complicidad dictatorial de la cultura, de modo tal que el ojo enseña al arte
pero luego el arte educa al ojo y de paso al resto de la cultura, a su época y al mundo o por, lo menos al
mundo considerado de manera visual. Incluso el ojo que no ve, no se escapa de la expresión estética, por
ejemplo, cada vez hay más propuestas basadas en la textura y en la forma. Sin duda el ojo se ha
convertido en el rey de la posmodernidad, y como tal, cada vez le es menos fácil saber quién es su amigo
o su falso amigo, ahí está el Photoshop que le muestra al ojo lo que quiera ver y de la manera que
quiera, se trata de la primera vez que nos encontramos ante un esclavo caprichoso que además de todo
es camaleónico.
7. Que parte de un examen optométrico consideras que es más Arte que ciencia?
Bueno, en realidad entiendo a qué te refieres pero me parece importante identificar que el origen de lo
que conocemos como arte, se relaciona con la palabra techné, la técnica para hacer bien las cosas. En la
antigüedad se considerada a la medicina como arte, aunque curiosamente no así a la arquitectura ni a la
escultura por ejemplo, y bueno, en ello se entiende que es muy semejante el arte de ver a un paciente -
como quien ve a un lienzo-, cuando nos fijamos por ejemplo, en lo delicado que puede ser el trazo de
una línea con lo fino que es, el grosor que adopta la lágrima entre el borde de los párpados y el globo
ocular, o en tal caso, la reacción de las pupilas cuando les ponemos una lamparita, misma que
corresponde de manera inmediata con lo que está pasando en el cerebro de esa persona.
En lo personal fíjate que más de una vez me percato que cuando colocó los lentes –en un armazón de
prueba o en el phoroptor-, hay algo que me hace vincular con la gente que hace doscientos o
trescientos años se dedicaba a lo que nosotros hacemos en el gabinete, en especial, cuando verifico el
eje del cilindro, mismo que me dedico a revisar de forma más que cuidados.
Y bueno, finalmente quisiera compartir que el trabajo más fino de Oqli, lo hace la mano de mi estimado
amigo Jesús García, prácticamente él es la persona más adecuada que puede decirte la manera en que
cuidamos los lentes que trabajamos, la verdad, creo que soy de los que menos trabajo le llevan, pero a la
vez el que más le exige: que si las varillas, que si el ángulo pantoscópico, que si el biselado….-por cierto,
su hijo –Jesús García Jr.- hace poco empezó a estudiar la carrera de Optometría, estoy seguro que le irá
muy bien en esta generosa carrera.
Fotos cortesía del artista Roit Roit, frente a la Academia de San Carlos
A todos mis amigos del ramo de la óptica, a mis profesores y colegas en general, en especial a mis
compañeros de generación, –la verdad, es inolvidable el gran detalle que todo el grupo tuvo para
conmigo pues me regalaron mi boleto para poder asistir a la fiesta de graduación-, a todos y cada uno,
mi saludo con todo afecto.
8. ¿Cuáles son tus planes futuros?¿ Hacia donde va Toño Cedeño?
Bueno, creo que he dedicado mi vida a prepararme y a trabajar y quisiera en esta etapa formar una
familia, casarme y adoptar uno o dos hijitos -y quizás tenga que apurarme porque hay gente de mi edad
que ya hasta tiene nietos-. Curiosamente tengo un presentimiento: yo sé que ayudaré de forma
importante a mi carrera, al arte, a mi México que tanto amo, aunque no tengo una clara idea de cómo
será eso. Yo tengo un sueño: crear para los artistas un hospital donde ellos puedan pagar sus
tratamientos a través del intercambio con sus obras de arte. Sí, suena poco creíble, aunque se empieza
de poco a poco. Oqli ya le mostró al mundo que a través de ése tipo de trueques se puede llevar el arte a
los indígenas, a los enfermos, a los que han perdido la esperanza. Si me preguntas que cuánto dinero
tengo para algo así, te mostraría que mi cuenta de ahorros tiene como cien pesos, pero lo bueno de los
sueños es que no cuestan nada y Dios es el que encarga de hacerlos realidad. Ojalá que alguna de las
empresas que leen tu revista, contribuya a que este generoso país llegue a conocer algo así.
EFICACIA DEL FILTRO AZUL EN TRATAMIENTO
DE AMBLIOPÍA REFRACTIVA ____________________________________________________________________
Dra María Teresa Rodríguez. Dr. Juan Homar Páez Garza.
JUSTIFICACIÓN
La ambliopía es un daño estructural y funcional de la vía visual secundario a estimulación
visual anormal. Esta estimulación anormal puede ser causada por estrabismo o ametropía
(anisometropía). Es la causa más común de (disminución) baja agudeza visual en niños. Tiene
una prevalecía de 2 – 4% en EUA. Si es diagnosticada a tiempo dentro de su periodo crítico
puede ser corregida.
Existen varios tratamientos para corregir la ambliopía que son: corrección del error
refractivo, oclusión, penalización con ciclopléjicos, ortóptica.
El presente estudio busca demostrar las ventajas de otro método para tratamiento de la
ambliopía.
Dichos resultados pueden significar grandes ventajas para el paciente, ya que al no tener
resultado con la terapia convencional, puede tener otra opción para mejorar su visión de una
manera más rápida.
INTRODUCCIÓN
La ambliopía sigue siendo un problema frecuente en la consulta pediátrica, es sabido que el 5%
de la población general la presenta. Igualmente, es la causa más común de baja agudeza visual
monocular y en algunos casos binocular en niños y adultos jóvenes.
Esta demostrado que en los ojos ambliopes existe un compromiso de la representación cortical en
el área paracentral de la retina.
El centro de la fóvea no contiene conos azules los cuales aparecen 1 grado fuera del centro
teniendo su menor densidad entre 1 y 5 grados.
Cada cono contiene uno de tres tipos de opsinas: La eritropsina que tiene mayor sensibilidad para
las longitudes de onda largas (luz roja), la cloropsina con mayor sensibilidad para longitudes de
onda medias (luz verde) y por último la cianopsina con mayor sensibilidad para las longitudes de
onda pequeñas (luz azul).
Los grupos de investigación para los diferentes estudios de ambliopía comprende el tratamiento
de penalización con cicloplégico vs Oclusión. La edad de tratamiento y el tiempo del mismo. Las
evidencias encontradas es que la mayoría de los pacientes que presentan ambliopía mejoran su
agudeza visual a través del tratamiento.
