Resultados de la implantación de programas de IC multidisciplinar:

Unidades de IC de nueva creación tras el programa ITERA

Dra Inmaculada Fernández RozasCardiologíaHospital Severo Ochoa, Leganés

Barcelona, 30 de septiembre de 2011

Crecimiento de la consulta de IC: por dónde empezar

Experiencia de la consulta monográfica de Insuficiencia Cardiaca

Leganés25 de Noviembre de 2010

Perfil del Hospital Severo Ochoa

Población175.000 habitantes* Población envejecida, > 70 años el 17,29%*

Número de camas funcionales 2010Total 361 Cardiología 17,5

Servicio de cardiología10 cardiólogos1 residente de cardiología por añoGuardia de cardiologíaHemodinámica, EEF, implantes, cardiología no invasiva,hospitalización, consulta del área y consultas hospitalarias

*Datos censales 2010

2000• Comienza la consulta de IC para DSVI• Comienza con una beca para un cardiólogo a tiempo

parcial

2004• Se consolida como consulta con agenda propia en la

actividad del servicio de cardiología• Entra en la cartera de servicios• Cardiólogo de plantilla a tiempo parcial

2005 • Cardiólogo a tiempo completo• Analítica, Tórax y ECG en el mismo día de la consulta

La IC en nuestro hospital

2007

• Primer contacto con el programa ITERA• Se integra el seguimiento de dispositivos en la consulta• Comienza la colaboración con nefrología• Se despierta la preocupación por aspectos no

estrictamente médicos

2008

• Rotación de residentes de medicina interna y medicina de familia

• Uso puntual de hospital de día• Pacientes con disfunción diastólica de difícil manejo y

DSVD

2009• Se realiza ETT, Prueba de esfuerzo o Holter sin lista de

espera

¿Que tenemos en el 2010?

-Una consulta especializada de IC, en la que casi siempre está el mismo cardiólogo, un día a la semana

* se cierra en los salientes de guardia/días libres y en periodos vacacionales

- Seguimiento de los estándares asistenciales a nivel diagnóstico y tratamiento

- Estratificación de riesgo

-Terapias avanzadas: DAI, TRC

¿Que tenemos en el 2010?

- En el mismo día de la consulta, analítica, tórax, ECG, y si precisa el paciente chequeo dispositivos, ETT, PE o Holter

- Aproximación a aspectos de educación, autocontrol y conocimiento

-Aproximación al entorno psicosocial

Auto-evaluación de la consulta de IC

¿Que cambia en Nov 2010?

1. La enfermería se entusiasma con sus posibilidades de trabajo con pacientes de IC

*asistencia masiva de enfermería a la jornada

2. La dirección de enfermería se muestra receptiva y solicita unapropuesta concreta

Situación de la enfermería

1.En principio no aportan más recursos

2. Solución: reutilizar la enfermería de consultas externas

- Tres enfermeras, para Holter, ECG, pruebas no invasivas- Dos enfermeras a tiempo completo y dos medias enfermerassin experiencia en cardiología- Traslados externos

Año 2011

Situación de la enfermería

3. Se sugiere, enfermería de la planta de cardiología- Turnos- Exceso de horas

4. Se realiza con la enfermería de la planta de cardiologíaun protocolo de atención al paciente de con IC

* auto-cuidado* manejo de líquidos* aspectos dietéticos* conocimiento de fármacos* se identifica cuidador principal

Año 2011

Situación de la enfermería

5. Se plantea una beca para enfermería, desarrollando actividad de tarde

* idea que tampoco entusiasma inicialmente

* en la reunión con la dirección médica 28/09/2011esta posibilidad parece factible

* pendiente de la nueva opinión de la dirección deenfermería

Año 2011

¿Que cambia en Nov 2010?

Situación en cardiología

1. “la consulta de los viernes” es algo más que titular fármacos

2. Primer análisis en 10 años del número de pacientes que seven y su perfil

0

10

20

30

40

50

60

70

1 2 3 4 5 6 >6

nº visitas/pte

Consulta 2009:- número total de consultas 568 (16 ptes/consulta)- número de pacientes 209- 97,49% con cita

Casi el 60% de los ptes GF I-IIAcceso por citaDemasiados ptes/consultaLlegamos a pocos ptesSe descita con frecuencia

¿Que cambia en Nov 2010?

Situación en cardiología

1. “la consulta de los viernes” es algo más que titular fármacos

2. Primer análisis en 10 años del número de pacientes que seven y su perfil

3. Los residentes de cardiología se sorprenden de lo que suponeel manejo global de la IC

¿Que cambia en Nov 2010?

