Diapositiva 1

Tania Abarca N. Marcela Carvajal Ch. Jonnathan Gonzlez R. Pamela Jimnez P. Eddy Marchena V. Daniel Quesada A. Oscar Roldan C. Andrs Valverde Z. 1Epidemiologa de la Diabetes mellitus En el mundo Occidental la prevalencia se estima entre el 2 y el 6% de la poblacin

prevalencia del 5%

22004Encuesta Multinacional de Diabetes mellitus, Hipertensin Arterial y Factores de Riesgo

Poblacin de 2400 personas

20 aos y ms 3

4Diabetes mellitusEs una enfermedad crnica, que comprende un grupo de trastornos metablicos que comparten el fenotipo de la hiperglucemia.

5La OMS define :1. Hiperglicemia crnica con cambios en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y las protenas. 2. Resultado de un defecto de la secrecin y/o la accin de la insulina, exceso relativo de glucagn, mala utilizacin de azcares por parte del organismo.6Categoras de Diabetes mellitus

7Categoras de Diabetes mellitusLa Diabetes tipo 1 es una enfermedad autoinmune en la cual se pierden las clulas beta del pncreas.

Resulta en la deficiencia completa o casi total de insulina

8Categoras de Diabetes mellitusLa Diabetes tipo 2 es la ms frecuente.

Resulta de la resistencia a la insulina, menor secrecin de dicha hormona y una mayor produccin de glucosa.9Prediabetes Personas con intolerancia a los carbohidratos

Glicemia alterada en ayunas. 10Tipos de prediabetes1. Glicemia en ayunas alterada (GAA): valores de glicemia en ayunas entre 100 y 125 mg/dl.

2. Intolerancia a los carbohidratos (ICHO): valores de glicemia a las 2 horas de una carga oral de 75 gramos de glucosa en sangre venosa entre 141 y 199 mg/dl. 11Deteccin de Diabetes tipo II.Realizar glicemia por laboratorio en ayunas a: Toda persona con edad 30 aos.

Realizar glicemia por laboratorio en ayunas a menores de 30 aos que presenten al menos uno de los siguientes factores de riesgo:12Historia familiar de diabetes Historia de diabetes gestacionalHistoria de un hijo macrosmico Historia de prediabetes Hipertensin arterial Dislipidemia (triglicridos >150 mg/dl o HDL < 50 mg/dL en mujeres y de 7 pero < de 9%42

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44Metformina

Las biguanidas tienden a hacer que las clulas del cuerpo absorban la glucosa circulante, reduciendo laglucemia. Sus usos teraputicos derivan de su capacidad de reducir lagluconeognesisy laglucogenlisisen elhgadoy, como resultado, reducen los niveles de glucosa sanguneos.3En loseritrocitos, la metformina incrementa la captacin de glucosa independientemente de la insulina.

Aumenta la unin de la insulina en elmsculoy eltejido adiposode modo que la glucosa pueda absorberse4y reduce la absorcin de glucosa desde el intestino.45Efectos

46Glibenclamida

La glibenclamida bloquea los canales de potasio dependientes de ATP que hay en las membranas de las clulas pancreticas beta, provocando despolarizacin, entrada de calcio y liberacin de insulina.[3]La glibenclamida disminuye adems laglucogenlisisheptica y lagluconeognesis.47Insulina 48

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51Antiagregantes plaquetarios 52Autocontrol en la Diabetes tipo 2 se llama autocontrol a todos los cuidados y acciones que realiza la persona diabtica con el propsito de controlar su enfermedad y prevenir las complicaciones. Esto involucra todo lo que una persona hace por s sola todos los das, para lograr que su nivel de azcar en la sangre est dentro de los lmites considerados como normales para una persona con diabetes...(Padilla y otros, 2002). 53Criterios de control

54Causas del mal control metablico1. Factores relacionados con la diabetes

2. Factores Relacionados con el tratamiento

3.Factores relacionados con la persona diabtica

4.Factores relacionados con otros procesos55Manejo de Complicaciones La hipoglicemia se define como:

El desarrollo de sntomas autonmicos o neuroglicopnicos Una concentracin de glicemia plasmtica baja (menor o igual a 50 mg/dl) Alivio de los sntomas con la administracin de carbohidratos

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58Tratamiento El objetivo detectar y tratar una baja concentracin de la glucosa plasmtica, eliminar el riesgo de sntomas, complicaciones y secuelas. Adultos con sntomas leves o moderados de hipoglicemia con 15 gramos de carbohidratos, preferiblemente glucosa en tabletas o en solucin. Recomiende guardar reposo por 15 minutos y repetir si la glicemia permanece 70 mg/dl. 59TratamientoUtilice 10-25 g de glucosa intravenosa (20-50 cc de Dextrosa 50%) en 1-3 minutos en aquellas personas inconscientes por hipoglicemia.

Prevenga la reaparicin de los sntomas hipoglicmicos una vez corregido el cuadro.

60Retinopata

La presencia de lesiones microvasculares, retinianas tpicas en personas con Diabetes, tales como:

61Retinopata Mantener un buen control de

para prevenir la aparicin y progresin de la retinopata diabtica al momento de la primera consulta.

62Clasificacin:

I. Retinopata diabtica no proliferativa

II. Retinopata diabtica proliferativa

III. Edema macular

63Factores de riesgo con asociacin en el desarrollo y progresin de la Retinopataa) Duracin de la diabetes b) Pobre control glicmico c) Elevacin de la presin arterial, microalbuminuria y proteinuria d) Dislipidemia e) Embarazo f) Anemia

64RetinopataFondo de ojo anualmente con dilatacin.