Dado que existen evidencias que la estimulación de los conos con filtro azul, mejora la agudeza
visual en pacientes con ambliopía estrábica, se decidió aplicar dicha terapia en pacientes con
ambliopía refractiva para comparar los resultados versus los pacientes con terapia convencional
oclusiva.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se evaluaron 34 pacientes con ambliopía por anisometropía en edades entre 5 y 11 años. Se les
realizó valoración Optométrica y Oftalmológica completa que comprende
–Agudeza visual (con mejor corrección óptica) (Snellen o figuras de Allen)
–Balance muscular
–Visión de colores
–Refracción bajo cicloplejía
–Biomicroscopía
–Fondo de ojo por oftalmoscopía indirecta
Se tomaron de base dos grupos de manera aleatoria:
GRUPO 1: TERAPIA OCLUSIVA CONVENCIONAL
GRUPO 2: TERAPIA OCLUSIVA MÁS FILTRO AZUL EN OJO AMBLIOPE
Los parámetros de oclusión usados son los que indica la Academia Americana de Oftalmología (
tres horas máximo); se realizó valoración de la agudeza visual y balance muscular cada 3
semanas.
FUNCIONALIDAD DEL FILTRO AZUL:
Investigamos la funcionalidad del filtro azul con papel celofán común en un espectrómetro, con
el cual observamos que su absorción del espectro de luz es entre: 300-420 nm y 525-560nm,
dejando pasar de 424-492 espectro azul y 560-700nm espectro rojo.
Los fotorreceptores son estimulados cada uno a diferente longitud de onda del espectro de luz
visual.
–564-700nm rojo
–533-545nm verde
–420-490nm azul
–Los bastones son más estimulados a los 505nm.
Se sabe que el pico de absorción de los conos azules es de aproximadamente 420-460nm.
El filtro ayuda a estimular el área paracentral de la fóvea.
No es un filtro que solamente deja pasar el espectro azul sino que también deja pasar el espectro
rojo con el cual debe de estimular también a los conos rojos centrales. Esto debe activar el
mecanismo de convergencia de las células bipolares de la retina y estas a las células ganglionares.
Esperando que estimule a la corteza y mejorando la funcionalidad de estos fotorreceptores.
RESULTADOS
Haciendo un análisis descriptivo de la proporción de avance de líneas mensual, se observaron los
siguientes resultados:
–En el grupo de oclusión convencional el promedio de proporción de avance mensual fue menor
a 1 línea, el máximo de las proporciones fue de aproximadamente 1 línea por mes.
–En el grupo del filtro azul el promedio de proporción de avance mensual fue de 1.62 líneas, el
máximo de las proporciones fue de 4 líneas por mes. El 50% de los datos de este grupo logro un
avance de aproximadamente 1 a 3 líneas por mes.
CONCLUSIONES
Se encontró que el efecto del filtro azul ayuda a aumentar las líneas de visión en mayor cantidad
que el tratamiento con oclusión convencional, por lo cual se puede pensar en aplicar en niños en
los cuales es poco el tiempo que queda para la mejora de su agudeza visual
Dado que existen fenómenos todavía no conocidos relacionados con la ambliopía consideramos
que esto es el inicio de mayor investigación en esta área.
.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Griffin JR. Binocular anomalies: Procedures for vision therapy. Professional press, 1988; 6: 189-193, 7: 196-23.
Metzler, Úrsula; Wiegand, Moira. Resultados a largo plazo del uso de filtro azul en ambliopias estrábicas 2001.
J.C CASTIELLA/J.C PASTOR. La refracción en el niño. McGraw-Hill Interamericana.1999.
AVEEN BANICH. J.F MCDONNELL. KATIE ROSE. Successful Management of pediatric high anisometropía.
AOJ 2005
MITCHELL M. SCHIMAN, MICHAEL W. ROUSE. Optometric Management of Learning-Related Vision
Problems. Mosby. 1994
DAVID TAYLOR, CREIG S HOYT. Pediatric Ophtalmology and Srtabismus.Elseiver Saunders 2005
azul en ambliopías estrábicas.
SOBRE LOS AUTORES
Dra María Teresa Rodríguez. Especialista en Optometria Pediátrica U.L.S
Ortoptista Centro Oftalmológico Miravalle. Monterrey
México.
Dr. Juan Homar Páez Garza. Oftamólogo Pediátra UCLA
Director Oftalmología Hospital San José Tec de Monterrey
Director CAM Santos y de la Garza Evia, Monterrey.
El lugar para estar informado sobre las últimas tendencias y noticas relacionadas con la visión y sus productos
POR FRANCISCO MARTÍN
Medir el cansancio mediante el movimiento de los ojos
Realmente interesante esta investigación en la que han participado profesionales de la UGR. Esto último
para mi añade aún más valor a la noticia, ya que demuestra que en nuestro país hay buenos
investigadores y cuyo trabajo alcanza repercusión más allá de nuestras fronteras; yo pongo mi pequeño
granito de arena hablando de ellos, algo que como sabéis siempre hago cuando la oportunidad se
presenta.
Demuestran que es posible medir el cansancio del médico de guardia por sus ojos
Se trata de una investigación internacional de científicos, entre los que hay profesionales de la UGR
Un equipo internacional de científicos, entre los que hay investigadores de la Universidad de Granada, ha
demostrado por primera vez que es posible detectar de manera objetiva el cansancio que acumulan los
médicos residentes después de una guardia a través de los movimientos de sus ojos.
Este trabajo, publicado en la revista “Annals of Surgery”, revela que la velocidad de los movimientos
sacádicos (movimientos rápidos del ojo, fundamentalmente voluntarios, con los que dirigimos la mirada
a un objeto que nos llama la atención) es un buen índice para medir de forma objetiva el cansancio de
estos profesionales.
Según ha informado la Universidad de Granada, los científicos llevaron a cabo la evaluación de los
médicos residentes del servicio de Traumatología del St. Joseph’s Hospital and Medical Center de
Phoenix, en Estados Unidos, antes y después del día de guardia en el que permanecen 24 horas de
trabajo sin dormir.
A todos se les midió la velocidad de los movimientos sacádicos del ojo antes y después de la guardia y
tuvieron que realizar pruebas simuladas de laparoscopia.
Los resultados demostraron que después de tantas horas de trabajo, la velocidad de los movimientos
sacádicos disminuyó y, además, aumentó su percepción subjetiva de fatiga.
Sin embargo, en las pruebas simuladas de laparoscopia, después de la guardia la ejecución no se vio
perjudicada de manera significativa por el cansancio.
Lo que significa que, “afortunadamente para los pacientes”, el tiempo previo de trabajo no tuvo un
impacto negativo sobre la práctica quirúrgica.
Según los científicos, esto apoya la hipótesis de que el cansancio de los profesionales de la salud no es la
única fuente de los errores médicos.
El estudio resalta la compleja relación entre los cuidados continuos, la seguridad del paciente, los
factores económicos y los propios profesionales fatigados.
