Rojo 2006 CTO 1

1XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MDICAS

1. EL PROCESO POR EL CUAL EL OXIGENO CRUZA LA MEMBRANA ALVEOLOCAPILAR ES:

A) LA VENTILACION.B) LA PERFUSION.C) LA DIFUSION.D) EL TRASPORTE ACTIVO.E) EL GRADIENTE DE PRESION.

Respuesta correcta: C

La membrana alveolocapilar debe permitir el intercambio de los gases CO2 y O2, que difunden por gradiente de presiones parciales desde la sangre al alveolo y viceversa. Es importante recordar que la capacidad de difusin del CO2 es unas 20 veces mayor que la del O2, por lo que, en general, en la insuficiencia respiratoria desciende la PaO2 antes de aumentar la PaCO2. Los trminos que aparecen entre las opciones de Ventilacin y Perfusin hacen referencia al volumen de aire que se movili-za en la respiracin normal y a la cantidad de sangre que irriga las unidades alveolares, respectivamente.

Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Neumologa y C. Torcica, Pg. 10.

2. UNA LACTANTE DE 6 MESES QUE TIENE POTASIO SE-RICO DE 7.5 MEQ/L, Y QUE ADEMAS PRESENTA ARRIT-MIA CARDIACA, DEBE SER TRATADA CON:

A) BICARBONATO DE SODIO, GLUCOSA E INSULINA.B) GLUCONATO DE CALCIO, BICARBONATO DE SO-

DIO Y GLUCOSA.C) INSULINA, GLUCOSA Y FUROSEMIDA.D) BICARBONATO DE SODIO, SULFATO DE MAGNE-

SIO Y FUROSEMIDA.E) RESINAS DE INTERCAMBIO IONICO, GLUCOSA Y

FUROSEMIDA.

Respuesta correcta: A.

En una hiperpotasemia aguda hay que introducir el potasio en la clula, mediante infusin de insulina y glucosa y corregir la acidosis con bicarbonato i.v. En una hiperpotasemia crnica s que se puede intentar dar diurticos o resinas de intercambio inico, como dicen algunas opciones.

Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Pediatra, Pg. 4.

3. DURANTE LA REACCION SISTEMICA A LA LESION, LAS SUBSTANCIAS CONTRARREGULADORAS DE LA INSU-LINA SON:

A) LA ADRENALINA, LA SOMATOSTATINA Y EL COR-TISOL.

B) LA ANGIOTENSINA II, LOS AMINOACIDOS Y EL GLUCAGON.

C) EL CORTISOL, LA ENDORFINA B Y LA INTERLEUCINA 1.D) LOS AMINOACIDOS, LOS ACIDOS GRASOS LI-

BRES Y LOS CUERPOS CETONICOS.E) LA ALDOSTERONA, LOS ECOSANOIDES Y LA IN-

TERLEUCINA 6.

Respuesta correcta: A

Seguro que la adrenalina y el cortisol los recordabas. El resto de las opciones nos presentan sustancias que no tienen nada que ver con la contrarregulacin de la insulina. Hacemos un

repaso: cuando por cualquier mecanismo aparece hipoglucemia se aumenta la produccin de una serie de hormonas de contra-rregulacin tales como glucagn y adrenalina, que intentaran elevar las cifras de glucemia hasta niveles normales. La hormona de crecimiento y el cortisol seran otras hormonas de contrarre-gulacin que vendran en una segunda fase evolutiva, una vez pasada la fase ms aguda. Seguramente hayas dudado por la somatostatina. Recuerda el uso de los anlogos de somatostatina en el tratamiento de los hiperinsulinismos por su accin contra-rreguladora de la insulina.

Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Endocrinologa, Pg. 41.

4. LA ESTRUCTURA DE LA GIARDIA LAMBLIA RESPON-SABLE DEL APLANAMIENTO DE LAS VELLOSIDADES INTESTINALES ES:

A) EL AXONEMA.B) EL DISCO SUCTOR.C) EL CUERPO BASAL.D) LA MEMBRANA ONDULANTE.E) EL BLEFAROBLASTO.

Respuesta correcta: B

Giardia lamblia es un protozoo flagelado. El ciclo vital de Giar-dia lamblia est compuesto por dos fases, un quiste resistente y un trofozoto activo. Los quistes sobreviven en los alimentos y en el agua; cuando se ingieren, los quistes pasan a travs del estmago, donde el ambiente cido ocasiona un fenmeno de desenquista-miento, el cual finaliza generalmente a nivel del duodeno. Los tro-fozotos originados se fijan a la mucosa del duodeno o del yeyuno proximal, probablemente va de la contraccin del disco suctor. Una vez anclado el parsito, se produce un aplanamiento de las vellosidades, con alteracin de las disacaridasas por alteracin de las microvellosidades La formacin de los quistes ocurre a nivel del colon. El perodo de incubacin generalmente es de una a dos se-manas. Los sntomas ms caractersticos son la presencia de diarrea acuosa, explosiva, distensin abdominal y meteorismo. Tambin puede ocurrir dolor abdominal tipo clico hacia epi o mesogastrio. En nios la giardiasis puede ser causa de diarrea crnica, con afec-cin del estado nutricional. El mtodo de diagnstico ms utilizado es la observacin microscpica de heces en fresco para la bsqueda de quistes y trofozotos. Metronidazol, tinidazol y furazolidona son agentes antimicrobianos tiles en el tratamiento de esta infeccin.

5. PARA PENETRAR EN LA CELULA, LOS IONES HIDROGE-NO SE INTERCAMBIAN CON:

A) MAGNESIO.B) SODIO.C) FOSFORO.D) POTASIO.E) CALCIO.


Los intercambios que realizan los iones varan segn la bom-ba de la que estemos hablando. Por ejemplo, en el intercam-biador Na+/K+-H+ del tbulo colector, lugar de accin de la aldosterona, los hidrogeniones van al contrario que el Na+. Es muy importante recordar con esta pregunta que el K+ y los H+ siempre van juntos (alcalosis- hipopotasemia y acidosis hiperpo-tasemia), igual que el calcio y el magnesio.

Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Nefrologa, Pg. 2.

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6. EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA EL TRATA-MIENTO DE UN RECIEN NACIDO QUE PRESENTA DE-PRESION RESPIRATORIA SECUNDARIA A LA ADMINIS-TRACION DE ANESTESIA GENERAL A LA MADRE ES:

A) LA EPINEFRINA.B) LA NALOXONA.C) EL FLUMAZENIL.D) LA TEOFILINA.E) LA ATROPINA.

Respuesta correcta: ANULADA

Se trata de una pregunta impugnable por dos motivos. Por un lado, deberan especificarse los frmacos empleados en la anestesia general, ya que es diferente si se parte de una anestesia epidural o si directamente inducimos una general. Adems, el tratamiento de la hipoxia neonatal va a depender de la situa-cin clnica del RN. Las medidas de reanimacin neonatal van a depender de la puntuacin del test de Apgar, y tambin desco-nocemos este dato. En caso de que la madre hubiera recibido opiceos, podra usarse la naloxona, pero nos falta informacin.

Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Pediatra, Pg.4.

7. LA PEPSINA ES INACTIVADA POR:

A) LA SECRECION ACUOSA DEL PANCREAS.B) LA CONCENTRACION GASTRICA DE HIDROGE-

NIONES.C) LAS PROSTAGLANDINAS GASTRICAS.D) EL ACIDO DESOXICOLICO.E) LA CONCENTRACION DE GASTRINA.


La pepsina se inactiva en un medio alcalino como es la se-crecin pancretica. Las otras respuestas son claramente inco-rrectas. El medio cido gstrico facilita la degradacin del pepsi-ngeno a pepsina. Las prostaglandinas actan en defensa de la mucosa gstrica, pero no por inactivacin de la pepsina. El cido desoxiclico es un cido biliar. La gastrina es secretada por las clulas G de las glndulas pilricas y antrales y es el ms potente estimulante hormonal de la secrecin cida gstrica, por lo que tampoco puede contribuir a la inactivacin de la pepsina.

Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Digestivo y C. General, Pg. 12.

8. UNA ADOLESCENTE DE 15 AOS HA PERDIDO 15 KG DE PESO EN LOS ULTIMOS 5 MESES Y, ADEMAS, TIENE AMENORREA. NIEGA VOMITO, DIARREA Y DOLOR AB-DOMINAL. EN LA EXPLORACION FISICA SE ENCUEN-TRA CAQUEXIA Y FRECUENCIA CARDIACA DE 40 POR MINUTO. EL LABORATORIO INFORMA: POTASIO DE 3.0 MG/DL Y BICARBONATO DE 30 MEQ/L, SEDIMEN-TACION GLOBULAR DE 3 Y HEMATOCRITO DE 30. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:

A) ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL.B) ANOREXIA NERVIOSA.C) BULIMIA.D) ENFERMEDAD DE ADDISON. E) ADENOMA HIPOFISIARIO.


Estamos ante un transtorno de la conducta alimentaria. La paciente niega provocarse vmitos, pero presenta un bicarbo-nato elevado propio de una alcalosis metablica por conducta purgante con vmitos, y tenemos que recordar que la alcalosis se acompaa de hipopotasemia. En cuanto a la bradicardia, la anemia y la amenorrea, son explicables en el contexto de pr-dida de peso. La Respuesta correcta es la B y no la C porque estamos ante un transtorno psiquitrico, y la opcin B slo nos hablan de bulimia, sin hacer mencin a lo de nerviosa.

Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Psiquiatra, Pg. 39.

9. EL DIAGNOSTICO DE OSTEOGENESIS IMPERFECTA SE DEBE SOSPECHAR ANTE LA PRESENCIA DE:

A) SORDERA, ESCLEROTICAS AZULES Y FRAGILIDAD OSEA.

B) ESCLEROTICAS AZULES, TALLA CORTA Y CRA-NEOSINOSTOSIS.

C) FRACTURAS REPETIDAS, ESCLEROTICAS AZULES Y MACROCEFALIA.

D) CRANEOSINOSTOSIS, MANCHAS OCULARES Y PIE VARO.

E) NARIZ PLANA, PIE EQUINO Y LUXACION DE CA-DERA.


La osteognesis imperfecta, tambin conocida como enfer-medad de los huesos quebradizos, es un trastorno gentico cuya causa reside en un transtorno de la formacin del colgeno. Exis-ten cuatro tipos, siendo el ms frecuente el tipo I. Este es, preci-samente, el que nos describen en la primera respuesta: fragilidad sea con fracturas de repeticin, esclerticas azules e hipoacusia.

10. CASO CLINICO SERIADO.

UNA NIA DE 2 AOS, PREVIAMENTE SANA, INICIO SU PADECIMIENTO EL DIA ANTERIOR A SU INGRESO CON TOS, SIBILANCIAS, EXPECTORACION HIALINA, CIANOSIS Y DIFICULTAD RESPIRATORIA QUE SE HAN INCREMENTADO PAULATINAMENTE. NO SE REFIERE LA PRESENCIA DE FIEBRE. A LA AUSCULTACION, SE ENCUENTRA DISMINUCION DE LOS RUIDOS RESPI-RATORIOS EN EL HEMITORAX DERECHO Y LA RADIO-GRAFIA TORACICA MUESTRA OPACIDAD HOMOGE-NEA IPSILATERAL Y RETRACCION DEL MEDIASTINO.

PRIMER ENUNCIADO

EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:

A) NEUMONIA LOBAR.B) CRISIS ASMATICA.C) BRONQUIOLITIS.D) CUERPO EXTRAO EN LAS VIAS AEREAS.E) DISPLASIA PULMONAR.

Respuesta correcta: D

Cuando un cuerpo extrao se impacta en vas respiratorias provoca, en un nio que previamente se encontaba bien, estridor y con frecuencia crisis de tos y sofocacin. En una crisis asmtica la disnea tambin es brusca, pero la auscultacin sera parecida


en ambos hemitrax. En una neumona lobar habra fiebre, y con frecuencia tambin en una bronquiolitis. Una displasia pul-monar no debuta de forma aguda. Usando la informacin que nos aportan las pruebas complementarias, confirmamos la sos-pecha que tenamos con la clnica. La opacidad y retraccin del mediastino hacia el mismo lado corresponden a una atelectasia producida por obstruccin de la luz del bronquio.

11. SEGUNDO ENUNCIADO

LA CONDUCTA TERAPEUTICA MAS ADECUADA EN ESTE CASO CONSISTE EN:

A) PRACTICAR LA BRONCOSCOPIA.B) ADMINISTRAR ANTIBIOTICOS.C) ADMINISTRAR ESTEROIDES.D) ADMINISTRAR BRONCODILATADORES.E) APLICAR NEBULIZACIONES.

FIN DEL CASO CLINICO


En muchos nios la exploracin que proporcionar el dato diagnstico definitivo y la que permitir hacer un tratamiento eficaz (extraccin del cuerpo extrao) ser la broncoscopia.