Los pacientes diabticos tipo 2 con retinopata diabtica deben ser referidos. 65Neuropata Diabtica Los ms afectados son los nervios perifricos predominando siempre la neuropata sensorial, sin embargo existe de tipo motora y autonmica 66

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68Nefropata Diabtica

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71Pie diabeticoneuropata, enfermedad arterial perifrica y sepsis .15 % de los diabticos van a desarrollar una ulcera 15 a 40 veces amputacion.72Factores de riesgo Edad mayor de 40 aos Tabaquismo Duracin Clnica de la Diabetes Neuropata Perifrica Enfermedad Vascular Deformidades Anatmicas

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75ABORDAJE PIE DIABETICO ETAPA PREVENTIVA Debe estar involucrado el equipo de salud en todos los niveles institucionales ya que prevenir lesiones en un diabtico es mucho mas costo efectivo que tratar lesiones o rehabilitar amputados 76ETAPA CURATIVA Si a pesar de las medidas de prevencin de la persona diabtica se presenta con una lesin en sus pies considerar las siguientes medidas que ayudarn a resolver el problema de la persona, segn el grado de la lesin y el nivel de atencin en que el equipo de salud se encuentre 77ETAPA DE REHABILITACIN Estos deben de ir enfocados a la eliminacin de las zonas de presin, mediante plantillas, calzado adecuado que no provoque roce y limado de las zonas hiperqueratsicas, con el fin de tener esta capa de tejido adelgazada y evitar la presencia de lceras 78Diabetes mellitus tipo 2 en nios y adolescentes 79Ms del 85 % de las persona menores de edad con DM tipo 2 tienen sobrepeso y acantosis nigricans en el momento del diagnstico y la mayora tiene familiares con DM tipo 2. 80Objetivo La normalizacin de los valores de glicemia y de HbA1c as como evitar complicaciones agudas y crnicas asociadas a la diabetes mellitus. 81Adecuado control 82Actualmente los dos nicos tratamientos aprobados para el tratamiento de la diabetes en nios y adolescentes son insulina y metformina.

Insulina 0.5 1.5 U/kg/d. 83Diabetes mellitus y embarazo 84Diabetes mellitus pre-gestacional Consejera y la participacin de grupos de apoyo que controlen su estado glicmico pre-concepcional, de tal manera posea condiciones metablicas ideales (HbA1c menor a 6).

85Control incluye86Diabetes mellitus gestacional Representan el 90% de todos los casos de diabetes en mujeres embarazadas.

87Factores de riesgo por DMG:

Edad mayor o igual a 35 aos Antecedentes Heredo Familiares de primera lnea por DM Tipo 2 Obesidad IMC mayor a 30 Kg./m2 Diabetes Mellitus Gestacional previo Hipertensin arterial inducida por embarazo Macrosoma para la edad gestacional Obitos fetales sin causa aparente

88Diagnstico 126mg/dl

200mg/dl

89Tamizaje 24 a 28 semanas de gestacin

50g de glucosa con un mnimo de 8 horas de ayuno y determinar la glicemia a la hora post-carga.

En aquellas mujeres embarazadas con factor de riesgo por DMG se les debe realizar la prueba de tamizaje en el primer contacto90Resultados posiblesMenor a 130 mg/dl La Curva de Tolerancia a la Glucosa con 100g no es requerida

Mayor o igual a 130 mg/dl CTG con 100 g de glucosa (Determinacin de glicemias a los 0, 60, 120 y 180 minutos)

91Valores normales de la glicemia en la CTG con 100g de glucosa

0 horas 95 mg/dl 1 hora 180 mg/dl 2 horas 155 mg/dl 3 horas 140 mg/dl

92Dos glicemias en ayunas mayores o iguales a 126 mg/dl, se le considerar diabtica y por lo tanto el tamizaje no debe ser realizado.93Mantener las glicemias en los siguientes parmetros:

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95Determinar los criterios de riesgo post-parto y reclasificar la paciente para determinar si debe seguir su control con especialista o si se enva a control en el primer nivel.3 meses mediante una CTG con 75 gramos de glucosa y a 2 horas, ya que cerca de un 50 % de las pacientes con DMG pueden evolucionar a DM tipo 2, y por lo tanto, cambios hacia estilos de vida saludable deben ser instaurados una vez finalizado el embarazo.96

97Diabetes mellitus en la persona adulta mayor

secrecin y resistencia a la insulina 98Inadecuado control metablico Favorece las complicaciones ,predispone a infecciones, deshidratacin, poliuria, incontinencia y disminucin de las funciones cognitivas, especialmente el aprendizaje, razonamiento y funcionamiento psicomotor. 99Recomendaciones del control glicmico. El control glicmico de las personas adultas mayores diabticas es igualmente importante para prevenir las complicaciones y debe ser individualizado. Una meta razonable de hemoglobina glicosilada en la persona adulta mayor con buen estado funcional es de 7% o menos. Para adultos mayores frgiles, personas con expectativa de vida de menos de cinco aos, y aquellas en que el riesgo del control glicmico intensivo sobrepasa el beneficio, una meta menos exigente como 8% puede ser sana prctica. 100Tratamiento de la Hipertensin ArterialLa presin arterial debe ser medida en todas las visitas de seguimiento de la persona diabtica

Los IECA y los diurticos son los medicamentos de primera eleccin en las personas diabticas, debido a que pueden disminuir las complicaciones cardiovasculares.

101En el momento de escoger los frmacos hay que tener en cuenta las enfermedades asociadas.

102Dislipoproteinemias

103Medicamento Dosis

Lovastatina 20-40 mg/hs hasta 40 mg BID

Colesteramina 4-12 gr. /da, dosis nica o dividido en tres dosis

Gemfibrozil 600 mg dos veces al da 104

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