“También es cierto que esos otros recursos de la competencia profesional poco podrán hacer ante un
exceso de horas de trabajo, por lo que estos resultados son fundamentales para ayudar a la regulación
de turnos y horarios, basándose en datos objetivos de fatiga y rendimiento”, apuntan Leandro Luigi Di
Stasi, investigador en el Barrow Neurological Institute (Phoenix, Estados Unidos), y Andrés Catena
Martínez, director del Centro de Investigación Mente, Cerebro y Comportamiento de la Universidad de
Granada.
Hace más de una década, el Instituto Nacional de Medicina de Estados Unidos publicó un informe
titulado en el que se estimó que los errores médicos causaban, sólo en aquel país, entre 44.000 y 98.000
muertes y más de un millón de lesiones y daños cada año.
Los científicos admiten que los errores médicos y los daños accidentales ocurren con demasiada
frecuencia, en particular los que son consecuencia de la fatiga (En Estados Unidos, los costes de estos
accidentes se han estimado en 31,1 billones de dólares).
En España se estima que alrededor del 10% de los pacientes ingresados en hospitales sufren algún
evento adverso como consecuencia de la atención sanitaria, y alrededor del 50% de estos errores
podrían ser evitados con prácticas clínicas más seguras.
Debido a que los turnos prolongados y el uso de horas extraordinarias es cada vez más habitual,
especialmente entre los residentes, “el estudio de la fatiga como un factor que contribuye a la posible
prevención de errores en el sistema sanitario se ha convertido en uno de los principales temas en la
gestión de riesgos en este contexto”, según los investigadores.
El espesor macular como un biomarcador potencial del Alzheimer
Regularmente el público de Longitud de Onda postea notas con avances científicos que tienen relación
con el sistema visual, bien sea para corregir patologías oculares o bien porque tienen relación con otras
enfermedades, pero cuya zona de detección se sitúa en las estructuras de nuestro sistema visual.
Hoy además de publicar uno de estos artículos, tengo el placer de hacerlo hablándoles de un estudio que
tiene como origen un equipo científico español y que Elena Salobrar ha tenido a bien enviarme para que
lo comparta con todos vosotros. Gracias Elena, gracias por darnos la oportunidad de conocer de primera
mano el excepcional trabajo que muchos científicos, entre ellos españoles, realizan día a día y que casi
con toda certeza, dentro de unos años nos permitirán corregir, recuperar o dejar detrás de nosotros
terribles enfermedades que hoy por hoy nos asolan sin que ningún tratamiento pueda ponerles freno.
Espero que os sea tan interesante como a mi. Os dejo con el resumen que Elena me ha remitido, buena
lectura.
El artículo se llama “Macular thickness as a potential biomarker of mild Alzheimer’s Disease” que
traducido al español sería “Medida de espesor macular como un biomarcador potencial en la
Enfermedad de Alzheimer”. La investigación se ha realizado en el Instituto de Investigaciones
Oftalmológicas del Instituto Ramón Castroviejo de la Facultad de Medicina de la Universidad
Complutense de Madrid.
El artículo se publicó el pasado Marzo en la revista Ophthalmology, que es la primera revista de
oftalmología a nivel mundial.
En el artículo se examinó el espesor de la retina medida mediante OCT en pacientes con Enfermedad de
Alzheimer leve (recién diagnosticada).
Los resultados fueron los siguientes:
OCT: En comparación con los controles, en pacientes con EA leve:
(1) se redujeron significativamente los valores de espesor para el anillo central y los 4 cuadrantes
internos (P <0.05);
(2) se disminuyó el espesor de la CFNR de los cuadrantes exteriores maculares;
(3) sólo los valores del cuadrante temporal externo fueron significativamente menores (P <0,05);
(4) el volumen macular total se redujo significativamente (P <0,05);
(5) Los valores del espesor de la CFNR peripapilar no fue diferente entre los grupos.
Curvas ROC: Se encontró una relación significativa entre el espesor de la CFNR macular central e interior
en todas la áreas. El análisis de las curvas ROC mostró que, para la EA, el espesor de la CFNR macular en
los cuadrantes central e interior tenía las áreas más amplias bajo las curvas ROC para todos los
parámetros analizados (0.743-0.771; P <0,05). El cuadrante interior-superior tuvo la correlación más
fuerte (r = 0,821; p <0,01), seguido por cuadrante temporal-interno (r = 0,806; p <0,01). Con respecto al
volumen total macular, el análisis reveló una fuerte correlación (r = 0,742; P <0,01).
Conclusión:
Nuestros datos muestran que los valores del espesor de la CFNR macular y el volumen macular total
medido por OCT tienen una alta sensibilidad y especificidad para diferenciar a pacientes con Enfermedad
de Alzheimer leve de sujetos sanos. El área más sensible fue la mácula interior-superior, seguido por la
mácula interna-temporal, con valores de ROC de 85% y 80%, respectivamente.
El enlace del artículo es el siguiente:
http://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(13)01229-3/abstract
Cómo optometristas debemos revisar las diversas estructuras oculares (Invitado)
Con el paso de los años el envejecimiento nos afecta a diferentes estructuras y órganos del cuerpo. Y es
en el ojo donde se manifiestan muchas transformaciones que nos pueden revelar que algo no empieza a
funcionar bien. Se pueden citar diversas afecciones que nos deben hacer pensar en que algo no marcha
correctamente y que en el tiempo puede manifestar problemas. Cómo profesionales de la visión que
somos, los optometristas tenemos un importante rol que jugar en la detección temprana de estas
patologías y en su posterior seguimiento.
A destacar inicialmente, por ser más habitual, tenemos a nivel del segmento anterior, el ojo seco, y los
cambios que se producen en la superficie ocular, los cuales nos van a afectar al confort del paciente y a
la calidad visual de su superficie refractiva, con la consecuente afectación de la calidad óptica percibida.
A nivel del segmento medio ocular la afectación más habitual es por la opacificación del cristalino, con
los consecuentes cambios conocidos que implica.
Y a nivel del segmento posterior citaremos a modo de ejemplo la aparición de drusas, la afectación del
nervio óptico, o la de la circulación sanguínea micro o macro vascular retiniana. Pudiendo ser
respectivamente, un aviso previo de un comienzo de una degeneración macular asociada a la edad, una
neuropatía óptica, generalmente asociada al glaucoma, o un problema sistémico, como puede ser la
presencia de una diabetes, una hipertensión u otras causas orgánicas con afectación ocular. Todas las
cuales, adicionalmente a la oxidación por radicales libres, si persisten en el tiempo van a provocar
sufrimiento de las estructuras por la hipoxia que les produce la disminución de nutrientes y
principalmente falta de oxígeno.