12. LOS INDIVIDUOS QUE PADECEN ESPRUE TROPICAL DEBEN SER TRATADOS POR MEDIO DE:

A) DIETA LIBRE DE GLUTEN.B) DIETA RICA EN GRASAS.C) COMPLEJO B Y CLINDAMICINA.D) ACIDO FOLICO Y TETRACICLINA.E) VITAMINA B12 Y NEOMICINA.


El esprue tropical es un transtorno malabsortivo propio de regiones tropicales y que puede ocurrir pasado un tiempo de haber estabo all. Hay un sobrecreciemiento de coliformes, pero no es un verdadero sobrecreciemiento pues no hay anaerobios. Afecta a todo el intestino dando un cuadro malabsortivo. El tra-tamiento consiste en aportar los nutrientes que faltan sobre todo cido flico y vitamina B, y antibiticos, siendo el ms empleado la tetraciclina.


13. LA PROFILAXIS DE LA HEPATITIS A SE DEBE REALI-ZAR EN TODOS LOS CONTACTOS PERSONALES CER-CANOS DE LOS PACIENTES ENFERMOS DURANTE EL PERIODO:

A) DE INCUBACION.B) SINTOMATICO.C) ICTERICO.D) FEBRIL.E) PRODROMICO.

Respuesta correcta: A.

La infeccin por el VHA tiene un perodo de incubacin de aproximadamente 28 das. El individuo infectado comienza con eli-minacin del virus por heces de forma precoz, habindose detecta-do incluso al 7-10 da de la infeccin siendo la mxima elimina-

cin por heces en torno al da 25, es decir, unos das antes de que se manifieste la clnica. Una vez iniciada la clnica, la diseminacin del virus en heces permanece nicamente de 5 a 10 das, desapare-ciendo, por tanto, la infectividad. La profilaxis pasiva se realiza con IgG no especfica, siendo eficaz hasta 2 semanas post-exposicin.


14. EL TRATAMIENTO DE LA FASE AGUDA DE LA TRIPA-NOSOMIASIS SE DEBE LLEVAR A CABO MEDIANTE LA ADMINISTRACION DE:

A) PIRANTEL.B) BENZNIDAZOL.C) EFLORNITINA.D) NIFURTIMOX.E) SECNIDAZOL.


El mal de Chagas es provocado por el Tripanosoma cruzi. Tiene dos fases: la aguda y la crnica. La primera puede presen-tarse asintomtica o con sntomas muy leves. Los sntomas de la fase aguda son inflamacin del lugar de inoculacin, que puede seguirse de inflamacin ocular y de los ganglios linfticos que drenan el rea de la picadura. A medida que el parsito se dise-mina el paciente presenta fiebre, malestar general y adenopatas generalizadas, con hepatoesplenomegalia

La enfermedad disminuye su intensidad despus de la fase aguda y puede cronificarse, sin manifestar sntomas posteriores durante muchos aos. Cuando los sntomas finalmente se hacen presentes, aparecen como enfermedad cardaca (insuficiencia cardaca congestiva), que es por lo general la causa de muerte, y trastornos digestivos.

Se debe tratar la fase aguda: el benznidazol ha demostrado ser efectivo. El tratamiento experimental puede incluir nifurti-mox. No sirve de mucho tratar la fase crnica con antibiticos, sino, simplemente, con tratamiento sintomtico

15. UNA MUJER DE 48 AOS ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR UNA TUMORACION DE 1.5 CENTIME-TROS DE DIAMETRO EN LA GLANDULA MAMARIA IZQUIERDA, LOCALIZADA EN EL CUADRANTE SU-PERIOR EXTERNO. EN LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA UNA MASA INDOLORA, NO ADHERIDA A LOS PLANOS SUPERFICIALES Y SE APRECIAN GAN-GLIOS AXILARES PALPABLES. EL ESTADIO DEL TUMOR DE ESTA PACIENTE CORRESPONDE A:

A) T1-N0-M0.B) T2-N0-M0.C) T3-N0-M0.D) T2-N1-M0.E) T3-N1-M0.

Respuesta correcta: NINGUNA

En la clasificacin TNM para el cncer de mama, T significa tumor, N ganglio y M metstasis. La pregunta resulta muy fcil teniendo en cuenta que el enunciado dice que se palpan ade-nopatas axilares, luego nos quedaramos con aquellas respues-tas que incluyesen N1. Pero el tamao del tumor nos marca el nmero de la T, y los que miden

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16. PARA UN PACIENTE DE 16 AOS, CON DIAGNOSTICO DE TORSION TESTICULAR DE OCHO HORAS DE EVO-LUCION, EL TRATAMIENTO MAS ADECUADO CONSIS-TE EN PRACTICAR LA:

A) ORQUIECTOMIA.B) DESTORSION MANUAL.C) ORQUIDOPEXIA.D) DESTORSION QUIRURGICA.E) RESECCION DEL AREA AFECTADA.


La torsin testicular se trata de una urgencia quirrgica. Recuer-da que el diagnstico es clnico, con alto grado de sospecha, pero que se usa la Eco-doppler como prueba complementaria. Si la du-racin del cuadro es menor de 4-6 horas, puede intentarse una desrotacin manual bajo anestesia, pero en caso de que el tiempo transcurrido sea mayor o haya fracasado la reduccin manual, se proceder a la ciruga, con fijacin del teste afecto y el contrarateral, aunque no se haya torsionado. Slo en caso de sospecha de poca viabilidad testicular, se proceder a la orquiectoma.


17. LA PTOSIS PALPEBRAL ES CAUSADA POR PARALISIS DEL PAR CRANEAL:

A) III.B) IV.C) V.D) VI.E) VII.


Recuerda que todos los msculos extrnsecos del ojo son inervados por el III p.c., salvo el oblcuo mayor, inervado por el IV p.c. y el recto lateral, por el VI p.c. Entre los msculos inerva-dos por el III p.c. se encuentra el elevador del prpado superior, responsable de la ptosis palpebral en caso de su parlisis.

Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Neurologa, Pg. 6.

18. A ESTRUCTURA QUE MAS FRECUENTEMENTE SE LESIO-NA CON LA LUXACION ANTERIOR DEL HOMBRO ES:

A) LA ARTERIA SUBCLAVIA.B) LA VENA AXILAR.C) EL MUSCULO INFRAESPINOSO.D) EL NERVIO AXILAR.E) EL NERVIO TORACODORSAL.


En la luxacin escapulohumeral anterior es tpica la defor-midad en charretera, con prdida del perfil redondeado de la cabeza humeral. La lesin del nervio axilar el la lesin neurolgi-ca caractersticamente asociada. Recuerda que siempre hay que hacer una radiografa de hombro para asegurarnos de que no manipulamos una fractura-luxacin.

Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Traumatologa, Pg. 17.

19. LAS CONDICIONES GENERALES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO SON:

A) DIRECCION, MOMENTO Y ACELERACION.B) DIRECCION, MOMENTO Y VELOCIDAD DE RITMO.C) EQUILIBRIO, SECUENCIA Y ADAPTACION.D) PESO, TALLA E INDICE DE MASA CORPORAL.E) DIRECCION, PESO Y TALLA.

Respuesta correcta: E

El crecimiento y desarrollo constituyen un proceso continuo y dinmico del ser humano, que se inicia en el momento de la concepcin y est presente en todas las etapas de la vida. Mientras el crecimiento se relaciona con el aumento del tamao del cuerpo y la formacin de nuevos tejidos, que se reflejan a travs del peso y la talla; el desarrollo se refiere a la maduracin, proceso simultaneo con el crecimiento. Mucho ms significativo que los datos aislados sobre peso y talla es la lnea que represen-ta la direccin o secuencia del crecimiento a travs del tiempo

20. EL FARMACO DE ELECCION PARA EL TRATAMIENTO DEL SINDROME NEFROTICO EN UNA NIA DE SIETE AOS ES:

A) LA CICLOSPORINA.B) LA PREDNISONA.C) LA CICLOSFOSFAMIDA.D) LA 6-MERCAPTOPURINA.E) EL CLORAMBUCIL.


El nico criterio imprescindible para el diagnstico de sn-drome nefrtico es la proteinuria masiva. La proteinuria normal de una persona sana es < 150 mg/da.. Se define proteinuria de rango nefrtico la que supera los 3 3.5 g/da. Recuerda que la causa ms frecuente de sndrome nefrtico en nios es la enfermedad de cambios mnimos, que suele responder muy bien al tratamiento con esteroides. El pronstico a largo plazo es excelente, con supervivencia a los 15 aos de >90%.


21. UNA ADOLESCENTE DE 14 AOS, CON ANTECEDEN-TE DE ENURESIS EN LA ETAPA PREESCOLAR Y NICTU-RIA DESDE LOS 9 AOS, HACE DOS MESES INICIA SU PADECIMIENTO CON HIPOREXIA, PALIDEZ DE TEGU-MENTOS, ASTENIA Y ADINAMIA. EN LOS EXAMENES DE LABORATORIO SE ENCUENTRA: HEMOGLOBINA, 6.5 G/DL; GLUCOSA, 95 MG/DL; CREATININA, 14 MG/DL; UREA, 306 MG/DL; SODIO, 141 MEQ/L; POTASIO, 4.6 MEQ/L. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:

A) GLOMERULONEFRITIS.B) SINDROME UREMICO.C) INSUFICIENCIA RENAL CRONICA.D) INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.E) SINDROME NEFROTICO.


El sndrome urmico o azoemia se emplea pare referirse al conjunto de signos y sntomas que se asocian a la insuficiencia renal crnica, independientemente de su etiologa. La condicin de cronicidad viene definido por la estabilidad de la funcin renal de unas 2 semanas y la ausencia de oliguria. Nuestra pa-ciente lleva 2 meses con ese cuadro clnico que afecta a apara-


to digestivo (anorexia), a sangre perifrica (anemia normoctica normocrmica de etiologa multifactorial), y al K (que se man-tiene normal hasta fases muy avanzadas de la enfermedad, que aumenta gracias al aumento de la secrecin tubular distal)


22. EL FARMACO CUYO MECANISMO DE ACCION CON-SISTE EN ESTABILIZAR LA MEMBRANA NEURONAL Y PROLONGAR EL PERIODO REFRACTARIO ES:

A) EL FENOBARBITAL.B) EL ACIDO VALPROICO.C) LA DIFENILHIDANTOINA.D) LA VIGABATRINA.E) LA CARBAMAZEPINA.

Respuesta correcta: ANULADA

El fenobarbital facilita la accin del GABA, por lo que su me-canismo de accin es similar al de la vigabatrina, que inhibe de forma irreversible la enzima que cataboliza el GABA, elevando por tanto los niveles de ste. Tanto la fenitona como la carba-mazepina actan inhibiendo los canales de sodio, unindose a stos cuando la neurona est despolarizada. Finalmente el cido valproico inhibe los canales de calcio.

23. EL CEREAL QUE SE DEBE EMPLEAR PARA ESPESAR LA FORMULA LACTEA DE UN LACTANTE QUE PRESENTA ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO ES:

A) EL ARROZ.B) LA AVENA.C) LA TAPIOCA.D) LA CEBADA.E) EL SALVADO.

Respuesta correcta: 1

La respuesta es sencilla si caemos en que el gluten no debe introducirse en la dieta del lactante antes del sexto mes, pues podran producirse formas graves de celaca. Por este motivo descartamos directamente el trigo y el centeno (y la avena, aun-que sta parece ser menos peligrosa). El arroz es el cereal que se usa como espesante.

El uso de espesantes de la frmula est siendo discutido ac-tualmente. Algunos autores han encontrado disminucin en el nmero de episodios de vmito, mejora en el vaciamento gs-trico y disminucin de la irritabilidad. Sin embargo otros autores refieren que el espesamiento de la dieta retarda el vaciamento gstrico, por aumento de la osmolaridad, lo que agravara el re-flujo. Por otro lado, se sabe que los nios menores de 4 meses no poseen amilasa pancretica y la digestin de los almidones utilizados para espesar los alimentos, depende de la amilasa sali-val y la glucoamilasa del borde en cepillo, cuyas concentraciones no alcanzan a ser adecuadas, de tal manera que en los pacientes menores de 4 meses, no se recomienda espesar los alimentos.En los nios mayores de 4 meses s se podran utilizar las nuevas frmulas a base de cereal de arroz.

24. UN HOMBRE DE 63 AOS PRESENTA ESCALOFRIO Y FIEBRE DESPUES DE HABER SIDO OPERADO POR UNA APENDICITIS PERFORADA. LA RADIOGRAFIA DEL ABDOMEN MUESTRA UNA IMAGEN EN VIDRIO DESPULIDO. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:

A) HEMATOMA RETROPERITONEAL.B) PILEFLEBITIS.C) OBSTRUCCION INTESTINAL.D) ABSCESO RESIDUAL.E) TROMBOSIS MESENTERICA.