Situación con otras especialidades

1. Nefrología insiste en la creación de una consulta de cardio-renal

2. Geriatría muestra interés por incorporarse al manejo multidisciplinar

3. Atención primaria conoce la consulta

2011

•la consulta se cierra menos días al año•seguimiento telefónico al paciente de alto riesgo•se facilita el acceso telefónico del paciente•primer contacto en planta de cardiología

2011

•consulta cuando el paciente de INSCAR está en urgencias o ingresado por descompensación•consultas puntuales con asistente social y enfermera de enlace•alta a cardiología del área/MAP de pacientes de bajo riesgo

2011

•consulta funcional de síndrome cardio-renal, hierro parenteral , estimuladores de eritropoyetina, ultrafiltración, ….•consulta de farmacia para IC, pendiente una beca para crear los lunes una consulta estable•cama de hospital de día hasta las 17 horas

Año 2011

1. Son pocos los pacientes que se benefician de un manejo especializado

2. La consulta sigue centrada en la disfunción sistólica

3. El paciente de bajo riesgo debe de salir de la consultade IC

4. Con los medios disponibles es difícil abordar una patología tan prevalente con todos sus matices

Año 2011

Urgencias

Consulta del área

Consulta de IC

Hospitalización

Atención primaria

Medicina internaGeriatría

Asistencia al proceso de la IC

Año 2011

Paciente con diagnóstico de IC1 sintomática (estadio C y D de AHA/ACC)2

Criterios de derivación urgente* *Criterios de derivación urgente

-inestabilidad clínica (EAP, shock, sospecha o evidencia de isquemia aguda, sospecha o evidencia de arritmias graves, enfermedad grave asociada, síncope)

-dificultades para iniciar o conseguir tratamiento adecuado

Cardiología urgencias

1. Evaluar ingreso

2. Detectar desencadenantes

3. Evaluar necesidad de estudio etiológico-funcional

4. Optimizar tratamiento

5. Valorar tratamientos adicionales

IC estudiada IC no estudiada

Atención Primaria

Revisiones periódicas4según CF3 y estabilidad

1. Prevención secundaria de FRCV y ECV5

2. Educación y autocuidado6

3. Evaluar CF y estabilidad 3

4. Control del tratamiento y modificaciones si precisa

5. Controles analíticos periódicos, después del alta, si IR, anemia, altas dosis de diuréticos e inicio o cambios en tratamientos con IECA, ARAII, BB, diuréticos o antagonistas de la aldosterona

6. ECG anual

7. Seguimiento y control del resto de co-morbilidades

8. Rx tórax si indicación clínica

9. Evaluar criterios de derivación urgente

10. Valorar cuidados paliativos a domicilio si CF IV y situación terminal

No

Consulta de cardiología

1. Diagnóstico etiológico y funcional

- estudios morfológicos: ETT, ETE, RMN, CT, coronariografía, estudios de presiones, ventriculografía,..

- estudios funcionales: Holter, pruebas detección de isquemia, CF en prueba de esfuerzo y/o test de la marcha,..

3. Iniciar tratamiento médico y optimización dosis

4. Valorar tratamientos adicionales

5. Derivar a consulta monográfica-unidad de IC pacientes con DSVI sistólica

5. Educación y autocuidado6

6. Criterios de derivación urgente

7. Programar revisiones4

1. ECG y Tórax

2. Péptidos natriuréticos

3. Inicio del tratamiento

MAP anualEnf /6 meses

Clase I NYHA

FE ≥ 40% FE < 40%

No precisa cardiología

MAP/6 mesesEnf/3 meses

Cardiología anual

Año 2011

Año 2011

MAP/6 mEnf /3 m

Clase II NYHA

FE ≥ 40% FE < 40%

cardiologíaanual

MAP/3 mesesEnf/1-2 meses

Cardiología 6m

2012

•beca de enfermería, para abrir una consulta los miércoles por la tarde, con una enfermera formada•consulta médica los miércoles por la tarde (residente mayor de cardiología), de soporte a la consulta de enfermería•Sacar el seguimiento de dispositivos de la consulta•identificación del paciente de INSCAR• continuar trabajando en la base de datos y trabajos de investigación

2012

•colaboración con geriatría (soporte diagnóstico y de tratamiento)•protocolo con primaria primer análisis de resultados con un equipo•creación de un protocolo con urgencias•Motivar a Medicina Interna•todo paciente con IC al alta al menos una consulta en IC

Cardiólogo clínico, chequeadora, enfermera, secretaria, psicóloga,telefonista, informática, …..

Pues ponga consulta de

IC, es lo mismo

!! Gracias por su atención!!

Nº ingresos por IC en 2010 (NHC)- cardio/resto

- edad y nº días ingreso- nº ingresos de INSCAR (edad, nº dias ingreso, en

cardio o resto)

Población de leganes, población de más de 70 años en leganes