Dentro de la atención primaria visual se hace imprescindible tener certeza y seguridad en lo que
observamos y detectamos a nivel del fondo ocular. Haciéndose cada vez más necesario al examen
oftalmoscopio, el poder realizar un seguimiento del comportamiento de la estructura en el tiempo,
siendo fundamental para ello, poder realizar retinografías como prueba objetiva que nos permita valorar
dichos cambios en el tiempo.
Hay que tener en cuenta que el valor no está en el instrumento, si no que está en el conocimiento, y
para ello hay que estar preparados a estos nuevos tiempos, por ello nos tenemos que preparar
formativamente para dar un buen servicio a lo que nuestros pacientes nos demandan.
No hay que renunciar a la tecnología, sino que hay que saber usarla como un aliado, y una ventaja
competitiva que nos facilita y ayuda en tu labor diaria. El estudio del fondo ocular vía las imágenes
obtenidas de retinógrafos u OCTs es una herramienta importante en el diagnóstico y la evaluación de las
enfermedades, se basa en la capacidad de poder evidenciar cambios. Su papel en la orientación en las
decisiones de tratamiento toma cada vez mayor protagonismo.
Autor: Andrés Gené Sampedro DOO, MSc. [email protected]
Profesor Titular Optometría y Contactología
Unidad de Optometría y Ciencias de la Visión
Departamento de Óptica. Universidad de Valencia. España
El potencial de las células madre cornéales para el trasplante de retina
Las células madre que se encuentran en la córnea podrían proporcionar una fuente vital de células para
trasplante en pacientes con enfermedades degenerativas de la retina, según una nueva investigación
realizada en el Reino Unido.
Investigadores de la Universidad de Southampton descubrieron que las células madre tomadas del limbo
corneal, en la unión entre la córnea y la esclerótica, se pueden “programar” para que se conviertan en
fotorreceptores.
Además de los estudios con ratones, el equipo también descubrió que las células también podían ser
tomadas de pacientes de hasta 97 años de edad, un descubrimiento que ofrece la posibilidad de tener a
mano una fuente de células para trasplante de retina fácilmente accesible.
Andrew Lotery, profesor de Oftalmología de la Universidad de Southampton, responsable de la
investigación, comento: “Estas células están disponibles a lo largo de toda la vida, y creemos que en un
futuro próximo serán muy útiles para poder realizar trasplantes de retina, que permitan reparar los
daños provocados por enfermedades que implican degeneración retiniana, tales como la degeneración
macular o la retinitis pigmentosa”.
En trabajos anteriores llevados a cabo por este equipo de investigadores, ya se había demostrado que las
células madre, llamadas limbal neurosphere cells (LNC), podrían ser extraídas de la córnea y cultivadas
en laboratorio para formar neuronas.
También en otras investigaciones anteriores, células LNC tomadas de las córneas de los ratones se
“cultivaron” junto con células de la retina, y esas células cornéales se desarrollaron transformándose por
si mismas en células de la retina. El equipo también demostró que cuando las LNC se implantaron en las
retinas de los ratones, esas células pasaron a adquirir rápidamente las características clave de las
“auténticas” células de la retina.
Las células humanas co-cultivadas con las células de la retina del ratón, también mostraron algunas
características de las células de la retina, sin embargo, no mostraron marcadores de células maduras, ya
sea en vivo (en cultivo) o in vitro (después del trasplante).
Los investigadores sugieren que tanto en seres humanos como en ratones, las LNC están tomando las
patrones de desarrollo de su entorno, siguiendo el ejemplo de desarrollo que tienen las células de la
retina, lo cual haría de ellas una solución muy atractiva para el trasplante retiniano.
Una nueva fuente de células
Según el profesor Lotery, mientras que los investigadores siguen tratando de encontrar nuevas fuentes
de células madre para el trasplante de retina, sigue habiendo pros y contras para cada nueva alternativa.
Las células madre embrionarias (CES), que pueden formar cualquier tipo de célula del cuerpo, son
escasas y debido a sus orígenes, existen muchas cuestiones éticas asociadas que limitan su utilización.
Por su lado, las células madre pluripotentes inducidas (pluripotent stem cells (iPSC)), células adultas
modificadas, requieren productos químicos para reprogramar esas células y los cuales están asociados
con un potencial riesgo de causar tumores.
“Las LNC son otra posible fuente de células madre que se obtienen de un sitio accesible y, debido a que
se han tomado del propio paciente, se elimina el riesgo de rechazo. Dos razones importantísimas que
nos motivan para seguir investigando”, dijo el profesor Lotery.
El equipo espera poder llevar a cabo una investigación aún más extensa, para determinar con exactitud
cuáles son las condiciones necesarias que deben darse para poder usar las células humanas. “Ahora
tenemos que hacer más trabajos para mejorar las condiciones de cultivo celular. Los resultados
muestran que las células madre del limbo tienen ese potencial, y con unas condiciones de cultivo
adecuadas, pueden convertirse en células de retina”.
Esta investigación fue publicada en PLoS ONE, si queréis mas información os he incluido el link para que
podáis visitar su Website.
Síndrome visual informático (SVI)
Haciéndome eco del gran trabajo que han llevado a cabo nuestros colegas catalanes, reproduzco a
continuación unos extractos de la información que me remitieron ayer y que encontrareis publicada
íntegramente en Agudeza Visual: Más del 70% de los españoles sufren el Síndrome Visual Informático.
Síndrome visual informático (SVI)
El síndrome visual informático, se produce por pasar muchas horas ante una pantalla y puede provocar
muchas molestias, generalmente temporales. Las más frecuentes son: fatiga visual (49%), sequedad
(27%), picor (24%), visión borrosa (20%), enrojecimiento (10%), lagrimeo (9%) o visión doble (2%).
Los menores de 30 años pasan 10,5 horas diarias delante de una pantalla. Esta cifra es de 9 horas entre
los 31 y 60 años y de 3 en mayores de 60 años.
Los dispositivos electrónicos pueden revelar problemas de graduación visual que habían pasado
inadvertidos, como miopía, hipermetropía, astigmatismo o vista cansada. “Podemos no notar la
necesidad de gafas al realizar otras actividades, pero el esfuerzo adicional que supone mirar una pantalla
sin corrección óptica, provocará más síntomas de fatiga ocular”. Asimismo, “pasar muchas horas delante
de una pantalla también puede causar la aparición o la progresión del problema visual a largo plazo”.
Mirar a una pantalla también supone mirar una fuente de luz muy fuerte no natural de forma directa.