Con los datos clnicos que nos aporta el enunciado podemos descartar opciones como la de la obstruccin intestinal, pues no nos hablan de dolor abdominal, vmitos o ausencia de expul-sin de gases y heces. Para pensar en un hematoma retroperito-neal tendramos que tener datos de anemizacin. La trombosis mesentrica no tiene por qu cursar con fiebre. La pileflebitis o trombosis sptica de la vena porta puede presentarse como complicacin de una apendicitis aguda, pero es poco frecuente. Se presenta con dolor abdominal, fiebre, escalofros, decaimien-to, y a veces con hepatomegalia e ictericia. En la Rx de abdomen se observara gas en el sistema venoso porta. En nuestro caso, la fiebre con escalofros y el patrn en vidrio despulido (aparien-cia nebulosa que se asocia a inflamacin) pueden justificarse por la presencia de un absceso.


25. SI DESPUES DE APLICAR LAS MANIOBRAS INICIALES DE REANIMACION NEONATAL A UN RECIEN NACI-DO DE 38 SEMANAS DE GESTACION, LA FRECUENCIA CARDIACA ES DE 70/MIN., SE DEBE PRACTICAR LA:

A) INTUBACION ENDOTRAQUEAL.B) VENTILACION CON BOLSA Y MASCARA.C) ADMINISTRACION DE OXIGENO POR CASCO CE-

FALICO.D) ADMINISTRACION DE ADRENALINA.E) ADMINISTRACION DE BICARBONATO DE SODIO.


La reanimacin del RN es un conjunto de medidas estan-darizadas y de aplicacin secuencial que tienen como finalidad evitar la hipoxia. Incluye medidas generales, que se aplican a todo RN, y mediadas especficas que slo se aplicarn en caso de que sea preciso. Nada ms nacer se coloca al RN bajo un foco de calor, se aspiran las secreciones orofarngeas y se determina el test de Apgar al primer minuto, cuya puntuacin determinar el tipo de reanimacin. Tras control de la va area y ventilacin, se inicia masaje cardaco si FC

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Nos presentan un caso clnico en el que un nio presenta un TCE y a consecuencia sufre una disminucin del nivel de conciencia severa, medida por la escala de Glasgow (Glasgow menor de 8 indica TCE severo), lo que le ha ocasionado una res-piracin irregular. El principal riesgo de esta situacin en un nio es la alteracin en la ventilacin con el consiguiente riesgo de anoxia cerebral y encefalopata anxico-isqumica, por lo que estara indicada la intubacin endotraqueal.

Bibliografa: Manual CTO 6 edicin Pediatra tema 1.2 Pg. 4

27. EN LA FASE CEFALICA DE LA DIGESTION EN EL NIO, EL ESTOMAGO ES ESTIMULADO POR EL NERVIO:

A) OLFATORIO.B) GLOSOFARINGEO.C) HIPOGLOSO.D) ESPLENICO.E) VAGO.


Pregunta terica acerca de la fisiologa de la digestin en el nio. Debes recordar que la secrecin fisiolgica de cido se clasifica en tres fases: ceflica, gstrica e intestinal. En la fase ce-flica, se produce una secrecin cida en respuesta a estmulos visuales, olfativos y degustacin de alimentos, actuando a travs de la estimulacin vagal. Por tanto, el encargado de estimular el estmago en la fase ceflica de la digestin es el nervio vago.

Bibliografa: Manual CTO 6 edicin Digestivo tema 7.1 Pg. 13

28. UN HOMBRE DE 34 AOS PRESENTA UN CHANCRO ULCERADO EN EL DORSO DE LA MANO, QUE FORMA UNA CADENA DE LESIONES NODULARES ERITEMA-TOVIOLACEAS Y NO DOLOROSAS Y QUE SIGUEN EL TRAYECTO DE LOS VASOS LINFATICOS REGIONALES DEL MIEMBRO TORACICO. EL DIAGNOSTICO CLINI-CO MAS PROBABLE ES:

A) NOCARDIOSIS.B) TUBERCULOSIS CUTANEA.C) MICETOMA.D) ESPOROTRICOSIS.E) LEISHMANIASIS.


Pregunta en forma de caso clnico en la que describen unas lesiones nodulares que tpicamente siguen el trayecto de los va-sos linfticos regionales de una determinada zona. Esta distribu-cin es tpica del hongo Sporothrix schenckii (agente etiolgico de la esporotricosis), hongo presente en maderas, vegetales o en tierras de minas y granjas. La distribucin tpica obedece a la diseminacin linftica que acontece tras la implantacin de las esporas en una herida (el antecedente epidemiolgico tpico de esta enfermedad es un pinchazo con un rosal).

Bibliografa: Manual CTO 6 edicin Dermatologa tema 4.4 Pg. 7

29. LA FOTOTERAPIA ES DE UTILIDAD PARA EL TRATA-MIENTO DEL NEONATO QUE PRESENTA ICTERICIA PATOLOGICA DEBIDO A QUE:

A) INACTIVA LA NEUROTOXICIDAD DE LA BILIRRUBINA.

B) ESTIMULA LA PRODUCCION DE LA HEM-OXIGE-NASA.

C) CONVIERTE LA BILIRRUBINA NATIVA EN LUMI-RRUBINA QUE SE EXCRETA POR EL RION.

D) HIDROLIZA LA BILIRRUBINA PARA QUE SE CON-JUGUE SIN PASAR POR EL HIGADO.

E) ESTABILIZA LA MEMBRANA ERITROCITARIA Y DIS-MINUYE LA PRODUCCION DE BILIRRUBINA.


Pregunta complicada acerca de un aspecto muy especfico del tratamiento de las hiperbilirrubinemias en el neonato. Nos preguntan acerca del mecanismo de accin de la fototerapia, tcnica utilizada en el manejo, tanto profilctico como terapu-tico, de las hiperbilirrubinemias leves (en las graves se utiliza la exanguinotransfusin). Recuerda que la bilirrubina txica des-de el punto de vista neurolgico es la bilirrubina indirecta o no conjugada, ya que es liposoluble y atraviesa la barrera hemato-enceflica, pudiendo causar un cuadro neurolgico secundario denominado kernicterus.

Pues bien, la fototerapia produce 2 ismeros de bilirrubina indirecta: la fotobilirrubina, la cual se produce en grandes can-tidades, es soluble en agua, no txica y se excreta por la bilis, y la lumirrubina, la cual se produce en pequeas cantidades y es excretada rpidamente por la orina y la bilis. La lumirrubina es el factor ms importante en la reduccin de los niveles de bili-rrubina srica por fototerapia.

Bibliografa: http://bvs.sld.cu/revistas/hih/vol16_3_00/hih02300.htm

30. EN MUJERES QUE PRESENTAN FRACTURAS SECUNDA-RIAS A LA OSTEOPOROSIS, EL MEDICAMENTO QUE MAS AYUDA A CONTROLAR EL DOLOR Y RETRASA LA PERDIDA DE LA DENSIDAD OSEA ES:

A) EL COLECALCIFEROL.B) LA CALCITONINA.C) EL ESTRADIOL.D) EL BIFOSFONATO.E) LA PROGESTERONA.


En esta pregunta debemos estar al tanto del tratamiento de la osteoporosis. Recuerda que la osteoporosis produce una pr-dida acelerada de hueso trabecular, lo cual predispone a dife-rentes fracturas. El tratamiento que se ha mostrado ms eficaz para controlar el dolor y retrasar la prdida de la densidad sea son los bifosfonatos. Estos frmacos son potentes inhibidores de la resorcin sea y constituyen el tratamiento ms importante para evitar la prdida de masa sea. Sus efectos secundarios son principalmente gastrointestinales tipo esofagitis.

El uso de la calcitonina est ms acotado a mujeres osteopo-rticas con menopausia de ms de 5 aos de evolucin.

Bibliografa: http://www.spine-health.com/topics/cd/osteoporosis/osteopor09_sp.html

31. EN UN NEONATO QUE EN LAS PRIMERAS HORAS DE VIDA PRESENTA VOMITOS DE CONTENIDO BILIAR, Y CUYA RADIOGRAFIA DE TORAX Y ABDOMEN MUES-TRA EL SIGNO DE LA DOBLE BURBUJA. EL DIAG-NOSTICO MAS PROBABLE ES:

A) ESTENOSIS CONGENITA DEL PILORO.


B) ATRESIA DUODENAL.C) INVAGINACION INTESTINAL.D) HERNIA DIAFRAGMATICA.E) MALROTACION INTESTINAL.


Pregunta en forma de caso clnico en que podemos intuir el diagnstico con conocimientos bsicos de anatoma. Nos des-criben un neonato que presenta vmitos de contenido bilioso; recuerda que la bilis se secreta por la ampolla de Vter a nivel de la segunda porcin duodenal, por lo que para que la bilis sea vomitada nunca podr tratarse de una estenosis del ploro (el ploro est ms superior que la segunda porcin duodenal).

Para llegar al diagnstico correcto debes conocer el signo radiogrfico de la doble burbuja, debido a las partes separadas por una atresia en el duodeno (signo muy tpico de atresia duo-denal, en contraposicin con el signo de la burbuja nica, tpico de la atresia pilrica). Como regla nemotcnica, recuerda que la atresia Duodenal es tpica del sndrome de Down y aparece el signo de la Doble burbuja.


32. A UN ESCOLAR QUE PADECE PURPURA TROMBO-CITOPENICA IDIOPATICA, SE LE DEBE ADMINISTRAR:

A) ESTEROIDES SISTEMICOS.B) CONCENTRADOS PLAQUETARIOS.C) VITAMINA K.D) ALBUMINA.E) PLASMA.


La prpura trombocitopnica idioptica es una trombopenia idioptica de origen autoinmune, en la que aparecen autoan-ticuerpos IgG que van dirigidos a antgenos de la membrana plaquetaria, con la consiguiente destruccin de las mismas. El primer paso en la escalera teraputica, como otras muchas en-fermedades autoinmunes, son los esteroides sistmicos (recuer-da su efecto inmunosupresor). Si esto no fuese suficiente, estara justificada la esplenectoma como segundo paso. Como tercer paso se valorara la administracin de frmacos inmunosupre-sores sistmicos.

Bibliografa:Manual CTO 6 edicin Hematologa tema 17.1 Pg. 29

33. UNA INDICACION ABSOLUTA PARA EFECTUAR LA IN-TUBACION ENDOTRAQUEAL AL MOMENTO DE RE-ANIMAR A UN RECIEN NACIDO ES LA PRESENCIA DE:

A) LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL ESPESO.B) FRECUENCIA CARDIACA MENOR DE 60 POR MI-

NUTO.C) HERNIA DIAFRAGMATICA.D) GASTROCLISIS.E) APNEA PRIMARIA.


En el neonato la frecuencia cardiaca normal debe encontrar-se entre 100 y 180 lpm. En el momento de realizar una reani-macin a un neonato, debemos fijarnos en la frecuencia cardia-ca, que si es menor de 60 es un indicador de hipoxia neonatal grave, por lo que debemos iniciar de inmediato la intubacin

endotraqueal y ventilacin. Si la reanimacin es eficaz, se recu-pera primero la frecuencia cardiaca, luego el color y por ltimo, la respiracin espontnea.


34. UNA COMPLICACION DE LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA SECUNDARIA A DESHIDRATACION ES LA:

A) ACIDOSIS METABOLICA.B) HIPERNATREMIA.C) HIPERCALCEMIA.D) ACIDOSIS MIXTA.E) ALCALOSIS METABOLICA.


La deplecin de volumen que acontece en la deshidratacin ocasiona un fracaso prerrenal, debido al descenso de la perfusin renal. Si se trata de forma adecuada, es reversible, pero si la causa del fracaso prerrenal no se corrige puede producirse una necrosis tubular, transformndose el fracaso prerrenal en parenquimato-so. Una complicacin tpica de la insuficiencia renal aguda es la acidosis metablica con hiperpotasemia, que se produce por la reduccin en la excrecin de cidos inorgnicos, por lo que se tratar de una acidosis metablica con anion gap elevado. El orga-nismo tratar de compensarla con una hiperpnea para reducir la acidosis (por tanto, no se trata de una acidosis mixta).

Bibliografa: Manual CTO 6 edicin Nefrologa tema 3.7 Pg. 11

35. EL TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DEL HUESO PIRA-MIDAL CONSISTE EN:

A) REDUCCION ABIERTA Y FIJACION CON PLACA Y TORNILLOS.

B) REDUCCION CERRADA Y FIJACION EXTERNA.C) INMOVILIZACION CON CABESTRILLO, CON LA

MUECA EN DORSIFLEXION.D) INMOVILIZACION CON UN GUANTE DE YESO.E) FERULIZACION CON UNA BARRA METALICA.


Pregunta acerca del tratamiento especfico de la fractura de uno de los huesos del carpo, el concreto el piramidal. La actitud aconsejada en el manejo de estas lesiones es la inmovilizacin con un guante de yeso, no siendo necesaria la ciruga si no sur-gen complicaciones. Recuerda que la inmovilizacin con escayola tambin es el tratamiento de la fractura del hueso escafoides.

Bibliografa: http://www.secpre.org/documentos%20manual%2071.html

36. CASO CLINICO SERIADO.

UN NIO DE 5 AOS INICIO SU PADECIMIENTO AC-TUAL CON DISFAGIA, FIEBRE ELEVADA Y ATAQUE AL ESTADO GENERAL. AL SEGUNDO DIA SE AGREGARON ENANTEMA Y EXANTEMA PAPULAR PUNTIFORME, DI-FUSO Y DE ASPECTO RASPOSO.

PRIMER ENUNCIADO. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:

A) ESCARLATINA.B) SARAMPION.

CUADERNILLO ROSA

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C) SINDROME DE KAWASAKI.D) MONONUCLEOSIS INFECCIOSA.E) RUBEOLA.


Caso clnico que describe a un nio con un cuadro infeccio-so que se caracteriza por fiebre y malestar general junto a enan-tema y un exantema popular de aspecto rasposo. Debes aso-ciar la caracterstica de exantema rasposo con la escarlatina, pues es una asociacin muy tpica. Recuerda que esta enferme-dad, producida por el estreptococo pyogenes, produce fiebre, amigdalitis, lengua en fresa, enantema flamgero y un exantema popular rasposo con lneas de Pastia (cuadro muy tpico), se dice que el exantema se palpa mejor que se ve dado su tacto ras-poso caracterstico. Este proceso es tpico de pacientes en edad escolar, sobre los 5 a 10 aos. A diferencia del sarampin, el exantema de la escarlatina no afecta a palmas y plantas.

Bibliografa: Manual CTO 6 edicin Pediatra tema 7.1.6 Pg. 32

37. SEGUNDO ENUNCIADO

LA COMPLICACION QUE CON MAYOR FRECUENCIA PRODUCE ESTE PADECIMIENTO ES:

A) EL ANEURISMA EN LAS CORONARIAS.B) LA GLOMERULONEFRITIS.C) LA ENCEFALITIS.D) LA OTITIS.E) EL SINDROME HEMOFAGOCITICO.


Cuestin tpica del MIR en que nos preguntan por la compli-cacin ms frecuente de la escarlatina. Para este examen, siempre debes tener claras la posible complicacin ms tpica y ms fre-cuente de una determinada patologa. En el caso de la escarlati-na, la complicacin ms tpica sera el desarrollo de una glomeru-lonefritis postestreptoccica en el rin, pero la ms frecuente es el desarrollo de una otitis. Aun sin saberlo, debes razonar que una otitis es muchsimo ms frecuente que una glomerulonefritis.

Bibliografa: Tratado de Pediatra Casado-Nogales Pg. 725

38. LA ASOCIACION DE PH ALTO, EXCESO DE BASE Y PCO2 NORMAL O LIGERAMENTE ELEVADO, EN UN PRESCOLAR, APOYA EL DIAGNOSTICO DE:

A) ALCALOSIS METABOLICA.B) ACIDOSIS RESPIRATORIA.C) ACIDOSIS MIXTA.D) ALCALOSIS METABOLICA.

Respuesta correcta: anulada (2 respuestas correctas: A y D)

Pregunta en que nos presenta una serie de datos analticos, a saber: pH alto (por tanto se trata de una alcalosis), exceso de base y pCO2 normal o ligeramente elevado (indicara que lo que pro-duce la alcalosis es el exceso de base, es decir, una causa meta-blica, y que la pCO2 est normal o ligeramente elevada porque tiende a producirse una hipoventilacin, que produce acidosis respiratoria, para tratar de compensar la alcalosis metablica). En las respuestas nos dan, tanto en la A como en la D, la opcin de alcalosis metablica por lo que esta pregunta debe ser anulada.

Bibliografa: Manual CTO 6 edicin Nefrologa tema 1.6 Pg. 8

39. UN HOMBRE DE 72 AOS, OXIGENODEPENDIENTE, CON ANTECEDENTE DE TABAQUISMO INTENSO DES-DE SU JUVENTUD, INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL HACE CUATRO DIAS CON DISNEA, TOS EN ACCESOS, EXPECTORACION PURULENTA, FIEBRE Y DOLOR TO-RACICO. LA RADIOGRAFIA DE TORAX MUESTRA IN-FILTRADO BASAL Y BRONCOGRAMA AEREO. EL AGEN-TE ETIOLOGICO MAS PROBABLE EN ESTE CASO ES:

A) KLEBSIELLA PNEUMONIAE.B) HAEMOPHILUS INFLUENZAE.C) MYCOPLASMA PNEUMONIAE.D) ESTREPTOCOCCUS PNEUMONIAE.E) MORAXELLA CATARRHALIS.


Pregunta en forma de caso clnico en que nos presenta a un paciente de 72 aos, oxigenodependiente, que presenta una neumona alveolar (infiltrado basal, broncograma areo). Nos preguntan acerca de la posible etiologa ms frecuente. Debes conocer los agentes etiolgicos ms frecuentes de las neumonas extrahospitalarias: menores de 6 meses, Chlamydia trachomatis y VRS, de 6 meses a 5 aos Str. Pneumoniae, 5 aos a 18 aos Micoplasma pneumoniae y en la poblacin adulta, el germen ms frecuente (independientemente de la edad y de la comor-bilidad asociada es el Streptococcus pneumoniae. Nuestro pa-ciente tiene ms de 18 aos, por lo que el agente etiolgico ms probable ser el estreptococo pneumoniae.

Bibliografa: Manual CTO 6 edicin Infecciosas tema 5.5 Pg. 11

40. LAS CELULAS DE REED-STERNBERG SE OBSERVAN ES-PECIFICAMENTE EN CASOS DE:

A) LEUCEMIA LINFOBLASTICA.B) NEUROBLASTOMA.C) LINFOMA DE HODGKIN.D) LINFOMA NO HODGKIN.E) LINFOMA DE BURKITT.


Se considera que las clulas de Reed-Sternberg son linfocitos activados habitualmente B, que presentan marcadores caracters-ticos como el CD15 y el CD30 Ki-1. Estas clulas se caracteri-zan anatomopatolgicamente por ser binucleadas, con nucleolos prominentes, adquiriendo el tpico aspecto de imagen de ojos de bho. Pues bien, estas clulas son un hallazgo imprescindible para el diagnstico de la enfermedad o linfoma de Hodgkin. En todas las enfermedades de Hodgkin debemos hallar clulas de Rees-Sternberg en la biopsia de un ganglio linftico. Pero recuerda que ocasionalmente tambin pueden aparecer en otras enferme-dades (como por ejemplo en la mononucleosis infecciosa).

Bibliografa: Manual CTO 6 edicin Hematologa tema 13.1 Pg. 20

41. EL AGENTE ETIOLOGICO QUE MAS FRECUENTEMENTE PRODUCE ARTRITIS SEPTICA EN PREESCOLARES ES:

A) STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS.B) STAPHYLOCOCCUS AUREUS.C) STREPTOCOCCUS PYOGENES.D) STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE.E) STREPTOCOCCUS VIRIDANS.



Pregunta complicada ya que la etiologa de las artritis spticas es variable de unas zonas a otras. Podramos decir que actualmente, y debido a la generalizacin de la vacuna frente a H.influenzae, el agente etiolgico ms frecuente de artritis sptica en preescolares (menores de 5 aos) es el estafilococo aureus. Recuerda que para el MIR debes asociar este germen a todo lo que te suene hema-tgeno ya que se disemina fcilmente por la sangre (endocarditis, artritis sptica, etc). Las artritis spticas afectan de manera aguda en ms del 90% a slo una articulacin (son monoarticulares), siendo la rodilla la articulacin ms frecuentemente afectada.

Bibliografa: Manual CTO 6 edicin Reumatologa tema 10.1 Pg. 45

42. LA ESTIMULACION SIMPATICA DEL PANCREAS EXO-CRINO PROVOCA:

A) DILATACION DEL CONDUCTO PANCREATICO PRINCIPAL.

B) ACELERACION DEL VACIAMIENTO DE LOS ACI-NOS PANCREATICOS.

C) SUPRESION DE LA SECRECION DE JUGO PAN-CREATICO.

D) INCREMENTO EN LA LIBERACION DE TRIPSINA.E) SUPRESION DE LA ACTIVACION DEL TRIPSINOGENO.


Pregunta aparentemente complicada pero que razonando un poco los conocimientos bsicos se puede acertar. Debes re-cordar que el sistema parasimptico facilita las funciones vi-tales del organismo: acelera peristaltismo, estimula diferentes secreciones, permite miccin con la excepcin del corazn, ya que produce bradicardia. Sin embargo, el sistema nervioso simptico estimula los sistemas que nos permitiran la huida en caso de peligro: acelera corazn, broncodilata mientras que inhibe las funciones de tipo digestivo, urinario

Con este sencillo razonamiento deducirs que la estimula-cin simptica del pncreas exocrino provoca una supresin de la secrecin del jugo pancretico (no nos favorecera la huida). sta es una funcin tpica del sistema PARAsimptico (recuerda que el sistema parasimptico favorece las acciones digestivas: secrecin, motilidad, peristaltismo

Bibliografa: Manual CTO 6 edicin Farmacologa tema 2.1 Pg. 7

43. EL PRIMER MECANISMO QUE REGULA LOS CAMBIOS DEL PH DEL LIQUIDO EXTRACELULAR ES:

A) EN TRANSPORTE DE CO2.B) LA REABSORCION DE BICARBONATO.C) LA AMORTIGUACION SANGUINEA.D) LA EXCRECION DE HIDROGENIONES.E) LA FORMACION DE AMONIO.


Existen tres sistemas primarios que regulan el pH de los lquidos orgnicos: sistemas amortiguadores, centro respiratorio (regula eli-minacin de CO2 y por tanto de H2CO3) y riones, que pueden excretar una orina tanto cida como alcalina. Cuando se produce un cambio en la concentracin de iones de hidrgeno, los sistemas amortiguadores de los lquidos orgnicos reaccionan en una frac-cin de segundo (siendo por tanto el primer mecanismo regulador en actuar) para contrarrestar las desviaciones. La segunda lnea de

defensa ser el aparato respiratorio, actuando en pocos minutos, mientras que los riones ejercern un efecto relativamente ms len-to, en un intervalo de horas o das (los riones son el sistema ms potente de los tres a pesar de ser el ms lento).

Bibliografa: Tratado de Fisiologa Guyton-Hall 9 edicin Pg. 425

44. EL PATRON SEROLOGICO QUE ESTABLECE EL DIAG-NOSTICO DE HEPATITIS B AGUDA ES:

A) AG HBS(+), ANTI HBC IGM(+) Y AG HBE(+).B) AG HBS(-), ANTI HBC IGG(+) Y AG HBE(+).C) AG HBS(+), ANTI HBC IGM(-) Y AG HBE(+).D) AG HBS(-), ANTI HBS(+) Y AG HBE(-).E) AG HBS(+), ANTI HBC IGG(+) Y ANTI HBC IGM(-).


Pregunta acerca de los marcadores serolgicos de la hepatitis B que debes conocer a la perfeccin. El marcador que define el diagnstico de infeccin aguda por VHB es la IgM antiHBc, que nicamente aparece positiva en la opcin A, que es la correcta. Recuerda que, debido al periodo ventana, puede haber un pe-riodo en la infeccin aguda por VHB en que el nico marcador positivo sea la IgM antiHBc (aunque lo habitual en una infeccin aguda es encontrar tanto IgM antiHBc como antgenos HBs y HBe positivos, como en el caso de la pregunta).


45. LA VIA PRINCIPAL DE TRANSMISION DE LAS INFEC-CIONES NOSOCOMIALES ES:

A) HEMATOGENA.B) QUIRURGICA.C) URINARIA.D) RESPIRATORIA.E) POR FOMITES.


Entendemos por infecciones nosocomiales las adquiridas du-rante la permanencia en el hospital, es decir, ni existan, ni se estaban incubando en el momento del ingreso. La transmisin a travs de las manos es la forma ms frecuente de transmisin en este tipo de infecciones. De las opciones que nos da la pregunta la correcta es la ltima ya que los fmites abarcan un concepto amplio que puede incluir las manos como medio de transmi-sin (fmites son vehculos de transmisin intermedios, como las manos o como los juguetes de la guardera). Las causas ms frecuentes son, de mayor a menor, las infecciones urinarias, la infeccin de la herida quirrgica, la neumona y la bacteriemia.

Bibliografa: Manual CTO 6 edicin Medicina Preventiva tema 2.1 pg. 1

46. EL ANTIMICOTICO DE PRIMERA ELECCION PARA TRA-TAR A UN PACIENTE DE 60 AOS QUE PRESENTA ME-NINGITIS CRIPTOCOCICA ES:

A) LA GRISEOFULVINA.B) EL MICONAZOL.C) LA ANFOTERICINA B.D) EL KETOCONAZOL.E) EL FLUCONAZOL.


CUADERNILLO ROSA

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La anfotericina B es un antimictico muy potente que se uti-liza en las micosis sistmicas no candidisicas, siendo por tanto el tratamiento de eleccin de la meningitis criptoccica. En las criptococosis a veces se asocia flucitosina, pero el frmaco que nunca debe faltar es la anfotericina B. Recuerda que este frma-co es nefrotxico y que puede producir un sndrome pseudogri-pal similar al del interfern.