“Cada vez empleamos una luz menos parecida al sol, por lo que nuestros ojos tienen que esforzarse más,
de ahí la fatiga visual”. Por otra parte, estos dispositivos emiten una luz led azul que, aunque reduce el
consumo energético, a largo plazo puede provocar daños en las células de la retina, que no se regeneran.
Cinco consejos básicos para evitar el SVI
Las pantallas son ya una parte ineludible de nuestra vida cotidiana y profesional, de modo que
actualmente es prácticamente imposible evitar la exposición visual a estos dispositivos. Pero sí podemos
seguir una serie de consejos para reducir el SVI.
Regla del 20-20-20.
Apartar la mirada durante 20 segundos cada 20 minutos enfocando a una distancia de 20 pies (6 metros)
Iluminación.
Evitar los reflejos en la pantalla, especialmente de luces superiores o ventanas. Podemos emplear un
filtro antirreflector en la pantalla
Postura.
La ergonomía es básica para conseguir un buen rendimiento visual
Posición de la pantalla.
El monitor debe estar por debajo de la altura de los ojos, o la parte superior del monitor a la altura de
nuestros ojos.
Parpadeo.
Forzar el parpadeo voluntario o mantener cerrados los ojos 20 segundos de vez en cuando. Evitar
ambientes muy secos por calefacción o aire acondicionado.
Gracias de nuevo a los compañeros del COOOC por la investigación y por compartirla con nosotros.
Optometría y Dificultades de Aprendizaje
___________________________________________________
Por la M. en C. Lucila Luna Herrera
En México existen pocas investigaciones que nos proporcionen datos exactos sobre el porcentaje de
niños y jóvenes con dificultades de aprendizaje, según la Evaluación Nacional del Logro Académico en
Centros Escolares, conocida como prueba ENLACE (ya desaparecida) y otros métodos de evaluación
como el Programa para la Evaluación Internacional de Alumnos (PISA, por sus siglas en inglés), los
estudiantes mexicanos tienen un deficiente nivel en matemáticas y comprensión de lectura. (Artículo:
“Por una educación de calidad” de Sergio Sarmiento, Contenido, Junio, 2010).
Más desalentador es el diagnóstico que arroja la última evaluación de PISA, prueba que no se centra en
evaluar el aprendizaje de los contenidos del programa sino que evalúa competencias para que los
alumnos puedan resolver problemas ligados a matemáticas y a su comprensión lectora; México se ubicó
en los 3 últimos lugares entre los 34 países de la OCDE. (Organización para la Cooperación y el Desarrollo
Económicos).
El 55% de los alumnos mexicanos no alcanza el nivel de competencia básico en matemáticas, lo mismo
ocurre con el 41% en lectura y el 47% en ciencias, según esta prueba, lo que implica un retroceso en
comparación con los resultados del 2009, la última vez que se aplicó la prueba.
(www.animalpolitico.com)
Entre 6 y 8% por ciento de los niños que cursan estudios de nivel básico en el estado de México
enfrentan problemas de aprendizaje por Déficit de Atención y Dislexia, padecimientos a los que se
atribuye parte de la deserción escolar y a ésta la delincuencia juvenil, se informó durante el seminario
“En pro de una cultura de atención terapéutica.”
Patricia Bermúdez Lozano, especialista en dislexia e investigadora de la Facultad de Psicología de la
Universidad Nacional Autónoma de México, aseguró que entre 3% y 6% por ciento de los menores en
edad escolar son disléxicos.
Para ella, uno de los factores de la delincuencia juvenil es la dislexia, pues estos niños, con un profesor
en la escuela primaria, no pueden aprender, y cuando entran a secundaria, con 14 materias y 14
profesores, reprueban más de cinco y terminan por desertar, y sin estudios ni oficio terminan siendo
delincuentes.(La Jornada, 08 de Septiembre, 2013)
Sin embargo, un alto porcentaje de estos niños con problemas de aprendizaje han sido erróneamente
diagnosticados como Disléxicos o con Trastorno de Déficit de Atención (TDAH), debido a que muchos de
los síntomas que presentan y que son característicos de dichos trastornos, son más bien causados por
deficiencias visuales, visoespaciales y perceptuales. Por otro lado, aunque los problemas visuales no son
la causa de incapacidad para aprender a leer y escribir, están presentes en la mayoría de los que sí son
“disléxicos” y al ser tratados, es más fácil enfrentar el problema.
La visión es un proceso complejo y fundamental en el aprendizaje escolar. El 80% de la información que
reciben los alumnos ingresa por el sentido de la “vista”. Pero no basta tener una vista del 100%, es
necesario contar con buenas habilidades de eficiencia visual, como la capacidad oculomotora,
acomodativa (enfoque) y binocularidad (coordinación simultánea de ambos ojos) para poder leer más
rápido, con mejor comprensión, mayor concentración, atención, menor esfuerzo y por consecuencia
mayor motivación para leer.
Así mismo, los problemas de percepción visual, de coordinación visomotora o visoespaciales afectan el
procesamiento de la información, debido a una interpretación errónea de los estímulos recibidos a
través de los ojos: escasa memoria visual, discriminación de pequeños detalles, distinción figura-fondo,
de percepción de formas, ocasionan, mala escritura y ortografía, confusión, omisión o inversión de
letras, dificultad para copiar de memoria o correctamente y con velocidad del pizarrón al cuaderno.
Nacemos viendo, pero la “visión” se desarrolla a la par del desarrollo normal del niño, si la visión no se
desarrolla adecuadamente interferirá en el proceso de aprendizaje y en caso de tener una disfunción
visual, la lectura será una de las principales afectadas, condicionado todo aprendizaje. Se estima que
entre un 10 y 15% de los niños presentan problemas de aprendizaje relacionados a un problema de
eficiencia visual o perceptual, los cuales no son diagnosticados mediante los exámenes visuales de
rutina que se basan únicamente en la detección de un problema refractivo como la miopía,
hipermetropía o astigmatismo.
Esto es, porque aunque vista y visión guardan una estrecha relación, no son lo mismo; “vista” solo se
refiere a “ver bien” pero la “visión” abarca todas aquellas habilidades que durante el desarrollo del
sistema visual son necesarias para procesar, comprender, recordar la información y obtener significado
de nuestro entorno que recibimos a través de los ojos, por lo tanto es un proceso intelectual, sujeto a
aprendizaje y desarrollo.
Ante cualquier sintomatología como la descrita, habitualmente los padres, los maestros y los mismos
niños, al primer especialista que acuden es al optometrista o al oftalmólogo poniendo todas sus
esperanzas en que un par de anteojos sea la solución, en ocasiones la solución sí está en un par de
lentes, pero en muchas otras el problema no se resuelve.