Bibliografa: Manual CTO 6 edicin Infecciosas tema 17.5 Pg. 42

47. LA PROBABILIDAD DE QUE LA HEPATITIS C EVOLU-CIONE HACIA LA CRONICIDAD DISMINUYE CON LA ADMINISTRACION DE:

A) GAMMAGLOBULINA.B) INTERFERON ALFA.C) INTERFERON ALFA + RIVABIRINA.D) INTERFERON PELIGADO.E) INTERFERON PELIGADO + RIVABIRINA.


El tratamiento actualmente considerado como ms eficaz para evitar que la hepatitis C evoluciones hacia la cronicidad es la asociacin de interfern pegilado y ribavirina. Recuerda que no todos los pacientes con infeccin por VHC son candidatos al tratamiento farmacolgico.


48. PARA HACER EL DIAGNOSTICO ELECTROCARDIO-GRAFICO DE HIPOCALCEMIA EN UN NEONATO DE QUINCE DIAS, SE DEBE ENCONTRAR:

A) INTERVALO Q-T ALARGADO.B) ESPACIO R-S CORTO.C) INTERVALO P-R ALARGADO.D) INVERSION DE LA ONDA T.E) ONDA T ALARGADA.


Recuerda que la hipocalcemia, al igual que la hipopotasemia y la hipomagnesemia, son causas de QT largo, por lo que el hallazgo de un intervalo QT alargado en un neonato nos obliga a descartar hipocalcemia. Recuerda que en nios los signos de Chvostek y el espasmo carpopedal suelen faltar. Es importante conocer que la cifra a partir de la cual se considera hipocalcemia en el nio es de 7 mg/dL, diferente que en adultos (8.5 mg/dL).

Bibliografa: Manual CTO 6 edicin Endocrino tema 8.2 Pg. 62

49. EL TRATAMIENTO DE ELECCION PARA ESCOLARES QUE PADECEN HIPERTIROIDISMO CONSISTE EN:

A) ADMINISTRAR PROPILTIOURACILO.B) PRACTICAR LA TIROIDECTOMIA SUBTOTAL.C) ADMINISTRAR IODIO RADIOACTIVO.D) ADMINISTRAR LEVOTIROXINA.E) ADMINISTRAR METIMAZOL.


Pregunta polmica acerca del tratamiento de eleccin del hipertiroidismo en pacientes en edad escolar. No existe un trata-miento de eleccin como tal, sino que se consideran en general los frmacos antitiroideos (al contrario que en el embarazo, que

parece de eleccin el propiltiouracilo). Por tanto, como existe mayor experiencia de uso, consideramos de eleccin el metima-zol, ya que no existe ninguna razn objetiva para utilizar el pro-piltiouracilo en esta situacin. Recuerda que el yodo radiactivo est contraindicado en nios y en gestantes.


50. LA PRINCIPAL HORMONA RESPONSABLE DE LA FASE ANABOLICA DURANTE LA REACCION SISTEMICA A LA LESION ES:

A) EL GLUCAGON.B) EL CORTISOL.C) LA SOMATOSTATINA.D) LA INSULINA.E) LA TRIYODOTIRONINA.


El trmino anablico es sinnimo de sntesis, mientras que el trmino catablico es sinnimo de consumo. Durante la reaccin sistmica a la lesin se ponen en marcha una serie de mecanismos entre los cuales figura un proceso anablico. Las dos principales hormonas anablicas son la insulina y la GH. Mientras que la insuli-na es anablica, hipoglucemiante e inhibe la liplisis, la GH es ana-blica pero hiperglucemiante y estimula la liplisis. En la pregunta, al no aparecer la GH, la opcin correcta es la insulina.


51. EN EL TRATAMIENTO DE LA DERMATITIS DEL AREA DEL PAAL ES ESENCIAL LA:

A) APLICACIN DE PASTA DE ZINC.B) ABOLICION DEL CONTACTO CON PAALES SUCIOS.C) ADICION DE UN CORTICOIDE TOPICO.D) APLICACIN DE UN ANTIMICOTICO TOPICO.E) APLICACIN DE UN ANTIBIOTICO TOPICO.


La Dermatitis del rea del paal es una forma de eccema irritativo, que consiste en una reaccin inflamatoria no infla-matoria debido al contacto con agentes externos. Se diferencia del eccema de contacto alrgico por tener pruebas epicutneas negativas a las 48 y 96 horas. En el tratamiento del eccema de contacto irritativo lo ms importante es evitar el o los alergenos irritantes responsables; adems se emplean corticoides tpicos, emolientes y antihistamnicos sistmicos.

Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Dermatologa, Pg. 14,Tema 9.2

52. EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA TRATAR A UN ESCOLAR QUE PRESENTA NEUMONIA POR MYCO-PLASMA PNEUMONIAE ES LA:

A) PENICILINA.B) CEFTAZIDIMA.C) CLARITROMICINA.D) AMOXICILINA.E) CEFUROXIMA.


Los Macrlidos (Eritromicina, Claritromicina, Azitromicina, etc.) son antibiticos que inhiben la sntesis protica en las bacte-

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XXX EXAMEN NACIONAL PARA ASPIRANTES MEXICANOS Y EXTRANJEROS A RESIDENCIAS MDICAS

rias unindose a la subunidad 50S del Ribosoma. En su espectro se incluyen los grmenes de crecimiento intracelular, como las Chlamydias y los Micoplasmas, por lo que son los antibiticos de eleccin para el tratamiento de las neumonas atpicas; adems pueden ser utilizados en infecciones por cocos y bacilos grampo-sitivos, bacilos gramnegativos no entricos (Haemophilus, Campi-lobacter, Legionella), micobacterias (azitromicina, claritromicina) , protozoos (Toxoplasmosis y Pneumocystis: azitromicina).

Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Farmacologa, Pg. 17; tema 3.5

53. UNA MUJER DE 20 AOS RECIBIO UN GOLPE CON-TUSO EN LA REGION LUMBAR IZQUIERDA. ACUDE AL HOSPITAL 8 DIAS DESPUES CON ICTERICIA GENERA-LIZADA, DOLOR EN EL HOMBRO IZQUIERDO, TEM-PERATURA DE 38.5 GRADOS CELSIUS, FRECUENCIA CARDIACA DE 90 POR MINUTO Y PRESION ARTERIAL DE 90/60 MMHG. EL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO MAS ADECUADO EN ESTE MOMENTO ES:

A) LA ESPLENECTOMIA.B) LA NEFRECTOMIA.C) EL DRENAJE DEL HEMATOMA.D) LA LAPAROTOMIA EXPLORATORIA.E) EL LAVADO PERITONEAL.


Las indicaciones para Laparotoma son: Hipotensin con evidencia de lesin abdominal:

- Heridas por proyectil de arma de fuego.- Heridas por arma corto punzante.- Trauma cerrado con sangre fresca en el lavado peritoneal.

2. Peritonitis temprana o tarda.3. Hipotensin recurrente a pesar de una resucitacin adecuada.

Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Digestivo y Ciruga, Pg. 93.

54. CUATRO HORAS DESPUES DE INGERIR POLLO ROS-TIZADO, UN HOMBRE DE 18 AOS PRESENT UN CUADRO DE DIARREA, VOMITO Y NAUSEAS. EL MI-CROORGANISMO CAUSAL MAS PROBABLE EN ESTE CASO ES:

A) STAPHYLOCOCCUS AUREUS.B) BACILLUS CEREUS.C) SALMONELLA ENTERITIDIS.D) CLOSTRIDIUM BOTULINUM.E) ESCHERICHIA COLI.


Ante una historia clnica y datos de laboratorio que indiquen una causa no inflamatoria de la diarrea, indicios de brote epid-mico y el tiempo trascurrido entre la ingesta de los alimentos y la aparicin de la diarrea menor a 6 horas, sospechar una intoxica-cin alimentaria de origen bacteriano. Las bacterias que pueden ocasionar diarrea por toxinas elaboradas fuera del husped son el Staphylococcus aureus (jamn, pollo, ensalada de patatas, huevo, mayonesa, pasteles de crema) y el Bacillus cereus(arroz frito).

Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. Edicin 14, Pg. 912.

55. UNA LACTANTE DE 16 MESES PRESENTA DIAFORESIS PROFUSA, PALIDEZ, DEBILIDAD MUSCULAR Y RETAR-

DO EN LA DENTICION Y EN LA DEAMBULACION. EN EL EXAMEN FISICO SE ENCUENTRA ROSARIO CON-DROCOSTAL Y CRANEOTABES. EL TRATAMIENTO DE ESTA NIA DEBE LLEVARSE A CABO CON:

A) ACIDO ASCORBICO.B) DEHIDROCOLECALCIFEROL.C) RIBOFLAVINA.D) HIDROXICOBALAMINA.E) ALFA-TOCOFEROL.


El cuadro tpico descrito es el del raquitismo carencial por dfi-cit de Vitamina D, en el que se pueden ver manifestaciones a nivel seo (Craneotabes, frente olmpica, paladar ojival, rosario costal, trax en pichn, etc.) y a nivel general (anorexia, irritabilidad, hipo-tona muscular, sudoracin abundante, tetania por hipocalcemia e infecciones pulmonares); por lo que el tratamiento adecuado sera reponer el dficit con Dehidrocolecalciferol o Vitamina D.

Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Pediatra, Pg. 15; tema 2.4

56. UN HOMBRE DE 31 AOS ACUDE AL SERVICIO DE UR-GENCIAS POR PRESENTAR DOLOR TORACICO INTEN-SO, TOS, EXPECTORACION Y FIEBRE. REFIERE HABER TOMADO METAMIZOL Y DEXTROMETORFAN DESDE HACE 4 DIAS, SIN OBTENER MEJORIA. EN LA EXPLO-RACION FISICA SE ENCUENTRA TEMPERATURA DE 38 GRADOS CENTIGRADOS, PULSO DE 92 POR MINUTO Y FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 26 POR MINUTO. SE AUSCULTAN ESTERTORES EN LA REGION INFRAESCA-PULAR DERECHA. EN LA RADIOGRAFIA DEL TORAX SE OBSERVA INFILTRADO EN LA BASE DEL PULMON IZ-QUIERDO. A ESTE ENFERMO SE LE DEBE INCIAR TRA-TAMIENTO MEDICO CON LA ADMINISTRACION DE:

A) CEFTAZIDIMA.B) CLINDAMICINA.C) GATIFLOXACINA.D) IMIPENEM.E) AMIKACINA.


Los sntomas de tos, expectoracin, fiebre, dolor torcico junto con auscultacin de estertores e infiltrado pulmonar en la radiografa de trax en un paciente joven sin antecedentes de hospitalizacin, son compatibles con una Neumona Comunita-ria; el germen tpico y ms probable,es el neumococo, as que considerando que el paciente no posee morbilidad asociada, ser posible tratarlo con amoxicilina-clavulnico, telitromicina o quinolonas. Gatifloxacino es una quinolona de introduccin reciente en EEUU, con una amplia coincidencia en estructura qumica con el moxifloxacino; posee, al igual que las dems quinolonas de grupo 4, accin contra grmenes que causan in-fecciones en las vias urinarias y respiratorias (Micoplasmas, Chla-mydias y grmenes grampositivos como el neumococo).

Bibliografa: *Manual CTO 6 Ed. Infectologa, Pg. 13, Tema 5.5 y Tabla 9. *Antibioticoterapia, Revista 3, 2006. Gatifloxacino-Una Nueva

quinolona

57. EL SIGNO DE TRENDELEMBURG EN LOS PACIENTES QUE PADECEN LUXACION CONGENITA DE LA CADE-RA, SE DEBE A QUE EXISTE FLACIDEZ DEL MUSCULO:

CUADERNILLO ROSA

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A) SARTORIO.B) VASTO INTERNO.C) PSOAS ILIACO.D) GLUTEO MEDIO.E) ADUCTOR MAYOR.


La luxacin congnita, que es una patologa que se da ms frecuentemente en el sexo femenino, se debe a una alteracin o detencin (displasia o aplasia) del desarrollo de los elemen-tos constitutivos de la articulacin coxofemoral. Existe retardo en la iniciacin de la marcha, que puede ser claudicante, des-cribindose el signo de Trendelemburg, marcha de pato en la luxacin bilateral. El signo de Trendelemburg se da por debilidad del glteo medio al acercarse sus inserciones pelvitrocantricas; cuando el paciente se sostiene sobre una pierna, la imposibi-lidad de los abductores para elevar la pelvis del lado opuesto cayendo sta, produce el signo positivo.

Bibliografa: Ciruga: II Ciruga Ortopdica y Traumatologa. Luxacin Congnita de la cadera.

http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/Tomo_II/luxa_cadera.htm

58. UNA ESCOLAR DE 12 AOS FUE ARROLLADA POR UN AUTOMOVIL; NO HUBO PERDIDA INMEDIATA DE LA CONCIENCIA, SOLO LACERACIONES EN EL PECHO. A LOS POCOS MINUTOS PRESENTA DOLOR EN EL TORAX, DIFICULTAD RESPIRATORIA Y CONFUSION MENTAL. LA EXPLORACION FISICA REVELA INGUR-GITACIN YUGULAR, HIPERPNEA Y TONOS CARDIA-COS VELADOS. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PRO-BABLE ES:

A) CONTUSION PULMONAR.B) HEMOTORAX.C) HEMONEUMOTORAX.D) NEUMOMEDIASTINO.E) HEMOPERICARDIO.


La presencia de signos de disminucin del gasto cardiaco (confusin, hiperpnea) y congestin venosa (ingurgitacin yu-gular), junto con tonos cardiacos velados en un paciente con antecedente de traumatismo torcico sugiere la presencia de un taponamiento cardiaco por hemopericardio. En dicho cuadro clnico tambin se puede observar: pulso paradjico (disminu-cin inspiratoria de la PA sistlica en ms de 10 mmHg) , signo de Kussmaul, disminucin de amplitud del QRS y alternancia elctrica en el ECG y en la Radiografa de torax una silueta car-diaca normal o aumentada

Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Cardiologa y Ciruga Cardiovascular, Pg. 68.

59. EL AGENTE ETIOLOGICO MAS FRECUENTE DE LAS IN-FECCIONES GRAVES QUE OCURREN EN PACIENTES ESPLENECTOMIZADOS ES:

A) PNEUMOCYSTIS CARINII.B) HISTOPLASMA CAPSULATUM.C) STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE.D) PSEUDOMONAS AERUGINOSA.E) KLEBSIELLA PNEUMONIAE.


En los pacientes esplenectomzados existe un incremento en la susceptibilidad frente a las infecciones bacterianas graves, especial-mente por agentes con cpsula, como Streptococcus pneumoniae, Haemophillus influenzae y algunos microorganismos entricos gramnegativos. Los pacientes menores de 20 aos de edad son par-ticularmente susceptibles a las sepsis masivas por S. Pneumoniae.

Bibliografa: Harrison. Principios de M. Interna. Edicin 14, Pg. 398.

60. UN EFECTO INDESEABLE DE LA ACETAZOLAMIDA ES LA PRODUCCION DE:

A) ACIDOSIS RESPIRATORIA.B) ACIDOSIS MIXTA.C) ALCALOSIS METABOLICA.D) ACIDOSIS METABOLICA.E) ALCALOSIS RESPIRATORIA.


La Acetazolamida es un diurtico de accin proximal y es-casa potencia, tipo inhibidor de la anhidrasa carbnica; su me-canismo de accin consiste en inhibir dicha enzima, evitando la reabsorcin de HCO3 en el tbulo contorneado proximal. Como efecto secundario, se produce acidosis metablica, debi-do a la prdida de bases; otro efecto indeseable es la nefrolitiasis por formacin de depsitos de fosfato clcico.

Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Farmacologa, Pg. 12; tema 2.3.

61. LA ESTIMULACION DEL AMP CICLICO DE LAS MEM-BRANAS LUMINALES DEL ENTEROCITO, QUE DA LU-GAR A LA SECRECION DE SODIO Y AGUA, ES CAUSA-DA POR:

A) ADENOVIRUS ENTERICOS.B) ROTAVIRUS.C) VIBRIO CHOLERAE.D) E. COLI ENTEROINVASIVA.E) CAMPYLOBACTER JEJUNI.


El Vibrio cholerae elaborada en el yeyuno una potente en-terotoxina proteica que se compone de dos porciones, una en-zimtica monomrica (subunidad A) y otra de unin pentam-rica (subunidad B). El pentmero B se une a receptores de tipo ganglisidos en la superficie de la clula intestinal, lo que hace posible la liberacin de la subunidad A al citosol; La proteina A facilita la modificacin de una protena G en el enterocito, producindose la acumulacin dentro del mismo de grandes cantidades de AMPcclico que inhibe el sistema de entrada de sodio de las clulas de las vellosidades y activa el sistema de salida de cloruro en las clulas de las cripta; esto determina la acumulacin de cloruro sdico en la luz intestinal y agua, en cuanto se supera la capacidad de reabsorcin del intestino la manifestacin clnica es la diarrea acuosa.

Bibliografa: Harrison. Principios de M. Interna. Edicin 14, Pg. 1104

62. LOS ESCOLARES QUE PADECEN PURPURA ANAFILAC-TOIDE PRESENTAN:

A) TROMBOCITOPENIA.B) TIEMPO DE PROTROMBINA ALARGADO.

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C) TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL PRO-LONGADO.

D) TIEMPO DE COAGULACION NORMAL.E) HIPOFIBRINOGENEMIA.


La Prpura Anafilactoide o de Schnlein Henoch es una vas-culitis que se produce a menudo despus de una infeccin respi-ratoria, aunque se desconoce el agente causal de la enfermedad, la presencia de inmunocomplejos circulantes y el depsito de stos en los rganos afectados seran el mecanismo responsable de la enfermedad. La manifestacin inicial y ms constante es la prpura palpable no trombopnica en nalgas y miembros. En las exploraciones complementarias no existen alteraciones de los tiempos de coagulacin, pero se puede observar leucocitocis y elevacin de la IgA.

Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Reumatologa, Pg. 10.

63. LA SECUENCIA ADECUADA DE LOS PASOS PARA REA-LIZAR LA REANIMACION NEONATAL ES:

A) ASPIRAR, SECAR, EFECTUAR LA VALORACION DE APGAR Y RETIRAR EL PAO HUMEDO.

B) ASPIRAR, SECAR, RETIRAR EL PAO HUMEDO Y VALORAR EL ESFUERZO RESPIRATORIO.

C) SECAR, ASPIRAR, EFECTUAR LA VALORACION DE APGAR Y RETIRAR EL PAO HUMEDO.

D) APLICAR LA VALORACION DE APGAR, ASPIRAR, SECAR Y RETIRAR EL PAO HUMEDO.

E) ASPIRAR, SECAR, RETIRAR EL PAO HUMEDO Y APLICAR LA VALORACION DE APGAR.


En la reanimacin neonatal se realiza una valoracin inicial del RN observando si llora o no respira adecuadamente, no tie-ne buen tono muscular , no tiene color sonrosado, la gestacin no es a trmino y/o el lquido amnitico no es claro, deben rea-lizarse las siguientes medidas de estabilizacin:1. Evitar prdida de calor (colocar bajo fuente de calor radiante).2. Optimizar la va area: posicin correcta y aspiracin si fuera

necesario.3. Secar, estimular y cubrir.4. Administrar oxgeno (cuando sea necesario).5. Evitar la prdida de calor. En general, el secado y la succin

son ya un estmulo efectivo para iniciar la respiracin; si ello no fuera suficiente, se procedera a efectuar estimulacin mecnica(frotar la espalda). Tras la estabilizacin, cuya dura-cin debe ser de 30 s, evaluaremos: la respiracin, frecuen-cia cardaca y el color (Test de Apgar).

Bibliografa: *Manual CTO 6 Ed. Pediatra, Pg. 8; tema 1.2 *Anales de Pediatra Jueves 1 Enero 2004. Volumen 60 N 01 p. 65-74

64. UN PREESCOLAR DE TRES AOS QUE MUESTRA MI-NERALIZACION DEFICIENTE DEL HUESO EN FASE DE CRECIMIENTO PROBABLEMENTE PADECE:

A) AVITAMINOSIS A.B) DEFICIENCIA DE PIRIDOXINA.C) ESCORBUTO.D) PELAGRA.E) RAQUITISMO.


Los signos radiolgicos del raquitismo son precoces y estn presentes antes de que aparezcan los clnicos. Son el resulta-do de la falta de mineralizacin en el hueso en crecimiento, lo que se manifiesta como rarefacciones de los huesos, dando el aspecto de radiografa de mala calidad tcnica, alteraciones me-tafisarias (imagen caliciforme o en copa de champn), amplias lneas de separacin entre metfisis y epifisis, y las tpicas lneas de Milkmann y Looser( bandas de densidad anloga a la de las partes blandas, debido a la prdida de la esponjosa. Pueden ob-servarse a este nivel fracturas). La radiografa ms adecuada para observar estas alteraciones es la de la mueca.

Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Pediatra, Pg. 15; tema 2.4.

65. EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA EL TRATAMIEN-TO DE LAS CRISIS CONVULSIVAS NEONATALES ES:

A) EL FENOBARBITAL.B) LA FENITOINA.C) EL DIAZEPAM.D) EL CLONAZEPAM.E) EL ACIDO VALPROICO.


En general en las convulsiones tanto neonatales como en adultos la eleccin del frmaco de primera lnea es actualmente controvertida, hay consenso en la preferencia de algunos frma-cos. Los Frmacos antiepilpticos que se han usado tradicional-mente incluyen el Fenobarbital, Fenitona, Lorazepam y Diaze-pam . El Fenobarbital es el ms usado como Frmaco antiepi-lptico inicial en las convulsiones neonatales, aunque no existen diferencias significativas entre ste y la fenitoina para controlar las crisis segn algunos autores.

Bibliografa: * Manual CTO 6 Ed. Neurologa y Neurociruga, Pgs. 39-40. * Revista Pediatra Electrnica del Servicio Salud Metropolitano

Norte Facultad de Medicina Hospital Clnico de Nios (Universidad de Chile). Convulsiones neonatales. http://www.revistapediatria.cl/vol2num1/pdf/5_convulsiones_neonatales.pdf

66. EN LA LECHE HUMANA SE HAN ENCONTRADO ANTI-CUERPOS CONTRA:

A) ESCHERICHIA COLI, SALMONELLA SP Y SHIGELLA SP.B) VARICELA ZOSTER, HERPES VIRUS Y PSEUDOMO-

NAS AERUGINOSA.C) HELICOBACTER PYLORI, PNEUMOCITIS CARINII

Y ESCHERICHIA COLI.D) TOXOPLASMA, CITOMEGALOVIRUS Y SHIGELLA SP.E) VARICELA ZOSTER, CAMPYLOBACTER YEYUNI Y

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE.


El sistema inmunolgico de la madre produce anticuerpos de tipo IgA, que se encuentran en la leche humana, contra una gran variedad de antgenos bacterianos o virales incluyendo Es-cherichia coli, Vibrio cholerae, Shigella y Salmonella, rotavirus, y virus sincitial respiratorio. Tambin se han encontrado anticuer-pos IgA contra toxinas bacterianas como de Clostridium difficile, y Giardia lamblia.

Bibliografa: * Manual CTO 6 Ed. Pediatra, Pg. 13; tema 2.2 * Revista Mexicana de Pediatra. Vol. 69, Nm. 3 May.-Jun. 2002,

Pg.s 111-119. Inmunoproteccin por leche humana

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67. LAS RAICES DEL PLEXO BRAQUIAL QUE SE ENCUEN-TRAN AFECTADAS EN LOS CASOS DE PARALISIS DE ERB SON DE:

A) C-1 A C-3.B) C-2 A C-7.C) C-4 A C-6.D) C-6 A T-1.E) C-8 A T-1.


La lesin proximal de Duchene-Erb (C5-C6) suele ser el re-sultado de una distocia de hombro y es la ms frecuente entre las lesiones del plexo braquial. El recin nacido tiene el miembro superior del lado afecto, inmvil, pegado al cuerpo y descansan-do sobre el lecho con el hombro en rotacin interna marcada, codo en extensin o ligera flexin, el antebrazo en pronacin y la mueca en flexin (actitud en propina de maitre). Es carac-terstica de esta lesin la ausencia del reflejo de Moro, con refle-jo de prensin presente, a diferencia de la distal o de Dejerine Klumpke (C8-T1), en la que quedan afectos los msculos intrn-secos de la mano, por lo que el reflejo de Moro est presente, y desaparece el de prensin.

Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Traumatologa, Pg. 26; tema 4.2.

68. LA CARDIOPATIA CONGENITA ACIANOTICA MAS FRE-CUENTE EN NIOS QUE PADECEN SINDROME DE DOWN ES LA:

A) COMUNICACIN INTERVENTRICULAR.B) PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO.C) ESTENOSIS DE LA ARTERIA PULMONAR.D) TETRALOGIA DE FALLOT.E) COARTACION AORTICA.


Los sujetos con S. De Down presentan ms malformaciones congnitas que la poblacin general. Destacan las cardiopatas congnitas, las que ocurren en 40 a 50% de estos pacientes. Las ms comunes son la comunicacin interventricular perimembra-nosa (aciantica), seguida por canal aurculo-ventricular, ductus arterioso (cianticas), comunicacion interauricular(aciantica) y Tetraloga de Fallot(ciantica).

Bibliografa: *Manual CTO 6 Ed. Cardiologa y Cardiociruga, Pg. 70; Tema 29.

* Revista Chilena de Pediatra, julio 2003, vol.74, no.4, p.426-431

69. EL FARMACO QUE AUMENTA EL TONO DEL ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR Y MEJORA LA PROPULSION ESOFAGICA ES:

A) LA TRIMEBUTINA.B) EL SUCRALFATO.C) LA CISAPRIDA.D) EL ESOMEPRAZOL.E) EL BROMURO DE PINAVERIO.