Los Optometristas Funcionales o del desarrollo, son los especialistas que pueden prevenir, diagnosticar y
prescribir el tratamiento adecuado para las disfunciones visuales y perceptuales relacionadas con el
aprendizaje, ya sea con el uso de lentes, aplicación de prismas o mediante entrenamiento visual o
terapia visual-cognitiva.
La Optometría Funcional surge en los EUA en los años 20’s con el Dr. A.M. Skeffington conocido como el
“Padre de la Optometría Comportamental”, la optometría Funcional o del desarrollo es una sub-
especialidad de la Optometría Clásica y es relativamente nueva en México, escasos 20 años, por lo que,
esta corriente no ha sido tomada en cuenta por todas las instituciones educativas que forman
Optometristas en México, salvo algunas como la Universidad Autónoma de Aguascalientes.
Los Optometristas que ejercen la Optometría Funcional en México así como las Terapeutas Visuales se
han formado mediante cursos, congresos, literatura y seminarios en áreas de la salud visual, avalados
por el “Colegio de Optometristas del Desarrollo de la Visión” (COVD), (College of Optometrists in Vision
Development), en donde se han certificado y cuya organización exige educación continua con un
mínimo de 20 horas al año a sus miembros para mantener la certificación.
La Optometría Funcional y la Terapia Visual-Cognitiva es una alternativa de probada eficiencia dentro del
equipo multidisciplinario que atiende a cada vez mayor número de niños con dificultades de aprendizaje,
cuando hay problemas de eficiencia visual y de procesamiento de la información visual, a largo plazo
estas dificultades pueden conducir al fracaso escolar, ya que un niño con problemas visuales no
diagnosticados y corregidos y que no se le ayuda a superar sus dificultades, repercutirá en su
autoestima, sintiendo que nunca logrará sus objetivos y ese niño que se percibe con una pobre imagen
puede dirigir su rabia y frustración hacia la sociedad que ha establecido requisitos que no puede llenar,
por eso no les sorprenda que exista una estrecha relación entre el fracaso escolar, el bullyng y la
delincuencia juvenil.
Existen inumerables estudios que han demostrado la efectividad de la Terapia Visocognitiva, estudios
como los de Sheiman y colaboradores (2005), Débora Zelinsky, W. C. Maples, entre muchos otros,
avalados sobre bases científicas para poder dar como válido y confiable los tratamientos mediante la
Rehabilitación Neuroptómetrica y Desarrollo Visual, así como para la atención de niños con dificultades
de aprendizaje mediante la Integración de la visión con los demás sentidos y Desarrollo de Habilidades
visuales-cognitivas.
El problema de la educación en México es multifactorial, sin embargo la educación es una
corresponsabilidad entre las familias, las escuelas y los ciudadanos en general, es un trabajo conjunto y
alineación de objetivos, se requiere que la sociedad se involucre, por lo que todos debemos asumir
nuestra responsabilidad y actitud social para generar los cambios que estén al alcance de nuestras
manos para luchar por una educación de calidad. El optometrista forma parte de esa corresponsabilidad
y aunque no seas Optometrista Funcional, es necesario conocer las dificultades que presenta un niño
con deficiencias visuales y/o perceptuales para que lo canalices al especialista, no le niegues la
oportunidad no solo escolar sino de vida misma.
Sí desean obtener mayor información sobre la Optometría Funcional y Terapia Visual puede consultar
las siguientes direcciones:
www.covd.org
www.oepf.org
www.comof.org
www.nora.cc
www.syntonics.org
M. en C. Lucila Luna Herrera
Egresada de la Facultad de Química de la Universidad Autónoma de Querétaro de la carrera de Químico
en Alimentos.
Maestría en Ciencias de la Educación en el CIIDET (Centro Interdisciplinario e Investigación en Educación
Técnica y Docencia). Institución de educación superior dependiente del Sistema Tecnológicos.
Terapeuta Visual Certificada en el Año 2004 por el COVD (Colegio de College of Optometrists in Vision
Development) Colegio de Optometristas del Desarrollo de la Visión.
Premio “Linda Sanet 2004”, otorgado por el Consejo Mexicano de Optometría Funcional, A.c. Por
participar en la difusión de la Optometría Funcional y Terapia Visual en México.
Ejerce desde 1998 la Terapia Visocognitiva formando equipo con Optometristas del Desarrollo, en la
atención a niños con Problemas de Aprendizaje relacionados con la visión y habilidades cognitivas.
Autora del Libro “El difícil camino del aprendizaje en niñ@s” que detalla de manera sencilla lo que todo
padre y madre de familia así como maestros deben conocer sobre las posibles causas por las que un niño
puede presentar dificultades de aprendizaje relacionadas con la visión y su procesamiento.
Alteraciones en la visión cromática por tabaquismo
____________________________________________________
Díaz A., Harris S., Larrañaga Z., Martínez A., Rocha L.
Asesor en investigación: Lic. en Opt. Arturo Guilliem Dávila
OBJETIVO: Saber cómo afecta el tabaquismo en la visión cromática.
PALABRAS CLAVES: Tabaquismo, Visión cromática, D-15 saturado, tritán.
INTRODUCCIÓN.
La visión del color, o visión cromática, es la percepción de diferentes longitudes de onda de la luz .
Esta percepción es realizada por los conos de la retina.
El rango de luz que los humanos pueden ver se llama luz visible y comprende un rango de longitud
de onda entre 400 a 700 nm. aproximadamente, el cual varia de autor a autor.
Esas ondas luminosas viajan en varias longitudes unas más cortas que otras. La unidad para
medirlas es el nanómetro (nm), que es la millonésima parte de un milímetro.
La teoría tricromática dice que hay tres diferentes tipos de conos en la retina que responden al
color rojo, azul y verde respectivamente y que los colores que percibimos son una combinación de
señales que vienen de esos tres tipos de conos.
A nivel de receptores, la visión cromática es la consecuencia de un análisis tricrómico (azul, verde y
rojo), existiendo conos sensibles a cada color.
El paciente tricrómata es capaz de percibir los 128 tonos de color, tiene los tres pigmentos del
color que son: El cono de longitud de onda larga encargado del color rojo. El cono de longitud
media encargado del color verde. El cono de longitud de onda corta encargado del color azul.
Todo color viene descrito por tres atributos: tonalidad, saturación y luminancia o brillo.
Pueden existir diversas anomalías a la visión cromática como son:
Tricrómata Anómalo: Estos pacientes utilizan los tres pigmentos, pero la sensibilidad de uno de
ellos está alterada.
Protanómalo: El paciente percibe el color rojo pero lo confunde, anomalía en la absorción de la
longitud de onda larga.
Deuteranómalo: El paciente percibe el color verde pero lo confunde, anomalía en la absorción de
la longitud de onda media.