Existen sustancias que influyen en la presin del esfnter esof-gico inferior, aumentando o disminuyendo el tono. Entre las que aumentan se encuentran, frmacos como los procinticos (meto-clopramida, cisaprida y domperidona) y los anticidos, hormonas

como la gastrina y la histamina; adems agentes neurales adrenr-gicos alfa, colinrgicos y antagonistas beta adrenergicos.

Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Pg. 5;tabla 11.

70 LA HORMONA FUNDAMENTAL PARA EL DESARROLLO DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL EN LOS LACTAN-TES ES LA:

A) SOMATOTROPINA.B) ADRENOCORTICOTROPICA.C) SOMATOMEDINA.D) TIROIDEA.E) DEL CRECIMIENTO.


La hormonas hormonas tiroideas son fundamentales para el desarrollo del sistema nervioso del lactante, su ausencia desde el nacimiento condiciona la aparicin del hipotiroidismo congnito. El hipotiroidismo se manifiesta por la persistencia de la ictericia fisiolgica, llanto ronco, estreimiento, somnolencia y problemas de alimentacin. El diagnstico es difcil y dado que el tratamiento debe instaurarse precozmente para preservar el desarrollo intelec-tual es necesario realizar pruebas de deteccin selectiva en todos los recin nacidos, en los primeros cinco das de vida

Bibliografa: * Manual CTO 6 Ed. Endocrinologa, Pg. 21, Tema 3.3. * Revista Cubana de Endocrinologa, sep.-dic. 2005, vol.16, no.3

71. UNA COMPLICACION DEBIDA AL USO PROLONGA-DO DE ALTAS CONCENTRACIONES DE OXIGENO EN LOS RECIEN NACIDOS PREMATUROS ES:

A) EL SINDROME DE MEMBRANA HIALINA.B) LA RETINOPATIA.C) EL NEUMOTORAX A TENSION.D) LA ATELECTASIA.E) LA HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL.


El oxigeno excesivo interrumpe el desarrollo de vasos nuevos en la retina. Luego cuando cesa la administracin de oxgeno, los vasos sanguneos tratan de formarse rpidamente para recu-perar el tiempo perdido e irrumpen formando una gran masa de vasos que crecen y ocupan el humor vitreo en su totalidad, impidiendo el paso de la luz desde la pupila a la retina. Y ms adelante todava, los vasos son sustituidos por una masa de te-jido fibroso que ocupa el lugar donde debera encontrarse el humor vitreo trasparente del ojo normal. Este proceso, conocido como fibroplasia retrolental produce ceguera permanente.

Bibliografa: Guyton-Hall. Tratado de Fisiologa Mdica. Edicin 9, Pg. 1160.

72. EL APOYO NUTRICIO PREOPERATORIO ESTA INDICA-DO EN PACIENTES GERIATRICOS QUE:

A) ESTAN BIEN NUTRIDOS, PERO SERAN SOMETI-DOS A UNA CIRUGIA MAYOR.

B) ESTAN BIEN NUTRIDOS, PERO SERAN SOMETI-DOS A UNA CIRUGIA ONCOLOGICA.

C) ESTANDO DESNUTRIDOS, DEBAN SER SOMETIDOS A UNA INTERVENCION QUIRURGICA URGENTE.

D) ESTANDO DESNUTRIDOS, DEBAN SER SOMETI-DOS A CIRUGIA MAYOR.

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E) ESTANDO DESNUTRIDOS, REQUIERAN CUIDA-DOS INTENSIVOS.


La desnutricin severa complica cualquier situacin mdi-ca. El soporte nutricional precoz es necesario en las fases pre y postquirrgica para disminuir las complicaciones, incluso con nutricin parenteral total, si es preciso, prefiriendo siempre en primer lugar la alimentacin por va oral, reservando los accesos gstricos e intestinales y la via parenteral para aquellos casos en las que la primera no sea posible.

Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Endocrinologa, Pg. 53.

73. EL PADECIMIENTO QUE SE TRANSMITE POR PICADU-RA DE MOSCA, A TRAVES DE LA CUAL SE INOCULAN LARVAS INFECTADAS, ES LA:

A) FILARIASIS.B) ONCOCERCOSIS.C) LEISHMANIASIS.D) EOSINOFILIA PULMONAR TROPICAL.E) ESOPRISTOSOMIASIS.


La oncocercosis (ceguera de los ros) est causada por la fila-ria Onchocerca volvulus, que es un nematodo. La infeccin en el ser humano comienza con el depsito de larvas infecciosas en la piel tras la picadura de un jejn infectado; las larvas se trasforman en adultos, que se localizan de forma caracterstica en ndulos subcutneos. Entre 7 meses y 3 aos despus de la infeccin, la hembra grvida libera microfilarias que emigran fuera del ndulo y a travs de los tejidos concentrndose en la dermis. La infeccin se trasmite a otras personas cuando una mosca hembra ingiere las microfilarias de la piel del husped y estas se desarrollan hasta larvas infecciosas.

Bibliografa: Harrison . Principios de Medicina Interna. Edicin 14, Pg. 1391.

74. LA PROFILAXIS DE LOS CONTACTOS DE PACIENTES QUE PADECEN MENINGITIS AGUDA CAUSADA POR NEISSE-RIA MENINGITIDIS DEBE EFECTUARSE CON EL USO DE:

A) RIFAMPICINA.B) CLINDAMICINA.C) AMPICILINA.D) PENICILINA.E) CEFADROXIL.


La profilaxis est indicada en los contactos ntimos (familia, compaeros de habitacin, escuela o guardera) de los pacientes diagnosticados de meningitis meningoccica y puede realizarse con Ceftriaxona (250 mg en adultos, 125 mg en nios) IM en monodosis, rifampicina VO cada 12 horas durante 2 das(600 mg en adultos, 10 mg/K en nios mayores de 1 mes y 5mg/K en menores de 1 mes) o ciprofloxacino 500mg o levofloxacino 500 mg en monodosis VO. Si el meningococo es de grupo A o C, se aconseja adems vacunacin en nios mayores de 3 meses, en caso de A, y mayores de 2 aos en caso de C.

Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Infectologa, Pg. 22; tema 9.1.

75. UNA NIA DE 2 AOS ES TRAIDA A CONSULTA POR-QUE HA TENIDO PROLAPSO RECTAL EN TRES OCA-SIONES, RETRASO EN EL CRECIMIENTO Y TOS CRONI-CA. EL ESTUDIO MAS ADECUADO PARA FUNDAMEN-TAR EL DIAGNOSTICO ES:

A) LA COLONOSCOPIA.B) EL COLON POR ENEMA.C) LA BIOPSIA DE PIEL.D) EL ULTRASONIDO ABDOMINAL.E) LA CUANTIFICACION DE ELECTROLITOS EN EL

SUDOR.


La Fibrosis qustica se caracteriza por la alteracin de la regu-lacin de los canales inicos de las membranas celulares produ-cindose secreciones deshidratadas y espesas. El gen responsa-ble est localizado en el brazo largo del cromosoma 7, codifica una proteina denominada regulador transmembrana (CTRF) que acta como canal inico. Dicha alteracin, afecta varios rga-nos y sistemas entre ellos el pncreas (diarrea crnica, diabetes mellitus) tubo digestivo (ileo meconial, obstruccin intestinal, prolapso rectal), aparato respiratorio, afectando al crecimiento del nio. El diagnstico se realiza mediante la clnica o los ante-cedentes familiares o prueba de cribado neonatal positiva, mas el laboratorio(test del sudor positivo en dos das distintos, dos mutaciones conocida de FQ en estudio gentico o alteracin en la diferencia de potencial nasal).

Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Pediatra, Pg. 18;tema 3.6 y tabla 25.

76. LA PRIMERA MEDIDA QUE SE DEBE REALIZAR EN UN RECIEN NACIDO QUE NACE BAADO EN MECONIO ESPESO, DE COLOR VERDOSO, Y SE ENCUENTRA EN APNEA ES LA:

A) ESTIMULACION TACTIL.B) INTUBACION TRAQUEAL.C) COMPRESION TORACICA.D) PRESION POSITIVA CON BOLSA Y MASCARA.E) ADMINISTRACION DE NALOXONA.


Se trata de una pregunta sobre el Sndrome de Aspiracin Meconial, donde lo ms importante es evitar que el recin na-cido aspire contenido meconial a los pulmones. La opcin ms correcta es la B, porque es la manera ms segura de mantener una va area permeable. Lo ideal es aspirar la orofaringe y la trquea antes de que el r.n. rompa a llorar (el paso del meco-nio a la va area se produce durante la primera inspiracin), y una vez establecido, la ventilacin mecnica y medidas ge-nerales de soporte. No vamos estimular tctilmente al nio, no le va a ayudar a respirar y conseguiremos que aspire meconio; la compresin torcica no expulsar el meconio, que est en va respiratoria baja; la presin positiva favorecer el paso de meconio al pulmn. La naloxona no est indicada, no sospecho intoxicacin opioide de la madre.


77. UNA NIA DE 10 AOS INGRESA AL HOSPITAL POR PRESENTAR UN CUADRO CLINICO DE TRES SEMA-NAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR EDEMA

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GENERALIZADO. LAS PRUEBAS DE LABORATORIO INFORMAN: HEMOGLOBINA, 10.5 G/DL; 5,000 LEU-COCITOS POR MM3; UREA, 15 MG/DL; CREATININA, 2 MG/DL; ALBUMINA SERICA, 2.5 G/DL; GLOBULINAS SERICAS, 4 G/DL Y COLESTEROL TOTAL, 280 MG/DL. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:

A) SINDROME NEFROTICOB) GLOMERULONEFRITIS AGUDA.C) LUPUS ERITEMATOSO.D) HIPOTIROIDISMO.E) INSUFICIENCIA RENAL.


Se trata de un caso clnico sobre un sndrome nefrtico (ana-sarca, hipercolesterolemia, hipoalbuminemia de 25 g/dL, insufi-ciencia renal, aumento de globulinas) en una nia, siendo la causa ms importante la glomerulonefritis aguda de cambios mnimos a esta edad. Existe anemia (Hb 105), siendo adems un sndrome nefrtico impuro por el grado de insuficiencia renal (Creatinina de 25 mg/dL), por lo que en lugar de quedarnos con la opcin A in-completa, pasamos a diagnosticar la B, que ser su causa ms pro-bable, aunque no tengamos datos del sedimento urinario como cilindros hemticos o lipdicos (nefrosis lipoidea), proteinuria en rango nefrtico con predominio de albmina,...


78. EL TRATAMIENTO INICIAL DE LA NEUMONIA IN-TRAHOSPITALARIA EN ESCOLARES SE DEBE REALIZAR CON LA COMBINACION DE:

A) PENICILINA SODICA CRISTALINA Y DICLOXACILINA.B) CEFUROXIMA Y GENTAMICINA.C) AMPICILINA Y AMIKACINA.D) DICLOXACILINA Y AMIKACINA.E) CLINDAMICINA Y CEFOTAXIMA.

Respuesta correcta: ANU

Los grmenes ms frecuentes hospitalarios son el Estafiloco-co dorado y los bacilos gram negativos. En este sentido sera lgi-co pensar en la D, teniendo en cuenta que adems la amikacina tiene actividad antipseudomonas, pero en neumonas no llegan bien al pulmn... Y dejaramos sin cubrir grmenes tpicos, pre-cisando una cefalosporina como dicen las opciones B o E. Se-gn las guas de prctica clnica, la neumona del nio escolar hospitalizado debe incluir una cefalosporina de 3 generacin (cefotaxima) y un macrlido (azitromicina) para cubrir tanto Mi-coplasma pneumoniae, aadiendo cloxicilina si se sospecha S. aureus o hay necrosis pulmonar. Los fracasos se tratarn con ce-furoxima para las resistencias de S. pneumoniae.

Bibliografa: Gua teraputica antimicrobiana 2005, Sanford, Pg. 33.

79. LA MAYOR MORTALIDAD ENTRE LOS 4 Y 15 AOS DE EDAD ES CAUSADA POR:

A) NEOPLASIAS.B) INFECCIONES.C) ACCIDENTES.D) INTOXICACIONES.E) MALTRATO INFANTIL.


La mortalidad en los nios mexicanos ha disminuido signifi-cativamente. Las causas infecciosas son las que han descendido ms, y las anomalas congnitas y los tumores malignos han mos-trado el principal incremento. Los accidentes aunque tienden a disminuir son la primera causa de muerte en los de 5 a 14 aos. Los accidentes ms frecuentes son los de trnsito.

Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Nefrologa, Pg. 22. Jurez-Ocaa S, Meja-Arangur JM, Rendn-Macas ME, Kauffman-Nieves A et al; Tendencia de seis principales causas de mortalidad en nios mexicanos durante el periodo 1971-2000. La transicin epidemiolgica en los nios. Gac Med Mex 2003; 139 (4): 325-336.

80. UN HOMBRE DE 55 AOS, CON ANTECEDENTE DE ALCOHOLISMO CRONICO, REFIERE UN CUADRO DE DOLOR ABDOMINAL DE 12 HORAS DE EVOLU-CION. LA PRESION ARTERIAL ES DE 100/70 MMHG; LA FRECUENCIA CARDIACA, DE 98 POR MINUTO Y LA FRECUENCIA RESPIRATORIA, DE 23 POR MINU-TO. A LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA EL ABDOMEN TENSO Y RIGIDO; LOS RUIDOS INTES-TINALES ESTAN DISMINUIDOS Y SE APRECEIA PER-DIDA DE LA MATIDEZ HEPATICA. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:

A) OBSTRUCCION INTESTINAL.B) TROMBOSIS MESENTERICA.C) PANCREATITIS EDEMATOSA.D) PERFORACION DE VISECERA HUECA.E) PIOCOLECISTO.


La prdida de matidez heptica por s misma es indicativa de perforacin de una vscera hueca, porque el aire en la cavi-dad peritoneal se interpone entre hgado y pared abdominal, pudiendo percutirse la zona como timpnica en lugar de mate. Este paciente es alcohlico, probablemente cirrtico, con TA sistmica baja que empeora cuando se instaura una sepsis. Tie-ne taquicardia taquipnea. El abdomen refleja peritonismo, en tabla. Los ruidos intestinales estn disminuidos, lo que va en contra de la obstruccin intestinal (y el cuadro clnico sera de vmitos...). Posiblemente tuviera una lcera pptica que se ha perforado.


81. EL EFECTO ADVERSO MAS FRECUENTE QUE SE PRE-SENTA COMO CONSECUENCIA DEL TRATAMIENTO CRONICO CON FENITOINA ES LA:

A) DECOLORACION DE LOS DIENTES.B) APARICION DE HIRSUTISMO.C) ANEMIA HIPOCROMICA.D) HIPERPLASIA GINGIVAL.E) HIPOACUSIA.


Entre los efectos secundarios de la fenitona podemos dis-tinguir los dosis dependientes, y los independientes. El efecto adverso ms frecuente que se presenta en el tratamiento crnico con fenitona es la hiperplasia gingival, que aparece aproxima-damente en la mitad de los pacientes tratados y cuya etiopato-

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genia no est clara. El hirsutismo es tambin frecuente, pero no tanto como la hiperplasia gingival.

Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Neurologa, Pg. 39. Martn Calderon, J.L., Varona, J. y Espina, L.M. Monitorizacin de niveles plasmticos de fenitona. Rev Diagn Biol. [online]. abr.-jun. 2001, vol.50, no.2

82. PARA CONFIRMAR LA SOSPECHA DE RETRASO EN EL CRECIMIENTO DE UN PRESCOLAR DE 3 AOS A QUIEN SE LE PRACTICA UNA RADIOGRAFIA DE LA MANO, SE DEBE ENCONTRAR EL NUCLEO DE OSIFI-CIACION DEL HUESO:

A) GANCHUDO.B) TRAPEZIO.C) TRAPEZOIDE.D) SEMILUNAR.E) PISCIFORME.


Es til relacionar la edad cronolgica con la edad sea de cara a calcular los retrasos en el desarrollo. A la edad de un ao se observan dos puntos en el carpo, grande y posteriormente ganchoso. El punto de la epfisis distal del radio aparece hacia los 16 meses. En el tercer ao se pone de manifiesto el punto de osificacin del hueso piramidal. De los cuatro a los seis aos de edad los ncleos del semilunar, trapecio y trapezoide. En el sexto ao el punto de escafoides. Del noveno al doceavo ao se osifica el pisiforme. Por eso para diagnosticar un retraso del desarrollo seo en este nio, estarn presentes epfisis distal de radio, grande o capital y ganchoso, siendo el piramidal el prxi-mo en aparecer.

Bibliografa: Lecciones de pediatra social y comunitaria: Peroza JL. bibliotecadigital.udo.edu.ve/index

83. EN LAS PRIMERAS HORAS DE AYUNO POSTOPERA-TORIO, LOS REQUERIMIENTOS ENERGETICOS SE CU-BREN POR MEDIO DE LA:

A) LIPOLISIS.B) GLUCOLISIS.C) GLUCONEOGENESIS HEPATICA.D) GLUCOGENOLISIS HEPATICA.E) VIA COLATERAL DE LAS PENTOSAS.


En adultos, en las primeras horas de ayuno se mantiene la glicemia por glucogenolsis. Las reservas de glucgeno he-ptico (reserva rpida para mantener la glucemia en caso de ayuno) se agota tras 24 horas de ayuno, momento en que se ponen en marcha mecanismos que fabriquen glucosa de novo(gluconeognesis). As pues tras 24-48 horas de ayuno, disminuye la produccin de insulina, aumenta la de glucagon y cortisol propicindose la liberacin de glucosa libre a partir del glucgeno heptico y muscular y la formacin de glucosa a partir de nuevos sustratos (aminocidos que provienen de la proteolisis y glicerol provinente de la hidrlisis de a. grasos). Si la situacin de ayuno persiste, el mecanismo protector que adopta el organismo es el de la cetoadapatacin.

Bibliografa: Nutricin artificial en el paciente postquirrgico: www.acmcb.es/societats/dolor/arxius/nutricio04.pdf

84. EL TRATAMIENTO MAS ADECUADO PARA EVITAR RE-CAIDAS A CORTO PLAZO EN UN ESCOLAR QUE PRE-SENTA UNA CRISIS ASMATICA CONSISTE EN ADMI-NISTRAR:

A) ESTEROIDES Y UN ESTABILIZADOR.B) ESTEROIDES Y UN EXPECTORANTE.C) ESTEROIDES Y UN BRONCODILATADOR.D) UN BRONCODILATADOR Y UN EXPECTORANTE.E) NEBULIZACIONES FRIAS Y UN BRONCODILATADOR.


El objetivo es estabilizar al paciente con la menor medica-cin posible. Un escolar con una crisis asmtica debe tratarse con broncodilatadores a demanda sin tratamiento de fondo es-teroideo, que tarda tiempo en hacer efecto si es inhalado (evita recadas a largo plazo). La va oral o i.v. es para el manejo de agudizaciones graves. Si es un asma intermitente con menos de una crisis semanal, ser suficiente con tratar con broncodilata-dores betaagonistas a demanda, y en todo caso cromoglicato o nedocromil (estabilizadores), con nebulizaciones.

Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Neumologa y Ciruga torcica, Pg. 22.

85. ENTRE LOS CRITERIOS MENORES PARA ESTABLECER EL DIAGNOSTICO DE DERMATITIS ATOPICA EN NI-OS, SE ENCUENTRA:

A) EL PRURITO.B) LA CRONICIDAD.C) EL EXANTEMA.D) LA RECURRENCIA.E) LA RINITIS.


El diagnstico de la dermatitis atpica es clnico, y se basa en los criterios de Hanifin y

Rajka. Los criterios mayores son prurito, topografa y morfolo-ga tpica del exantema, cronicidad, recurrencia del padecimien-to, antecedentes familiares y/o personales de atpia. Los criterios menores son: RINITIS, xerosis, queratosis pilar, ictiosis, eritema o palidez facial, IgE srica elevada, queratocono, conjuntivitis recu-rrente, hiperlinearidad palmo-plantar, catarata subcapsular, oscu-recimiento periorbitario (ojeras), pliegue infraorbitario de Dennie Morgan, dermatosis inespecficas de manos y pies e infecciones cutneas repetidas (Staphylococcus aureus y Herpes simple). As pues, la rinitis es el criterio menor, siendo el resto mayores.

Bibliografa: Prctica Mdica Efectiva Dermatitis atpica. Volumen 2 - Nmero 7, Agosto 2000

86. EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA HACER LA PROFILAXIS DE LA DIARREA DEL VIAJERO ES:

A) LA CIPROFLOXACINA.B) EL TRIMETOPRIM CON SULFAMETOXAZOL.C) LA TETRACICLINA.D) LA DOXICICLINA.E) EL METRONIDAZOL.


En diversos estudios se ha demostrado la eficacia de la profilaxis antibitica en la DV. Sin embargo, el consenso alcanzado al respec-

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to es no hacer profilaxis excepto en algunos casos de alto riesgo (aclorhidria, enfermedad intestinal subyacente, diabetes tipo 1, tratamiento con diurticos). Ello se debe a los potenciales efectos adversos de la medicacin, a la posibilidad de potenciar resistencias en los enteropatgenos bacterianos y al hecho de que la DV, en ge-neral, es una enfermedad autolimitada. Se aconsejan las quinolonas como primera opcin o el cotrimoxazol. As, la profilaxis puede hacerse con norfloxacino (400 mg/da), ciprofloxacino (500 mg/da) o trimetoprim-sulfametoxazol (160-800 mg/da).

Bibliografa: Piqu Bada J. y Soriano Izquierdo A. Captulo 17: Diarrea aguda. Asociacin Espaola de Gastroenterologa

87. PARA CORROBORAR EL DIAGNOSTICO DE GASTRI-TIS SECUNDARIA A INFECCION POR HELICOBACTER PYLORI SE DEBE PRACTICAR:

A) LA DETERMINACION DE ANTICUERPOS EN HECES.B) LA PRUEBA DE LA UREASA.C) LA ENDOSCOPIA CON TOMA DE BIOPSIA.D) LA TINCION DE GRAM EN EL CONTENIDO GASTICO.E) EL CULTIVO DE SECRECION GASTRICA.


Una gastritis es el trmino histolgico que denota inflama-cin de la mucosa gstrica y por lo tanto, se requiere una biopsia para su diagnstico. Para el diagnstico de gastritis sea o no se-cundaria a Helicobacter pylori, debemos obtener una muestra, que en este caso puede ser del antro pilrico, no siendo sufi-ciente el cultivo o tincin Gram de secrecin gstrica, prueba de la ureasa, anticuerpos,... (slo detectan presencia de H. Pylori, no la gastritis secundaria)... para lo que se pide en el enunciado. La biopsia revelar la inflamacin y adems la presencia con alta sensibilidad del H.pylori.


88. LA COMPLICACION PRINCIPAL DE LA DERIVACION VENTRICULOPERITONEAL ES LA:

A) DISFUNCION VALVULAR.B) OBSTRUCCION INTERMITENTE.C) OBSTRUCCION CONTINUA.D) INFECCION POR STHAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS.E) INFECCION POR KLEBSIELLA PNEUMONIAE.


La obstruccin se trata de la complicacin ms frecuente, dando lugar a un cuadro de hipertensin intracraneal e hidroce-falia, siendo el tratamiento el recambio del sistema derivativo. La obstruccin en general se produce a nivel del extremo proximal, el extremo ventricular. Las infeccin es la segunda complicacin ms frecuente, siendo el S.epidermidis el germen ms frecuente.

Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Neurologa y Neurociruga, Pg. 63.

89. SE PUEDE PRODUCIR NECROSIS ASEPTICA DE LA CA-BEZA DEL FUMUR CON EL USO DE:

A) AZATIOPRINA.B) KANAMICIDA.C) CICLOFOSFAMIDA.D) PREDNISONA.E) CICLOSPORINA.


Los factores de riesgo ms frecuentes relacionados con la necrosis asptica de la cabeza femoral son el consumo de alco-hol en grandes cantidades y el tratamiento con corticoides. De la lista de frmacos que tenemos en las opciones, la prednisona es el corticoide, por lo que ser la Respuesta correcta. As, la enfermedad de Cushing tambin se relaciona con la necrosis de la cabeza femoral por hipercortisolismo endgeno.

Bibliografa: Manual CTO 6 Ed. Traumatologa, Pg. 45.

90. EL SIGNO RADIOLOGICO DE DOBLE BURBUJA SE EN-CUENTRA EN RECIEN NACIDOS QUE PRESENTAN:

A) HIPERTROFIA PILORICA.B) INVAGINACION INTESTINAL.C) ATRESIA DUODENAL.D) MALROTACION INTESTINAL.E) VOLVULUS.


La atresia duodenal se relaciona con el sndrome de Down y se manifiesta con vmitos biliosos precoces e imagen de doble burbuja en la radiografa (aire distal y proximal sin conexin). Es diagnstico diferencial de la estenosis hipertrfica del ploro, con el signo de la cuerda radiolgico (conducto pilrico alarga-do y estrecho) y sus vmitos tardos. La atresia pilrica presenta vmitos no biliosos desde primeras horas de vida con imagen de burbuja nica en la radiografa. Los vlvulos presentarn imagen en grano de caf.


91. UNA MUJER DE 58 AOS PRESENTA DOLOR EPIGAS-TRICO RECURRENTE DE SEIS MESES DE EVOLUCION, PERDIDA DE PESO E ICTERICIA PROGRESIVA DESDE HACE TRES MESES, ACOMPAADA DE DIARREA. AL EXAMEN FISICO SE CONFIRMA LA ICTERICIA EN LAS CONJUNTIVAS Y LA PIEL Y SE ENCUENTRA UNA MASA RENITENTE EN EL HIPOCONDRIO DERECHO. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:

A) HEPATOCARCINOMA.B) CANCER DE LA VESICULA BILIAR.C) CANCER PANCREATICO.D) COLANGIOCARCINOMA.E) CANCER METASTASICO A HIGADO.

Re

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