Tritanómalo: El paciente percibe los colores azul y amarillo pero los confunde, anomalía en la
absorción de la longitud de onda corta.
Protanope: El paciente no percibe el color rojo. No existe pigmento para absorber la longitud de
onda larga.
Deuteranope: El paciente no percibe el color verde. . No existe pigmento para absorber esa
longitud de onda media.
Tritanope: El paciente no percibe el color azul-amarillo. . No existe pigmento para absorber esa
longitud de onda corta.
Monocrómata ó Acromatopsia: no hay absorción de ninguna longitud de onda o solo al a azul se
conoce como Ceguera al color. El paciente solo distingue las cosas en tonos de grises.
Dentro de las causas a la anomalía al color adquiridas se encuentran:
Las de tipo patológica
Diabetes.
DMRE.
Catarata.
Glaucoma.
Retinosis pigmentaria.
Medicamentosa
Antibióticos.
Antidepresivos.
Anticonceptivos.
Cloroquina.
Suplementos dietéticos.
Por Sustancias Químicas
Alcohol.
Tabaco.
Drogas.
El Tabaquismo
Según la definición de la OMS (Organización Mundial de la Salud) un fumador es una persona que
ha fumado diariamente durante el último mes cualquier cantidad de cigarrillos, incluso uno.
El principal componente químico del tabaco, alcaloide líquido oleoso e incoloro(C10 H14 N2) es la nicotina, sustancia farmacológicamente activa de doble efecto, estimulante y sedante, y la principal responsable de la adicción, por el estímulo placentero que produce al activar la vía dopaminérgica y los receptores colinérgicos y nicotínicos del sistema nervioso central. La nicotina se absorbe con facilidad por la piel, las mucosas y los pulmones. La forma más frecuente de administración de esta sustancia es fumada, a través de la absorción por los bronquios, alcanza niveles plasmáticos para atravesar la barrera hematoencefálica, llegando al sistema nervioso central, esta vía de administración produce efectos inmediatos al fumador, en un lapso de siete segundos lo hace sentir alerta; de manera simultánea, experimenta relajación muscular, por la activación del sistema de recompensa del núcleo accumbens, produciendo concentraciones séricas de glucosa, liberación de catecolaminas y de adrenalina. El consumo de nicotina en grandes dosis paraliza el sistema nervioso autónomo, impidiendo la transmisión de impulsos a través de los espacios intercelulares de las neuronas (espacios sinápticos), en dosis mayores puede producir convulsiones y muerte. El uso habitual de la sustancia hace que, durante el día, se acumulen en el cuerpo concentraciones de nicotina que persisten durante la noche. Por lo tanto, las personas que fuman cigarrillos en forma continua, exponen su organismo a los efectos de la nicotina las 24 horas del día.
El humo del tabaco contiene una gama de toxinas, incluyendo monóxido de carbono y cianuro. Las
células especializadas, el nervio óptico y la retina son vulnerables a la exposición a sustancias
tóxicas. La vulnerabilidad del nervio óptico y la retina a las agresiones como la anoxia o exposición
tóxica: forman parte del sistema nervioso central.
La inhalación de niveles bajos de CO aumenta el tiempo de adaptación a la oscuridad y el umbral
de detección de la luz, por otra parte, estos cambios son mayores entre los fumadores.
Se ha examinado los posibles efectos de fumar en la visión del color: en concreto, si los fumadores
perciben un patrón diferente de colores por encima del umbral diferencias de los no fumadores.
HIPÓTESIS
El consumo del tabaco causa anomalías en la visión cromática de tipo tritán que es la alteración al
color azul-amarrillo.
MATERIAL Y MÉTODO
La investigación se llevó acabo en México, Distrito Federal. Se realizó una historia clínica
optométrica en cual se evaluó al paciente mediante anamnesis, agudeza visual lejana y cercana,
retinoscopía, pruebas subjetivas, reflejos pupilares, anexos, oftalmoscopia y campimetría.
La prueba fundamental que sustentó la investigación es el D-15 saturado en la cual obtuvimos el
diagnóstico de las anomalías en la visión cromática. La investigación abordó la presentación de 10
casos clínicos de pacientes consumidores de nicotina.
Todos los pacientes tenían 10 años o más de historial en el consumo de nicotina, sexos indistintos
y las edades a estudiar fueron entre los 15 años y los 60 años.
Los recursos materiales que se utilizaron en la investigación fueron:
Historias clínicas.
Cartillas de agudeza visual lejana y cercana.
Caja de prueba.
Retinoscopio.
Oftalmoscopio.
Armazón de prueba.
Campimetría e índices.
D-15 saturado.
TEST D-15
El test D-15 Saturado está compuesto por 16 pastillas de colores escogidas del atlas de Munsell de
forma que los intervalos entre tonos (Hue de Munsell) sean aproximadamente iguales, así como la
luminosidad (Value de Munsell) y la saturación (Chroma de Munsel d
Todas las pastillas llevan un número de orden en el reverso: P para la pastilla piloto ó de referencia
y del 1 a 15 para el resto de pastillas.
Nuestro objetivo no es diagnóstico sino la detección de forma precoz de los efectos producidos
por sustancias neurotóxicas o de control.
En discromatopsias adquiridas, el Panel D-15 en su versión desaturada es el más recomendable, ya
que ha demostrado tener una mayor sensibilidad que la versión saturada en la detección de las
alteraciones no hereditario.
APLICACIÓN DE LA PRUEBA
MATERIAL
Un oclusor ya que la prueba es estrictamente monocular.
Una mesa de exploración cuya superficie sea negra o gris mate.
Lámpara tipo day light mejor conocida como D65 (ilumina a 6500 grados Kelvin).
D-15 saturado
MÉTODO
Se coloca al paciente su mejor corrección óptica
Se procede a evaluar de manera monocular
Ocluyendo su ojo izquierdo del paciente
Las pastillas de colores se dispondrán sobre la mesa con el fondo negro o gris mate en
desorden, salvo la ficha piloto que se dejará dentro del estuche y se instruirá al paciente
para que ordene, a partir de la ficha piloto, el resto de pastillas por similitud cromática
El tiempo de realización del test es de 2 a 3 minutos como máximo.
Al término de la alineación de la fichas se registraran los datos obtenidos en la hoja
correspondiente a la prueba y se procederé a evaluar ojo izquierdo y anotar los resultados
correspondientes
El D-15 se basa en el modelo de la CIE en las líneas de confusión.
La CIE propuso este modelo en 1931 como estándar de medida.
El modelo CIE derivó de una serie de experimentos realizados a fines de siglo por David W. Wright
y John Guild.
Este modelo se basa en los tres colores luz primarios, rojo, verde y azul, como valores triestímulos
llamándolos X, Y y Z respectivamente. Dado que el ojo humano tiene tres tipos de conos que
responden a diferentes rangos de longitudes de onda, este modelo posee una representación de
todos los colores visibles en una representación tridimensional.
Los colores varían su saturación y luminosidad, dependiendo de su ubicación en los ejes del
modelo. Este modelo no permitía una definición completa. Así que en el año de 1976 se modificó
esta representación gráfica a una realmente tridimensional y que se acercaba más a los trabajos
realizados por Munsell a fines del siglo XIX.
RESULTADOS
Se realizó un estudio descriptivo con el fin de evaluar la asociación entre las discromatopsia y el
consumo de nicotina, encontrando que la distribución por género, era más prevalente el sexo
masculino en las edades de 40 a 60 años y en mujeres encontrando una igualdad en el rango de
edades (FIGURA1)
0
2
4
6
SexoFemenino
SexoMasculino
FIGURA.1: PACIENTES FUMADORES DESCRIPCIÓN DE SEXO Y EDAD FUENTE: CICS UST MÉXICO D.F
Para establecer el nivel de consumo se utilizó el test de Fargeström como prueba de anamnesis,
el cual se utilizó como instrumento de medición del nivel de dependencia a la nicotina.
La información fue sometida a un análisis de correlación basado en los siguientes supuestos:
El nivel de consumo de nicotina y la variación de la visión cromática.
La población de la cual se obtuvo la muestra es variada.
De los 10 pacientes analizados se encontró un rango mínimo de evolución de tabaquismo de 5
años y un rango máximo de 35 años de evolución convirtiéndose así todos en pacientes
fumadores activos (FIGURA2).
De los cuales se encontraron en el grupo de pacientes de sexo masculino en un rango de edad de
15 a 30 años con una evolución de consumo de nicotina al día de 11 a 22 cigarros (FIGURA 3) y
en el grupo de edad de 46 a 60 años con un consumo mínimo de 5 a 10 cigarros al día y un
consumo máximo de 17 a 22 cigarros al día (FIGURA 4)
FIGURA.2: TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE TABAQUISMO Y CONSUMO PROMEDIO AL DÍA
FUENTE: MÉXICO D.F.
FIGURA.3 PROMEDIO DE CIGARRILLOS AL DÍA FUENTE: MÉXICO D.F
0
5
10
15
20
25
30
35
40
PX1 PX3 PX5 PX7 PX9
Promedio decigarros fumadosal dia
Tiempo fumando(años)
0
0.5
1
1.5
5-10cigarros
11-16cigarros
17-22cigarros
23-28cigarros
MASCULINO 15-30 años Promedio de cigarros
fumados al dia
MASCULINO 15-30años Promedio decigarros fumadosal dia
44
Al llevar acabo el análisis de las discromatopsias encontradas en los pacientes analizados
encontramos en el grupo de pacientes correspondientes al sexo masculino 4 pacientes en los
cuales en su ojo derecho tienen una anomalía correspondiente al color azul (tritan),uno con
confusión a la discriminación de colores y 2 pacientes con una visión cromática normal
tricromatas .Figura 5
FIGURA.5: Acromatopsias OD Fuente: CICS UST México D.F.
0
0.5
1
1.5
2
2.5
5-10 cigarros 11-16 cigarros 17-22 cigarros 23-28 cigarros
MASCULINO 46-60 años Promedio de cigarros fumados al dia
MASCULINO 46-60 años Promediode cigarros fumados al dia
FIGURA.4: PROMEDIO DE CIGARRILLOS AL DÍA FUENTE: MÉXICO D.F
45
De los mismo pacientes ya analizados pero ahora de manera contralateral, encontramos dos
pacientes con un anomalía en su ojo izquierdo al color azul (tritan) , uno con un problema en la
discriminación de colores y 4 pacientes con una visión cromática normal (tricromata)(Figura6)
En el grupo de género femenino, analizando los diferentes resultados arrojados encontramos 1
paciente con anomalía en su ojo derecho al color rojo (protán), 1 con anomalías en la percepción
del verde y 1 paciente correspondiente a una visión cromática normal. (Figura7)
Figura.7. Acromatopsias OD. Fuente CICS UST México D.F.
Figura.6. Acromatopsias OI FUENTE: MÉXICO DF
46
Analizando el mismo grupo de pacientes en su ojo izquierdo encontramos la misma incidencia solo
que en esta se manifiesta una paciente con una anomalía en ojo izquierdo al color azul (tritán)
(Figura8).
Figura.8. Acromatopsias OI FUENTE: MEXICO DF
Conclusiones
En este tema de investigación la valoración de la visión cromática se realizó de forma cualitativa
mediante el test Farnsworth-Munsel D-15 saturado. De los 10 pacientes atendidos divididos en
siete hombres y tres mujeres, el tiempo de consumo de nicotina abarco un rango de 5 a 35 años.
En este caso el género masculino fue el que salió afectado en la visión al color azul amarillo
llegamos a la conclusión de que en el sexo masculino es más factible que presenten acromatopsias
debido al cromosoma 23 que además del sexo se da el color.
Encontramos alteraciones en la visión cromática en diferentes líneas de confusión, predominando
el azul-amarillo, ya que los conos de longitud de onda corta son los primeros en verse afectados
por su menor cantidad en la retina.
47
BIBLIOGRAFÍA
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SOBRE LAS AUTORAS
Adriana Martínez Carpio.
Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud. U.S.T.
Carrera: Licenciatura en Optometría.
Promedio: 8.33
Empresa: Ópticas luzo Actividad: Optometrista.
Aquí trabajo eventualmente realizando jornadas de salud visual en 6 zonas del Estado de México
Rocha Coria Linda.
e-mail:[email protected]
Instituto Politécnico Nacional. Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud Santo Tomás. (CICS-
UST). Pasante de optometría.
Experiencia Laboral: Óptica Luzo.
Samantha Harris López.
Pasante de la Licenciatura en optometría. Ingles Intermedio.
Correo electrónico: [email protected]
Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud, U.S.T. Carrera: Licenciatura en Optometría
Promedio: 8.19
Experiencia: Empresa: Ópticas luzO
Actividad: Optometrista
Díaz Mancilla Areli Rosimar
Pasante Lic. Optometría
Correo Electrónico: [email protected]
Optometrista por Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud U.S.T. (2010-2014)
Experiencia Laboral: Ópticas luzo
Actividad: optometrista.
Zuleyma Larrañaga Rosas
e-mail: [email protected]
Centro: Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud U.S.T. Pasante en Optometría.
Formación laboral: Empresa: ópticas + visión. Tiempo laborando: 4 meses.
Área: Optometría. Conocimientos en informática.
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